سوالات متداول: Medi-Medi Billing
بازگشت به صفحه وب MedCCC
سؤال: اگر یک ذینفع Medi-Medi خدمات بستری و خدمات تثبیت بحران را ظرف 72 ساعت پس از اقامت در بستری دریافت کند، Medicare نیاز دارد که همه این خدمات با یک ادعا (837I) مطالبه شوند. بازپرداخت Medicare مشخص نشده است. به MHP همان نرخ گروه مرتبط با تشخیص (DRG) پرداخت میشود، خواه تثبیت بحران در زمانی که تثبیت بحران در عرض 72 ساعت پس از بستری رخ میدهد، ارائه شود یا خیر. چگونه MHP باید بازپرداخت Medicare را برای ادعای Medi-Cal اعمال کند؟
- پاسخ: MHP باید Medi-Cal را برای خدمات بستری در بیمارستان در 837I و تثبیت بحران در 837P درخواست کند. تمام بازپرداخت Medicare باید به Medi-Cal 837I برای خدمات بستری بیمارستان اعمال شود.
سؤال: اگر یک ذینفع Medi-Medi خدمات تثبیت بحران را بدون خدمات بستری یا بدون خدمات بستری در عرض 72 ساعت دریافت کند و MHP بخشی از آنچه DMH به عنوان تثبیت بحران به رسمیت می شناسد به Medicare (مثلاً خدمات پزشک) مطالبه کند، MHP چگونه باید بازپرداخت Medicare را به Medi-C درخواست کند؟
- پاسخ: MHP باید Medi-Cal را برای مانده ادعایی که توسط Medicare برای تثبیت بحران در 837P پرداخت نشده است، مطالبه کند. MHP باید بازپرداخت Medicare را به عنوان مبلغ هماهنگی مزایا (COB) ارسال کند تا بتوان آن را برای پرداخت SDMC اعمال کرد.
سوال: آیا کد روش (HCPCS) "H2017" برای همه خدمات تخصصی سلامت روان تحت گزینه طرح ایالتی توانبخشی فدرال ("گزینه توانبخشی") استفاده می شود؟
- پاسخ: شماره H2017 فقط برای ادعای فعالیت خدماتی توانبخشی تحت خدمات بهداشت روان استفاده می شود. توانبخشی یک فعالیت خدماتی تحت خدمات بهداشت روانی است که صرف نظر از جایی که ارائه می شود قابل بازپرداخت توسط Medicare نیست. برخی از خدمات "گزینه توانبخشی" تحت طرح ایالتی مدیکید کالیفرنیا قابل بازپرداخت با مدیکر هستند.
سوال: صورتحساب خدمات ارائه شده در جامعه چگونه کدگذاری می شود؟
- پاسخ: خدمات تخصصی سلامت روان ارائه شده در جامعه قابل بازپرداخت Medicare نیست و باید مستقیماً به Medi-Cal مطالبه شود. هنگامی که سرویسی در «جامعه» ارائه میشود و کد محل خدمات مناسب دیگری اعمال نمیشود، کد محل خدمت باید بهعنوان 99 (سایر) نشان داده شود و اصلاحکننده «HQ» باید با کدهای رویه H2010 و H2015 استفاده شود تا مشخص شود که سرویس در جامعه ارائه شده است. مدی مدی با کد محل خدمت 99 ادعا می کند، اما هیچ اصلاح کننده ای به دلیل نیاز به هماهنگی مزایا رد نمی شود. به طور مشابه، ادعاهای Medi-Medi برای خدمات کدهای روش H2010 یا H2015 با اصلاح کننده رویه "HQ" که شامل محل خدمات 99 نمی شود، رد خواهد شد.
سوال: خدمات ارائه شده از طریق تلفن چیست و صورتحساب چگونه رمزگذاری می شود؟
- پاسخ: خدمات ارائه شده از طریق تلفن با خدمات پزشکی از راه دور متفاوت است. مزایای پزشکی از راه دور زمانی که از یک کلینیک از طریق رابط صوتی و دیداری تعاملی بین ارائهدهنده و مشتری و در مناطق جغرافیایی خاص و واجد شرایط ارائه شود، قابل بازپرداخت است. خدمات ارائه شده از طریق تله مدیسین باید قبل از Medi-Cal به Medicare ادعا شود، مگر اینکه استثناء دیگری برای ادعای Medicare قبلی وجود داشته باشد.
سوال: محل خدمت "03" (مدرسه) چگونه تعریف می شود؟
- پاسخ: تسهیلاتی که هدف اصلی آن آموزش است.
سوال: محل خدمت "15" (واحد موبایل) چگونه تعریف می شود؟
- پاسخ: مرکز/واحدی که برای ارائه خدمات پیشگیرانه، غربالگری، تشخیصی و/یا درمانی از مکانی به مکان دیگر و مجهز است.
سوال: فعالیت خدماتی "توسعه طرح" تحت "خدمات سلامت روان" چگونه باید برای مطالبات مدی مدی صورتحساب شود؟
- پاسخ: توسعه طرح یک فعالیت خدماتی تحت خدمات بهداشت روانی است که صرف نظر از اینکه در کجا ارائه می شود یا چه کسی آن را ارائه می دهد، قابل جبران نیست. هنگام ادعای توسعه طرح فعالیت خدماتی تحت خدمات سلامت روان، برنامه های سلامت روان (MHPs) ممکن است از کد روش H0032 برای صدور صورت حساب Medi-Cal به طور مستقیم برای مشتریان Medi-Medi استفاده کنند.
سئوال: فعالیت های خدماتی «ارزیابی»، «درمان» و «وثیقه» تحت «خدمات سلامت روان» چگونه باید برای ادعاهای Medi-Medi صورتحساب شود؟
-
پاسخ: اینها باید قبل از Medi-Cal، با استفاده از کد روش H2015، به Medicare ادعا شود، مگر اینکه استثنایی در صورتحساب Medicare وجود داشته باشد (به عنوان مثال، خدمات از طریق تلفن یا در جامعه ارائه می شود، توسط یک غیر Medicare ارائه می شود. ارائه دهنده قابل بازپرداخت، یا در یک مکان خدمات غیر قابل بازپرداخت Medicare).
پیوند به سایر صفحات MedCCC
