خدمات و پشتیبانی بلند مدت مدیریت شده و برنامه های نیازهای ویژه دوگانه
بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
از سال 2023، خطمشیهای CalAIM به معنای مراقبت یکپارچهتر برای کسانی است که به خدمات و پشتیبانی طولانیمدت نیاز دارند یا واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند.
جدول زمانی تغییرات
2022
- راه اندازی CalAIM Community Supports ، خدمات جدید ارائه شده توسط برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal به عنوان جایگزین های مقرون به صرفه برای خدمات یا تنظیمات پزشکی سنتی
- همه طرحهای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal تشویق میشوند تا حد امکان از 14 پشتیبانی از پیش تأیید شده جامعه را ارائه دهند و برای اعضای واجد شرایط Medi-Cal بدون توجه به اینکه واجد شرایط خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته هستند در دسترس هستند.
- CalAIM Enhanced Care Management (ECM) در دسترس برای جمعیت های اولیه متمرکز که شامل
- افراد و خانواده هایی که بی خانمانی را تجربه می کنند.
- استفاده کنندگان زیاد از ED قابل اجتناب، بیمارستان، SNF کوتاه مدت.
- بزرگسالان مبتلا به بیماری روانی جدی یا نیاز به خدمات اختلال مصرف مواد. و
- افرادی که از حبس در حال گذار هستند
2023
- 1 ژانویه: ثبت نام اجباری در سراسر ایالت از ذینفعان واجد شرایط دوگانه در برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCPs) برای مزایای Medi-Cal، از جمله ساکنان دوگانه مراقبت طولانی مدت (LTC)
- 1 ژانویه: همه MCPها مسئول مزایای کامل LTC در انواع تسهیلات و خانههای زیر خواهند بود:
- تسهیلات پرستاری ماهر (SNF)، هر دو SNF مستقل و بیمارستانی
- 1 ژانویه: Medicare Medi-Cal Plans (MMPs) موجود در شهرستانهای زیر: لس آنجلس، اورنج، ریورساید، سن برناردینو، سن دیگو، سن متئو و سانتا کلارا. همه اعضای Cal MediConnect (CMC) به D-SNP و MCP منطبق رفتند.
- 1 ژانویه: جمعیت های متمرکز برای ECM که شامل
- بزرگسالان واجد شرایط برای LTC و در معرض خطر نهادینه شدن؛ و
- ساکنان خانه سالمندان در حال انتقال به جامعه
- 1 ژوئیه: همه MCP ها مسئول مزایای کامل LTC در انواع تسهیلات و خانه های زیر خواهند بود:
- مرکز مراقبت متوسط (ICF)
- مرکز مراقبت متوسط برای معلولان رشدی (ICF/DD)؛
- ICF/DD-Habilitative;
- ICF/DD - پرستاری؛
- تسهیلات تحت حاد؛
- تسهیلات تحت حاد کودکان
منابع اضافی
- On February 24, 2020, DHCS released the “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
- در ماه مارس 1 ، 2021 ، DHCS یادداشت سیاستی بهروز شده «گسترش دسترسی به مراقبتهای یکپارچه برای کالیفرنیاییهای دارای شرایط دوگانه» را منتشر کرد که طرح انتقالی وزارتخانه برای افراد دارای شرایط دوگانه و Cal MediConnect در CalAIM را تشریح میکند.
CalAIM MLTSS & Duals Integration Workgroup
کارگروه ادغام CalAIM MLTSS و Duals به عنوان یک مرکز همکاری ذینفعان برای این تلاش، از جمله طرحهای بهداشتی، ذینفعان و مراکز خدمات درمانی و پزشکی ایالات متحده (CMS) عمل میکند. این کارگروه فرصتی را برای ذینفعان فراهم میکند تا بازخورد خود را ارائه دهند و اطلاعات مربوط به سیاست، عملیات و استراتژی طرح انتقال وزارتخانه برای واجدین شرایط دوگانه و انتقال CCI در طرح CalAIM را به اشتراک بگذارند.
با ما تماس بگیرید
برای هرگونه سوال یا نگرانی، لطفاً با CalAIM@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.