اخبار برتر​​ 

CMS اصلاحیه معافیت مالیاتی MCO را تصویب کرد​​ 

On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.​​ 

مطابق با قوانین ایالتی، DHCS به صورت کتبی تأیید می‌کند که تأییدیه فدرال دریافت شده است و اخطاریه‌هایی را برای هر MCO مشمول مالیات صادر می‌کند که در آن مبلغ مقرر برای هر دوره مالیاتی و تاریخ‌های پرداخت اقساط مشخص می‌شود. علاوه بر این، DHCS اطلاعات مربوط به مالیات MCO را در وب سایت خود منتشر خواهد کرد، از جمله تصویب نامه، مبالغ مالیاتی متعلق به هر دوره مالیاتی و سایر اطلاعات مربوطه.​​ 

کالیفرنیا برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal و رتبه بندی طرح سلامت رفتاری شهرستان را منتشر می کند​​ 

DHCS در راستای تعهد خود برای بهبود کیفیت و برابری در برنامه‌های Medi-Cal و سلامت رفتاری، در 20 دسامبر رتبه‌بندی کیفیت طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده و طرح سلامت رفتاری شهرستان در سال 2023 و در برخی موارد، مجازات‌های مالی برای طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ای که نتوانسته‌اند به سطوح عملکرد مورد نیاز دست یابند یا از آنها فراتر روند را اعلام کرد. DHCS متعهد است تا اطمینان حاصل کند که اعضای Medi-Cal به مراقبت‌های باکیفیت و عادلانه دسترسی دارند. برای پشتیبانی از بهبود، DHCS با طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده و طرح‌های سلامت رفتاری در مورد اهداف عملکرد همکاری می‌کند و برای ارزیابی اثربخشی طرح‌های بهبود کیفیت، کمک فنی ارائه می‌دهد.​​ 

DHCS نامه‌های تحریمی مجموعه مسئولیت‌پذیری مراقبت مدیریت شده را طبق الزام CMS ارسال کرد. این اسناد عملکرد برنامه مراقبت مدیریت شده، تحریم ها و تلاش های بهبود کیفیت را برجسته می کنند. برای سؤالات، با QualityMonitoring@dhcs.ca.gov تماس بگیرید. در برگه اطلاعات کیفیت بیشتر بیاموزید.​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

آخرین مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی جامعه از داده های فصلی منتشر شد​​ 

در 20 دسامبر، DHCS آخرین گزارش فصلی مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و پشتیبانی جامعه را منتشر کرد که داده‌های ژانویه 2022 تا ژوئن 2024 را پوشش می‌دهد. ECM مدیریت مراقبت مبتنی بر تیم را برای اعضای Medi-Cal با نیازهای پیچیده ارائه می‌کند، در حالی که Community Supports جایگزین‌های مقرون‌به‌صرفه و مناسب پزشکی را برای خدمات سنتی ارائه می‌کند و به محرک‌های اجتماعی سلامت، مانند مسکن و تغذیه، توجه می‌کند. این ابتکارات با هم برای اطمینان از مراقبت جامع و شخص محور که نتایج سلامت و کیفیت زندگی اعضای Medi-Cal را بهبود می بخشد، حیاتی هستند. این گزارش رشد پایدار و سه ماهه در استفاده از ECM و Community Supports را نشان می‌دهد، زیرا جمعیت‌های تمرکز اضافی (POF) برای ECM واجد شرایط می‌شوند و خدمات بیشتری در سراسر ایالت ارائه می‌شود. این گزارش همچنین اولین داده‌ها را در مورد اعضای ECM در POF جدید معرفی‌شده سهام عدالت و افراد در حال گذار از زندانی شدن POF ارائه می‌کند، که هر دو در ژانویه 2024 راه‌اندازی یا گسترش یافتند.​​ 

