بررسی اجمالی

In 2008, the Department of Health Care Services’ (DHCS) Clinical Assurance Division (CAD) piloted a new process which allowed selected Designated Public Hospitals (DPHs) to use an evidence based standardized medical review criteria tool in lieu of the TAR process for Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal admissions. 

پروژه آزمایشی بیمارستان عمومی تعیین شده (DPHP) در سال 2010 به پایان رسید و به DHCS اجازه داد تا تأثیر DPH ها را با استفاده از معیارهای استاندارد شده بر روزهای حاد بستری، طول مدت اقامت، سطوح مراقبت، نرخ تأیید و انکار و هزینه های برنامه تجزیه و تحلیل کند. 

DPHP که پروژه بیمارستان عمومی (PHP) و پروژه بدون Tar-Free نیز نامیده می شود، پس از دوره آزمایشی وارد مرحله توسعه شد تا همه DPH ها به پروژه منتقل شوند.  بیمارستان‌های شرکت‌کننده از توافقنامه مشارکت پیروی می‌کنند و در مورد فرآیند بدون TAR برای پذیرش Medi-Cal FFS آموزش می‌بینند.  آموزش ها شامل مروری بر PHP، Acute Administrative Days، و کدهای کمک Medi-Cal است.

بیمارستان های شرکت کننده

• قرارداد مشارکت در پروژه بیمارستان عمومی
• بیمارستان های شرکت کننده

سوالات متداول

• سوالات متداول DPH (سؤالات متداول)

صورتجلسه تله کنفرانس گروه کاری فنی

• دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی، مه 13 ، 2024
• صورتجلسه تله کنفرانس گروه کاری فنی 6 مارس 2023
• دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی دسامبر 5 ، 2022
• صورتجلسه تله کنفرانس گروه کاری فنی 6 ژوئن 2022
• دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی مارس 14 ، 2022
• صورتجلسه کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی 6 دسامبر 2021
• صورتجلسه کنفرانس از راه دور گروه کاری فنی 13 سپتامبر 2021
• صورتجلسه کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی 7 ژوئن 2021
• دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی مارس 1 ، 2021

چشم پوشی از سیستم های برتر

از سال 1985، معافیت سیستم های برتر (SSW)، تحت اقتدار مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید، به بخش تضمین بالینی (CAD) اجازه داده است تا بر استفاده از خدمات Medi-Cal نظارت داشته باشد. 

• چشم پوشی از سیستم های برتر

DHCS CAD Variance Authority

در پروژه DPHP (PHP)، CAD یافته های نظارت بر استفاده را با استفاده از مجموعه ای از کدهای واریانس گزارش می دهد.  این کدها منعکس کننده انحرافات از خط مشی Medi-Cal هستند.  منابع معتبر برای این کدهای واریانس عبارتند از قانون مقررات فدرال، کد مقررات کالیفرنیا، کد مؤسسات و رفاه کالیفرنیا، قانون تأمین اجتماعی فدرال و کتابچه راهنمای ضوابط برای مجوز Medi-Cal.

• واریانس های حاد
• واریانس های حاد توانبخشی
• شرح واریانس و اختیار
• کدهای کمک Medi-Cal
• راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal
• راهنمای معیارهای مجوز Medi-Cal

فرآیند حل اختلاف

یک فرآیند حل و فصل اختلاف برای بیمارستان‌های شرکت‌کننده وجود دارد تا هرگونه یافته‌های DHCS CAD را به چالش بکشند.

• Dispute Resolution Form (Updated 07/2021)
• فرآیند اختلافات، تعدیل ادعا و بازپرداخت

پیوندها

• فرآیند بدون TAR (برای بیمارستان‌های دولتی ناحیه/شهرداری و بیمارستان‌های خصوصی)

اطلاعات تماس

PHP توسط کارکنان ستاد DHCS CAD مستقر در ساکرامنتو، کالیفرنیا و همچنین دفاتر صحرایی DHCS Medi-Cal واقع در سراسر ایالت پشتیبانی می شود. آدرس ایمیل عمومی زیر برای بیمارستان‌های شرکت‌کننده برای ارسال سؤالات، پیشنهادات یا هرگونه ارتباط دیگر به کارکنان DHCS CAD موجود است:  PublicHospitalProject@dhcs.ca.gov.

Links on this page may be documents in Adobe Acrobat Portable Document Format (PDF); unless indicated they are smaller than 2 MB.  PDF documents require Adobe Reader.  If you need to install or upgrade to the latest version, see the “Download Free Readers” link at the bottom of the page.