خانه ارائه دهندگان و شرکا خدمات مامایی در Medi-Cal​​ 

خدمات مامایی در Medi-Cal​​ 

کالیفرنیا در حال حاضر دو نوع ماما را به رسمیت می‌شناسد: ماماهای پرستار دارای مجوز (CNM) که گاهی اوقات به عنوان ماماهای پرستار (NMW) نیز شناخته می‌شوند و ماماهای دارای مجوز (LM). هم پزشکان عمومی (LM) و هم پرستاران عمومی (CNM) می‌توانند به طور مستقل فعالیت کنند، نیازی به نظارت پزشک ندارند و واجد شرایط ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal در اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) هستند. CNMها و LMهایی که در Medi-Cal ثبت‌نام کرده‌اند، می‌توانند مزایا و خدمات تحت پوشش Medi-Cal را در چارچوب حوزه فعالیت خود، هم در طرح‌های پرداخت به ازای خدمات (FFS) و هم از طریق طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) در سیستم‌های ارائه مراقبت مدیریت‌شده ارائه دهند.​​  

پرستار-ماماها (CNM)​​ 

  • پرستاران ثبت‌شده (CNM) توسط هیئت پرستاران ثبت‌شده کالیفرنیا (BRN)  به عنوان پرستار ثبت‌شده (RN) مجوز دریافت می‌کنند و یک گواهینامه اضافی از BRN برای فعالیت در حوزه مامایی دریافت می‌کنند.​​ 
  • دامنه فعالیت CNM در کالیفرنیا در بخش 2746.5 از قانون تجارت و مشاغل تعریف شده است. CNM ها برای طبابت در کالیفرنیا نیازی به نظارت پزشک ندارند.​​ 
  • Many Nurse Midwives maintain national board certification through the American Midwifery Certification Board (AMCB) those who maintain this certification are Certified Nurse-Midwives. Certification through AMCB is not required for practice in California.​​ 

ماماهای دارای مجوز (LM)​​ 

  • پزشکان متخصص زنان و زایمان (LM) توسط هیئت پزشکی کالیفرنیا مجوز دارند.​​ 
  • دامنه فعالیت LM در کالیفرنیا در بخش 2507 قانون تجارت و حرفه تعریف شده است. LM ها برای طبابت در کالیفرنیا نیازی به نظارت پزشک ندارند.​​ 
  • Many LMs maintain national board certification through the North American Registry of Midwives (NARM) those who maintain this certification are Certified Professional Midwives (CPM). Certification through NARM is not required for practice in California.​​ 

چگونه می‌توان یک ارائه دهنده خدمات مامایی Medi-Cal شد؟​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

هزینه خدمات مدی-کال (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal:​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

همه نامه های طرح (APL)​​ 

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal با MCPهای Medi-Cal از طریق APLها ارتباط برقرار می کند، که اطلاعات یا تفسیر تغییرات در خط مشی یا رویه را در سطوح فدرال و/یا ایالتی منتقل می کند و دستورالعمل هایی را به پیمانکاران ارائه می دهد، در صورت لزوم در مورد نحوه اجرای این تغییرات بر مبنای عملیاتی. اطلاعات مربوط به CNM ها و LM ها را می توان در چندین APL مختلف یافت، از جمله:​​ 

  • APL 18-022: الزامات دسترسی به مراکز زایمان مستقل و ارائه خدمات مامایی​​ 
  • APL 16-017: ارائه خدمات ماما و مرکز زایمان جایگزین پرستار مجاز (Supersedes APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: الزامات دسترسی برای مراکز تولد مستقل و ارائه خدمات مامایی (Supersedes APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

آموزش های Medi-Cal​​ 

پورتال آموزشی Medi-Cal به ارائه دهندگان Medi-Cal، از جمله CNM ها و LM ها، و صورتحساب ها آموزش های آنلاین خودسرانه درباره اصول اولیه صورتحساب، خط مشی ها، رویه ها، ابتکارات جدید و تغییرات آتی در Medi-Cal ارائه می دهد.​​ 

  • کاربرانی که برای اولین بار استفاده می کنند: یک بار ثبت نام را در Learn.medi-cal.ca.govتکمیل کنید​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

آموزش های زیر برای CNM و LM ها پیشنهاد می شود:​​ 

  • صورت‌حساب پایه: این مجموعه آموزشی بر مبانی صورت‌حساب Medi-Cal از جمله واجد شرایط بودن دریافت‌کننده، سهم هزینه، درخواست مجوز درمان (TAR)، تکمیل‌های ادعای CMS-1500 یا UB-04 و پیگیری ادعاها تمرکز دارد.​​ 
  • وبینار ضبط شده CPSP: این ماژول شرکت کنندگان را با طیف گسترده ای از خدمات در دسترس برای دریافت کنندگان Medi-Cal باردار که در CPSP ثبت نام کرده اند از تاریخ لقاح تا 60 روز پس از ماه زایمان آشنا می کند. مشارکت گیرنده و ارائه دهنده داوطلبانه است. اطلاعات صورتحساب نیز پوشش داده شده است.​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

منابع​​ 

موارد زیر منابع اضافی هستند که CNM و LM ممکن است مفید باشند:​​  

با ما تماس بگیرید​​ 

اگر CNMها و LMها سؤالات بیشتری دارند، می توانند برای کمک بیشتر با DHCS به شرح زیر تماس بگیرند:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​