یافته‌های کلیدی شامل 244750 عضو Medi-Cal بود که مزایای ECM را دریافت کردند و 127024 عضو از آوریل تا ژوئن 2024 خدمت کردند. این نشان دهنده افزایش بیش از 50 درصدی اعضای فصلی ECM از آوریل تا ژوئن 2023 است. حدود 239500 عضو از خدمات پشتیبانی جامعه استفاده کردند و 89 درصد از اعضای Medi-Cal حداقل به ده سرویس دسترسی داشتند. این نشان دهنده افزایش بیش از 120 درصدی اعضای سه ماهه حمایت از انجمن از آوریل تا ژوئن 2023 است. در آوریل تا ژوئن 2024، بیش از 59 درصد از اعضایی که از پشتیبانی اجتماعی استفاده می‌کنند، به وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی/غذاهای حمایتی پزشکی دسترسی داشتند و تقریباً 35 درصد به یک یا چند سرویس از سه‌گانه مسکن (خدمات ناوبری انتقال مسکن، خدمات مستاجر و پایدار مسکن، و سپرده‌های مسکن) دسترسی داشتند.​​ 

ساده کردن دسترسی به ECM​​ 

Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:​​ 

• مروری بر اینکه چرا اصلاحات DHCS که ارجاعات و مجوزها را برای ECM ساده می کند برای شرکای ارجاع و اعضا مهم است.​​ 
• مروری بر استانداردهای ارجاع ECM، که مجموعه اطلاعاتی را استاندارد می کند که همه برنامه های مراقبت مدیریت شده در مورد ارجاعات ECM جمع آوری می کنند. نهادهایی که به ECM ارجاع می دهند، به جای بررسی درخواست های مختلف برای اطلاعات ارجاع، همان اطلاعات را در ارجاعات ECM در سراسر شهرستان ها و برنامه های مراقبت مدیریت شده ارسال می کنند.​​ 
• An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.​​ 

مطالب مربوط به وبینار در وب‌سایت ECM و Community Supports موجود است.​​ 

برنامه دور 4 انتقال، گسترش و توسعه زیرساخت و ظرفیت دسترسی و تحول سلامت (PATH) (CITED)​​ 

در ژانویه 6 ، 2025 ، DHCS پنجره برنامه PATH CITED Round 4 را باز می کند. ابتکار PATH CITED بودجه‌ای را برای ایجاد ظرفیت و زیرساخت شرکای روی زمین، از جمله سازمان‌های مبتنی بر جامعه، بیمارستان‌ها، آژانس‌های شهرستانی، قبیله‌ها و دیگران برای مشارکت موفقیت‌آمیز در Medi-Cal فراهم می‌کند. آخرین مهلت درخواست برای کمک مالی CITED دور 4 ساعت 11:59 بعد از ظهر به وقت PST در مارس 7 ، 2025 است. سازمان‌های علاقه‌مند تشویق می‌شوند برای کمک به آماده‌سازی درخواست خود به طرح کلی برنامه و سند راهنمایی دسترسی داشته باشند. لطفا سوالات خود را به cited@ca-path.com ارسال کنید.​​ 

داشبورد داده خدمات و پشتیبانی طولانی مدت (LTSS).​​ 

در تاریخ ۲۷ دسامبر، DHCS نسخه به‌روز شده‌ای از داشبورد تعاملی داده‌های LTSS را منتشر خواهد کرد که شفافیت و دسترسی به داده‌ها را بهبود می‌بخشد. این داشبورد، داده‌های مربوط به میزان استفاده و جمعیت‌شناسی را بر اساس شهرستان‌ها و طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده گزارش می‌دهد و روندهای مربوط به معیارهای کیفیت، خدمات و زیرگروه‌های جمعیتی در سراسر کالیفرنیا را بررسی می‌کند. این اطلاعات برای بهبود کیفیت و عدالت در سلامت برای اعضای Medi-Cal که به LTSS دسترسی دارند، استفاده خواهد شد. در جدیدترین نسخه داشبورد LTSS، رابط کاربری امکان استفاده از چندین تکنیک تجسم داده‌ها را فراهم می‌کند. این داده‌ها در سطح ایالت در دسترس هستند و قابلیت فیلتر کردن بر اساس گروه سنی، سیستم ارائه خدمات، وضعیت واجد شرایط بودن دوگانه، زبان اصلی، نژاد، قومیت و جنسیت را دارند. معیارهای جدید مربوط به هزینه، مدت اقامت و کیفیت در این به‌روزرسانی گنجانده شده است. تجسم غنی داده‌ها در داشبورد، پیشرفت مداوم DHCS را در جهت شفافیت استفاده از LTSS از مراقبت‌های سازمانی گرفته تا خدمات خانگی و جامعه محور نشان می‌دهد.​​ 

