تغییرات Medi-Cal

محدودیت های دارایی

از ژانویه 1 ، 2026 ، Medi-Cal میزان دارایی‌های خاصی (چیزهایی که مالک آنها هستید و دارای ارزش هستند) را که می‌توانید هنگام درخواست یا تمدید داشته باشید، تغییر داده است. قوانین درآمد تغییر نکرده است.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

ممکن است شامل شما شود اگر:

• سن ۶۵ سال یا بیشتر دارند
• دارای معلولیت (جسمی، ذهنی یا رشدی) باشید
• در خانه سالمندان زندگی کنید
• در خانواده‌ای هستید که درآمدشان بیش از حد است و واجد شرایط قوانین مالیاتی فدرال نیستند

مهم است بدانید

تا ژوئن 30 ، 2027:

• حداکثر دارایی که می‌توانید داشته باشید (محدودیت دارایی) برای یک نفر ۱۳۰،۰۰۰ دلار است.
• به ازای هر نفر اضافی در خانه‌تان (تا سقف ۱۰ نفر) ۶۵۰۰۰ دلار اضافه کنید.

از ماه جولای 1 ، 2027 ، محدودیت دارایی به شرح زیر است:

• $ 21,000 for one person
• $ 31,000 for two people
• به ازای هر نفر اضافی در خانه‌تان (تا سقف ۱۰ نفر) ۱۵۵۰ دلار اضافه کنید.

دارایی‌هایی که محاسبه می‌شوند عبارتند از:

• حساب های بانکی
• پول نقد
• داشتن بیش از یک خانه یا وسیله نقلیه

دارایی‌هایی که به حساب نمی‌آیند عبارتند از:

• خانه‌ای که در آن زندگی می‌کنید
• یک وسیله نقلیه
• اسباب و لوازم خانه
• برخی پس‌اندازها، مانند حساب‌های بازنشستگی

برای کسب اطلاعات بیشتر به مرکز راهنما مراجعه کنید.

توقف ثبت‌نام

از ژانویه 1 ، 2026 ، برخی از بزرگسالان دیگر نمی‌توانند بر اساس وضعیت مهاجرت خود برای پوشش کامل Medi-Cal ثبت‌نام کنند. 

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• لطفا به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرتمراجعه کنید

مهم است بدانید

• اگر از قبل تحت پوشش کامل Medi-Cal هستید، می‌توانید صرف نظر از وضعیت مهاجرتی خود، تحت پوشش آن بمانید.
• شما باید به موقع تمدید کنید و همچنان قوانین Medi-Cal را رعایت کنید.
• اگر Medi-Cal شما به پایان برسد، یک مهلت سه ماهه برای ثبت نام مجدد در Medi-Cal کامل دارید.
• اگر دوره معافیت را از دست بدهید، باید دوباره برای Medi-Cal درخواست دهید. شما فقط واجد شرایط Medi-Cal با دامنه محدود خواهید بود که موارد زیر را پوشش می‌دهد:
  • مراقبت‌های اورژانسی
  • مراقبت‌های مرتبط با بارداری
  • مراقبت در منزل سالمندان

چه کسانی می‌توانند بدون توجه به وضعیت مهاجرتی خود، همچنان از پوشش کامل Medi-Cal بهره‌مند شوند؟

• کودکان (0-18)
• افراد باردار (در طول بارداری و تا یک سال پس از آن)
• افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بوده‌اند

انتقال هزینه در ازای خدمات

از ژانویه 1 ، 2027 ، برخی از اعضا مراقبت‌های Medi-Cal خود را از طریق Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal به جای طرح درمانی دریافت خواهند کرد. این تغییر بر نحوه دریافت مراقبت‌های بهداشتی شما تأثیر می‌گذارد، نه اینکه آیا واجد شرایط و تحت پوشش Medi-Cal باقی می‌مانید یا خیر.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• افرادی که فاقد مدارک شناسایی هستند.
• برخی از افراد دارای گرین کارت که در دوره انتظار پنج ساله هستند، می‌توانند از خدمات کامل مدیکید فدرال بهره‌مند شوند.
• افرادی که اقامت دائم ایالات متحده را دارند طبق قانون رنگ پوست (PRUCOL)، به این معنی که آنها حتی بدون وضعیت مهاجرت رسمی نیز مجاز به اقامت در ایالات متحده هستند.

