سوالات متداول (FAQs) برای خدمات مددکار بهداشت جامعه (CHW) در MEDI-CAL - اطلاعات عمومی
را دنبال کردن سوالات متداول فراهم کردن اضافی راهنمایی و شفاف سازی به Medi-Cal اعضا و ارائه دهندگان خدمات در مورد خدمات CHW.
اطلاعات کلی
۱. CHW چیست؟
CHWها مربیان سلامت آموزشدیده و بدون مجوزی هستند که با افرادی کار میکنند که ممکن است به دلیل موانع فرهنگی یا زبانی در درک ارائهدهندگان خدمات درمانی مشکل داشته باشند تا آنها را با خدمات مورد نیازشان مرتبط سازند. CHWها شامل افرادی هستند که با عناوین شغلی متنوعی از جمله مروجین، نمایندگان سلامت جامعه، هدایتگران، متخصصان پیشگیری از خشونت، هدایتگران مصرف مواد و هدایتگران سلامت رفتاری و سایر عناوین شناخته میشوند.
۲. چه نوع خدماتی را CHWها میتوانند به یک عضو Medi-Cal ارائه دهند؟
CHW ها ممکن است خدمات زیر را ارائه دهند:
- آموزش سلامت برای ارتقای سلامت اعضای Medi-Cal یا رفع موانع مراقبتهای بهداشتی، از جمله ارائه اطلاعات یا آموزش در مورد موضوعات بهداشتی.
- ناوبری سلامت برای ارائه اطلاعات، آموزش، ارجاع یا پشتیبانی جهت کمک به اعضای Medi-Cal برای دسترسی به مراقبتهای بهداشتی، درک سیستم مراقبتهای بهداشتی و مشارکت در مراقبت از خود و اتصال اعضا به منابع اجتماعی لازم برای ارتقای سلامت آنها.
- غربالگری و ارزیابی که به اعضای Medi-Cal کمک میکند تا برای بهبود سلامت خود به خدمات مناسب متصل شوند.
- حمایت یا پشتیبانی فردی که به اعضای Medi-Cal در جلوگیری از شروع یا تشدید یک بیماری یا جلوگیری از آسیب یا خشونت کمک میکند.
۳. چگونه میتوانم خدمات CHW را دریافت کنم؟
یک ارائه دهنده خدمات دارای مجوز ابتدا تشخیص میدهد که یک عضو Medi-Cal از خدمات CHW بهرهمند میشود و خدمات CHW را توصیه میکند. ارائه دهنده مجوز میتواند پزشک، دندانپزشک، ارائه دهنده خدمات سلامت رفتاری، پرستار، ماما یا سایر ارائه دهندگان مجوز باشد. به عنوان مثال، ارائه دهندگان مجوز ممکن است تشخیص دهند که یک عضو Medi-Cal میتواند از خدمات CHW بهرهمند شود اگر یک عضو Medi-Cal که یک یا چند بیماری مزمن (از جمله سلامت رفتاری) دارد یا در معرض خشونت و ترومای اجتماعی یا خانگی قرار دارد، در معرض خطر بیماری مزمن یا قرار گرفتن در معرض سلامت محیطی است، با موانعی در برآورده کردن نیازهای اجتماعی یا مرتبط با سلامت خود روبرو است و/یا از خدمات پیشگیرانه بهرهمند میشود، واجد شرایط دریافت خدمات CHW باشد.
علاوه بر این، در ماه آوریل 1 ، 2025 ، DHCS یک توصیه دائمی در سطح ایالت صادر کرد که بر اساس آن، همه اعضای Medi-Cal که معیارهای واجد شرایط بودن تعریف شده برای دریافت خدمات CHW را دارند، از خدمات CHW بهرهمند خواهند شد. این توصیهنامهی دائمی به منظور بهبود دسترسی و کاهش موانع برای اعضای Medi-Cal که خدمات CHW را دریافت میکنند و ارائهدهندگان Medi-Cal که این خدمات را ارائه میدهند، صادر شده و توسط دکتر کارن مارک، مدیر پزشکی DHCS، امضا شده است. این توصیه، الزامات فدرال مندرج در بخش 440.130(c) از عنوان 42 مجموعه قوانین فدرال را برای یک پزشک یا سایر متخصصان دارای مجوز در حوزه سلامت که در محدوده فعالیت خود فعالیت میکنند، برای ارائه توصیه کتبی برای خدمات پیشگیرانه، برآورده میکند. مطابق با سیاست موجود، این توصیهی دائمی به CHWها اجازه میدهد تا سالانه حداکثر ۱۲ واحد خدمات CHW تحت پوشش Medi-Cal از جمله آموزش سلامت، ناوبری سلامت، غربالگری و ارزیابی و حمایت و پشتیبانی فردی ارائه دهند که میتواند با استفاده از کدهای صورتحساب تعیینشده ۹۸۹۶۰-۹۸۹۶۲ و با رعایت کلیه الزامات مربوط به فراوانی و سایر الزامات سیاستی مندرج در سیاست Medi-Cal، از جمله محدودیت فراوانی ۴ واحد (۲ ساعت) در روز، بازپرداخت شود.
