تداوم مراقبت
تداوم مراقبت (Coc) چیست؟
CoC means that you may be able to keep a Medi-Cal provider for up to 12 months after you enroll in a new managed care plan. This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Therapists you may be able to keep include physical, occupational, respiratory, and speech therapists, and behavioral health treatment providers. A Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
اگر همه این موارد در مورد شما صدق می کند، ممکن است بتوانید از محافظت های CoC برای نگه داشتن ارائه دهنده Medi-Cal تا 12 ماه بهره مند شوید:
- شما باید در یک برنامه مراقبت مدیریت شده ثبت نام کنید، و
- میخواهید یک ارائهدهنده Medi-Cal را که در طرح جدید شما نیست ،نگه دارید
- شما حداقل یک بار در 12 ماه گذشته به آن ارائه دهنده مراجعه کرده اید، و
- ارائه دهنده شما مایل است با توافق با برنامه جدید شما برای دریافت پول، با طرح شما همکاری کند.
CoC همچنین به این معنی است که شما می توانید پس از ثبت نام در یک طرح، به دریافت خدمات پزشکی و داروهای مورد نیاز خود ادامه دهید. اگر نسخه یا مجوزی برای دارو، خدمات، درمان، روش یا جراحی که قرار است پس از پیوستن به طرح جدید انجام شود، دریافت کردهاید، همچنان میتوانید آن را دریافت کنید. در برخی موارد، ممکن است نیاز داشته باشید که یک ارائهدهنده دیگر مراقبتها را انجام دهد یا روش مورد نیاز خود را انجام دهد. با پزشک طرح جدید خود در مورد خدمات و داروهایی که نیاز دارید صحبت کنید.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your Plan.
آیا این در مورد من صدق می کند؟
این اطلاعات برای شما اعمال می شود اگر:
- شما Medi-Cal معمولی (با هزینه خدمات) و
- شما عضو جدیدی در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal هستید، و
- شما در سال گذشته در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal خود ثبت نام کرده اید.
به عنوان بخشی از انتقال MCP 2024، برخی از MCPهای Medi-Cal در ژانویه 1 ، 2024 در حال تغییر هستند. حفاظت ها در انتقال MCP 2024 متفاوت است. بازدید از تداوم مراقبت | انتقال برنامه مراقبت مدیریت شده | DHCS برای جزئیات بیشتر در مورد انتقال MCP 2024 و نحوه تغییر آن.
CoC برای شما اعمال می شود اگر:
- طرح Medi-Cal شما از ژانویه 1, 2024, یا دیگردر شهرستان شما در دسترس نیست
- طرح Medi-Cal شما در سال 2023 Health Net در شهرستان لس آنجلس است و Health Net در اواسط نوامبر 2023 به شما اطلاع میدهد که به طور خودکار به شریک Molina Healthcare در ژانویه 1 ، 2024 یااختصاص داده میشوید.
- شما در حال دریافت خدمات Medi-Cal از ارائه دهندگان Kaiser Permanente هستید و Kaiser به شما اطلاع می دهد که از ژانویه 1 ،2024یا به طور خودکار در برنامهKaiser Permanente Medi-Cal ثبت نام خواهید کرد.
- شما 25 سال یا کمتر دارید و خدمات مراقبت از خانواده را دریافت می کنید یا از خدمات مراقبت از خانواده استفاده می کنید و در مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal از Medi-Cal معمولی (با هزینه برای خدمت) ثبت نام می کنید.
آیا می توانم ارائه دهندگان خود را در طرح جدید Medi-Cal خود نگه دارم؟
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
همه ارائه دهندگان در همه شبکه ها نیستند. ارائه دهندگان خدماتی که در FFS Medi-Cal داشتید ممکن است در شبکه طرح جدید شما نباشند. CoC ایجاب میکند که برای مراجعه به برخی از ارائه دهندگان، ممکن است به تأیید طرح نیاز داشته باشید. شما حقوقی دارید که شامل احتمالاً حفظ یک ارائه دهنده Medi-Cal تا 12 ماه است که در شبکه طرح جدید شما نیست.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
چگونه می توانم برای ادامه ملاقات با پزشک خود درخواست کنم؟
Call your Plan to find out if you qualify to continue seeing your provider. Tell your Medi-Cal plan that you want to continue seeing your current doctor. You will need to provide the name of your doctor or hospital, your medical condition, and the treatments you are receiving. If your doctor agrees to keep seeing you as a patient and will work with your new Medi-Cal managed care plan, you may be able to continue seeing your doctor for up to 12 months, this is called CoC.
اگر همه این موارد در مورد شما صدق می کند، ممکن است بتوانید از محافظت های CoC برای نگه داشتن یک ارائه دهنده Medi-Cal تا 12 ماه بهره مند شوید:
- شما باید در یک برنامه مراقبت مدیریت شده ثبت نام کنید، و
- میخواهید یک ارائهدهنده Medi-Cal را که در طرح جدید شما نیست ،نگه دارید
- شما حداقل یک بار در 12 ماه گذشته به آن ارائه دهنده مراجعه کرده اید، و
- ارائه دهنده شما مایل است با توافق با برنامه جدید شما برای دریافت پول، با طرح شما همکاری کند.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your plan.
