به روز رسانی برنامه

مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و داده های پشتیبانی جامعه به روز شده است

در تاریخ 29 ژانویه، DHCS داده‌های جدید ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی را از طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal منتشر خواهد کرد. گزارش جدید، یک گزارش تعاملی به‌روز شده ارائه می‌دهد که با ارائه داده‌های دقیق در سطح ایالت، شهرستان و MCP تا سه‌ماهه دوم سال ۲۰۲۳، گزارش اجرای ۲۰۲۲ را بهبود می‌بخشد. به‌روزرسانی سه‌ماهه بعدی، که شامل داده‌های پیاده‌سازی برای سه‌ماهه سوم ۲۰۲۳ خواهد بود، قرار است در پایان سه‌ماهه اول ۲۰۲۴ منتشر شود.

بازخوانی کمپین تمدید Medi-Cal

در اوایل فوریه، DHCS پیام‌های مربوط به کمپین تمدید Medi-Cal را به‌روزرسانی خواهد کرد. تبلیغات جدید، مردم را برای تمدید سالانه بیمه درمانی Medi-Cal آماده می‌کند. این تبلیغات در پلتفرم‌های دیجیتال، تلویزیونی، رادیویی، چاپی و خارج از منزل اجرا خواهند شد. این محتوا از طریق همکاری‌های موجود با Univision و Telemundo برای تلویزیون‌های اسپانیایی‌زبان و همکاری جدید با CrossingsTV برای برنامه‌های ماندارین، کانتونی، ویتنامی، پنجابی، کره‌ای و همونگ توزیع خواهد شد. ویدیوهای منتخب نیز به‌روزرسانی خواهند شد تا شامل صداگذاری باشند تا دسترسی و نمایش آنها برای مخاطبان بیشتری، مانند افراد کم‌بینا و کسانی که نمی‌توانند بخوانند، افزایش یابد. ویدیوهای صوتی به همه زبان‌های آستانه‌ای در دسترس خواهند بود. مطالب جدید آگاهی‌بخشی و اطلاع‌رسانی در مورد نوسازی، در مرکز منابع Keep Your Community Covered برای دانلود و اشتراک‌گذاری به هر ۱۹ زبان آستانه‌ای در دسترس خواهد بود.

DHCS همچنین از داده‌های موجود برای هدف‌گیری مجدد جوامعی استفاده می‌کند که نرخ‌های تمدید پایین‌تری دارند، به‌ویژه با نرخ بالای عدم ثبت نام به دلیل عدم ارائه اسناد یا اطلاعات درخواستی اعضا.

راهنمای برنامه هزینه ابتکار بهداشت رفتاری کودکان و جوانان (CYBHI).

در 25 ژانویه، DHCS پیش نویس دستورالعمل برنامه هزینه CYBHI را برای اظهار نظر عمومی منتشر کرد. پیش نویس سند راهنما خط مشی ها و رویه های اولیه را برای گسترش دسترسی به خدمات بهداشت رفتاری مرتبط با مدرسه از طریق برنامه هزینه ایالتی با چند پرداخت کننده مدرسه (برنامه هزینه CYBHI) تشریح می کند و شامل راهنمایی برای آژانس های آموزشی محلی، پزشکان معین، MCP های Medi-Cal و سایر بیمه گذاران است.

DHCS is accepting feedback and public comment until February 7 at 5 p.m. Feedback and questions can be submitted to DHCS.SBS@dhcs.ca.gov. For more information, please visit the CYBHI webpage.

توسعه صورتحساب خدمات برنامه جامع خدمات پری ناتال (CPSP).

در 1 فوریه، DHCS تغییرات سیستمی لازم را اعمال خواهد کرد تا به ماماهای دارای مجوز که به عنوان ارائه دهندگان CPSP در وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) ثبت نام کرده اند، اجازه دهد تا برای خدمات CPSP ارائه شده به اعضای Medi-Cal fee-for-service (FFS) صورت حساب بدهند. اگر در مورد ثبت نام CPSP از طریق CDPH سؤالی دارید، لطفاً به CPSPProviderEnrollment@cdph.ca.gov ایمیل بزنید.