Smile Into 2025: کمپین و منابع جدید برای اعضای Medi-Cal​​ 

با نزدیک شدن به سال جدید، Smile California به اعضای Medi-Cal کمک می کند تا سال 2025 را با لبخندهای سالم تر آغاز کنند. هشدارهای لبخند اخیر فیس بوک و اینستاگرام اهمیت ایجاد یک خانه دندانپزشکی برای معاینات منظم و تشخیص زودهنگام مشکلات احتمالی دندان را برجسته می کند. هدف این کمپین تشویق اعضا به کشف مزایای دندانپزشکی، تجدید روال مراقبت در منزل و یافتن دندانپزشک مناسب است.​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS به دنبال یک فرد با استعداد و با انگیزه برای خدمت در موارد زیر است:​​ 

• Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.​​ 

DHCS همچنین برای سیاست های بهداشتی، فناوری اطلاعات و سایر تیم های خود استخدام می کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب سایت CalCareers مراجعه کنید.​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting​​ 

در ژانویه 8 ، 2025 ، DHCS میزبان جلسه سه ماهه گروه مشورتی CCS خواهد بود. DHCS و گروه مشاوره CCS برای اطمینان از اینکه کودکان در برنامه CCS/Chole Child Model (WCM) از دسترسی مناسب و به موقع به مراقبت با کیفیت برخوردار می شوند، شریک هستند. موضوعات دستور کار شامل خلاصه ای از اولویت های CCS 2024، نگاهی به سال 2025، و به روز رسانی در مورد گسترش WCM، ECM، Medi-Cal Rx، و کمیته فرعی سنجش عملکرد مجدد طراحی مجدد CCS است. اطلاعات بیشتر و جزئیات جلسه در صفحه وب CCS Advisory Group موجود است.​​ 

اجلاس کاهش آسیب DHCS​​ 

DHCS با جوامع سراسر ایالت همکاری می‌کند تا کاهش آسیب و مراقبت‌های کم‌خطر و بیمارمحور را در سیستم درمان اختلال مصرف مواد کالیفرنیا ترویج دهد. DHCS ارائه دهندگان خدمات درمانی و کارکنان درمان اختلال مصرف مواد (از جمله مددکاران اجتماعی، همکاران، کارکنان پذیرش، مدیران پرونده، پرستاران، پزشکان و کلیه کارکنان در مراکز درمان اختلال مصرف مواد) را تشویق می‌کند تا در این دوره‌ها شرکت کنند و در مورد بهترین شیوه‌ها برای گنجاندن اصول کاهش آسیب در درمان اختلال مصرف مواد بیاموزند. اجلاس‌ها در شهرستان فرسنو (ژانویه 23 ، 2025)، شهرستان سن دیگو (فوریه 11 ، 2025) و شهرستان لس‌آنجلس (فوریه 27 ، 2025) برگزار خواهد شد. در وب‌سایت رویداد ثبت‌نام کنید.​​ 

مجموعه وبینار Coverage Ambassador: ابتکار ورود مجدد با عدالت و به روز رسانی طرح سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان​​ 

