خانه خدمات تداوم مراقبت

تداوم مراقبت

تداوم مراقبت (Coc) چیست؟

CoC به این معنی است که شما ممکن است بتوانید تا ۱۲ ماه پس از ثبت نام در یک طرح مراقبت مدیریت شده جدید، از یک ارائه دهنده Medi-Cal استفاده کنید. این شامل پزشک مراقبت‌های اولیه، متخصصان و اکثر درمانگران شما می‌شود. درمانگرانی که ممکن است بتوانید با آنها همکاری کنید شامل فیزیوتراپیست، کاردرمانگر، متخصص تنفس و گفتاردرمانگر و ارائه دهندگان خدمات درمانی سلامت رفتاری هستند. یک طرح سلامت مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal به عنوان «طرح» شناخته می‌شود.

اگر همه موارد زیر در مورد شما صدق کند، ممکن است بتوانید از حمایت‌های CoC برای ادامه همکاری با ارائه‌دهنده Medi-Cal تا ۱۲ ماه بهره‌مند شوید:

شما ملزم به ثبت نام در یک طرح مراقبت مدیریت شده بوده‌اید، و
شما می‌خواهید یک ارائه‌دهنده Medi-Cal را که در طرح جدید شما نیست، حفظ کنید، و
شما حداقل یک بار در 12 ماه گذشته به آن ارائه دهنده خدمات درمانی مراجعه کرده‌اید، و
ارائه دهنده شما مایل است با توافق با برنامه جدید شما برای دریافت پول، با طرح شما همکاری کند.

CoC همچنین به این معنی است که شما می توانید پس از ثبت نام در یک طرح، به دریافت خدمات پزشکی و داروهای مورد نیاز خود ادامه دهید. اگر نسخه یا مجوزی برای دارو، خدمات، درمان، روش یا جراحی که قرار است پس از پیوستن به طرح جدید انجام شود، دریافت کرده‌اید، همچنان می‌توانید آن را دریافت کنید. در برخی موارد، ممکن است نیاز داشته باشید که یک ارائه‌دهنده دیگر مراقبت‌ها را انجام دهد یا روش مورد نیاز خود را انجام دهد. با پزشک طرح جدید خود در مورد خدمات و داروهایی که نیاز دارید صحبت کنید.

برای اطلاعات بیشتر در این مورد، حتماً سوالات متداول را مطالعه کنید یا با طرح خود تماس بگیرید.

آیا این در مورد من صدق می کند؟

این اطلاعات برای شما اعمال می شود اگر:

شما Medi-Cal معمولی (هزینه در ازای خدمات)
و داشتید.
شما عضو جدید یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal هستید،
و
شما در سال گذشته در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal خود ثبت نام کرده اید.

به عنوان بخشی از انتقال MCP 2024، برخی از MCP های Medi-Cal در ژانویه 1، 2024 تغییر می‌کنند. حمایت‌ها در انتقال MCP 2024 متفاوت است. برای جزئیات بیشتر در مورد انتقال MCP 2024 و نحوه تغییر آن، به بخش تداوم مراقبت | انتقال طرح مراقبت مدیریت‌شده | DHCS مراجعه کنید.

CoC برای شما اعمال می شود اگر:

طرح Medi-Cal شما از تاریخ 1 ژانویه، 2024 یا ...دیگر در شهرستان شما در دسترس نیست.
طرح Medi-Cal شما در سال 2023 در شهرستان لس‌آنجلس، Health Net است و Health Net در اواسط نوامبر 2023 به شما اطلاع می‌دهد که در ژانویه 1 ، 2024 یا ...به طور خودکار به شریک آنها Molina Healthcare ارجاع داده خواهید شد.
You are receiving Medi-Cal services from Kaiser Permanente providers and Kaiser informs you that you will be automatically enrolled into Kaiser Permanente Medi-Cal Plan, starting January 1, 2024, or
شما 25 سال یا کمتر دارید و خدمات مراقبت از خانواده را دریافت می کنید یا از خدمات مراقبت از خانواده استفاده می کنید و در مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal از Medi-Cal معمولی (با هزینه برای خدمت) ثبت نام می کنید.

