رفتن به محتوای اصلی​​ 

‌ هزینه تضمین کیفیت حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی​​ 

زمینه​​ 

مطابق با لایحه سنا (SB) 523 (فصل 773، مجسمه های 2017)، DHCS برنامه تضمین کیفیت حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی (GEMT) را برای ارائه پرداخت های Medi-Cal تکمیلی به ارائه دهندگان GEMT ایجاد کرد. با استفاده از داده‌های جمع‌آوری‌شده از ارائه‌دهندگان GEMT، DHCS نرخ سالانه GEMT QAF را محاسبه می‌کند که بر هر حمل‌ونقل پزشکی اضطراری ارائه‌شده توسط هر ارائه‌دهنده GEMT مشمول QAF اعمال می‌شود. QAF جمع‌آوری‌شده برای افزایش بازپرداخت به ارائه‌دهندگان GEMT با استفاده از افزودنی به نرخ برنامه هزینه خدمات (FFS) برای کدهای صورت‌حساب حمل و نقل پزشکی اورژانسی آسیب‌دیده استفاده می‌شود. 
​​ 

مبلغ افزودنی 220.80 دلار است و برای حمل و نقل واجد شرایط Medi-Cal GEMT با کدهای HCPCS A0427، A0429، A0433، A0225 و A0434 ارائه می شود.​​  

همانطور که در ادامه توضیح داده شده است، نرخ QAF برای سال مالی 2025-2026: 36.74 دلار است.​​ 

فرآیند و مهلت جمع آوری داده ها​​ 

ارائه دهندگان GEMT ملزم به ارائه گزارش های داده ای هستند که شامل موارد زیر است:​​ 

  • تعداد کل حمل و نقل پزشکی اورژانس، همانطور که در قانون تعریف شده است، بر اساس نوع پرداخت کننده، شامل Medi-Cal FFS و Medi-Cal مراقبت مدیریت شده، Medicare، Medicare/Medi-Cal دوگانه (Medi-Medi)، و همه انواع پرداخت کننده دیگر، برای هر سه ماهه سال تقویمی​​  
    • داده های حمل و نقل سه ماهه باید از طریق پورتال آنلاین زیر در روز 45 یا قبل از آخرین روز سه ماهه مربوطه ارسال شود.​​ 
  • درآمدهای ناخالص، همانطور که در اساسنامه تعریف شده است، از ارائه خدمات حمل و نقل فوری پزشکی برای هر سال مالی (سال مالی) دریافت می شود.​​ 
    • داده‌های دریافتی ناخالص باید از طریق فرم مالی ویژه‌ای که در زیر یافت می‌شود در 45 روز پس از آخرین روز سال مالی ایالتی یا قبل از آن ارائه شود.​​ 

روش شناسی​​ 

DHCS از داده های جمع آوری شده برای توسعه نرخ QAF سالانه به شرح زیر استفاده خواهد کرد:​​ 

 
  •  برای سال مالی 19-2018، نرخ سالانه QAF با استفاده از دریافت‌های ناخالص گزارش‌شده توسط خود تقسیم بر داده‌های حمل و نقل گزارش‌شده به‌علاوه داده‌های حمل و نقل Medi-Cal FFS و Managed Care محاسبه شد.​​ 
  •  برای سال مالی 2019-20، و هر سال مالی بعدی پس از آن، نرخ سالانه QAF باید با نسبتی محاسبه شود که رقم آن حاصل جمع مبلغ برنامه هزینه کل پیش بینی شده ضرب در درصد کمک های پزشکی دولتی و بخشی از هزینه های اداری است. هزینه های مربوط به سال مالی مالی، و مخرج 90٪ از کل حمل و نقل پزشکی اورژانسی پیش بینی شده توسط همه ارائه دهندگان GEMT مشمول QAF است.​​ 
DHCS اطلاعیه نرخ QAF را تا 15 ژوئن هر سال ارسال خواهد کرد.​​  

