کالیفرنیا برنامه های Medi-Cal را برای اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت عادلانه و با کیفیت بالا مسئول می داند.
انتشار خبر
کالیفرنیا برنامه های Medi-Cal را برای اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت عادلانه و با کیفیت بالا مسئول می داند.
ساکرامنتو - وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) امروز رتبهبندی کیفیت طرحهای مراقبت مدیریتشده (MCP) و طرحهای سلامت رفتاری شهرستانی (BHP) تحت پوشش Medi-Cal را منتشر کرد. DHCS بر تمام MCPها نظارت دارد تا اطمینان حاصل کند که طرحها بهترین مراقبت ممکن را برای اعضا فراهم میکنند و شفافیت را افزایش میدهند.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
میشل باس، مدیر DHCS، گفت: «کالیفرنیا با پاسخگو نگه داشتن شرکای طرح در قبال معیارهای تعیینشده و ایجاد پیشرفتهای قابل اندازهگیری، متعهد به ارتقای کیفیت مراقبتهای بهداشتی است.» «با تقویت پاسخگویی، ارتقای عدالت در سلامت، تقویت همکاری و مشارکت با طرحها، ما مراقبتها را افزایش داده و نتایج سلامت را برای همه اعضای Medi-Cal بهبود میبخشیم.» از طریق این تلاشهای مشترک، DHCS قصد دارد از طرحهای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal، طرحهای سلامت رفتاری شهرستان و ارائهدهندگان خدمات در ارائه نتایج سلامت بهتر برای همه اعضای Medi-Cal حمایت کند.
چرا این مهم است: رتبهبندیهای کیفی بخشی از طرح اهداف جسورانه DHCS 50×2025 است که بهبود سلامت کودکان، مراقبتهای باروری، پیشگیری از سرطان، سلامت مادران و ادغام سلامت رفتاری را هدف قرار میدهد. با انتشار این رتبهبندیها، DHCS پزشکان متخصص مراقبتهای بهداشتی (MCP) و پزشکان متخصص مراقبتهای بهداشتی (BHP) را تشویق میکند تا مراقبتهای بهتری را ارائه دهند، بهویژه در زمینههایی مانند خدمات پیشگیری و مراقبتهای اولیه و همچنین خدمات سلامت رفتاری.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
تحریمهای جدید: از 24 MCP طرف قرارداد با DHCS، 20 مورد (83.3 درصد) به دلیل عدم رعایت MPL های مورد نیاز قرارداد در معیارهای کیفیت مجموعه پاسخگویی مراقبتهای مدیریتشده (MCAS) تحریم خواهند شد، که این تعداد بیشتر از سال اندازهگیری (MY) 2022 است. این تحریمها از ۲۵۰۰۰ تا ۸۱۹۰۰۰ دلار متغیر است که در مجموع به ۳,۰۶۹,۰۰۰ دلار میرسد که کمتر از سال مالی ۲۲ است.
تحریمهای MCAS بر اساس عواملی مانند تعداد افراد تحت تأثیر، تغییرات در عملکرد MCP و امتیاز شاخص مکانهای سالم MCP تعیین شدند. دلایل اصلی تحریمهای امسال مربوط به فلوراید موضعی برای کودکان (TFL-CH)، ویزیتهای مراقبتهای بهداشتی کودکان و نوجوانان و غربالگری سرطان دهانه رحم بود که به دلیل تأثیر بر جمعیت زیادی، در مجموع حدود ۸۲ درصد از کل تحریمها را تشکیل میدهند. بیش از ۱.۵ میلیون عضو خدمات TFL-CH را دریافت نکردند که منجر به حدود ۱.۱ میلیون دلار از کل تحریمها شد. از MCPها انتظار میرود در تلاشهای بهبود، مانند مشارکت اعضا و جامعه، و بهبود اشتراکگذاری اطلاعات سلامت در سیستمهای ارائه خدمات (مانند پزشکی، دندانپزشکی و سلامت رفتاری) مشارکت کنند تا دسترسی اعضا و ارائه کلیه خدمات بهداشتی مورد نیاز را بهبود بخشند.
علاوه بر رتبهبندی کیفیت MCPها، DHCS برای دومین سال متوالی نمرات کیفیت مجموعه پاسخگویی سلامت رفتاری (BHAS) را برای BHPها منتشر کرد. برای BHP های شهرستانی، ۷۱ درصد از شهرستانها حداقل نیمی از معیارهای سلامت روان را برآورده کرده یا از آنها فراتر رفتهاند. عملکرد شهرستانها در مورد معیارهای SUD مشابه بود، به طوری که ۸۰ درصد از شهرستانها حداقل در نیمی از معیارهای SUD به معیارها دست یافتند یا از آنها فراتر رفتند. اگرچه امسال هیچ مجازات مالی برای BHPها صادر نشده است، اما اجرای آن در سالهای آینده آغاز خواهد شد. DHCS متعهد به ایجاد یک سیستم شفاف با دادههای قابل اعتماد و ایجاد پاسخگویی بلندمدت برای مراقبتهای بهتر سلامت رفتاری است.
برای بررسی دقیقتر معیارهای عملکرد، لطفاً به موارد زیر مراجعه کنید:
بهبود کیفیت: DHCS متعهد به حمایت از MCPها در بهبود عملکردشان از طریق تعیین اهداف روشن، ارائه دادههای به موقع و همکاری با جوامع برای افزایش دسترسی به خدمات پیشگیرانه است. DHCS بهترین شیوهها را به اشتراک میگذارد، کمک فنی ارائه میدهد و همکاریهای منطقهای ایجاد میکند که در آن MCPها میتوانند در مورد چالشها و راهحلهای بالقوه بحث کنند. در سال ۲۰۲۴، DHCS دو همکاری جدید در سطح ایالت با تمرکز بر خدمات پیشگیرانه کودکان و ادغام سلامت رفتاری راهاندازی کرد.
علاوه بر این، DHCS از طریق جلسات منظم همکاری منطقهای سلامت رفتاری، با BHPها در زمینه بهبود کیفیت همکاری کرده است تا بهترین شیوهها و استراتژیهای بهبود کیفیت را به اشتراک بگذارد. علاوه بر این، DHCS با موسسه بهبود مراقبتهای بهداشتی (IHI) در یک طرح مشارکتی نمایش سلامت رفتاری همکاری کرده است که به منظور فراهم کردن مراقبت کامل از افراد طراحی شده است که به طور یکپارچه نیازهای رفتاری، جسمی و اجتماعی مرتبط با سلامت اعضای Medi-Cal را برطرف میکند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد نحوهی عملکرد DHCS برای بهبود کیفیت مراقبت از اعضا ، برگهی اطلاعات کیفیت را مطالعه کنید.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
علاوه بر این، در حوزه سلامت رفتاری، توافقنامههای بین سازمانی سیستم تحویل سازمانیافته دارو Medi-Cal و قراردادهای طرح سلامت روان، BHPها را ملزم به ایجاد سیستمهای بهبود کیفیت و جمعآوری و ارسال دادههای اندازهگیری عملکرد مورد نیاز DHCS، طبق استراتژی جامع کیفیت، میکند. DHCS همچنین در دسامبر 2023، اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری 24-004 را منتشر کرد تا الزامات DHCS برای سیستمهای بهبود کیفیت BHPها را روشن کند. DHCS چارچوب بهبود کیفیت سلامت رفتاری و عدالت در سلامت را در سال 2025 راهاندازی خواهد کرد که بر بهبود عملکرد معیارهای BHAS تمرکز خواهد داشت.
###