برنامه انتقال بین دولتی حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی ارائه دهنده عمومی - لایحه مجلس 1705
زمینه
مطابق با لایحه مجمع (AB) 1705 (فصل 544، اساسنامه سال 2019)، وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) برنامه حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی ارائه دهنده عمومی (PP-GEMT) را برای ارائه بازپرداخت های بیشتر، با اعمال افزایش افزوده، به وسایل حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی ارائه شده توسط افراد غیرقابل پذیرش پزشکی (GEMT) ارائه کرد. سهم غیرفدرال جمعآوریشده برای ارائه افزایش اضافه به نرخ زمانبندی کارمزد خدمات (FFS) برای کدهای GEMT آسیبدیده و یک افزایش رتبهبندی که برای نرخهای سرمایه اولیه برای طرحهای Medi-Cal قرارداد اعمال میشود، استفاده خواهد شد.
افزونه PP-GEMT:
برنامه PP-GEMT افزایش اضافی را در نرخ برنامه زمانبندی هزینه FFS Medi-Cal برای حمل و نقل GEMT ارائه می دهد که با کدهای رویه زیر صورتحساب می شود:
یک0225
| حمل و نقل اورژانس نوزادان | $ 179.92
| $ 1,049.98
| $ 1,229.90
|
| یک0427 | ALS1-اورژانس
| $ 118.20 | $ 1,049.98 | $ 1,168.18
|
یک0429
| BLS-اورژانس
| $ 118.20
| $ 1,049.98
| $ 1,168.18
|
یک0433
| ALS 2
| $ 118.20
| $ 1,049.98
| $ 1,168.18
|
یک0434
| مراقبت های ویژه حمل و نقل
| $ 118.20
| $ 1,049.98
| $ 1,168.18
|
DHCS مبلغ اولیه افزایش اضافه در سراسر ایالت را بر اساس تفاوت بین موارد زیر محاسبه می کند: (الف) میانگین وزنی بازپرداخت پرداخت شده بر اساس جدول هزینه پرداخت پایه Medi-Cal FFS برای حمل و نقل پزشکی اورژانسی، و (ب) هزینه میانگین وزنی که مستقیماً با ارائه حمل و نقل پزشکی اورژانسی Medi-Cal تحت برنامه Medi-Cal توسط یک ارائه دهنده واجد شرایط مرتبط است. دادههای میانگین هزینه از آخرین گزارشهای هزینه حسابرسی شده ارائهدهندگان واجد شرایط موجود در زمان توسعه مبلغ افزوده گرفته میشود. افزایش افزودنی منوط به تأیید فدرال اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است. برای مشاهده آخرین اطلاعیه عمومی SPA، لطفاً از:
SPA Public Notices بازدید کنید.
برای اطلاعات مربوط به جدیدترین درخواستهای SPA، لطفاً به بخش SPA های در حال بررسی ۲۰۲۵ (SPA 25-0002 در حال بررسی و SPA 25-0030 در حال بررسی) مراجعه کنید.
برای مشاهده جدیدترین تأییدیه های SPA، لطفاً از: SPAهای تأیید شدهبازدید کنید
از ژانویه 1 ، 2023 ، ارائهدهندگان عمومی دیگر هزینه تضمین کیفیت (QAF) ارزیابی نمیشوند و واجد شرایط دریافت افزونه مرتبط بر اساس برنامه GEMT QAF نخواهند بود، اما واجد شرایط دریافت یک افزونه بازپرداخت تحت برنامه PP-GEMT. علاوه بر این، ارائه دهندگان عمومی GEMT دیگر واجد شرایط شرکت در برنامه هزینه های عمومی گواهی شده GEMT نخواهند بود.
برای اطلاعات بیشتر در مورد بسته برنامه GEMT QAF، لطفاً از صفحه وب GEMT QAF دیدن کنید: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/GEMTQAF.aspx.
اگر سؤالی دارید، لطفاً با GEMT QAF در: GEMTQAF@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.
واجد شرایط بودن بازپرداخت برنامه
در صورتی که ارائهدهنده بهطور مداوم تمام الزامات زیر را در تمام طول دوره رتبهبندی مراقبت مدیریتشده Medi-Cal رعایت کند، ممکن است ارائهدهندگان واجد شرایط دریافت افزونه PP-GEMT باشند. برای جزئیات کامل در مورد واجد شرایط بودن، لطفاً به بخش 14105.945 کد رفاه و مؤسسات (WIC) مراجعه کنید.
- خدمات GEMT بدون قرارداد را به ذینفعان Medi-Cal ارائه دهید.
- به عنوان یک ارائه دهنده Medi-Cal برای دوره مورد ادعا ثبت نام کرده اند.
- متعلق به ایالت، یک شهر، شهرستان، شهر و شهرستان، حفاظت از آتش، منطقه ویژه، منطقه خدمات اجتماعی، منطقه مراقبت های بهداشتی، یا یک قبیله هندی به رسمیت شناخته شده توسط فدرال هستند.
سیستم تحویل هزینه به ازای خدمات:
- افزودنی PP-GEMT بر اساس هر حمل و نقل در زمانی که ارائه دهندگان بازپرداخت هزینه حمل و نقل پایه را از طریق واسطه مالی DHCS Medi-Cal دریافت می کنند، ارائه می شود.
سیستم ارائه مراقبت مدیریت شده:
- برنامههای مراقبت مدیریتشده (MCPs) برای بازپرداخت ادعاهای واجد شرایط با نرخ FFS از جمله هر «مبلغ اضافی» FFS (به عنوان مثال، «نرخهای راجرز») که در جدول بالا ذکر شده است، لازم است.