سال مالی 2025-26​​ 

نرخ GEMT QAF برای سال مالی 2025-2026، از ژوئیه 1 ، 2025​​ 

نرخ GEMT QAF برای سال مالی (FY) 2025-26، مطابق با SB 523 محاسبه شد. QAF صرف نظر از نوع پرداخت کننده، برای هر حمل و نقل پزشکی اورژانس واجد شرایط ارزیابی می‌شود. QAF بر اساس داده‌های حمل و نقل ارائه شده برای سال تقویمی ۲۰۲۴ برای کدهای حمل و نقل اضطراری A0429، A0427، A0433، A0225 و A0434 تنظیم شده است. نرخ QAF که برای سال مالی 2025-2026 اعمال می‌شود، برای حمل و نقل‌های پزشکی اورژانس زمینی با تاریخ شروع خدمات از ژانویه 1 ، 2025 تا دسامبر 31 ، 2025 ارزیابی خواهد شد. DHCS قصد دارد GEMT QAF SPA 25-0003 را برای تأیید فدرال در سه ماهه سوم سال 2025 به مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) ارائه دهد.​​ 

• نرخ QAF برای سال مالی 2025-2026: 36.74 دلار است.​​ 

ارسال ناخالص داده های رسید​​  

در ماه اوت 14 ، 2025 یا قبل از آن، ارائه دهندگان خدمات درمانی موظفند داده‌های مربوط به درآمدهای ناخالص دریافتی برای حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی بین ژوئیه 1 ، 2024 تا ژوئن 30 ، 2025 را ارائه دهند. فرم ارسال اطلاعات رسید ناخالص باید تا 14 آگوست 2025 به آدرس GEMTQAF@dhcs.ca.gov ارسال شود. ارائه دهندگان خدمات باید از فرم ارسال اطلاعات رسید ناخالص که در زیر آمده است استفاده کنند:
​​ 

فرم ارسال اطلاعات رسید ناخالص​​ 
سال مالی 2024-25​​ 

برنامه تأیید و پرداخت GEMT QAF SPA سال مالی 2024-25:​​  

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) SPA 24-0025 را برای ادامه برنامه GEMT QAF برای سال مالی 2024-25 تأیید کردند. در زیر برنامه پرداخت QAF DHCS برای جمع‌آوری ارزیابی‌های سه ماهه QAF ایجاد شده است، که از ژوئیه 1 ، 2024 ، سه ماهه مالی ایالتی شروع می‌شود.​​ 

موعد ارزیابی QAF​​ 
تاریخ سررسید پرداخت QAF (بازبینی شده)​​  
دوره گزارش دهی​​  
تاریخ حمل و نقل خدمات​​ 
1 ژوئیه 2024​​  
مارس 3, 2025 
(بازبینی شده)
​​ 		آوریل - ژوئن 2024​​  
ژانویه - مارس 2024​​ 
اکتبر 1 ، 2024​​  
آوریل 1 ، 2025
(بازبینی شده) 
​​ 		جولای - سپتامبر 2024​​ 
آوریل - ژوئن 2024​​ 
ژانویه 1 ، 2025​​ 
می 1 ، 2025
(بازبینی شده) 
​​ 		اکتبر - دسامبر 2024​​ 
ژوئیه - سپتامبر 2024​​ 
آوریل 1 ، 2025​​ 
ژوئن 2, 2025 
(بازبینی شده)
​​ 		ژانویه - مارس 2025​​ 
اکتبر - دسامبر 2024​​ 


برنامه PP-GEMT IGT​​ 

مطابق با لایحه مجمع (AB) 1705 (فصل 544، اساسنامه سال 2019)، وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) برنامه انتقال بین دولتی (IGT) حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی ارائه دهنده عمومی (PP-GEMT) را برای عموم واجد شرایط ایجاد می کند. ارائه دهندگان GEMT​​ 

ارائه دهندگان در صورتی واجد شرایط شرکت در برنامه PP-GEMT IGT هستند که تمامی معیارهای زیر را داشته باشند:​​ 

  • خدمات GEMT را به ذینفعان Medi-Cal ارائه دهید​​ 
  • به عنوان یک ارائه دهنده Medi-Cal برای دوره مورد ادعا ثبت نام کرده اند، و​​ 
  • تحت مالکیت یا اداره ایالت، یک شهر، شهرستان، شهر و شهرستان، حفاظت از آتش، مناطق ویژه، مناطق خدمات اجتماعی، منطقه مراقبت های بهداشتی، یا یک قبیله هندی به رسمیت شناخته شده از سوی فدرال هستند.​​ 

