پروژه بیمارستان دولتی
بررسی اجمالی
در سال ۲۰۰۸، بخش تضمین بالینی (CAD) وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) فرآیند جدیدی را به صورت آزمایشی اجرا کرد که به بیمارستانهای دولتی تعیینشده (DPHs) منتخب اجازه میداد تا به جای فرآیند TAR برای پذیرشهای Medi-Cal با روش Fee-For-Service (FFS)، از یک ابزار معیار بررسی پزشکی استاندارد مبتنی بر شواهد استفاده کنند.
پروژه آزمایشی بیمارستان عمومی تعیین شده (DPHP) در سال 2010 به پایان رسید و به DHCS اجازه داد تا تأثیر DPH ها را با استفاده از معیارهای استاندارد شده بر روزهای حاد بستری، طول مدت اقامت، سطوح مراقبت، نرخ تأیید و انکار و هزینه های برنامه تجزیه و تحلیل کند.
طرح DPHP که با نامهای پروژه بیمارستان عمومی (PHP) و پروژه بدون قیر نیز شناخته میشود، پس از دوره آزمایشی وارد فاز توسعه شد تا همه DPHها را به این پروژه منتقل کند. بیمارستانهای شرکتکننده به توافقنامه مشارکت پایبند هستند و در مورد فرآیند بدون TAR برای پذیرشهای Medi-Cal FFS آموزش میبینند. آموزشها شامل مروری بر PHP، روزهای اداری اضطراری و کدهای کمکهای پزشکی (Medi-Cal Aid) میشود.
بیمارستان های شرکت کننده
سوالات متداول
صورتجلسه تله کنفرانس گروه کاری فنی
- دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی، مه 13 ، 2024
- دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی مارس 6 ، 2023
- دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی دسامبر 5 ، 2022
- صورتجلسه تله کنفرانس کارگروه فنی، ژوئن 6، 2022
- دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی مارس 14 ، 2022
- صورتجلسه کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی 6 دسامبر 2021
- صورتجلسه کنفرانس از راه دور گروه کاری فنی 13 سپتامبر 2021
- صورتجلسه تله کنفرانس کارگروه فنی، ژوئن 7، 2021
- دقایق کنفرانس تلفنی گروه کاری فنی مارس 1 ، 2021
چشم پوشی از سیستم های برتر
از سال ۱۹۸۵، معافیت سیستمهای برتر (SSW)، تحت نظارت مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید، به بخش تضمین بالینی (CAD) اجازه داده است تا بر استفاده از خدمات مدیکل نظارت داشته باشد.
DHCS CAD Variance Authority
در پروژه DPHP (PHP)، CAD یافته های نظارت بر استفاده را با استفاده از مجموعه ای از کدهای واریانس گزارش می دهد. این کدها منعکس کننده مغایرت با سیاست Medi-Cal هستند. منابع مرجع برای این کدهای مغایرت شامل قانون مقررات فدرال، قانون مقررات کالیفرنیا، قانون رفاه و نهادهای کالیفرنیا، قانون تأمین اجتماعی فدرال و کتابچه راهنمای معیارهای مجوز Medi-Cal است.
- شرح واریانس و اختیار
- کدهای کمک Medi-Cal
- راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal
- دفترچه راهنمای معیارهای مجوز Medi-Cal
فرآیند حل اختلاف
یک فرآیند حل و فصل اختلاف برای بیمارستانهای شرکتکننده وجود دارد تا هرگونه یافتههای DHCS CAD را به چالش بکشند.
- فرم حل اختلاف (بهروزرسانیشده در 07/2021)
- فرآیند اختلافات، تعدیل ادعا و بازپرداخت
پیوندها
اطلاعات تماس
PHP توسط کارکنان دفتر مرکزی DHCS CAD مستقر در ساکرامنتو، کالیفرنیا و همچنین دفاتر میدانی DHCS Medi-Cal واقع در سراسر ایالت پشتیبانی میشود. آدرس ایمیل عمومی زیر برای بیمارستانهای شرکتکننده جهت ارسال سوالات، پیشنهادات یا هرگونه ارتباط دیگر با کارکنان DHCS CAD در دسترس است: PublicHospitalProject@dhcs.ca.gov.
پیوندهای این صفحه ممکن است اسنادی با فرمت سند قابل حمل Adobe Acrobat (PDF) باشند؛ مگر اینکه مشخص شود که حجم آنها کمتر از ۲ مگابایت است. اسناد PDF به Adobe Reader نیاز دارند. اگر نیاز به نصب یا ارتقاء به آخرین نسخه دارید، به لینک «دانلود رایگان کتابخوانها» در پایین صفحه مراجعه کنید.