خانه خدمات خدمات کودکان کالیفرنیا مدل خدمات کودکان کالیفرنیا برای کودکان کامل​​ 

مدل کل کودک خدمات کودکان کالیفرنیا​​ 

لایحه سنا (SB) 586 به وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) اجازه داد تا برنامه مدل کودک کامل (WCM) را در شهرستان‌های دارای سیستم سلامت سازمان‌یافته (COHS) یا شهرستان‌های دارای مرجع بهداشت منطقه‌ای تعیین‌شده، ایجاد کند تا خدمات تحت پوشش برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) را برای کودکان و نوجوانان واجد شرایط CCS تحت پوشش Medi-Cal در یک قرارداد طرح مراقبت مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal بگنجاند. DHCS یک «مدل کودک کامل» را توسعه داد که در ۲۱ شهرستان مشخص، از ژوئیه ۲۰۱۸ تا ژوئیه ۲۰۱۹، اجرا شد. نتایج، بهبود هماهنگی مراقبت برای خدمات اولیه، تخصصی و سلامت رفتاری برای بیماری‌های CCS و غیر CCS است. این مزایا با استانداردهای برنامه CCS مطابقت دارد و توسط ارائه دهندگان خدمات درمانی تحت پوشش CCS، مراکز مراقبت‌های ویژه و بیمارستان‌های مراقبت‌های حاد کودکان ارائه می‌شود. رویکرد WCM شش هدف طراحی مجدد CCS را برآورده می‌کند:​​ 

  • رویکرد بیمار و خانواده محور را اجرا کنید​​ 
  • بهبود هماهنگی مراقبت از طریق یک سیستم تحویل سازمان یافته​​ 
  • کیفیت را حفظ کنید​​ 
  • ارائه مراقبت ساده​​ 
  • بر اساس درس های آموخته شده بسازید​​ 
  • مقرون به صرفه​​ 

این رویکرد با اهداف اولیه ارائه درمان جامع و تمرکز بر کل کودک، از جمله طیف کامل نیازهای کودک و نه تنها بر وضعیت سلامت CCS، سازگار است.​​ 

لایحه مجمع (AB) 2724 بخش جدیدی را برای تعریف یک برنامه خدمات مراقبت بهداشتی جایگزین (AHCSP) اضافه کرد و به DHCS اجازه داد تا یک قرارداد خطر جامع با AHCSP منعقد کند، به عنوان یک MCP اولیه در مناطق جغرافیایی مشخص که از 1 ژانویه 2024 اجرایی می شود. . DHCS Kaiser Permanente را به عنوان AHCSP وزارت انتخاب کرده است.​​ 

کایزر پرمننته مسئول ارائه مراقبت به کودکان و نوجوانان واجد شرایط CCS مدی-کال (Medi-Cal) که در کایزر پرمننته ثبت نام کرده‌اند، خواهد بود و برنامه WCM را در شهرستان‌های زیر که در حال حاضر برنامه WCM در آنها وجود دارد، اجرا خواهد کرد: مارین، ناپا، اورنج، سن ماتئو، سانتا کروز، سولانو، سونوما و یولو. CCS یک سرویس سرانه برای اعضایی است که از طریق Kaiser Permanente در این شهرستان‌ها خدمات مراقبت‌های بهداشتی دریافت می‌کنند و از تاریخ ارائه خدمات در ژانویه 1 یا بعد از آن لازم‌الاجرا است. 2024​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، AB 118 به DHCS اجازه می‌دهد تا برنامه WCM را برای کودکان و جوانان CCS واجد شرایط Medi-Cal که در MCP ثبت‌نام شده توسط COHS، سازمان بهداشت منطقه‌ای یا AHCSP در شهرستان‌های زیر ارائه می‌شود، گسترش دهد: Butte، Colusa، Glenn، Santo, Siposa,Placerrait,Neva ساتر، تهاما و یوبا.​​ 

طرح‌های سلامت مدل کودک کامل فعلی و شهرستان‌های COHS​​ 

سلامت CenCal​​ اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت​​ طرح سلامت سن متئو​​ CalOptima​​ Partnership Health Plan of California​​ 
سن لوئیس اوبیسپو، سانتا باربارا​​ Mariposa*، Merced، Monterey، San Benito، Santa Cruz*​​ San Mateo*​​ نارنجی*​​ Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba​​ 

* شهرستان‌هایی که طرح خدمات مراقبت‌های بهداشتی جایگزین Kaiser Permanente را دارند​​ 