برنامه PP-GEMT IGT افزایش اضافه‌ای را در برنامه هزینه خدمات Medi-Cal مربوط به حمل و نقل پزشکی اورژانسی با کدهای زیر صورت‌حساب می‌کند: A0429، A0427، A0433، A0225، و A0434، برای ارائه‌دهندگان واجد شرایط.​​  

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 22-0015 را در دسامبر 21 تصویب کردند، 2022 برنامه PP-GEMT IGT را ایجاد کرد. از ژانویه 1 ، 2023 ، ارائه دهندگان عمومی طبق تعریف AB 1705 دیگر واجد شرایط شرکت در برنامه GEMT QAF نیستند و به برنامه جدید PP-GEMT IGT منتقل شده اند. ارائه دهندگان عمومی دیگر QAF را آینده نگر ارزیابی نمی کنند و واجد شرایط دریافت افزونه از طریق برنامه GEMT QAF نیستند.​​ 


برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحه وب PP-GEMT IGT مراجعه کنید. 
​​ 

سال مالی 2020-21​​ 

خط مشی کد HCPCS A0434​​  

برای تاریخ‌های ارائه خدمات در تاریخ ۱ اوت ۲۰۲۰ یا پس از آن، کد HCPCS A0434 (حمل و نقل مراقبت‌های ویژه) برای حمل‌ونقل غیر اضطراری قابل پرداخت است. اعلامیه خط مشی را می توان در وب سایت Medi-Cal Update پیدا کرد.
​​ 

برای حمل‌ونقل‌هایی که در تاریخ 1 اوت 2020 یا بعد از آن انجام می‌شوند، فقط خدمات حمل و نقل پزشکی اورژانسی که با کد HCPCS A0434 صورت‌حساب می‌شوند برای برنامه GEMT QAF مورد نیاز است، QAF ارزیابی می‌شود و واجد شرایط دریافت افزونه GEMT QAF خواهد بود. . حمل و نقل غیر اضطراری که با کد HCPCS A0434 صورت‌حساب می‌شود نباید برای برنامه GEMT QAF گزارش شود. همانطور که در صفحه 12 آموزش ارائه دهنده DHCS Medi-Cal 2018 آموزش داده شده است، همه ادعاهای مربوط به خدمات حمل و نقل پزشکی اورژانسی باید با نشانگر "X" در تمام خطوط ادعای اضطراری در جعبه 24C فرم ادعای 1500 صورتحساب شوند. همه حمل‌ونقل‌های غیراضطراری ارائه‌شده و صورت‌حساب‌شده با کد HCPCS A0434، افزونه GEMT QAF را دریافت نمی‌کنند.​​ 

   اطلاعات کلی​​ 

پورتال آنلاین برای پرداخت های GEMT QAF​​ 

یک پورتال آنلاین GEMT QAF برای ارائه دهندگان ایجاد شد تا داده های حمل و نقل را ارسال کنند و مبلغ فصلی QAF را محاسبه کنند. یک فاکتور برای مبلغ QAF برای هر ارائه دهنده بر اساس داده های حمل و نقل ارائه شده توسط ارائه دهندگان ایجاد می شود و شامل یک پیوند مستقیم برای پرداخت QAF از طریق انتقال الکترونیکی وجه (EFT) خواهد بود. ارائه دهندگان همچنین می توانند یک فاکتور چاپ کنند و پرداخت QAF خود را از طریق پست ارسال کنند​​  

برای دسترسی به پورتال آنلاین و دستورالعمل های دقیق، لطفاً به وب سایت DHCS QAF مراجعه کنید.
​​ 

با DHCS تماس بگیرید​​ 

سوالات یا نظرات را می توان به صندوق پست الکترونیکی DHCS GEMT QAF ارسال کرد: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.​​ 

قانون گذاری​​ 

آخرین تاریخ اصلاح: 7/17/2025 11:38 AM​​