اطلاعات درخواست سازمانهای مبتنی بر جامعه، حوزههای قضایی بهداشت محلی، و کمیسیونهای کودکان و خانوادههای شهرستان
سازمانهای مبتنی بر جامعه (CBO) که خدمات مددکار سلامت جامعه (CHW)، پیشگیری از آسم (AP)، خدمات مربوط به عدالت (JI) یا خدمات درمانی سلامت رفتاری ارائه میدهند، و حوزههای قضایی سلامت محلی (LHJ) و کمیسیونهای کودکان و خانوادههای شهرستان که خدمات CHW یا AP ارائه میدهند، میتوانند با ارسال درخواست الکترونیکی از طریق پورتال ثبتنام آنلاین «درخواست ارائهدهنده و اعتبارسنجی برای ثبتنام» (PAVE)، به همراه تمام مدارک پشتیبان، برای ثبتنام در برنامه Medi-Cal اقدام کنند. هنگام درخواست از طریق PAVE، ارائه دهندگان خدمات کمیسیون کودکان و خانوادههای شهرستان میتوانند LHJ را از منوی کشویی انتخاب کنند.
بر اساس اختیاراتی که مطابق با بخش 14043.75(b) از قانون رفاه و نهادها (W&I) به مدیر اداره خدمات درمانی (DHCS) اعطا شده است، مدیر DHCS الزامات خاص درخواست و ثبت نام را برای کمیسیونهای CBO، LHJ و کودکان و خانوادههای شهرستان که برای ثبت نام در برنامه Medi-Cal درخواست میدهند، تعیین میکند تا هزینه خدمات تحت پوششی که به اعضای Medi-Cal ارائه میدهند، بازپرداخت شود. این الزامات، بخشهای 14043.15 و 14043.26 از قانون W&I را پیادهسازی و به طور خاص ایجاد میکنند. و به این ترتیب از قدرت و اثر کامل قانون برخوردارند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به بولتن نظارتی بهروز شده ارائه دهندگان خدمات با عنوان «الزامات و رویههای بهروز شده ثبت نام Medi-Cal برای سازمانهای مبتنی بر جامعه، حوزههای قضایی بهداشت محلی و کمیسیونهای کودکان و خانوادههای شهرستان (اصلاح شده در ماه مه 5 ، 2025 برای ارائه دهندگان خدمات درمانی سلامت رفتاری) » مراجعه کنید. همچنین، این بولتن جایگزین یا حذف کننده سایر الزامات ثبت نام مندرج در بخش 14043.26 قانون W&I نیست.
الزامات برنامه Medi-Cal
ارائهدهنده CBO باید یک سازمان غیرانتفاعی دولتی یا خصوصی با وضعیت 501(c)(3) یا یک نهاد حمایت مالی از یک سازمان غیرانتفاعی 501(c)(3) باشد. ارائهدهنده LHJ باید یک بخش بهداشت محلی باشد، همانطور که در بخش کد بهداشت و ایمنی بخش 101185 تعریف شده است. کمیسیون کودکان و خانواده های شهرستان باید مطابق با بخش 130100 و بعد از کد H&S ایجاد شود.
همه متقاضیان باید الزامات و استانداردهای ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal و همچنین شرایط مندرج در بولتن فوق را رعایت کنند. علاوه بر این، استانداردهای ثبت نام Medi-Cal از متقاضیان میخواهد که طبق قوانین و مقررات ایالتی و محلی مطابق با آییننامه مقررات کالیفرنیا (CCR)، عنوان 22، بخشهای 51000.30 (e) پایبند باشند. و 51000.60 (c).
مدارک مورد نیاز
مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را در صورت لزوم جمع آوری کنید تا با تکمیل درخواست PAVE، آنها را در PAVE بارگذاری کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
- تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات دهندگان انفرادی (ITIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند ایجاد شده از خدمات درآمد داخلی فعلی (IRS). تنها اسناد قابل قبول شامل نامه 147-C ایجاد شده توسط IRS، فرم 941 ایجاد شده توسط IRS (بازگشت مالیات فدرال سه ماهه کارفرما)، فرم 8109-C (کوپن سپرده) ایجاد شده توسط IRS یا فرم SS-4 ایجاد شده توسط IRS (فقط تایید FEINIT/اخطار رسمی). توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده درخواست باید دقیقاً با نام سند تولید شده توسط IRS مطابقت داشته باشد. و متقاضی/ارائه دهنده باید مالک یا افسر نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر، لطفاً به IRS مراجعه کنید و با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
- مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی، و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که در آن فعالیت ها انجام می شود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید با نام تجاری و آدرس کسب و کار موجود در کلیه مجوزها و مجوزهای محلی مطابقت داشته باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر، لطفاً با اداره مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از وب سایت انجمن ایالتی کالیفرنیا بازدید کنید و روی پیوند "شهرستان های کالیفرنیا" کلیک کنید و "وب سایت های شهرستان و اطلاعات نمایه" را انتخاب کنید.
- اسناد 501(c)(3) برای ارائه دهندگان CBO با وضعیت 501(c)(3). یک CBO که یک نهاد حمایت مالی از یک سازمان غیرانتفاعی 501(c)(3) است، باید نامه ای از نهاد حامی ارائه کند که ترتیب و وضعیت آنها را تأیید می کند و وضعیت 501(c)(3) را برای سازمان تأیید می کند. نهاد حامی این نامه باید روی سربرگ نهاد حامی باشد.
- گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری، از جمله شماره مجموعه در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
- اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند داشته باشد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است. تایید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا شدن باشد. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
- قرارداد اجاره امضا شده ، در صورتی که محل تجاری متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و آدرس مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد. برای CBOها، ممکن است یک تأیید کتبی از طرف مالک فضا ارائه شود که این فضا برای اهداف راه اندازی CBO بدون هیچ هزینه ای اهدا شده است.
- مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.
منبع اضافی
پورتال PAVE
به پورتال
PAVE بروید.