آیا می توانم تداوم مراقبت را برای همه ارائه دهندگان خود دریافت کنم؟
خیر. قانون CoC برای همه ارائه دهندگان خدمات اعمال نمیشود. برای برخی از ارائه دهندگان خدمات، مانند ارائه دهندگان خدمات حمل و نقل، به یک ارائه دهنده خدمات جدید از شبکه ارائه دهندگان طرح جدید Medi-Cal خود نیاز خواهید داشت. طرحها میتوانند به شما بگویند کدام ارائهدهندگان خدمات درمانی را میتوانید تحت پوشش طرح تداوم مراقبت قرار دهید.
لطفا به سوالات متداولمراجعه کنید برای اطلاعات بیشتر در مورد انواع ارائه دهندگان.
چگونه Continuity of Care را دریافت کنم؟
سه راه برای دریافت CoC وجود دارد:
1. تماس بگیرید your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
از طرح خود بپرسید که آیا آنها قبلاً با پزشکان و درمانگران شما کار می کنند.
- اگر چنین کردند، می توانید پزشکان و درمانگران خود را نگه دارید.
- اگر این کار را نکنند، میتوانید بپرسید که آیا میتوانید پزشکان و درمانگران خود را نگه دارید یا خیر. شما فقط میتوانید آنها را تا ۱۲ ماه نگه دارید.
2. از پزشک یا درمانگر خود بخواهید که با طرح شما تماس بگیرد. یک ارائه دهنده می تواند با طرح تماس گرفته و از شما بخواهد که شما را به عنوان بیمار خود نگه دارد.
3. از یکی از اعضای خانواده یا شخصی که نماینده شماست بخواهید با طرح شما تماس بگیرد. دیگران می توانند طرح شما را برای شما تماس بگیرند. آنها می توانند از طرف شما به عنوان نماینده مجاز شما درخواست کنند. برنامه شما ممکن است مستقیماً از شما بپرسد که آیا با کسی که از طرف شما درخواست می کند مشکلی ندارید.
اگر ارائه دهنده خدمات درمانی من نخواهد با طرح من همکاری کند، چه میشود؟
اگر ارائه دهنده خدمات درمانی قبلی شما در Medi-Cal مایل به همکاری با طرح مراقبت مدیریت شده شما نباشد، باید یک ارائه دهنده خدمات درمانی جدید در شبکه طرح خود انتخاب کنید.
آیا هنوز هم می توانم تمام داروهایم را دریافت کنم؟
بله، شما معمولاً می توانید همان داروها را دریافت کنید، حتی اگر ارائه دهنده قبلی Medi-Cal شما با طرح جدید شما کار نکند. Medi-Cal Rx داروهای تجویزی شما را پوشش می دهد. ارائه دهنده جدید شما می تواند آنها را برای شما تجویز کند تا از داروخانه خود تهیه کنید. طرح شما همچنین داروهایی را که ارائه دهنده شما در مطب یا کلینیک به شما می دهد را پوشش می دهد.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پوشش داروهای تجویزی Medi-Cal Rx و داروخانه هایی که Medi-Cal مصرف می کنند، به medi-calrx.dhcs.ca.gov مراجعه کنید. یا با مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx تماس بگیرید
(800) 977-2273 (TTY: رله حالت در 711). تماس رایگان است.
با پزشک جدید خود در مورد داروهایی که مصرف می کنید صحبت کنید.
اگر قرار است جراحی یا ملاقاتی با متخصص یا پزشکی داشته باشم که قبلاً به او مراجعه نکردهام، چه میشود؟
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
اگر سوالات بیشتری داشته باشم چه؟
در اینجا دو مکان برای کمک گرفتن وجود دارد:
دفتر بازپرس
با (888) 452-8609 تماس بگیرید، دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر تماس رایگان است. یا ایمیل: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
به هر یک از این دلایل می توانید تماس بگیرید یا ایمیل بزنید:
- If you contacted your plan or provider but still need help with your CoC request
- برای دریافت مشاوره اگر با درمان یا خدمات خود موافق نیستید
- برای پرسیدن سؤالات دیگر در مورد طرح، ارائه دهنده یا Medi-Cal خود.
یا به www.dhcs.ca.gov/ombudsmanمراجعه کنید
مرکز راهنمایی بخش مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC).
24 ساعت شبانه روز و 7 روز هفته باشماره 466-2219 (888) تماس بگیرید. تماس رایگان است.
آنها می توانند به شما در یافتن پوشش بهداشتی کمک کنند یا اگر شکایتی از برنامه بهداشتی دارید کمک کنند.
یا به dmhc.ca.govبروید
فرمت های جایگزین
اگر مایلید این اطلاعات در قالبی جایگزین باشد، لطفاً از آن بازدید کنید
AFS: انتخاب قالب جایگزین (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov