خانه ارائه دهندگان و شرکا خدمات و پشتیبانی بلندمدت مدیریت‌شده و طرح‌های نیازهای ویژه دوگانه​​ 

خدمات و پشتیبانی بلند مدت مدیریت شده و برنامه های نیازهای ویژه دوگانه​​ 

بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

از سال 2023، خط‌مشی‌های CalAIM به معنای مراقبت یکپارچه‌تر برای کسانی است که به خدمات و پشتیبانی طولانی‌مدت نیاز دارند یا واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند.​​  

جدول زمانی تغییرات​​ 

2022​​ 

  • راه اندازی CalAIM Community Supports ، خدمات جدید ارائه شده توسط برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal به عنوان جایگزین های مقرون به صرفه برای خدمات یا تنظیمات پزشکی سنتی​​ 
    • همه طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal تشویق می‌شوند تا حد امکان از 14 پشتیبانی از پیش تأیید شده جامعه را ارائه دهند و برای اعضای واجد شرایط Medi-Cal بدون توجه به اینکه واجد شرایط خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته هستند در دسترس هستند.​​  
  • CalAIM Enhanced Care Management (ECM) در دسترس برای جمعیت های اولیه متمرکز که شامل​​  
    • افراد و خانواده هایی که بی خانمانی را تجربه می کنند.​​  
    • استفاده کنندگان زیاد از ED قابل اجتناب، بیمارستان، SNF کوتاه مدت.​​  
    • بزرگسالان مبتلا به بیماری روانی جدی یا نیاز به خدمات اختلال مصرف مواد. و​​ 
    • افرادی که از حبس در حال گذار هستند​​ 

2023​​ 

  • 1 ژانویه: ثبت نام اجباری در سراسر ایالت از ذینفعان واجد شرایط دوگانه در برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCPs) برای مزایای Medi-Cal، از جمله ساکنان دوگانه مراقبت طولانی مدت (LTC)​​ 
  • 1 ژانویه: همه MCPها مسئول مزایای کامل LTC در انواع تسهیلات و خانه‌های زیر خواهند بود:​​ 
    • تسهیلات پرستاری ماهر (SNF)، هر دو SNF مستقل و بیمارستانی​​ 
  • 1 ژانویه: Medicare Medi-Cal Plans (MMPs) موجود در شهرستان‌های زیر: لس آنجلس، اورنج، ریورساید، سن برناردینو، سن دیگو، سن متئو و سانتا کلارا. همه اعضای Cal MediConnect (CMC) به D-SNP و MCP منطبق رفتند.​​ 
  • 1 ژانویه: جمعیت های متمرکز برای ECM که شامل​​ 
    • بزرگسالان واجد شرایط برای LTC و در معرض خطر نهادینه شدن؛ و​​ 
    • ساکنان خانه سالمندان در حال انتقال به جامعه​​ 
  • 1 ژوئیه: همه MCP ها مسئول مزایای کامل LTC در انواع تسهیلات و خانه های زیر خواهند بود:​​ 
    • مرکز مراقبت متوسط (ICF)​​ 
    • مرکز مراقبت متوسط برای معلولان رشدی (ICF/DD)؛​​ 
    • ICF/DD-Habilitative;​​ 
    • ICF/DD-Nursing;​​ 
    • تسهیلات تحت حاد؛​​  
    • تسهیلات تحت حاد کودکان​​ 

منابع اضافی​​ 

CalAIM MLTSS & Duals Integration Workgroup​​ 

The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

برای هر گونه سؤال یا نگرانی، لطفاً با CalAIM@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​