لطفا برای جزئیات بیشتر به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید.

مهم است که بدانید

• اگر به موقع تمدید کنید، تحت پوشش بیمه خواهید ماند.
• شما دیگر عضو طرح سلامت نخواهید بود. شما می‌توانید هر پزشک یا کلینیکی را که FFS Medi-Cal را می‌پذیرد، انتخاب کنید.
• «هزینه در ازای خدمات» به این معنی نیست که شما هزینه‌ای پرداخت می‌کنید. مدی-کال همچنان هزینه مراقبت شما را پرداخت خواهد کرد.
• درمان تخصصی سلامت روان و سوءمصرف مواد از طریق طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان ادامه خواهد یافت.
• داروهای شما همچنان تحت پوشش Medi-Cal Rx خواهند بود.
• مراقبت‌های دندانپزشکی برای اکثر اعضا تغییر نمی‌کند. نحوه ارائه مراقبت‌های دندانپزشکی به شهرستان بستگی دارد
• مدیریت مراقبت‌های پیشرفته و پشتیبانی‌های اجتماعی (خدماتی که فقط در مراقبت‌های مدیریت‌شده موجود است) در FFS Medi-Cal ادامه نخواهد یافت.
• انواع دیگر کمک هنوز برای اعضای واجد شرایط مانند خدمات مددکاران سلامت جامعه، مدیریت مراقبت‌های مزمن، خدمات دولا (مراقبت از سالمندان) و برنامه‌های سلامت روان شهرستانی در دسترس است.
• DHCS برای کمک به اعضا در طول این تغییر، هماهنگی مراقبت و پشتیبانی جهت‌یابی جدیدی ارائه خواهد داد. این شامل یک خط مشاوره پرستاری با کارکنان آموزش دیده و راهنمایان جامعه محور است تا به شما در درک تغییر و آنچه باید انجام دهید کمک کند.
• قبل از اینکه این تغییر اتفاق بیفتد، اطلاعات بیشتری دریافت خواهید کرد.

پوشش بیمه دندان‌پزشکی

از تاریخ 1 جولای 2027 ، برخی از اعضای Medi-Cal دیگر خدمات دندانپزشکی کامل را به عنوان بخشی از پوشش Medi-Cal خود دریافت نخواهند کرد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• لطفا به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید

مهم است بدانید

شما هنوز هم می‌توانید در موارد اورژانسی دندانپزشکی ، از جمله موارد زیر، مراقبت دریافت کنید: 

• درد شدید دندان
• عفونت‌ها
• Tooth extractions

برخی از افراد این گروه همچنان تحت پوشش کامل خدمات دندانپزشکی قرار خواهند گرفت. اگر واجد شرایط باشید:

• کودک (0-18)
• باردار (در طول بارداری و تا یک سال پس از آن)
• زیر ۲۶ سال سن داشته باشید و در هجدهمین سالگرد تولدتان تحت سرپرستی بوده باشید

تغییرات وضعیت مهاجرت

از اکتبر ۲۰۲۶، دولت فدرال نحوه طبقه‌بندی برخی از وضعیت‌های مهاجرتی را تغییر خواهد داد. این تغییرات بر اینکه آیا برخی از بزرگسالان می‌توانند به دریافت Medi-Cal کامل با بودجه فدرال ادامه دهند یا خیر، تأثیر می‌گذارد. اگر تحت تأثیر قرار گرفته‌اید، تا ژوئن 30 ، 2027 همچنان از Medi-Cal که توسط ایالت تأمین مالی می‌شود، بهره‌مند خواهید شد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• پناهنده و پناهجوs: افرادی که کشور خود را برای امنیت ترک کرده‌اند و هنوز گرین کارت ندارند
• Humanitarian parolees: افرادی که به دلایل فوری حداقل به مدت یک سال اجازه ورود به ایالات متحده را دارند
• بازماندگان خشونت خانگی یا قاچاق انسان: و دارای وضعیت در حال بررسی

لطفا برای جزئیات بیشتر به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید.