در ژانویه 30 ، 2025 ، از ساعت 11 تا 11:45 صبح PST، DHCS به عنوان بخشی از مجموعه وبینار Coverage Ambassador میزبان یک طرح ورود مجدد با عدالت و به‌روزرسانی ابتکار سلامت رفتاری کودکان (CYBHI) (ثبت‌نام پیشرفته است). این جلسه اطلاعات دقیقی در مورد افراد درگیر عدالت که اکنون یا مدتی را در زندان ها، مراکز اصلاح و تربیت جوانان یا زندان گذرانده اند و در معرض خطر بالاتری برای پیامدهای بد سلامتی، جراحت و مرگ هستند، ارائه می دهد. این جلسه همچنین بر روی گام‌های مهمی که کالیفرنیا برای بهبود پیامدهای بهداشتی ضعیف برای افراد در حال آماده شدن برای ورود مجدد به جوامع خود از طریق تلاش برای اطمینان از تداوم پوشش پس از آزادی می‌کنند، تمرکز خواهد کرد. علاوه بر این، Coverage Ambassadors یاد خواهند گرفت که چگونه خدمات بسته بندی دوران اولیه کودکی از طریق CYBHI گسترش خواهد یافت، که خدمات بهداشت روانی را به کودکان، جوانان و خانواده ها ارائه می دهد.​​ 

در صورتی که شما آن را از دست داده است​​ 

CMS طرح ابتکاری BH-CONNECT کالیفرنیا برای تحول خدمات سلامت رفتاری را تأیید کرد​​ 

CMS نمایش شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT) را تایید کرد . این ابتکار دگرگون کننده دسترسی به خدمات بهداشتی رفتاری ضروری را برای اعضای Medi-Cal با نیازهای سلامت روان و مصرف مواد افزایش می دهد. این سرمایه‌گذاری‌های فدرال، ایالتی و محلی را برای ایجاد یک سیستم سلامت رفتاری قوی‌تر و عادلانه‌تر که راه‌حل‌های مبتنی بر جامعه را در اولویت قرار می‌دهد، ترکیب می‌کند. با کاهش بازدیدهای بخش اورژانس و اقامت در مؤسسات، BH-CONNECT به مردم کالیفرنیا کمک می‌کند تا به ثبات و بهبودی دست یابند و در عین حال نیروی کار سلامت رفتاری قوی‌تر و سیستم ارائه خدمات ایجاد کنند.​​ 

جایزه DHCS 65 میلیون دلار به سازمان های اجتماعی و قبیله ای برای پیشگیری از مصرف مواد جوانان​​ 

در 19 دسامبر، DHCS نزدیک به 65.5 میلیون دلار کمک مالی به 95 سازمان اجتماعی و قبیله ای خدمت به جوانان اعطا کرد تا برنامه های پیشگیری از اختلال مصرف مواد را گسترش دهند. سازمان‌ها مجموع جوایزی را برای کمک‌های مالی تا سقف 1 میلیون دلار برای دوره سه ساله کمک هزینه دریافت خواهند کرد تا برنامه Elevate Youth California را در جوامع کم‌درآمد، کم‌درآمد و جوامع رنگین پوست اجرا کنند. این کمک های مالی از جوانان کالیفرنیایی در سراسر ایالت برای حفظ سلامت با آموزش آنها در مورد خطرات اختلالات مصرف مواد و نحوه پیشگیری از آنها حمایت می کند.​​ 

جایزه DHCS 19.3 میلیون دلار برای تقویت درمان با مواد افیونی​​ 

در 17 دسامبر، DHCS بیش از 19 میلیون دلار به 25 سازمان اعطا کرد تا از برنامه‌های درمان با مواد افیونی با مانع کم در خدمات سرنگ (SSP) از 30 سپتامبر 2024 تا 29 سپتامبر 2027 حمایت کنند. دریافت‌کنندگان جوایز شامل SSPهایی هستند که خدمات مراقبت‌های بهداشتی در کالیفرنیا، مانند ارزیابی، تجویز و مدیریت دارو برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی، را ارائه یا پشتیبانی می‌کنند. این پروژه خدمات SSP موجود در جوامع کالیفرنیا را گسترش می‌دهد و از ادغام خدمات درمان اختلال مصرف مواد افیونی و سایر خدمات کاهش آسیب در مراکز موجود پشتیبانی می‌کند. این امر تعداد بیمارانی را که از حمایت برخوردار می‌شوند افزایش می‌دهد و موانع دسترسی، شروع و ادامه درمان اختلال مصرف مواد افیونی را کاهش می‌دهد یا از بین می‌برد.​​