سوالات متداول:​​ 

خرید بخش A Medicare از ژانویه 1, 2025​​ 

پس زمینه:​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، کالیفرنیا یک ایالت خرید Medicare است. تحت قرارداد خرید Medicare Part A با مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS)، اعضای واجد شرایط Medi-Cal که در Medicare Part B ثبت نام کرده اند، در صورتی که واجد شرایط برنامه Qualified Medicare Beneficiary (QMB) باشند، می توانند به طور خودکار در خدمات خرید Medicare قسمت A Care (D Health Care) ثبت نام کنند. ایالت حق بیمه Medicare Part A را پرداخت خواهد کرد. پس از ثبت نام خرید Medicare Part A، این اعضای QMB Medi-Cal به طور دوگانه واجد شرایط Medicare و Medi-Cal خواهند بود.​​  

به طور دقیق‌تر، از ژانویه 1 ، 2025 ، اگر در Medicare Part B ثبت‌نام شده باشند و واجد شرایط برنامه QMB باشند، اعضای کامل Medi-Cal (SSI/SSP) واجد شرایط درآمد امنیتی تکمیلی/پرداخت تکمیلی دولتی (SSI/SSP) به‌طور خودکار در Medicare Part A ثبت‌نام می‌شوند. شرایط ثبت نام مشروط Medicare Part A دیگر قابل اجرا نیست.​​ 

به طور مشابه، اعضای Medi-Cal واجد شرایط غیر SSI/SSP که در Medicare Part B در SSA ثبت نام می کنند، می توانند برای برنامه QMB در دفتر شهرستان محلی خود درخواست دهند. هنگامی که آنها واجد شرایط برنامه QMB شدند، ایالت آنها را در بخش خرید مدیکر ثبت نام می کند. همه اعضای Medi-Cal که در برنامه QMB ثبت نام کرده اند، یک اعلامیه اقدام تاییدیه از طریق نامه دریافت خواهند کرد که به آنها از تاریخ اجرایی شدن ثبت نام برنامه QMB اطلاع می دهد.​​ 

سوال 1: خرید Medicare Part A برای اعضای Medi-Cal که در حال حاضر فقط Medicare Part B را دارند به چه معناست؟​​ 

از منظر اعضا، این بدان معنی است که اگر عضو QMB Medi-Cal واجد شرایط خرید Medicare Part A باشد، Medicare به جای Medi-Cal، پوشش اولیه بستری شدن در بیمارستان و سایر مزایای بستری را که از طریق Medicare Part A پوشش داده می شود، ارائه می دهد.​​ 

سؤال 2: آیا خرید بخش A مدیکر بر افرادی که قبلاً هر دو بخش A و بخش B مدیکر را دارند تأثیر می گذارد؟​​ 

خیر، این پوشش یا واجد شرایط بودن را برای افرادی که قبلاً هر دو بخش Medicare و Part A را دارند، تغییر نمی دهد.​​ 

سؤال 3: چه اعلان‌هایی برای خرید Medicare Part A برای اعضا ارسال می‌شود؟​​ 

سوال 4: در صورت داشتن سوال، اعضا با چه کسی می توانند تماس بگیرند؟​​ 

برای سؤالات اعضا در مورد دسترسی به مراقبت، لطفاً با برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) تماس بگیرید. برای سؤالات عضو در مورد واجد شرایط بودن Medicare، لطفاً با دفتر اداره تأمین اجتماعی محلی یا برنامه مشاوره و حمایت از بیمه سلامت (HICAP) تماس بگیرید. برای سؤالات در مورد QMB، لطفاً با خط راهنمای Medi-Cal به شماره (800) 541-5555 تماس بگیرید.
​​ 

سوال 5: برای واجد شرایط بودن برای خرید Medicare Part A چه شرایطی لازم است؟​​ 

بر اساس قرارداد خرید Medicare Part A با CMS، از ژانویه 1 ، 2025 ، یک عضو Medi-Cal کامل باید در Medicare Part B ثبت نام کرده و برای برنامه QMB واجد شرایط باشد تا بتواند واجد شرایط خرید Medicare Part A باشد.​​ 

این بخش:​​ 

همه افراد SSI/SSP از ژانویه 1 ، 2025 QMB+ خواهند بود. افراد واجد شرایط QMB از ژانویه 1 ، 2025 در Medicare Part A Buy-In ثبت نام خواهند شد. خرید بخش A Medicare برای اعضای واجد شرایط برای هر دو برنامه QMB و QMB+ اعمال می شود.​​ 

برای واجد شرایط بودن برای برنامه QMB، یک فرد باید معیارهای زیر را داشته باشد:​​ 

سؤال 6: کدهای کمکی تحت تأثیر قرار می گیرند؟​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، DHCS ثبت نام یکپارچه افراد SSI فعال در برنامه QMB را تسهیل و تضمین خواهد کرد. DHCS به طور خودکار کد کمک QMB (80) را به افرادی که در برنامه SSI ثبت نام کرده اند، علاوه بر کدهای کمک اولیه (10، 20، یا 60) اختصاص می دهد.​​  

سؤال 7: چگونه برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) می‌توانند به اعضای خود کمک کنند تا دسترسی به مراقبت از خرید Medicre Part A را حفظ کنند؟​​ 

