شرایط قابل پیشگیری ارائه دهنده - گزارش
بازگشت به صفحه اصلی PPC FAQ
آیا گزارش اجباری است؟
چه زمانی باید یک PPC را گزارش کنم؟
ارائه دهندگان باید پس از کشف و تأیید اینکه بیمار ذینفع Medi-Cal است، یک PPC را گزارش کنند.
"کشف" چه زمانی است؟ اگر PPC بعد از ترخیص بیمار کشف شود چه؟
"Discovery" به زمانی اشاره دارد که یک ارائه دهنده برای اولین بار متوجه می شود که یک بیمار PPC داشته است و تایید می کند که بیمار ذینفع Medi-Cal است. DHCS میداند که کشف ممکن است پس از ترخیص بیمار باشد، از جمله کشف در هنگام کدگذاری و صورتحساب.
آیا لازم است PPC را برای بیماری که تأیید Medi-Cal در حال تعلیق است گزارش کنم؟
اگر واجد شرایط بودن Medi-Cal بیمار در زمان کشف معلق بود، ارائه دهنده باید پس از تأیید واجد شرایط بودن Medi-Cal، PPC را گزارش کند.
ارائه دهندگان چگونه یک PPC را گزارش می دهند؟
ارائه دهندگان باید PPC ها را با پر کردن فرم با استفاده از
پورتال آنلاین امن در صفحه وب DHCS PPC گزارش کنند. سپس گزارش ها به یک پایگاه داده امن وارد می شوند.
ارائه دهندگان برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCP) چگونه PPC ها را گزارش می کنند؟
ارائه دهندگانی که برای MCP کار می کنند باید از
پورتال آنلاین امن استفاده کنند و MCP بیمار را در مورد PPC مطلع کنند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات گزارش دهی برای برنامه های مراقبت مدیریت شده
، نامه همه طرح 17-009 را ببینید. پورتال آنلاین به ارائه دهندگان این امکان را می دهد که گزارش خود را پس از ارسال گزارش چاپ کنند، در صورتی که نیاز به ارسال نسخه ای از گزارش به MCP دارند.
اگر من یک رویداد نامطلوب یا یک عفونت مرتبط با مراقبت های بهداشتی (HAI) را به وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) گزارش کنم، همانطور که توسط قانون ایالتی الزامی است، آیا هنوز باید همان PPC را به DHCS گزارش کنم؟
بله. اگر بیمار ذینفع Medi-Cal است و شرایط مطابق با الزامات گزارش CDPH است، ارائه دهندگان باید به هر دو بخش گزارش دهند. الزامات گزارش دهی برای PPCها متفاوت از موارد مربوط به عوارض جانبی و HAI ها به CDPH است. تفاوت در الزامات گزارش شامل 1) نوع رویدادهایی که ارائه دهندگان باید گزارش دهند، 2) شدت رویدادهای گزارش شده، 3) پیامدهای رویدادها، و 4) چارچوب زمانی برای گزارش HAI ها به CDPH.
اگر زمانی که بیمار من شروع به درمان کردم، قبلاً PPC داشته است، آیا هنوز باید آن را گزارش کنم؟
خیر. ارائه دهندگان نباید یک PPC را گزارش کنند که قبل از شروع درمان توسط آن ارائه دهنده وجود داشته است.
آستانه شدت برای زمانی که نیاز به گزارش PPC دارم چیست؟
ارائهدهندگان باید همه PPCهایی را که با ادعاهای پرداخت Medi-Cal یا دورههای درمانی ارائه شده به بیمار Medi-Cal مرتبط است، گزارش دهند که در غیر این صورت امکان پرداخت وجود دارد.
آیا امکانات مراقبت طولانی مدت (LTC) نیاز به گزارش PPC دارند؟
امکانات LTC فقط به گزارش
OPPC نیاز دارند.
تسهیلات LTC شامل موارد زیر است:
• تسهیلات پرستاری ماهر مستقل
• تسهیلات مراقبت میانی مستقل یا قسمت متمایز
• امکانات مراقبت متوسط/ناتوان رشدی – توانمندی
مرکز مراقبت متوسط/ناتوان رشدی –مراقبتی ناتوان از رشد/ناتوانی رشدی –cph0} پرستاری
• تسهیلات نیمه حاد مستقل و قسمت متمایز (بزرگسالان و کودکان)
• تسهیلات پرستاری ماهر متمایز
مراکز LTC نیز باید OPPCهایی را که در حین ارائه خدمات بازپرداخت شده از طریق موارد زیر رخ میدهند گزارش کنند: تختهای نوسان روستایی، تختهای نوسان روستایی، برنامههای درمانی روزانه و خدمات ویژه.
مرکز من هم دارای واحدهای بیمارستان بستری حاد و هم واحدهای تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) است. کدام PPCها را باید گزارش کنم؟
بیمارستانهای مراقبتهای حاد بستری باید همه
HCACها و
OPPCها را گزارش کنند، در حالی که همه مراکز دیگر فقط OPPCها را گزارش میکنند
اگر یک مرکز دارای واحدهای بیمارستانی مراقبتهای بستری حاد و واحدهای SNF باشد، مرکز باید از مجوز تخت برای تعیین الزامات گزارشدهی برای هر واحد استفاده کند.
روند گزارش PPC برای بیماران خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) چیست؟
اگر بیمار CCS Medi-Cal دارد، ارائهدهنده باید از
پورتال آنلاین امن برای گزارش PPCها استفاده کند.
آیا الزامات گزارش PPC و تعدیل پرداخت در مورد ارائه دهندگان خارج از ایالت برای ذینفعان Medi-Cal اعمال می شود؟
بله.
DHCS با گزارش های PPC چه می کند؟
DHCS از گزارش های PPC برای تعیین اینکه آیا تعدیل پرداخت مناسب است یا خیر استفاده می کند. DHCS از الزامات قانون قابل حمل و پاسخگویی بیمه سلامت (HIPAA) برای محرمانه بودن پیروی می کند و همچنین داده های PPC های گزارش شده را برای توسعه برنامه های بهبود کیفیت ارزیابی می کند.
چگونه گزارشی را که قبلا ارسال کرده ایم پس می گیریم اگر اطلاعات نادرستی وارد کرده ایم یا بعداً تشخیص می دهیم که معیارهای گزارش را برآورده نمی کند؟
اگر فکر میکنید که نباید یک PPC را گزارش میدادید یا گزارشی را با اشتباه ارسال میکردید، لطفاً اطلاعات مربوط به رویداد و اصلاح یا چرا فکر میکنید نباید گزارش میشد را به
PPCHCAC@dhcs.ca.gov ارسال کنید و یک کپی از ایمیل را برای سوابق خود نگه دارید. A&I نگرانیهای ارائهدهندگان هزینه برای خدمات را با گزارشهای ارسالی قبلی برای بررسی تطبیق میدهد و سابقه درخواست شما برای پس گرفتن یا تصحیح گزارش را هنگام انجام ممیزی خواهد داشت.