آیا می توانم ارائه دهندگان خود را در طرح جدید Medi-Cal خود نگه دارم؟

شما بیشتر خدمات مراقبت‌های بهداشتی مورد نیاز خود را از طریق شبکه (گروه) ارائه‌دهندگان طرح جدید Medi-Cal خود دریافت خواهید کرد. دارای پزشکان، درمانگران، مراکز تصویربرداری، حمل و نقل و غیره است.

همه ارائه دهندگان در همه شبکه ها نیستند. ارائه دهندگان خدماتی که در FFS Medi-Cal داشتید ممکن است در شبکه طرح جدید شما نباشند. CoC ایجاب می‌کند که برای مراجعه به برخی از ارائه دهندگان، ممکن است به تأیید طرح نیاز داشته باشید. شما حقوقی دارید که شامل احتمالاً حفظ یک ارائه دهنده Medi-Cal تا 12 ماه است که در شبکه طرح جدید شما نیست.

اگر Medi-Cal و Medicare داشته باشم چه می‌شود؟

این اطلاعات فقط مربوط به ارائه دهندگان Medi-Cal شما است. طرح جدید Medi-Cal شما ارائه دهندگان Medicare را محدود نمی‌کند. ارائه دهندگان خدمات درمانی مدیکر لازم نیست در شبکه ارائه دهندگان طرح مدی-کال شما باشند. این موضوع هم در مورد ذینفعان فقط Medi-Cal و هم در مورد افرادی که به طور همزمان واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند، برای ارائه دهندگان Medi-Cal آنها صدق می‌کند.

چگونه می توانم برای ادامه ملاقات با پزشک خود درخواست کنم؟

برای اطلاع از اینکه آیا واجد شرایط ادامه مراجعه به ارائه دهنده خود هستید یا خیر، با طرح خود تماس بگیرید. به طرح Medi-Cal خود اطلاع دهید که می‌خواهید به مراجعه به پزشک فعلی خود ادامه دهید. شما باید نام پزشک یا بیمارستان، وضعیت پزشکی خود و درمان‌هایی که دریافت می‌کنید را ارائه دهید. اگر پزشک شما موافقت کند که به عنوان بیمار به ویزیت شما ادامه دهد و با طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید Medi-Cal شما همکاری کند، ممکن است بتوانید تا ۱۲ ماه به ویزیت پزشک خود ادامه دهید که به آن CoC می‌گویند.

شما ملزم به ثبت نام در یک طرح مراقبت مدیریت شده بوده‌اید، و
شما می‌خواهید یک ارائه‌دهنده Medi-Cal را که در طرح جدید شما نیست، حفظ کنید، و
شما حداقل یک بار در 12 ماه گذشته به آن ارائه دهنده خدمات درمانی مراجعه کرده‌اید، و
ارائه دهنده شما مایل است با توافق با برنامه جدید شما برای دریافت پول، با طرح شما همکاری کند.

برای اطلاعات بیشتر در این مورد، حتماً سوالات متداول را مطالعه کنید یا با طرح خود تماس بگیرید.

آیا می توانم تداوم مراقبت را برای همه ارائه دهندگان خود دریافت کنم؟

خیر. قانون CoC برای همه ارائه دهندگان خدمات اعمال نمی‌شود. برای برخی از ارائه دهندگان خدمات، مانند ارائه دهندگان خدمات حمل و نقل، به یک ارائه دهنده خدمات جدید از شبکه ارائه دهندگان طرح جدید Medi-Cal خود نیاز خواهید داشت. طرح‌ها می‌توانند به شما بگویند کدام ارائه‌دهندگان خدمات درمانی را می‌توانید تحت پوشش طرح تداوم مراقبت قرار دهید.

لطفا به سوالات متداولمراجعه کنید برای اطلاعات بیشتر در مورد انواع ارائه دهندگان.

چگونه Continuity of Care را دریافت کنم؟

سه راه برای دریافت CoC وجود دارد:

1. تماس بگیرید طرح جدید شما. شماره تلفن طرح شما در بسته ثبت نام و روی کارت طرح سلامت شما موجود است.

از طرح خود بپرسید که آیا آنها قبلاً با پزشکان و درمانگران شما کار می کنند.

اگر چنین کردند، می توانید پزشکان و درمانگران خود را نگه دارید.
اگر این کار را نکنند، می‌توانید بپرسید که آیا می‌توانید پزشکان و درمانگران خود را نگه دارید یا خیر. شما فقط می‌توانید آنها را تا ۱۲ ماه نگه دارید.