مهم است که بدانید

از تاریخ 1 جولای، 2027 ، افراد این گروه فقط واجد شرایط دریافت خدمات مرتبط با بارداری و خدمات اورژانسی خواهند بود.

حق‌بیمه‌های ماهانه

از ماه ژوئیه 1 ، 2027 ، برخی از اعضای Medi-Cal برای حفظ کامل Medi-Cal خود باید هزینه ماهانه (به نام حق بیمه) پرداخت کنند.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• لطفا به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید

مهم است بدانید

اگر پرداخت نکنید، Medi-Cal شما به پوشش محدود تغییر خواهد کرد که موارد زیر را پوشش می‌دهد:

• مراقبت‌های اورژانسی
• مراقبت‌های مرتبط با بارداری
• مراقبت در منزل سالمندان

اگر شرایط زیر را داشته باشید، نیازی به پرداخت حق بیمه نخواهید داشت:

• کودک (0-18)
• باردار (در طول بارداری و تا یک سال پس از آن)
• زیر ۲۶ سال سن داشته باشید و در هجدهمین سالگرد تولدتان تحت سرپرستی بوده باشید

قوانین کار

از ژانویه 1 ، 2027 ، برخی از بزرگسالان برای ادامه عضویت در Medi-Cal باید کار کنند، داوطلب شوند، به مدرسه بروند یا در دوره‌های آموزشی شرکت کنند. اگر این موضوع در مورد شما صدق کند، نامه‌ای دریافت خواهید کرد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• بزرگسالان (۱۹ تا ۶۴ ساله) که به دلیل گسترش قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه واجد شرایط دریافت Medi-Cal هستند، از جمله بزرگسالانی که تحت پوشش قوانین جدید برای مهاجران قرار دارند.

این موضوع برای چه کسانی صدق نمی‌کند؟

این قوانین جدید کار یا داوطلبی در موارد زیر اعمال نمی‌شود:

• کودکان (۰ تا ۱۸ سال)
• بزرگسالان مسن (۶۵ سال و بالاتر)
• افراد باردار (در طول بارداری و تا یک سال پس از آن)
• والدین کودکان ۰ تا ۱۳ سال
• افراد دارای معلولیت
• افراد دارای مشکلات جدی سلامتی یا روانی یا مشکلات سوء مصرف مواد
• افرادی که در ۹۰ روز گذشته از زندان یا بازداشتگاه آزاد شده‌اند
• افراد تحت پوشش مدیکر بخش A یا بخش B
• سرخپوستان آمریکایی یا بومیان آلاسکا
• افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بوده‌اند

دفتر Medi-Cal شهرستان شما نامه‌ای برای شما ارسال خواهد کرد تا به شما اطلاع دهد که آیا باید الزامات کاری را رعایت کنید، یا اینکه برای اثبات اینکه یکی از این معافیت‌ها را دارید، به اطلاعات دیگری از شما نیاز است.

مهم است بدانید

اعضا باید یک یا چند مورد از موارد زیر را انجام دهند:

• در یک شغل مشغول به کار شوید و حداقل ۵۸۰ دلار در ماهحقوق بگیرید
• کارگر فصلی باشید و در شش ماه گذشته به طور متوسط ۵۸۰ دلار در ماه درآمد داشته باشید
• حداقل ۸۰ ساعت در ماه در یک برنامه آموزشی شغلی (که به شما در یادگیری مهارت‌های لازم برای یافتن شغل کمک می‌کند) شرکت کنید.
• حداقل ۸۰ ساعت در ماه داوطلب شوید یا خدمات اجتماعی انجام دهید
• حداقل نیمه وقت به مدرسه بروید. این معمولاً به معنای گذراندن دو یا سه درس یا حدود شش تا هشت واحد درسی در هر ترم است.
• ترکیبی از موارد ذکر شده در بالا را به مدت حداقل ۸۰ ساعت در ماه یا حداقل ۵۸۰ دلار در ماه انجام دهید.