۴. چه کسانی واجد شرایط دریافت خدمات پیشگیری از خشونت (VPS) هستند؟
خدمات مجازی کارکنان بهداشتی درمانی (VPS) جامعه، طبق توصیه یک ارائه دهنده مجوز، برای یک عضو Medi-Cal که هر یک از شرایط زیر را داشته باشد، در دسترس است:
- عضو مدیکل در نتیجه خشونت اجتماعی به شدت مجروح شده است.
- یک ارائه دهنده خدمات درمانی دارای مجوز تشخیص داده است که عضو Medi-Cal در معرض خطر قابل توجه آسیب خشونت آمیز ناشی از خشونت در جامعه است.
- عضو مدیکل به طور مزمن در معرض خشونت اجتماعی قرار داشته است.
همچنین ممکن است CHW ها به اعضای Medi-Cal که خشونت خانگی و خشونت شریک زندگی را تجربه میکنند، خدمات ارائه دهند.
۵. چه خدماتی ممکن است توسط یک CHW ارائه نشود؟
مدی-کال هزینه خدمات زیر را که توسط یک پزشک متخصص زنان ارائه میشود، بازپرداخت نمیکند:
- مدیریت پرونده/مدیریت مراقبت بالینی که نیاز به مجوز دارد.
- مراقبت از کودک
- خدمات خانگی، از جمله خرید و آشپزی.
- خدمات همراه
- خدمات اشتغال
- کمک به ثبت نام یک عضو در برنامههای دولتی یا بیمهای که به بهبود سلامت او به عنوان بخشی از یک طرح مراقبتی مربوط نمیشود.
- تحویل دارو، تجهیزات پزشکی یا لوازم پزشکی.
- خدمات مراقبت شخصی/خدمات خانهداری.
- Respite care
- خدماتی که جایگزین خدمات تحت پوشش Medi-Cal دیگری هستند که از قبل به یک عضو ارائه میشود.
- اجتماعی شدن
- حمل و نقل
- خدماتارائه شده به افرادی که در Medi-Cal ثبت نام نکرده اند، به جز مواردی که در بالا ذکر شد
- خدماتیکه نیاز به مجوز دارند
سوالات اضافی
۶. اگر یک عضو Medi-Cal خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) ارائه شده توسط یک طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal تحت CalAIM را دریافت میکند، آیا میتواند خدمات CHW را نیز دریافت کند؟
DHCS اذعان دارد که بسیاری از ارائه دهندگان مراقبتهای اولیه دوران بارداری (ECM) اکنون شروع به ارائه خدمات CHW نیز کردهاند. در نتیجه، DHCS انتظار دارد در مراقبتهای مدیریتشده برای خدمات CHW که توسط سازمانهای مبتنی بر جامعه (CBO) که ارائهدهنده ECM نیز هستند، به اعضای Medi-Cal ارائه میشود، شاهد مواجهه با CHW باشد. برای این منظور، DHCS میخواهد روشن کند که استثنای صورتحساب فقط در سطح اعضای Medi-Cal و برای دوره زمانی که در ECM ثبت نام کردهاند، اعمال میشود، نه در سطح ارائه دهنده. در عمل، این بدان معناست که ارائه دهندگان خدمات درمانی نمیتوانند برای اعضای Medi-Cal که در آن دوره زمانی به طور فعال ECM دریافت میکنند، درخواستهایی برای کدهای صورتحساب CHW ارائه دهند، اما میتوانند (و بسیاری از آنها این کار را انجام میدهند) برای خدمات CHW برای اعضای Medi-Cal قبل از مجاز شدن برای ECM، پس از فارغالتحصیلی از برنامه ECM، و برای اعضایی که ممکن است از ECM امتناع کنند یا به هر دلیلی واجد شرایط ECM نباشند، صورتحساب صادر کنند.
۷. در صورت داشتن سوال با چه کسی میتوانم تماس بگیرم؟
سرپرستان ارائه دهندگان خدمات درمانی و کارکنان بهداشتی درمانی ممکن است سوالات را به شرح زیر مطرح کنند:
- برای سوالات مربوط به صورتحساب هزینه در ازای خدمات (FFS)، با DHCS تماس بگیرید.
مرکز خدمات تلفنی به شماره ۱-۸۰۰-۵۴۱-۵۵۵۵
- برای سوالات مربوط به مراقبتهای مدیریتشده، با طرح مراقبتهای مدیریتشده محلی خود تماس بگیرید .
- برای سوالات مربوط به سیاستهای Medi-Cal و مزایا، با بخش مزایای DHCS از طریق CHWBenefit@dhcs.ca.govتماس بگیرید.
