راهنمای ارائه دهندگان پزشکی
برنامه پوشش سمعک برای کودکان
در این صفحه:
مزایای تحت پوشش
- سمعک
- لوازم، از جمله قالب گوش و باتری
- لوازم جانبی سمعک مورد نیاز پزشکی
- شنوایی شناسی و خدمات مرتبط
فرآیند برنامه
- ارائه دهندگان ممکن است برنامه های کاربردی کاغذی را به بیماران علاقه مند ارائه دهند. کلینیک ها ممکن است برای درخواست برنامه های کاغذی (به انگلیسی و اسپانیایی) برای توزیع به HACCP ایمیل بزنند .
- بیماران میتوانند فرم درخواست خود را بهصورت آنلاین یا پست یا فکس مستقیماً به HACCP درخواست کنند و باید تمام مدارک مورد نیاز را شامل شوند:
- واجد شرایط بودن ظرف 10 روز پس از دریافت درخواست کامل مشخص می شود. HACCP وضعیت ثبت نام متقاضی را از طریق پست به آنها تایید می کند.
- ارائه دهندگان مستقیماً در پذیرش یا پردازش برنامه های HACCP دخالت ندارند.
تایید ثبت نام
- بیماران HACCP ثبت نام شده دارای کارت شناسایی برنامه خواهند بود
- روی کارت شناسایی برنامه با حروف بزرگ در جلوی کارت نوشته شده است: «برنامه پوشش سمعک برای کودکان».
- ارائه دهندگان ممکن است وضعیت ثبت نام بیمار در سیستم تأیید صلاحیت خودکار DHCS (AEVS) را با استفاده از شماره شناسه آنها تأیید کنند.
- سوابق AEVS بیمار هشداری را نشان می دهد که بیمار فقط واجد شرایط استفاده از مزایای تحت پوشش HACCP است نه Medi-Cal کامل.
رفتار
دریافت سمعک
- بیماران HACCP را برای توزیع سمعک به شنوایی شناس ثبت نام شده در Medi-Cal ارجاع دهید
- اطلاعات بالینی از جمله نسخه و گزارش شنوایی شناسی را ارائه دهید
فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR).
- ثبت نام و دریافت کارت شناسایی HACCP به معنای تایید TAR نیست
- HACCP از سیاست های Medi-Cal، از جمله الزامات TAR برای حمایت از استفاده مناسب از مزایای تحت پوشش پیروی می کند
- برخی از مزایا همیشه به یک TAR برای نیازهای پزشکی نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر فقط پس از یک مقدار مشخص به TAR نیاز دارند
- سمعک همیشه به TAR تایید شده نیاز دارد
- قالب های گوش تنها زمانی به TAR نیاز دارند که کودک شما به بیش از دو قالب گوش در یک زمان یا بیش از چهار قالب گوش در سال نیاز داشته باشد.
- DHCS پیش بینی می کند که به اکثر TAR ها ظرف 30 روز پس از دریافت پاسخ دهد
اسناد پشتیبان TAR
- برای سمعک های جدید ، شنوایی شناس ثبت نام شده در Medi-Cal فرزند شما باید این مدارک را در هنگام ارسال TAR درج کند:
- نسخه سمعک از متخصص گوش و حلق و بینی (یا پزشک معالج در صورت عدم وجود متخصص گوش و حلق و بینی در جامعه)
- تاریخچه پزشکی امضا شده و معاینه فیزیکی توسط متخصص گوش و حلق و بینی
- گزارش شنوایی شناسی امضا شده و ارزیابی سمعک
-
مشخصات گوش برای نصب
بازپرداخت
فقط ارائه دهندگان Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) ثبت نام شده می توانند برای مزایای تحت پوشش HACCP ادعایی ارسال کنند.
ارائهدهندگان باید از رویههای ادعاهای FFS Medi-Cal، از جمله هرگونه درخواست مجوز درمان پیشنیاز (TAR) برای کدهای صورتحساب مرتبط پیروی کنند.
برای خدمات تحت پوشش بیمه بیمار:
- قبض بیمه نامه اولیه بیمار
- از قوانین آن بیمه نامه در مورد پرداخت کسر، مجوز قبلی و غیره پیروی کنید.
برای خدمات واجد شرایط HACCP که تحت پوشش بیمه بیمار نیستند:
- FFS Medi-Cal TAR و رویههای ادعا را دنبال کنید
- برای خدمات تحت پوشش HACCP از بیمار مبلغی دریافت نکنید
بازپرداخت برای تعویض باتری سمعک
- کد رویه:
- Z5822 - باتری سمعک (تغییر کننده NU؛ TAR معمولاً مورد نیاز نیست، مگر اینکه میزان استفاده از آن در عرض یک سال از 96/ear بیشتر شود).
- L8621 - باتری روی هوا برای BCHD
- تعداد واحدهای صورتحساب باید تعداد سلولهای باتری توزیعشده باشد (بهجای نشان دادن تعداد بستههایی که در مقادیر مختلف ارائه میشوند).
- قیمت هر واحد صورتحساب باید هزینه ارائهدهنده یک (1) سلول باتری جداگانه باشد.
- پیوست: فاکتور تامین کننده باید همراه با ادعای ارائه دهنده ارسال شود و باید شامل جزئیات کافی برای تعیین هزینه یک سلول باتری باشد (که باید با قیمت هر واحد اشاره شده در شماره 3 مطابقت داشته باشد).
نرخ بازپرداخت
با HACCP تماس بگیرید
تلفن (چند زبانه، TTY/TTD)
(833) 956-2878
ساعت کاری
دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 7 بعد از ظهر
شنبه، 8 صبح تا 12 بعد از ظهر
ایمیل
HACCP@maximus.com
