خانه ارائه دهندگان و شرکا خدمات مامایی در Medi-Cal​​ 

خدمات مامایی در Medi-Cal​​ 

کالیفرنیا در حال حاضر دو نوع ماما را به رسمیت می‌شناسد: ماماهای پرستار دارای مجوز (CNM) که گاهی اوقات به عنوان ماماهای پرستار (NMW) نیز شناخته می‌شوند و ماماهای دارای مجوز (LM). هم پزشکان عمومی (LM) و هم پرستاران عمومی (CNM) می‌توانند به طور مستقل فعالیت کنند، نیازی به نظارت پزشک ندارند و واجد شرایط ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal در اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) هستند. CNMها و LMهایی که در Medi-Cal ثبت‌نام کرده‌اند، می‌توانند مزایا و خدمات تحت پوشش Medi-Cal را در چارچوب حوزه فعالیت خود، هم در طرح‌های پرداخت به ازای خدمات (FFS) و هم از طریق طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) در سیستم‌های ارائه مراقبت مدیریت‌شده ارائه دهند.​​ 

پرستار-ماماها (CNM)​​ 

ماماهای دارای مجوز (LM)​​ 

  • پزشکان متخصص زنان و زایمان (LM) توسط هیئت پزشکی کالیفرنیا مجوز دارند.​​ 
  • دامنه فعالیت LM در کالیفرنیا در بخش 2507 قانون تجارت و حرفه تعریف شده است. LM ها برای طبابت در کالیفرنیا نیازی به نظارت پزشک ندارند.​​ 
  • بسیاری از ماماهای متخصص زایمان، گواهینامه هیئت ملی را از طریق ثبت ماماهای آمریکای شمالی (NARM) دریافت می‌کنند. کسانی که این گواهینامه را دارند، ماماهای حرفه‌ای دارای گواهینامه (CPM) هستند. صدور گواهینامه از طریق NARM برای فعالیت در کالیفرنیا الزامی نیست.​​ 

چگونه می‌توان یک ارائه دهنده خدمات مامایی Medi-Cal شد؟​​ 

اکثر زنان باردار ثبت نام شده در Medi-Cal کالیفرنیا از طریق طرح‌های مراقبت مدیریت شده (MCP) تحت مراقبت قرار می‌گیرند و تعداد کمتری از آنها از طریق طرح پرداخت در ازای خدمات (FFS) تحت مراقبت هستند. ماماها (CNM و LM) می‌توانند از طریق پورتال درخواست ارائه‌دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت‌نام (PAVE) ثبت‌نام کنند تا درخواست Medi-Cal خود را برای ارائه مراقبت به افراد از طریق FFS و MCP ارسال کنند.​​ 

ماماهایی (CNM و LM) که علاقه‌مند به خدمت‌رسانی به اعضای طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) مدیکل هستند، باید با طرح MCP مدیکل آن عضو نیز قرارداد ببندند. ارائه دهندگان خدمات درمانی محلی (LM) و ارائه دهندگان خدمات درمانی محلی (CCNM) باید برای دریافت دستورالعمل‌های لازم در مورد نحوه تبدیل شدن به یک ارائه دهنده شبکه Medi-Cal MCP، مستقیماً با Medi-Cal MCP تماس بگیرند.​​ 

هزینه خدمات مدی-کال (FFS):​​ 

ثبت نام در Medi-Cal از طریق PAVE تنها کاری است که برای شروع دریافت Medi-Cal FFS لازم است. DHCS مستقیماً با نرخ‌های تعیین‌شده توسط ایالت، هزینه‌های مراقبت ارائه‌شده به افراد تحت پوشش FFS را پرداخت می‌کند. لطفاً به نرخ‌های فعلی Medi-Cal مراجعه کنید.​​ 

