قرارداد با Kaiser Permanente​​ 

قراردادهای برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal Go-Live​​ 

در سپتامبر 1 ، 2023 ، وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) تصمیمات «اجرای» را برای تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال که قرار است از ژانویه 1 ، 2024 آغاز به کار کنند، تحت قرارداد جدید MCP که همه MCPها را ملزم به ارتقای عدالت در سلامت، کیفیت، دسترسی، پاسخگویی و شفافیت می‌کند، صادر کرد. این قراردادهای جدید تقریباً به ۹۹ درصد از کل اعضای Medi-Cal خدمات ارائه خواهند داد. این تغییر بخشی از تحول مدی-کال در کالیفرنیا است تا اطمینان حاصل شود که اعضا می‌توانند به مراقبت‌های لازم برای داشتن زندگی سالم‌تر دسترسی داشته باشند. DHCS در حال توسعه صفحات وب و مطالبی است که به طور خاص برای اعضا و ارائه دهندگان Medi-Cal در نظر گرفته شده است و اطلاعات بیشتری را ارائه می‌دهد که قرار است در ماه سپتامبر منتشر شود. برای جزئیات بیشتر دوباره اینجا را بررسی کنید.​​ 

تفاهم نامه قیصر​​ 

DHCS طبق AB 2724 (فصل 73، اساسنامه 2022)، از 30 مه 2023 ، تفاهم‌نامه‌ای (MOU) با Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) به عنوان طرح خدمات مراقبت‌های بهداشتی جایگزین (AHCSP) منعقد کرد. این تفاهم‌نامه در مورد مناطق جغرافیایی ۳۲ شهرستانی که کایزر مستقیماً برای خدمت‌رسانی در آنها قرارداد دارد و توسط وزارت مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده مجوز دریافت می‌کند، اعمال می‌شود.​​ 

همانطور که در AB 2724 تعریف شده است، Kaiser مشمول همه استانداردها و الزامات مشابه با سایر MCPهای پرخطر به عنوان بخشی از قرارداد MCP 2024 است، به جز موارد مربوط به ثبت نام اعضا. این تفاهم نامه مسئولیت ها و تعهدات DHCS و Kaiser را در قبال یکدیگر مطابق با AB 2724 مشخص می کند. این تعهدات و الزامات در زمینه های زیر را به یاد می آورد:​​ 

• فرآیندهای ثبت نام، از جمله، اما نه محدود به، رشد ثبت نام ناشی از گسترش جغرافیایی، جوانان پرورشی و جوانان سرپرست سابق که انتخاب می کنند در Kaiser ثبت نام کنند، و اعضای واجد شرایط مضاعف برای Medi-Cal و Medicare ساکن در مناطق خدمات جغرافیایی Kaiser، و همچنین رشد سالانه ثبت نام از طریق ثبت نام های پیش فرض در تعدادی خاص.​​ 
• اجرای مدیریت مراقبت پیشرفته CalAIM و پشتیبانی جامعه​​ 
• کمک FQHC با PHM و تحول بالینی​​ 
• خدمات مراقبت تخصصی از طریق برنامه های آزمایشی خاص با مشارکت FQHC های خاص در مناطق جغرافیایی شناسایی شده و تخصص های مورد نیاز​​ 
• گزارش​​ 
• همکاری با شهرستان ها و ذینفعان محلی​​ 
• تکلیف پزشک مراقبت های اولیه​​ 
• کفایت و آمادگی شبکه بهداشت رفتاری​​ 

ثبت نام قیصر​​ 

Kaiser متعهد به رشد 25 درصدی اعضای جدید Medi-Cal از ژوئیه 1 ، 2024 ، (پس از پایان دوره بازتعیین مجدد PHE و مستثنی کردن هرگونه رشد جمعیت ناشی از الزامات ثبت نام پیش‌فرض 2024 بین ژانویه 1 ، 2024 و ژوئن 30 ، 2024) تا پایان مدت قرارداد است. هیچ محدودیتی برای ثبت نام برای تعداد کودکان تحت سرپرستی، اعضای دوگانه واجد شرایط Medi-Cal و Medicare، و سایر ثبت نام های ناشی از تداوم حقوق مراقبت وجود ندارد.​​ 

Kaiser با تمام الزامات ثبت نام همانطور که در MOU و قرارداد مستقیم ذکر شده مطابق با AB 2724 مطابقت خواهد داشت.​​ 

• نوجوان تحت سرپرستی/نوجوان سابق تحت سرپرستی: هر نوجوان تحت سرپرستی/نوجوان سابق تحت سرپرستی که در محدوده کایزر ساکن است، می‌تواند در طرح Medi-Cal کایزر ثبت‌نام کند.​​ 
• اعضای واجد شرایط دوگانه: هر عضو دوگانه (که هم در مدیکر و هم در مدیکل ثبت نام کرده است) که در محدوده‌ی کایزر ساکن است و می‌تواند در طرح مدیکل کایزر ثبت نام کند.​​ 
• اعضای زیر می توانند در طرح Kaiser's Medi-Cal ثبت نام کنند:​​ 
• یکی از اعضای Medi-Cal قبلاً در هر زمانی بین ژانویه 1 ، 2023 و دسامبر 31 ، 2023 در Kaiser به عنوان MCP خود ثبت نام کرده است.​​ 
• یکی از اعضای Medi-Cal که پس از انتقال به مراقبت مدیریت شده Medi-Cal یکی از اعضای موجود Kaiser است.​​ 
• یک عضو Medi-Cal که در هر زمان در طول 12 ماه قبل از تاریخ مؤثر واجد شرایط بودن Medi-Cal، عضو Kaiser بوده است.​​ 
• یکی از اعضای Medi-Cal با پیوند خانوادگی با Kaiser.​​ 
• یکی از اعضای Medi-Cal قبلاً در هر مقطعی از ژانویه 1 ، 2023 تا دسامبر 31 ، 2023 ، در یک MCP اصلی غیر از Kaiser ثبت نام کرده بود، اما تحت یک قرارداد فرعی با آن MCP اصلی، به او کمک شد و مسئولیت آن را بر عهده گرفت.​​ 

سقف ثبت نام پیش فرض سالانه 2024 3000 عضو است. این علاوه بر رشد پیش‌بینی‌شده قیصر در سال 2024 است، همانطور که در تفاهم نامه از گسترش جغرافیایی به 10 شهرستان جدید، جوانان پرورش دهنده/جوانان پرورش دهنده سابق که انتخاب می‌کنند در قیصر ثبت نام کنند، و اعضای دوگانه واجد شرایط ساکن در ردپای قیصر لازم است.​​ 

توجه: کایزر بر اساس برنامه تشویقی تخصیص خودکار، ثبت‌نام پیش‌فرض سال ۲۰۲۴ را در شهرستان‌های زیر دریافت نخواهد کرد: آلامدا، آمادور، کنترا کوستا، ال دورادو، فرزنو، ایمپریال، کینگز، مادرا، مارین، ماریپوزا، ناپا، اورنج، پلاسر، ساکرامنتو، سن خواکین، سن متئو، سانتا کروز، سولانو، سونوما، استانیسلاس، ساتر، تولار، ونتورا، یولو، یوبا. اطلاعات سقف ثبت‌نام پیش‌فرض برای کایزر در سال ۲۰۲۵ در صفحه وب برنامه تشویقی تخصیص خودکار قرار دارد.

​​