سوالات متداول در مورد درمان سلامت رفتاری
The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal members regarding BHT services. As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this FAQ will be updated.
خدمات BHT چیست؟
خدمات BHT شامل تحلیل رفتاری کاربردی و سایر رویکردهای مبتنی بر شواهد عمومی است که از عوارض جانبی رفتارهایی که در یادگیری و تعامل اجتماعی اختلال ایجاد می‌کنند، جلوگیری کرده یا به حداقل می‌رساند و تا حد امکان عملکرد یک عضو، از جمله افراد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم (ASD) یا بدون آن را ارتقا می‌دهد.
چه کسانی واجد شرایط خدمات BHT هستند؟
اعضای Medi-Cal زیر ۲۱ سال با یا بدون ASD که پزشک یا روانشناس، صرف نظر از تشخیص، تشخیص را از نظر پزشکی ضروری تشخیص می‌دهد.
چه کسی می‌تواند BHT تجویز کند؟
A referral for an evaluation for BHT services can be made by any ordering, rendering, or treating provider for evaluation. Only physician or a psychologist, following an evaluation, can determine if BHT services are medically necessary for the child and make the recommendation to a BHT provider for services.
کودکان چگونه به خدمات BHT دسترسی پیدا می‌کنند؟
اعضای Medi-Cal که در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده ثبت‌نام کرده‌اند و به یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal اختصاص داده شده‌اند، خدمات BHT را از طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal خود دریافت می‌کنند.
اعضای طرح هزینه در ازای خدمات مدی-کال (FFS) که معیارهای خاص واجد شرایط بودن برای خدمات BHT را دارند، که علاوه بر معیارهای واجد شرایط بودن مدی-کال است، می‌توانند خدمات BHT را با هماهنگی مرکز منطقه‌ای محلی خود دریافت کنند. از ماه جولای 1، 2025، اعضای Medi-Cal که دارای FFS هستند و زیر 21 سال سن دارند، می‌توانند به جای مراجعه به مرکز منطقه‌ای محلی خود، خدمات BHT را مستقیماً از ارائه دهندگان خدمات اوتیسم واجد شرایط Medi-Cal (QAS) دریافت کنند.
چگونه یک کودک معیارهای ضرورت پزشکی برای درمان جایگزینی هورمون (BHT) را دارد؟
یک پزشک یا روانشناس بر اساس اینکه آیا خدمات BHT هرگونه شرایط جسمی و/یا رفتاری کودک را اصلاح یا بهبود می‌بخشد یا خیر، تعیین می‌کند که آیا BHT برای کودک ضرورت پزشکی دارد یا خیر.
Who can provide BHT services?
As defined in Health & Safety Code section 1374.73, treatment services must be provided by a QAS provider, QAS professional, or QAS paraprofessional. QAS provides may be a board-certified behavior analyst or a licensed provider with training in treating BHT. QAS professionals must be supervised by a QAS professional or QAS provider, while QAS paraprofessionals must be supervised by either a QAS provider or QAS professional.
آیا Medi-Cal برای خدمات BHT به مشارکت والدین/سرپرست نیاز دارد؟
A Medi-Cal member cannot be denied BHT services for lack of parent participation. However, BHT services may include optional parent/guardian training when it is part of the treatment plan.
Who is responsible for providing BHT services if the child has private insurance and Medi-Cal?
کودکانی که تحت پوشش دوگانه هستند، خدمات BHT را از بیمه خصوصی خود دریافت می‌کنند و Medi-Cal خدماتی را که تحت پوشش بیمه خصوصی نیستند، پوشش می‌دهد.
جدول زمانی برای ارزیابی کودکان تحت پوشش Medi-Cal برای خدمات BHT چیست؟
ارائه دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در Medi-Cal باید خدمات BHT را همانند استانداردهای دسترسی به موقع برای سایر خدمات ارائه دهند. هیچ جدول زمانی مشخصی در Medi-Cal FFS برای زمانی که یک مرکز منطقه‌ای محلی یا ارائه‌دهنده QAS ثبت‌شده باید ارزیابی برای خدمات BHT انجام دهد، وجود ندارد.