اگر تحت این قوانین جدید ملزم به کار یا داوطلب شدن باشید و قوانین را رعایت نکنید، ممکن است پوشش Medi-Cal خود را از دست بدهید.

وقتی نامه‌ای از Medi-Cal یا دفتر شهرستان خود دریافت می‌کنید، فوراً آن را باز کنید و سریعاً پاسخ دهید.

Medi-Cal قبل از اجرای این قانون، اطلاعات بیشتری ارسال خواهد کرد، از جمله راه‌هایی برای کمک به شما در رعایت این قوانین.

زمان کمتری برای دریافت کمک در پرداخت صورتحساب‌های پزشکی قدیمی

از ژانویه 1 ، 2027 ، Medi-Cal هزینه‌های ماه‌های کمتری از صورتحساب‌های پزشکی قبل از درخواست شما را پرداخت خواهد کرد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• بزرگسالان (۱۹ تا ۶۴ سال) بدون فرزند (۰ تا ۱۸ سال)

اگر این موضوع شامل شما شود، Medi-Cal نامه‌ای برای شما ارسال خواهد کرد.

مهم است بدانید

قوانین جدید:

• بزرگسالان بدون فرزند: Medi-Cal فقط هزینه یک ماه از صورتحساب‌های گذشته را پرداخت می‌کند
• سایر موارد: Medi-Cal هزینه دو ماه از صورتحساب‌های گذشته را پرداخت خواهد کرد

بررسی صلاحیت هر شش ماه

از ماه مارس 1 ، 2027 ، صلاحیت برخی از اعضای Medi-Cal به جای یک بار ، دو بار در سال بررسی خواهد شد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• بزرگسالان (۱۹ تا ۶۴ ساله) که به دلیل گسترش قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه واجد شرایط دریافت Medi-Cal هستند، از جمله اعضایی که مشمول تغییرات مربوط به مهاجران ذکر شده در بالا هستند.

این موضوع برای چه کسانی صدق نمی‌کند؟

این اعضا با تمدیدهای سالی یک بار ادامه خواهند یافت:

• اعضایی که در گروه جدید بزرگسالانِ مشمول قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه نیستند
• افراد باردار یا پس از زایمان
• اعضای بومی آلاسکا یا سرخپوستان آمریکایی
• افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بوده‌اند

مهم است بدانید

• از دست دادن مهلت‌ها می‌تواند باعث از دست رفتن پوشش بیمه شود

هزینه‌های مشارکتی

از اکتبر 1 ، 2028 ، برخی از بزرگسالان تحت پوشش Medi-Cal ممکن است مجبور شوند برای برخی از خدمات، هزینه‌ای (به نام فراپرداخت) بپردازند.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

بزرگسالان (۱۹-۶۴) که:

• باردار نیستند
• تحت پوشش بیمه درمانی نیستند
• بیش از ۱۵،۵۶۰ دلار در سال درآمد داشته باشید

مهم است بدانید

• ممکن است مجبور شوید برای برخی از مراقبت‌های بهداشتی، مانند مراجعه به پزشک متخصص (مانند متخصص قلب یا متخصص پوست) و انجام برخی درمان‌ها یا آزمایش‌ها، هزینه‌ای بپردازید.
• شما سالانه بیش از ۵ درصد از درآمد خانوار خود را پرداخت نخواهید کرد.
• برای موارد زیر، فرانشیز پرداخت نخواهد شد:
  • مراکز بهداشت جامعه یا کلینیک‌های بهداشت روستایی
  • مراقبت‌های اورژانسی
  • معاینات منظم
  • مراقبت‌های دوران بارداری
  • مراقبت از کودکان (مراقبت از کودکان)
  • سلامت روان و درمان اختلال مصرف مواد