به تیم ما بپیوندید

DHCS استخدام می کند:

• Chief of Capitated Rates Development Division within Health Care Financing to serve as the principal policymaker for all rate-setting activities to ensure high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted Medi-Cal MCPs. (Final filing date is January 30)

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده

استماع عمومی: پوشش مستمر برای کودکان اصلاحیه در تظاهرات CalAIM

در تاریخ ۲۹ ژانویه، از ساعت ۱ تا ۲ بعد از ظهر، DHCS میزبان یک جلسه استماع عمومی (ثبت نام قبلی الزامی است) خواهد بود تا نظرات ذینفعان را در مورد اصلاحیه پیشنهادی برای بخش ۱۱۱۵ طرح پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM) در رابطه با پوشش مداوم کودکان جویا شود.

DHCS به دنبال تأیید مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است تا مجوز هزینه تحت بخش 1115(a)(2) را برای دریافت بودجه تطبیقی فدرال جهت ارائه پوشش مداوم برای کودکان تا پایان ماهی که پنجمین سالگرد تولدشان در آن قرار می‌گیرد، صرف نظر از زمان اولین ثبت نام آنها در Medi-Cal یا برنامه بیمه سلامت کودکان و هرگونه تغییر در شرایطی که در غیر این صورت باعث از دست دادن واجد شرایط بودن می‌شود، لحاظ کند. اجرای این سیاست منوط به تعیین منابع موجود صندوق عمومی توسط ایالت در سال‌های مالی 2024-2025 و سال‌های مالی بعدی و تأیید CMS است. اطلاعات بیشتر در صفحه وب DHCS CalAIM 1115 Demonstration و 1915(b) Waiver موجود است.

جلسه کارگروه اجرای ذینفعان دولا

در 31 ژانویه، از ساعت 2 تا 4 بعد از ظهر، DHCS میزبان جلسه کارگروه اجرای ذینفعان دولا برای بررسی اجرای مزایای Medi-Cal doula، مطابق با لایحه 65 سنا (فصل 449، اساسنامه سال 2021) و بخش 14132.24 قانون رفاه و مؤسسات خواهد بود.

The meeting will be held via Zoom, with an in-person option at 1700 K Street, Room 1014, Sacramento, CA 95811. The meeting is open to the public. The link to attend the meeting virtually and the agenda are posted on the Doula Services as a Medi-Cal Benefit webpage. The workgroup will discuss how to ensure doula services are available to Medi-Cal members and make recommendations on outreach efforts. Please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov with any questions.

نشست مجازی گروه کاری ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده (CFSW).

On February 2, beginning at 10 a.m., DHCS will hold the next CFSW meeting. The agenda, meeting materials, and instructions on how to join the meeting will be posted on the DHCS CFSW webpage by noon on January 31.

وبینار ECM for Birth Equity Populations

در تاریخ ۲ فوریه، از ساعت ۱:۳۰ تا ۳ بعد از ظهر، DHCS میزبان وبیناری با عنوان «راه‌اندازی ECM برای جمعیت‌های دارای برابری تولد» (ثبت‌نام قبلی الزامی است) خواهد بود تا چشم‌انداز ECM برای جمعیت مورد نظر (POF) و همچنین روزهای اولیه اجرا را بررسی کند. DHCS، با همکاری MCP های Medi-Cal و ارائه دهندگان خدمات در سراسر ایالت، ECM را برای POF برابری تولد در اول ژانویه راه اندازی کرد. این وبینار مروری بر طراحی و راهنمای عملیاتی طرح POF عدالت در تولد ارائه می‌دهد؛ دیدگاه‌های ارائه‌دهندگان خدمات درمانی را در مورد چگونگی آمادگی برای راه‌اندازی ECM برای POF عدالت در تولد و رویکردهای متناسب با ارائه ECM ارائه می‌دهد؛ و راهنمایی‌هایی را به MCPها، شهرستان‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در مورد عقد قرارداد و آماده‌سازی برای ارائه مزایای ECM برای رسیدگی به نابرابری‌های شناخته شده در سلامت و پیامدهای تولد در گروه‌های نژادی و قومی با میزان بالای عوارض و مرگ و میر مادران ارائه می‌دهد.  

این وبینار برای همه آزاد است، اما برای MCPها و ارائه دهندگانی که با جمعیت های برابر تولد، از جمله شهرستان ها و سازمان های مبتنی بر جامعه کار می کنند، مورد توجه ویژه خواهد بود. ارائه دهندگانی که علاقه مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد ECM برای POF برابری تولد یا در مورد اعضای ارجاع دهنده هستند نیز می توانند شرکت کنند. از شرکت کنندگان دعوت می شود تا سوالات خود را تا 29 ژانویه به آدرس CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov ارسال کنند. شرکت کنندگان می توانند در طول وبینار سوالات خود را مطرح کنند. 