2. از پزشک یا درمانگر خود بخواهید که با طرح شما تماس بگیرند. یک ارائه دهنده خدمات درمانی می‌تواند با طرح تماس بگیرد و درخواست کند که شما را به عنوان بیمار خود نگه دارد.

3. از یکی از اعضای خانواده یا شخصی که نماینده شماست بخواهید با طرح شما تماس بگیرد. دیگران می توانند طرح شما را برای شما تماس بگیرند. آنها می توانند از طرف شما به عنوان نماینده مجاز شما درخواست کنند. برنامه شما ممکن است مستقیماً از شما بپرسد که آیا با کسی که از طرف شما درخواست می کند مشکلی ندارید.

اگر ارائه دهنده خدمات درمانی من نخواهد با طرح من همکاری کند، چه می‌شود؟

اگر ارائه دهنده خدمات درمانی قبلی شما در Medi-Cal مایل به همکاری با طرح مراقبت مدیریت شده شما نباشد، باید یک ارائه دهنده خدمات درمانی جدید در شبکه طرح خود انتخاب کنید.

آیا هنوز هم می توانم تمام داروهایم را دریافت کنم؟

بله، شما معمولاً می توانید همان داروها را دریافت کنید، حتی اگر ارائه دهنده قبلی Medi-Cal شما با طرح جدید شما کار نکند. Medi-Cal Rx داروهای تجویزی شما را پوشش می دهد. ارائه دهنده جدید شما می تواند آنها را برای شما تجویز کند تا از داروخانه خود تهیه کنید. طرح شما همچنین داروهایی را که ارائه دهنده شما در مطب یا کلینیک به شما می دهد را پوشش می دهد.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پوشش داروهای تجویزی Medi-Cal Rx و داروخانه هایی که Medi-Cal مصرف می کنند، به medi-calrx.dhcs.ca.gov مراجعه کنید. یا با مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx تماس بگیرید
(800) 977-2273 (TTY: رله حالت در 711). تماس رایگان است.

با پزشک جدید خود در مورد داروهایی که مصرف می کنید صحبت کنید.

اگر قرار است جراحی یا ملاقاتی با متخصص یا پزشکی داشته باشم که قبلاً به او مراجعه نکرده‌ام، چه می‌شود؟

اگر می‌خواهید در یک عمل جراحی یا قرار ملاقات برنامه‌ریزی‌شده با متخصصی که قبلاً به او مراجعه نکرده‌اید، شرکت کنید، با طرح درمانی خود تماس بگیرید و بپرسید که آیا می‌توانید در آن عمل جراحی یا قرار ملاقات شرکت کنید یا خیر. طرح شما یا به شما اجازه می‌دهد آن را نگه دارید یا به شما کمک می‌کند تا آن را با یک ارائه‌دهنده در شبکه طرح خود برنامه‌ریزی کنید.

اگر سوالات بیشتری داشته باشم چه؟

در اینجا دو مکان برای کمک گرفتن وجود دارد:

دفتر بازپرس
با (888) 452-8609 تماس بگیرید، دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر تماس رایگان است. یا ایمیل: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov

به هر یک از این دلایل می توانید تماس بگیرید یا ایمیل بزنید:

اگر با طرح یا ارائه‌دهنده خود تماس گرفته‌اید اما هنوز برای درخواست CoC خود به کمک نیاز دارید
برای دریافت مشاوره اگر با درمان یا خدمات خود موافق نیستید
برای پرسیدن سؤالات دیگر در مورد طرح، ارائه دهنده یا Medi-Cal خود.

یا به www.dhcs.ca.gov/ombudsmanمراجعه کنید

مرکز راهنمایی بخش مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC).

با شماره ‎(888) 466-2219 ‎ به صورت 24 ساعته و 7 روز هفته تماس بگیرید. تماس رایگان است.

آنها می توانند به شما در یافتن پوشش بهداشتی کمک کنند یا اگر شکایتی از برنامه بهداشتی دارید کمک کنند.

یا به dmhc.ca.govبروید

فرمت های جایگزین

اگر مایلید این اطلاعات را در قالب دیگری ارائه دهید، لطفاً از [لینک] زیر دیدن کنید

AFS: انتخاب قالب جایگزین (ca.gov)

Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov

تداوم مراقبت​​