راهنمای Medi-Cal در مورد گزارش دادن شرایط قابل پیشگیری توسط ارائه دهنده
کد رفاه و نهادها ۱۴۱۳۱.۱۱ و همچنین عنوان ۴۲ از مجموعه قوانین فدرال، بخشهای ۴۴۷، ۴۳۴ و ۴۳۸ ، همه ارائهدهندگان خدمات درمانی Medi-Cal را ملزم میکند که بیماریهای قابل پیشگیری توسط ارائهدهنده (PPC) را که با درخواستهای پرداخت Medi-Cal یا دورههای درمانی تجویز شده برای بیمار Medi-Cal مرتبط هستند و در غیر این صورت پرداخت برای آنها امکانپذیر بود، گزارش دهند. ارائه دهندگان خدمات نیازی به گزارش PPC هایی که قبل از شروع درمان ذینفع توسط ارائه دهنده خدمات وجود داشته اند، ندارند.
ارائه دهندگانی که از بیماران دارای هزینه خدمات (FFS) یا مراقبت مدیریت شده Medi-Cal مراقبت می کنند، باید پس از کشف PPC و تأیید اینکه بیمار ذینفع Medi-Cal است، یک PPC را به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) گزارش دهند.
پورتال گزارش آنلاین امن
ارائه دهندگان خدمات درمانی باید از پورتال گزارشدهی آنلاین امن جدید DHCS برای گزارش PPCها به DHCS استفاده کنند. لطفاً دستورالعملهای مربوط به استفاده از پورتال را که شامل لینک پورتال آنلاین است، مشاهده کنید. ارائه دهندگان خدمات درمانی تحت شبکه طرح مراقبت مدیریت شده نیز باید PPC را به طرح ذینفع گزارش دهند. برای اطلاعات بیشتر در مورد طرحهای مراقبت مدیریتشده، لطفاً به نامه همه طرحها به شماره ۱۷-۰۰۹ مراجعه کنید. ارائه دهندگان خدمات درمانی میتوانند گزارشهای PPC را تا تاریخ 3 ژوئن 30 ، به شماره (916) 440-5060 از طریق فکس برای DHCS ارسال2017 کنند. DHCS از 1 و 2017 جولای، پذیرش نسخههای کاغذی فرم DHCS 7107 را متوقف کرد.
لطفاً توجه داشته باشید که گزارش PPC برای ذینفعان Medi-Cal به DHCS، طبق بخشهای کد ایمنی و بهداشت 1279.1 و 1288.55، الزام گزارشدهی رویدادهای نامطلوب و عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی (HAI) را به وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا حذف نمیکند.
تعدیل پرداخت
Medi-Cal برای درمان مرتبط با PPCهای اکتسابی از ارائهدهندگان پول خودداری میکند. DHCS تمام گزارشهای PPCها، از جمله موارد کشف شده از طریق هر وسیلهای را بررسی میکند تا تعیین کند که آیا تعدیل پرداخت ضروری است یا خیر. لطفاً به سؤالات متداول در مورد تعدیل پرداخت مراجعه کنید.
تعاریف
PPCها شامل بیماریهای اکتسابی از مراقبتهای بهداشتی (HCAC) هستند، زمانی که فقط در محیطهای بیمارستانی حاد و بستری رخ میدهند و سایر بیماریهای قابل پیشگیری توسط ارائهدهنده خدمات درمانی (OPPC) که در هر محیط مراقبتهای بهداشتی رخ میدهند. HCAC ها همان بیماریهای اکتسابی بیمارستانی (HAC) برای Medicare هستند، با این تفاوت که Medi-Cal ارائه دهندگان خدمات درمانی را ملزم به گزارش ترومبوز ورید عمقی/آمبولی ریوی برای زنان باردار و کودکان زیر ۲۱ سال نمیکند. لطفاً برای مشاهده فهرستی از HCACها و OPPCها، به بخش تعاریف PPC در بخش سوالات متداول یا دستورالعملهای گزارشدهی مراجعه کنید.
منابع:
سوالات متداول در مورد PPC ها (به روز شده در آوریل 3 ، 2017)
Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
احتیاط: این یک صندوق پستی عمومی است. لطفاً هیچ گونه اطلاعات شخصی یا خصوصی در مورد خود یا هر شخص دیگری را در ایمیل خود وارد نکنید . DHCS قادر به محافظت از چنین اطلاعات ارسال شده از طریق این صندوق پستی عمومی نیست. اطلاعات شخصی و/یا خصوصی شامل نام، آدرس، شماره تامین اجتماعی، و هر اطلاعات دیگری که به شناسایی بیمار کمک می کند، می باشد. به عنوان مثال می توان به منطقه جغرافیایی محل زندگی بیمار، شماره تلفن، آدرس ایمیل، تاریخ تولد، شماره حساب، وضعیت پزشکی یا تشخیص بیماری، و اطلاعاتی در مورد نوع مراقبتی که بیمار در گذشته دریافت کرده و محل و زمان دریافت این مراقبت ها اشاره کرد.
بهروزرسانی آوریل 3 ، 2017