مدل کل کودک: گزارش ارزیابی نهایی​​ 

DHCS مفتخر است که مدل کودک کامل: گزارش ارزیابی نهایی را طبق الزامات SB 586 (فصل 625، اساسنامه 2016) منتشر کند. این یک ارزیابی مستقل است که توسط دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو - موسسه مطالعات سیاستگذاری سلامت - تهیه شده است. SB 586 DHCS را ملزم می‌کرد تا با یک نهاد مستقل برای انجام ارزیابی قرارداد ببندد تا عملکرد MCP و نتایج و تجربه کودکان و نوجوانان واجد شرایط CCS که در برنامه WCM شرکت می‌کنند، از جمله دسترسی به مراقبت‌های اولیه و تخصصی و انتقال جوانان از برنامه WCM به پوشش Medi-Cal بزرگسالان، را ارزیابی کند.​​ 

گزارش / ضمائم AH / ضمائم IY​​ 

داشبوردهای CCS​​ 

منابع و اطلاعات​​ 

اطلاعات برای اعضا​​ 

DHCS 90 روز قبل از ژانویه 1 ، 2025 ، یک اخطار عضو 90 روزه را برای اعضای واجد شرایط CCS که تحت تأثیر گسترش WCM 2025 قرار گرفته اند، ارسال می کند. طرح‌های سلامت Medi-Cal 60 و 30 روز قبل از ژانویه 1 ، 2025 ، اخطارهای اعضا را برای اعضای واجد شرایط CCS که تحت تأثیر گسترش WCM 2025 قرار گرفته‌اند، ارسال می‌کند. اعلامیه های اعضا در زیر فهرست شده است.​​ 

اطلاعیه های 90/60/30 روزه و اخطارهای پس از انتقال​​ 

اطلاعیه اطلاعات تکمیلی (NOAI)​​ 

اعلان اطلاعات اضافی (NOAI) 2025 گسترش مدل کل کودک (WCM) اطلاعات بیشتری در مورد برنامه WCM و تأثیراتی که اعضای خدمات CCS از طریق برنامه CCS دریافت می‌کنند دارد.​​ 

جایی که اعضا می توانند برای اطلاعات و راهنمایی مراجعه کنند​​ 

اعضا می‌توانند در صورت داشتن هرگونه سوال در مورد گسترش WCM با هر یک از گروه‌های زیر تماس بگیرند. همه تماس‌ها رایگان هستند.​​ 

انتقال به طرح Medi-Cal Fee-For-Service​​ 

از ژانویه 1، 2027، قوانین فدرال ایجاب می‌کند که برخی از اعضای Medi-Cal به جای طرح سلامت Medi-Cal، مراقبت‌های خود را از طریق Medi-Cal Fee-for-Service دریافت کنند. برای اطلاعات بیشتر، به صفحه وب «انتقال به Medi-Cal Fee-For-Services» مراجعه کنید.​​ 

سوالاتی در مورد برنامه WCM و خدمات CCS​​ 

  • با شماره طرح سلامت Medi-Cal که در پشت کارت طرح سلامت Medi-Cal شما قرار دارد تماس بگیرید یا برای یافتن شماره تلفن طرح سلامت Medi-Cal خود به صفحه وب فهرست طرح‌های سلامت مراجعه کنید.​​ 
  • با دفتر CCS شهرستان تماس بگیرید. برای یافتن شماره تلفن شهرستان، به صفحه وب دفاتر شهرستان مراجعه کنید.​​ 

درباره طرح سلامت و انتخاب های ارائه دهنده بیشتر بیاموزید:​​ 

گزینه های مراقبت بهداشتی:​​ 

  • Health Care Options به افراد در انتخاب طرح و انتخاب پزشک یا کلینیک کمک می کند​​ 

سوالاتی در مورد اینکه چرا خدمات CCS شما در حال تغییر هستند​​ 

دفتر بازرس DHCS:​​ 

  • دفتر Ombudsman به افراد مبتلا به Medi-Cal کمک می کند تا از مزایای آنها استفاده کنند و حقوق و مسئولیت های خود را درک کنند.​​ 
    • با شماره (888) 452-8609 (TTY: رله ایالتی کالیفرنیا به شماره 711) (رایگان)، دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر PT تماس بگیرید.​​ 
    • به آنها به آدرس MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.govایمیل بزنید.​​ 

سوالات در مورد Medi-Cal​​ 

خط کمک DHCS Medi-Cal:​​ 

  • با (800) 541-5555 (رایگان)، دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر PT تماس بگیرید.​​ 

اسناد مدل کل کودک​​ 

آرشیو/منابع​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

هرگونه نظر، سؤال یا پیشنهاد در مورد WCM یا درخواست اضافه شدن به لیست توزیع ایمیل سهامداران CCS را می توان به آدرس CCSProgram@dhcs.ca.gov ارسال کرد.​​