گزینه های مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
برخی از افراد واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند و "واجد شرایط دوگانه" یا ذینفع Medi Medi هستند. وقتی فردی دارای هر دو بخش A و B Medicare باشد، Medicare بیمه اولیه است و بیشتر هزینه مراقبت های پزشکی را پرداخت می کند. Medi-Cal بیمه ثانویه است و هزینه هایی را می پردازد که تحت پوشش Medicare نیستند و مزایای اضافی را ارائه می دهد که تحت پوشش Medicare نیستند.
مانند همه ذینفعان مدیکر، ذینفعان واجد شرایط دوگانه میتوانند انتخاب کنند که آیا مراقبت از طریق مدیکر اصلی دریافت کنند یا در یک طرح مزیت مدیکر، که گاهی اوقات «بخش C» یا «طرحهای MA» نامیده میشود، ثبت نام کنند. در کالیفرنیا انواع مختلفی از برنامه های Medicare Advantage وجود دارد و گزینه های طرح بسته به شهرستان متفاوت است.
برخی از طرح ها مراقبت یکپارچه را در هر دو مزیت Medicare و Medi-Cal ارائه می دهند. وب سایت My Care My Choice اطلاعاتی در مورد گزینه های مراقبت یکپارچه در هر شهرستان ارائه می دهد و سازمان های محلی HICAP نیز می توانند کمک کنند.
انواع طرح های مزیت مدیکر
تقریباً 55 درصد از ذینفعان دوگانه واجد شرایط در کالیفرنیا در اورجینال مدیکر هستند. بقیه، تقریباً 45 درصد، در برخی از انواع مزیت مدیکر ثبت نام کرده اند. لطفاً گزارشهای زیر را برای دادههای ثبتنام Medicare Advantage واجد شرایط دوگانه، بر اساس نوع طرح ببینید:
برنامه های مزیت مدیکر "معمول" (برای همه ذینفعان مدیکر)
طرحهای مزیت مدیکر «عادی» هم به اعضای واجد شرایط دوگانه و هم به اعضای فقط مدیکر خدمت میکنند و نیازی به داشتن توافقنامههای کتبی با آژانسهای مدیکر ایالتی، مانند DHCS، برای هماهنگی مزایا و مراقبت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ندارند.
برنامه های Medicare Medi-Cal (MMPs یا Medi-Medi Plans)
برنامههای Medicare Medi-Cal (MMPs یا Medi-Medi Plans) نوعی از برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNP) است که الزامات هماهنگی مراقبت یکپارچه را برآورده میکند، دارای مواد عضو یکپارچه است، و دارای عضویت محدود به افراد واجد شرایط دوگانه است که همچنین در برنامه Medi-Cal با مدیریت مراقبتها ثبت نام کردهاند. این ثبتنام هماهنگشده مراقبت یکپارچهتر و هماهنگتر از دیگر D-SNPها را ارائه میکند، جایی که ممکن است اعضا در برنامه Medi-Cal که با طرح Medicare آنها همسو است نباشند. هنگامی که ذینفعان دوگانه واجد شرایط، طرح مدیکری را انتخاب میکنند که MMP است، بهطور خودکار در طرح Medi-Cal ثبتنام میشوند که با طرح مدیکر آنها هماهنگ است، بنابراین یک سازمان وجود دارد که مراقبتها را در هر دو مجموعه مزایا هماهنگ میکند. Medi-Medi Plans نام برنامه ویژه کالیفرنیا برای D-SNP های ثبت نام انحصاری (EAE) است.
برنامه های Medi-Medi در سال 2024 در دوازده شهرستان در دسترس هستند. فهرست شهرستان ها و طرح ها در صفحه وب MMP Outreach موجود است.
طرحهای نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNP)
D-SNP ها نوعی از طرح مزیت مدیکر هستند که مراقبت های تخصصی و خدماتی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می کنند. ثبت نام به ذینفعان واجد شرایط دوگانه با بخش A و بخش B Medicare محدود می شود. D-SNP ها باید یک قرارداد امضا شده آژانس مدیکید دولتی (SMAC) با DHCS داشته باشند که هماهنگی مراقبت و الزامات هماهنگی مزایای Medicare-Medi-Cal را برای این طرح ایجاد می کند. بر اساس قانون ایالتی، DHCS تعیین می کند که آیا با D-SNP های خاص در هر شهرستان قرارداد ببندد یا خیر.
D-SNP هایی که برنامه های Medi-Medi نیستند به عنوان D-SNP های غیر EAE نیز شناخته می شوند. این نوع D-SNP شامل طرح هایی با طرح Medi-Cal وابسته و همچنین طرح هایی است که در آن شهرستان دارای طرح Medi-Cal وابسته نیستند. هنگامی که اعضای D-SNP در طرح های Medi-Cal غیر وابسته ثبت نام می کنند، به این معنی است که اعضا در دو طرح سلامتی مختلف برای مزایای Medicare و Medi-Cal خود هستند.
توجه: طرحهای «شبیه» D-SNP، طرحهای MA هستند که برای درصد بالایی از ذینفعان واجد شرایط دوگانه به بازار عرضه میشوند و دارای عضویت هستند. با این حال، برنامههای مشابه D-SNP، هماهنگی مراقبت یا خدمات را ارائه نمیدهند. اطلاعات بیشتر در مورد طرحهای شبیهبهنظر D-SNP را میتوانید در صفحه وب MA D-SNP Look-Alike Plans بیابید.
برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE):
برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE): PACE مزایای Medicare و Medi-Cal، از جمله داروهای تجویزی را پوشش می دهد. مراقبت های بهداشتی، مراقبت های خانگی، حمل و نقل و مراقبت های دندانی را هماهنگ خواهد کرد. برای اطلاع از موجود بودن PACE در منطقه شما و ثبت نام، لطفاً به
صفحه وب CalPACE بروید.
SCAN اتصالات و اتصالات در خانه:
SCAN Connections و Connections at Home، یک طرح نیازهای ویژه Medicare Advantage است که مزایای Medicare و Medi-Cal، از جمله داروهای تجویزی، دندانپزشکی، مراقبت های بهداشتی، مراقبت های خانگی، حمل و نقل و مزایای مرتبط را پوشش می دهد. برای اطلاع از اینکه آیا SCAN Connections at Home در منطقه شما موجود است یا خیر، و برای ثبت نام، لطفاً به صفحه وب SCAN Health Plan بروید.