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal:​​ 

CNMها و LMهایی که علاقه‌مند به ارائه خدمات به اعضای مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal هستند که از طریق Medi-Cal MCPها مراقبت دریافت می‌کنند، ابتدا باید از طریق PAVE در Medi-Cal ثبت‌نام کنند. پس از ثبت نام در PAVE، آنها باید مستقیماً با MCPها قرارداد ببندند. فقط CNMها و LMهایی که با Medi-Cal MCPها قرارداد بسته‌اند، می‌توانند هزینه خدمات ارائه شده به اعضای MCP را دریافت کنند. برای مشاهده فهرستی از طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده Medi-Cal در شهرستان خود، لطفاً از وب‌سایت فهرست طرح‌های بهداشتی مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal متعلق به DHCS دیدن کنید.​​ 

پورتال درخواست و اعتبارسنجی ارائه‌دهنده خدمات درمانی DHCS برای ثبت‌نام (PAVE)​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

همه نامه های طرح (APL)​​ 

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal با MCPهای Medi-Cal از طریق APLها ارتباط برقرار می کند، که اطلاعات یا تفسیر تغییرات در خط مشی یا رویه را در سطوح فدرال و/یا ایالتی منتقل می کند و دستورالعمل هایی را به پیمانکاران ارائه می دهد، در صورت لزوم در مورد نحوه اجرای این تغییرات بر مبنای عملیاتی. اطلاعات مربوط به CNM ها و LM ها را می توان در چندین APL مختلف یافت، از جمله:​​ 

  • APL 18-022: الزامات دسترسی به مراکز زایمان مستقل و ارائه خدمات مامایی​​ 
  • APL 16-017: ارائه خدمات ماما و مرکز زایمان جایگزین پرستار مجاز (Supersedes APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: الزامات دسترسی برای مراکز تولد مستقل و ارائه خدمات مامایی (Supersedes APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: خدمات سقط جنین​​ 

آموزش های Medi-Cal​​ 

پورتال آموزشی Medi-Cal به ارائه دهندگان Medi-Cal، از جمله CNM ها و LM ها، و صورتحساب ها آموزش های آنلاین خودسرانه درباره اصول اولیه صورتحساب، خط مشی ها، رویه ها، ابتکارات جدید و تغییرات آتی در Medi-Cal ارائه می دهد.​​ 

  • کاربرانی که برای اولین بار استفاده می کنند: یک بار ثبت نام را در Learn.medi-cal.ca.govتکمیل کنید​​ 
  • کاربران قدیمی: برای مشاهده یا جستجوی کاتالوگ دوره‌ها، وارد learn.medi-cal.ca.gov شوید.​​ 

آموزش های زیر برای CNM و LM ها پیشنهاد می شود:​​ 

  • صورت‌حساب پایه: این مجموعه آموزشی بر مبانی صورت‌حساب Medi-Cal از جمله واجد شرایط بودن دریافت‌کننده، سهم هزینه، درخواست مجوز درمان (TAR)، تکمیل‌های ادعای CMS-1500 یا UB-04 و پیگیری ادعاها تمرکز دارد.​​ 
  • وبینار ضبط شده CPSP: این ماژول شرکت کنندگان را با طیف گسترده ای از خدمات در دسترس برای دریافت کنندگان Medi-Cal باردار که در CPSP ثبت نام کرده اند از تاریخ لقاح تا 60 روز پس از ماه زایمان آشنا می کند. مشارکت گیرنده و ارائه دهنده داوطلبانه است. اطلاعات صورتحساب نیز پوشش داده شده است.​​ 
  • وبینار صدور صورتحساب مامای دارای مجوز: این آموزش، مروری بر دستورالعمل‌های صدور صورتحساب و مطالبه هزینه خدمات Medi-Cal و همچنین اطلاعات کلی سیاست برنامه برای ماماهای دارای مجوز ارائه می‌دهد.​​ 

منابع​​ 

موارد زیر منابع اضافی هستند که CNM و LM ممکن است مفید باشند:​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

اگر CNMها و LMها سؤالات بیشتری دارند، می توانند برای کمک بیشتر با DHCS به شرح زیر تماس بگیرند:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​