لطفاً توجه داشته باشید: واجد شرایط بودن برای بازپرداخت با واجد شرایط بودن به عنوان نهاد تأمین مالی متفاوت است، زیرا هر نهاد دولتی ممکن است واجد شرایط تأمین مالی داوطلبانه برنامه PP-GEMT از طریق انتقال بین دولتی (IGT) باشد. لطفاً برای جزئیات بیشتر فرم گواهینامه IGT را در زیر ببینید.
فهرست ارائه دهندگان خدمات عمومی GEMT در کالیفرنیا (بهروزرسانی شده در ژانویه 2026)*
* این فهرست نماینده نهادهایی است که ممکن است اکثریت ارائه دهندگان عمومی را تشکیل دهند، اما همه چیز را شامل نمی شود و ممکن است شامل برخی از ارائه دهندگان باشد که یا خدمات GEMT را ارائه نمی دهند یا دیگر ارائه نمی دهند.
به این ترتیب، این لیست بخشی از فرآیند شناسایی ارائهدهنده عمومی است تا اطمینان حاصل شود که ارائهدهندگان بازپرداخت به موقع افزونه PP-GEMT را دریافت میکنند. این فهرست باید به عنوان یک مرجع استفاده شود، اما نباید جایگزین P&Pهای MCP مورد استفاده برای اطمینان از شناسایی و بازپرداخت مناسب ارائهدهندگان عمومی واجد شرایط شود. در نهایت، این مسئولیت MCP است که "وضعیت عمومی" یک ارائه دهنده را شناسایی کند.
اگر ارائه دهندگان عمومی شناخته شده ای هستند که در این ضمیمه گنجانده نشده اند، یا ارائه دهندگانی در این پیوست هستند که دیگر ارائه دهندگان عمومی نیستند، لطفاً با ارسال نام ارائه دهنده، شناسه ارائه دهنده ملی، و آن ها را به AB1705@dhcs.ca.gov گزارش دهید. اطلاعات تماس (در صورت شناخته شدن).
فاکتور دوره رتبهبندی سال تقویمی ۲۰۲۶ و برنامه زمانی سررسید:
فاکتور شماره ۱ سال ۲۰۲۶
| بسته های فاکتور ارسال شد | سه شنبه، دسامبر 2 ، 2025
|
سررسید گواهینامه های IGT
| جمعه، ژانویه 2 ، 2026
|
سررسید پرداخت
| جمعه، ژانویه 15 ، 2026
|
فاکتور شماره ۲ سال ۲۰۲۶
جزء فاکتور
| سررسید
|
| بسته های فاکتور ارسال شد | سه شنبه، مارس 3 ، 2026
|
| سررسید گواهینامه های IGT | جمعه، آوریل 3 ، 2026
|
| سررسید پرداخت | جمعه، آوریل 17 ، 2026
|
آشتی شماره ۱ در مورد FFS سال ۲۰۲۴
| ژانویه - ژوئن ۲۰۲۴ (تاریخ خدمت)
|
| آشتی MC CY 2025 شماره 1 | TBD
|
فاکتور شماره ۳ سال ۲۰۲۶
| بسته های فاکتور ارسال شد | سه شنبه، ژوئن 2 ، 2026
|
سررسید گواهینامه های IGT
| جمعه، ژوئیه 3 ، 2026
|
سررسید پرداخت
| جمعه، ژوئیه 17 ، 2026
|
فاکتور شماره ۴ سال ۲۰۲۶
بسته های فاکتور ارسال شد
| سه شنبه، سپتامبر 1 ، 2026
|
سررسید گواهینامه های IGT
| جمعه، اکتبر 2 ، 2026
|
سررسید پرداخت
| جمعه، اکتبر 16 ، 2026
|
آشتی شماره ۲ در مورد FFS سال ۲۰۲۴
| ژوئیه - دسامبر ۲۰۲۴ (تاریخ ارائه خدمات)
|
آشتی MC CY 2025 شماره 2
| TBD
|
* فرم های گواهینامه IGT 45 روز تقویمی قبل از سررسید جمع آوری ارسال می شود.
* فرم های صدور گواهینامه IGT دو هفته قبل از سررسید جمع آوری ارائه می شوند.
IGT ناکافی:
در صورتی که DHCS تشخیص دهد که میزان مشارکت داوطلبانه پیش بینی شده برای حمایت از اجرای برنامه کافی نیست، برنامه پایان می یابد. برنامه PP-GEMT در اولین روز از دوره رتبه بندی مراقبت مدیریت شده Medi-Cal که در تاریخ چنین تعیینی یا پس از آن شروع می شود، کار خود را متوقف می کند. ارائه دهندگان عمومی به بازپرداخت طبق برنامه های موجود برمی گردند.
فرم ها:
منابع ارائه دهنده PP-GEMT
تماس با DHCS:
برای پیوستن به AB1705 ListServe، ارسال سؤالات یا نظرات، یا حضور در هیئت مدیره به عنوان یک نهاد تأمین مالی شرکتکننده، لطفاً به صندوق ورودی برنامه DHCS PP-GEMT ایمیل بزنید: AB1705@dhcs.ca.gov.
سیاست:
PP-GEMT برنامه همه طرح نامه
- MCPها راهنمایی موقت PP-GEMT در مورد تعهدات پرداخت را در دسامبر 30 ، 2022 دریافت کردند. به MCPها دستور داده شد که در ژانویه 1 ، 2024 ، افزونه PP-GEMT را صادر کنند، در حالی که منتظر نامه آینده All Plan (APL) هستند.
- راهنمایی موقت
