خانه ارائه دهندگان و شرکا خدمات مامایی در Medi-Cal

خدمات مامایی در Medi-Cal

کالیفرنیا در حال حاضر دو نوع ماما را به رسمیت می‌شناسد: ماماهای پرستار دارای مجوز (CNM) که گاهی اوقات به عنوان ماماهای پرستار (NMW) نیز شناخته می‌شوند و ماماهای دارای مجوز (LM). هم پزشکان عمومی (LM) و هم پرستاران عمومی (CNM) می‌توانند به طور مستقل فعالیت کنند، نیازی به نظارت پزشک ندارند و واجد شرایط ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal در اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) هستند. CNMها و LMهایی که در Medi-Cal ثبت‌نام کرده‌اند، می‌توانند مزایا و خدمات تحت پوشش Medi-Cal را در چارچوب حوزه فعالیت خود، هم در طرح‌های پرداخت به ازای خدمات (FFS) و هم از طریق طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) در سیستم‌های ارائه مراقبت مدیریت‌شده ارائه دهند. 

پرستار-ماماها (CNM)

ماماهای دارای مجوز (LM)

چگونه می‌توان یک ارائه دهنده خدمات مامایی Medi-Cal شد؟

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.

هزینه خدمات مدی-کال (FFS):

ثبت نام در Medi-Cal از طریق PAVE تنها کاری است که برای شروع دریافت Medi-Cal FFS لازم است. DHCS مستقیماً با نرخ‌های تعیین‌شده توسط ایالت، هزینه‌های مراقبت ارائه‌شده به افراد تحت پوشش FFS را پرداخت می‌کند. لطفاً به نرخ‌های فعلی Medi-Cal مراجعه کنید.

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal:

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).

کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:

همه نامه های طرح (APL)

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal با MCPهای Medi-Cal از طریق APLها ارتباط برقرار می کند، که اطلاعات یا تفسیر تغییرات در خط مشی یا رویه را در سطوح فدرال و/یا ایالتی منتقل می کند و دستورالعمل هایی را به پیمانکاران ارائه می دهد، در صورت لزوم در مورد نحوه اجرای این تغییرات بر مبنای عملیاتی. اطلاعات مربوط به CNM ها و LM ها را می توان در چندین APL مختلف یافت، از جمله:

  • APL 18-022: الزامات دسترسی به مراکز زایمان مستقل و ارائه خدمات مامایی
  • APL 16-017: ارائه خدمات ماما و مرکز زایمان جایگزین پرستار مجاز (Supersedes APL 15-017)
  • APL 18-022: الزامات دسترسی برای مراکز تولد مستقل و ارائه خدمات مامایی (Supersedes APL 16-017)

  • APL 24-003: Abortion Services 

آموزش های Medi-Cal

پورتال آموزشی Medi-Cal به ارائه دهندگان Medi-Cal، از جمله CNM ها و LM ها، و صورتحساب ها آموزش های آنلاین خودسرانه درباره اصول اولیه صورتحساب، خط مشی ها، رویه ها، ابتکارات جدید و تغییرات آتی در Medi-Cal ارائه می دهد.

  • کاربرانی که برای اولین بار استفاده می کنند: یک بار ثبت نام را در Learn.medi-cal.ca.govتکمیل کنید
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog. 

آموزش های زیر برای CNM و LM ها پیشنهاد می شود:

  • صورت‌حساب پایه: این مجموعه آموزشی بر مبانی صورت‌حساب Medi-Cal از جمله واجد شرایط بودن دریافت‌کننده، سهم هزینه، درخواست مجوز درمان (TAR)، تکمیل‌های ادعای CMS-1500 یا UB-04 و پیگیری ادعاها تمرکز دارد.
  • وبینار ضبط شده CPSP: این ماژول شرکت کنندگان را با طیف گسترده ای از خدمات در دسترس برای دریافت کنندگان Medi-Cal باردار که در CPSP ثبت نام کرده اند از تاریخ لقاح تا 60 روز پس از ماه زایمان آشنا می کند. مشارکت گیرنده و ارائه دهنده داوطلبانه است. اطلاعات صورتحساب نیز پوشش داده شده است.
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.

منابع

موارد زیر منابع اضافی هستند که CNM و LM ممکن است مفید باشند: 

با ما تماس بگیرید

اگر CNMها و LMها سؤالات بیشتری دارند، می توانند برای کمک بیشتر با DHCS به شرح زیر تماس بگیرند:

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.