برنامه پرداخت حق بیمه بیمه سلامت / اجتناب از هزینه
برنامه پرداخت حق بیمه بیمه سلامت (HIPP) یک برنامه داوطلبانه برای اعضای واجد شرایط با پوشش کامل Medi-Cal است. اعضای واجد شرایط Medi-Cal مورد تایید HIPP باید خدماتی را دریافت کنند که از پوشش شخص ثالث در دسترس نیست و توسط Medi-Cal ارائه می شود. اعضای دارای پوشش محدود Medi-Cal واجد شرایط برنامه HIPP نیستند.
الزامات HIPP:
هر وضعیت پزشکی موجود، تایید شده پزشکی، که توسط وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) به عنوان یک وضعیت مقرون به صرفه تعیین شود، معیارهای مقرون به صرفه بودن برنامه HIPP را برآورده می کند. اگر این مورد صدق نمی کند، از الزامات زیر برای تعیین مقرون به صرفه بودن استفاده می شود:
- ثبت نام در طرح بیمه درمانی فردی یا گروهی زمانی مقرون به صرفه تلقی می شود که هزینه پرداخت حق بیمه، بیمه مشترک، فرانشیزها، سایر تعهدات تقسیم هزینه و هزینه های اداری کمتر از مبلغ پرداختی برای مجموعه ای معادل از خدمات Medi-Cal پیش بینی شود.
- وضعیت پزشکی تایید شده باید تحت پوشش طرح بیمه درمانی فردی یا گروهی در تاریخ درخواست باشد.
- هنگام تعیین مقرون به صرفه بودن طرح های بیمه درمانی فردی یا گروهی، DHCS باید اطلاعات زیر را در نظر بگیرد:
- هزینه حق بیمه، بیمه مشترک، فرانشیز؛
- میانگین استفاده سالانه Medi-Cal برای شرایط پزشکی تایید شده؛
- شرایط خاص مرتبط با سلامت افراد تحت پوشش طرح بیمه؛ و
- هزینه های اداری سالانه.
- در هر ماهی که یک ثبت نام کننده HIPP به تعهدات مخارج ماهانه خود عمل نکرده باشد، هزینه ثبت نام کننده بازپرداخت نخواهد شد.
- برای برآورده ساختن معیارهای مقرون به صرفه بودن، ثبت نام کنندگان HIPP ملزم به پرداخت هزینه برای خدمات (FFS) Medi-Cal هستند.
اگر در موارد زیر ثبت نام کرده باشید، واجد شرایط HIPP نیستید :
- مدیکر
- TRI-CARE (که قبلا CHAMPUS نامیده می شد)
- مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
اگر در حال انتقال از برنامه HIPP به برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal هستید و به کمک نیاز دارید، لطفاً با استفاده از یکی از روش های زیر با برنامه HIPP تماس بگیرید:
ایمیل: HIPP@dhcs.ca.gov
فکس: (916) 440-5676
آدرس:
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث
برنامه HIPP- MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
کارکنان HIPP به شما کمک می کنند تا با کارکنان برنامه مراقبت مدیریت شده منتخب خود در تماس باشید.
اطلاعات بیشتر در مورد مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را می توانید با استفاده از پیوند زیر بیابید:
مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
