The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

صورتحساب​​  

۱. یک CHW چگونه باید خدمات خود را برای صدور صورتحساب مستند کند؟​​  

کارکنان بهداشتی درمانی موظفند تاریخ و زمان/مدت خدمات ارائه شده به اعضای Medi-Cal را ثبت کنند. مستندات همچنین باید شرح مختصری از خدمات ارائه شده را منعکس کنند که با مدت زمان بازدید مطابقت داشته باشد. برای مثال، در مستندات ممکن است آمده باشد: «به مدت ۱۵ دقیقه در مورد چالش‌های بیمار در دسترسی به غذای سالم و گزینه‌های موجود برای بهبود وضعیت بحث شد.» به مدت 30 دقیقه در درخواست SNAP به شما کمک شد. بیمار را به انبار مواد غذایی XYZ ارجاع دادم. مستندات باید بنا به درخواست سرپرست، در دسترس او قرار گیرد و در صورت انجام ممیزی، باید به طور مناسب توسط CHW نگهداری شود.​​  

۲. کدهای صورتحساب برای خدمات CHW چیست؟​​  

کدهای صورتحساب زیر (یعنی کدهای اصطلاحات رویه ای فعلی (CPT)) ممکن است توسط ارائه دهنده ناظر هنگام ارسال درخواست ها برای همه خدمات تحت پوشش CHW استفاده شود:​​  

• آموزش و تمرین خودمدیریتی با کد CPT 98960، حضوری، 30 دقیقه، 1 بیمار​​  
• آموزش و تمرین خودمدیریتی با کد CPT 98961، حضوری، 30 دقیقه، 2 تا 4 بیمار​​ 
• کد CPT، 98962 آموزش و تمرین خودمدیریتی، حضوری، 30 دقیقه، 5 تا 8 بیمار​​ 

علاوه بر این، DHCS کدهای G0019 و G0022 سیستم کدگذاری رویه‌های مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) را به عنوان مزایای قابل اجرا از آوریل 1 ، 2025 اضافه کرده است. این کدهای HCPCS برای اعضای Medi-Cal به صورت جداگانه قابل پرداخت هستند و به جای کد CPT 98960 در شرایط خاصی استفاده می‌شوند که در آن CHWها باید به طور دقیق‌تری به مسائل مربوط به عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH) بپردازند، که شامل عواملی مانند مسکن، آموزش و درآمد است که بر سلامت فرد تأثیر می‌گذارند و پیش‌بینی می‌شود که به اعضای Medi-Cal کمک کنند تا سیستم مراقبت‌های بهداشتی را بهتر هدایت کنند و به منابع لازم دسترسی پیدا کنند. برای اطلاعات بیشتر در مورد کدهای HCPCS G0019 و G0022، لطفاً به سوالات متداول کدهای CHW G مراجعه کنید.​​  

برای راهنمایی بیشتر در مورد کدهای صورتحساب، لطفاً به بخش کدهای صورتحساب در دفترچه راهنمای ارائه دهنده خدمات: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه (CHW) مراجعه کنید. ​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

۴. آیا یک CHW می‌تواند آموزش و تربیت گروهی را به طور همزمان برای بیش از هشت عضو Medi-Cal ارائه دهد؟​​  

بله، کارکنان بهداشتی درمانی می‌توانند خدمات تحت پوشش را در یک محیط گروهی به بیش از هشت عضو Medi-Cal ارائه دهند؛ با این حال، حداکثر تعداد اعضای Medi-Cal که می‌توان برای خدمات CHW در طول یک جلسه صورتحساب صادر کرد، هشت نفر است.​​  

۵. حداکثر تعداد دفعات/محدودیتی که یک CHW می‌تواند برای خدمات به ازای هر عضو Medi-Cal در روز صورتحساب صادر کند، چقدر است؟​​  

حداکثر تعداد جلسات، چهار واحد (دو ساعت) در روز برای هر عضو Medi-Cal، و هر ارائه‌دهنده‌ای، است. واحدهای اضافی در روز ممکن است با مجوز قبلی تأیید شده برای ضرورت پزشکی ارائه شود. مجوز قبلی ممکن است پس از ارائه خدمات ارائه شود. لطفا توجه داشته باشید که حداکثر محدودیت روزانه شامل خدماتی که در یک اورژانس ارائه می‌شوند، نمی‌شود.​​  

6. آیا CHW درخواست‌هایی برای صدور صورتحساب ارائه می‌دهد؟​​  

خیر. از آنجایی که CHWها در DHCS ثبت نام نمی‌کنند، درخواست‌های مربوط به خدمات آنها باید توسط یک ارائه‌دهنده ناظر ثبت نام شده به طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده عضو Medi-Cal در صورتی که عضو Medi-Cal در مراقبت‌های مدیریت‌شده باشد یا به DHCS در صورتی که عضو Medi-Cal تحت پوشش خدمات هزینه در ازای خدمات باشد، ارسال شود.​​  

7. آیا یک CHW برای صدور صورتحساب خدمات ارائه شده به اعضای Medi-Cal نیاز به دریافت شناسه ملی ارائه دهنده (NPI) دارد؟​​  

خیر. کارکنان بهداشتی درمانی در حال حاضر نیازی به دریافت NPI ندارند. در صورت تغییر این شرایط، DHCS قبل از اجرای این الزام، سرپرستان ارائه دهندگان خدمات و CHWها را مطلع خواهد کرد و در صورت نیاز، کمک فنی ارائه خواهد داد.​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​