وبینار برنامه پوشش کمک شنوایی برای کودکان (HACCP) برای ارائه دهندگان پزشکی و متخصصان شنوایی

On February 13, from 12 to 1 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share information with providers to help pediatric patients and their families maximize HACCP benefits. The training session will outline program requirements for families to apply for coverage. It will also outline the claims submission process for audiologists, otolaryngologists, physicians, and their office staff. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.

در صورتی که شما آن را از دست داده است

افزایش نرخ هدفمند Medi-Cal (TRI)

Pursuant to Assembly Bill (AB) 118 (Chapter 42, Statutes of 2023), DHCS published, as part of the proposed 2024–25 Governor’s Budget, a plan for targeted increases to Medi-Cal payments or other investments, effective in 2025, across primary care, maternal care, behavioral health care, specialty care, women’s health services, public hospital services, community and hospital outpatient services, emergency services, and other domains. The proposed investments will be supported with funding from the Managed Care Organization (MCO) Tax, authorized by AB 119 (Chapter 13 , Statutes of 2023), and are designed to advance access, quality, and equity for Medi-Cal members and promote provider participation in the Medi-Cal program. These proposed investments are subject to obtaining all necessary legislative and federal approvals, as applicable. For more information, please visit the Medi-Cal Targeted Provider Rate Increases and Investments webpage and view the Medi-Cal TRI policy paper and MCO Tax-funded investments.

پوشش مستمر بازگشایی داده 90 روزه

در 29 دسامبر، DHCS به‌روزرسانی اجباری داده‌های بازگشایی فدرال را برای ژوئن تا آگوست 2023 به CMS ارسال کرد. افرادی که به دلایل رویه ای از Medi-Cal منصرف شده اند 90 روز فرصت دارند تا اطلاعات لازم را برای تکمیل تمدید خود به شهرستان ها ارسال کنند. با توجه به زمان‌بندی لازم برای ارسال داده‌های بازگشایی، ارسال‌های قبلی شامل افرادی نمی‌شد که Medi-Cal خود را در طول دوره بررسی مجدد ۹۰ روزه بازگرداندند. این به‌روزرسانی شامل تازه‌سازی داده‌های ارائه‌شده قبلی، از جمله نتایج برای افراد در دوره بررسی مجدد 90 روزه است.

The updated data is accessible on the Medi-Cal Enrollment and Renewal Data webpage under the “Medi-Cal Continuous Coverage Unwinding Dashboards” section. Additionally, the California Health & Human Services Agency posted on its Medium page a piece by DHCS Director Michelle Baass about the 90-day data refresh.

ژانویه 2024 Medi-Cal MCP Transition

در اول ژانویه، DHCS با راه‌اندازی قرارداد جدید مراقبت‌های مدیریت‌شده و انتقال به MCP، به نقطه عطف مهمی در تحول Medi-Cal دست یافت که طی آن تقریباً ۱.۲ میلیون عضو گزینه‌های جدید طرح سلامت را به دست آوردند و/یا به MCP های جدید منتقل شدند (توجه: تغییر MCP ها بر پوشش یا مزایای اعضای Medi-Cal تأثیری ندارد). برای تسهیل انتقال روان بین MCPها برای اعضا، DHCS حمایت‌های تداوم مراقبت را ایجاد کرد تا اختلال در مراقبت اعضا را به حداقل برساند.

DHCS منابع متعددی را برای حمایت از اعضا، ارائه دهندگان خدمات و سایر ذینفعان در این گذار ایجاد کرده است، از جمله صفحه وب عضو در حال گذار MCP با ابزار "جستجوی" شهرستان، پیوندهایی به اطلاعیه‌های ارسالی Medi-Cal به اعضا در مورد تغییرات MCP، سوالات متداول اعضا به همه زبان‌های آستانه‌ای، و صفحه "تماس با ما" برای اعضا جهت کسب اطلاعات بیشتر در مورد تغییرات طرح سلامت. همچنین منابعی برای گذار برای ارائه دهندگان، MCPها و ذینفعان وجود دارد. اطلاعات بیشتر در مورد این انتقال در راهنمای سیاست انتقال MCP 2024 و نامه اطلاعات بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal شماره I 23-54 موجود است.

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.