DHCS MCPها را تشویق می‌کند تا از شاخص‌های Medicare Part A و B موجود از طریق فایل ثبت نام مراقبت مدیریت شده 834 استفاده کنند تا فقط اعضای دارای Medicare Part B را شناسایی کنند و هر گونه گام لازم را برای ارائه یک انتقال آرام برای مراقبت‌های بستری که ممکن است در حال حاضر تحت پوشش Medi-Cal باشد، انجام دهند، اما تحت پوشش Medicare قرار می‌گیرد که از 1 ژانویه اعمال می‌شود.​​ 

DHCS همچنین خاطرنشان می‌کند که MCPها با برنامه‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs) طبق مقررات فدرال مجاز هستند تا با این اعضای دوگانه واجد شرایط کاملاً سودمند در ارتباط با ثبت‌نام در طرح‌های Medi-Medi، به ازای 42 CFR 422.2264(b) به آنها دسترسی داشته باشند.​​ 

سوال 8: آیا تغییراتی در مواد عضو D-SNP لازم است؟​​ 

برنامه های Medi-Medi نیازی به به روز رسانی مواد عضو یکپارچه مربوط به خرید Medicare Part A ندارند. خرید Medicare Part A بر اعضایی که قبلاً Medicare Part A و B را دارند تأثیر نمی‌گذارد، زیرا فقط کسانی که دارای هر دو بخش Medicare A و B هستند می‌توانند در D-SNP ثبت نام کنند. اعضایی که تحت تأثیر خرید بخش A مدیکر قرار گرفته اند در D-SNP ثبت نام نکرده اند.​​ 

سؤال 9: آیا وزارت می‌تواند تأیید کند که NOA و نامه فهرست‌شده در گلوله‌های زیر برای استفاده به‌جای هر NOA دیگری مورد نیاز برای مجوزهای قبلی معلق است که ممکن است به پرداخت‌کننده مدیکر منتقل شود؟​​ 

اعلامیه اقدام تأیید QMB (NOA) و نامه انتقال SSI QMB که در زیر توضیح داده شده است، عضو ذینفع مدیکر واجد شرایط (QMB) را در مورد ثبت نام خود در برنامه QMB یا اشتراک گذاری اطلاعات در مورد برنامه QMB مطلع می کند. آنها برای جایگزینی سایر NOA مورد نیاز برای مجوزهای قبلی معلق که ممکن است به پرداخت کننده Medicare منتقل شوند، در نظر گرفته نشده اند.​​ 

سوال 10: آیا وزارت راهنمایی برای حمایت از طرح ها در تعریف محدوده مدیکر قسمت A دارد؟ آیا با توجه به مجوزهای قبلی موجود، تعریف یا راهنمایی وجود دارد که برنامه باید با آن مطابقت داشته باشد؟​​ 

Medicare، به جای Medi-Cal، پوشش اولیه را برای بستری شدن در بیمارستان و سایر مزایای بستری که از طریق Medicare Part A پوشش داده می شود، ارائه می کند. برای اطلاعات بیشتر در مورد Medicare Part A و آنچه که در پرداخت آن کمک می کند، لطفاً به این صفحه وب و Medicare.gov مراجعه کنید.​​ 

سوال 11: علاوه بر این، در عین حال مرتبط، این طرح باید بین بستری، سرپایی و مشاهده تمایز قائل شود. آیا تعریفی از "بیماری" وجود دارد که برنامه باید با آن همسو باشد؟ آیا اقامت های نظارتی شامل بیماران بستری می شود؟ آیا جراحی انجام شده در مرکز جراحی بیمارستان سرپایی محسوب می شود؟​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد خدمات مراقبت بستری Medicare، لطفاً به این صفحه وب و Medicare.gov مراجعه کنید.
​​ 

سوال 12: اعضا چه زمانی می توانند انتظار داشته باشند که ارتباط خرید Medicare Part A را شروع کنند و چه کسی مسئول ارسال آن خواهد بود؟​​ 

افرادی که در برنامه QMB ثبت نام کرده اند، ارتباط از DHCS از طریق پست به شرح زیر دریافت خواهند کرد:​​ 

سوال 13: معیارهای واجد شرایط بودن افراد برای واجد شرایط بودن برای پرداخت حق بیمه قسمت A Medicare چیست؟​​ 

برای واجد شرایط بودن برای پرداخت حق بیمه قسمت A (Buy-In)، یک فرد باید معیارهای زیر را داشته باشد:​​ 

برای واجد شرایط بودن برای برنامه QMB، یک فرد باید معیارهای زیر را داشته باشد:​​ 

سوال 14: آیا این اعضا باید به صورت فعالانه انجام دهند تا اطمینان حاصل شود که واجد شرایط پرداخت حق بیمه Medicare Part A هستند؟​​ 

برای اطمینان از اینکه اعضای QMB همچنان واجد شرایط خرید Medicare Part A هستند، که به ایالت اجازه می دهد حق بیمه Medicare Part A خود را بپردازد، آنها باید پوشش کامل Medi-Cal و واجد شرایط بودن Medicare Part B را حفظ کنند. علاوه بر این، برای کسانی که مزایای SSI/SSP را دریافت می کنند، مهم است که واجد شرایط بودن خود را برای SSI/SSP نیز حفظ کنند.​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، اعضای واجد شرایط Medi-Cal SSI/SSP به صورت خودکار در Medicare Part A ثبت نام می‌شوند، اگر در Medicare Part B ثبت نام کرده باشند و واجد شرایط برنامه QMB باشند. شرایط ثبت نام مشروط Medicare Part A دیگر قابل اجرا نیست.​​ 

بازگشت به صفحه پرداخت حق بیمه مدیکر.
​​