آیا کودکانی که در مراکز نگهداری موقت نگهداری می‌شوند، واجد شرایط خدمات BHT هستند؟
بله، کودکان/نوجوانان تحت سرپرستی و جوانان سابق تحت سرپرستی زیر ۲۱ سال تحت پوشش Medi-Cal می‌توانند در صورت تشخیص ضرورت پزشکی توسط پزشک یا روانشناس، خدمات BHT را دریافت کنند.
اگر با رد یا تغییر خدمات BHT خود موافق نباشم، از چه حقوقی برخوردار خواهم بود؟
- اگر فرزندتان تحت مراقبت‌های مدیریت‌شده قرار گرفته است، ابتدا باید نسبت به این تصمیم به Medi-Cal MCP خود اعتراض کنید. شما می‌توانید پس از تکمیل فرآیند تجدیدنظر داخلی MCP و دریافت نامه‌ای مبنی بر عدم ارائه خدمات توسط طرح درمانی خود، یا پس از گذشت بیش از 30 روز از دریافت نامه‌ای مبنی بر اطلاع از تصمیم اتخاذ شده، درخواست جلسه رسیدگی ایالتی دهید.
- اگر فرزند شما دارای Medi-Cal FFS است و شما با رد یا تغییر خدمات موافق نیستید، می‌توانید درخواست جلسه رسیدگی ایالتی (State Hearing) بدهید.
جلسه رسیدگی ایالتی
To ask for a State Hearing, you can fill out the “State Hearing Request” form at www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx and send it to:
بخش جلسات رسیدگی ایالتی اداره خدمات اجتماعی کالیفرنیا
صندوق پستی صندوق پستی ۹۴۴۲۴۳، MS 19-37
ساکرامنتو، CA 94244-2430
همچنین می‌توانید برای درخواست جلسه رسیدگی ایالتی تماس بگیرید. ممکن است شماره خیلی شلوغ باشد، بنابراین ممکن است پیامی دریافت کنید که بعداً با آن تماس بگیرید.
تلفن رایگان: (800) 952-5253
تله تایپ: (800) 952-8349
مهلت درخواست جلسه رسیدگی ایالتی چقدر است؟
- شما فقط ۹۰ روز فرصت دارید تا درخواست جلسه رسیدگی بدهید.
- این ۹۰ روز از تاریخ نامه‌ی رد درخواست شروع می‌شود.
آیا هنوز می‌توانم خدمات BHT خود را دریافت کنم و درخواست جلسه رسیدگی ایالتی بدهم؟
To still get your BHT services that the denial notice is stopping or changing, you must:
ظرف ده روز از تاریخ زیر درخواست جلسه رسیدگی ایالتی بدهید:
تاریخ الصاق اخطاریه، یا
تاریخ ارائه اخطاریه به شما، یا
قبل از تاریخی که در اخطاریه آمده است که خدمات BHT شما متوقف یا تغییر خواهد کرد.
لطفاً بگویید که می‌خواهید در طول فرآیند دادرسی به دریافت خدمات BHT ادامه دهید.
ممکن است تا ۹۰ روز طول بکشد تا پرونده شما بررسی و پاسخ آن برای شما ارسال شود.
آیا می‌توانم درخواست جلسه رسیدگی سریع بدهم؟
بله. به این جلسه، جلسه رسیدگی «تسریع‌شده» می‌گویند. اگر فکر می‌کنید انتظار تا ۹۰ روز ممکن است برای شما یا سلامت فرزندتان خطرناک باشد، از پزشک خود نامه‌ای بخواهید. در این نامه باید توضیح داده شود که چگونه انتظار تا ۹۰ روز می‌تواند برای شما یا زندگی یا سلامت فرزندتان خطرناک باشد. سپس می‌توانید درخواست جلسه رسیدگی فوری بدهید. شما باید نامه را به همراه درخواست جلسه رسیدگی خود ارسال کنید.
You do not have to attend the State Hearing alone. You may bring someone with you. You can bring a friend, a relative, a lawyer, or anyone you choose. You can speak for yourself or have someone else speak for you.
برای کسب اطلاعات بیشتر، به صفحه فرآیند رسیدگی ایالتی مراجعه کنید.