بازگشت به پرسش‌های متداول Medi-Cal​​ 

در زیر متداول ترین سؤالات برای دریافت کنندگان پوشش فعلی و بالقوه Medi-Cal را خواهید یافت. اگر پاسخی برای سؤال خود پیدا نکردید، لطفاً با دفتر منطقه محلی خود از صفحه فهرست های شهرستان ما تماس بگیرید یا به ما در Medi-Cal تماس با ما ایمیل بزنید.​​ 

پوشش سلامت Medi-Cal​​ 

Medi-Cal چیست؟​​ 

Medi-Cal برای ساکنان کالیفرنیا که شرایط واجد شرایط بودن را دارند پوشش بهداشتی رایگان یا کم هزینه ارائه می دهد.  اکثر متقاضیانی که از طریق Covered California درخواست می دهند و در Medi-Cal ثبت نام می کنند، از طریق برنامه های بهداشتی مدیریت شده مراقبت دریافت خواهند کرد.​​ 

Medi-Cal has always covered low-income children, pregnant women and families. On January 1, 2014, California expanded
Medi-Cal eligibility to include low-income adults. When you complete a Covered California application, your eligibility for Medi-Cal will automatically be determined.  You can apply for Medi-Cal benefits regardless of your sex, race, religion, color, national origin, sexual orientation, marital status, age, disability, or veteran status.​​  

هزینه Medi-Cal چقدر است؟​​ 

For many individuals who enroll in Medi-Cal, there is no premium, no co-payment, and no out of pocket cost. Effective July 1, 2022, all monthly premiums were reduced to $0.00. In general, individuals in Medi-Cal will get the same health benefits available through Covered California at a lower cost.​​ 

تفاوت پوشش بین Medi-Cal و Covered California چیست؟​​ 

Medi-Cal is health coverage, just like the coverage offered through Covered California. Medi-Cal provides benefits similar to the coverage options available through Covered California, but often at lower or no cost to you or your family. All of the health plans offered through Covered California or by Medi-Cal include the same comprehensive set of benefits known as “essential health benefits.” Essential health benefits consist of:​​ 

• خدمات سرپایی (سرپایی).​​ 
• خدمات ضروری​​ 
• بستری شدن در بیمارستان​​ 
• مراقبت از زایمان و نوزاد​​ 
• سلامت روان و خدمات اختلال مصرف مواد، از جمله درمان سلامت رفتاری​​ 
• داروهای تجویزی​​ 
• برنامه هایی مانند فیزیوتراپی و کاردرمانی (معروف به خدمات توانبخشی و توانبخشی) و دستگاه ها​​ 
• خدمات آزمایشگاهی​​ 
• خدمات پیشگیرانه و سلامتی و مدیریت بیماری های مزمن​​ 
• خدمات کودکان (اطفال) از جمله مراقبت از دهان و بینایی.​​ 

یک نظرسنجی اخیر از اعضای Medi-Cal توسط بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا (CHCF) نشان داد که 90٪ از پاسخ دهندگان Medi-Cal را به عنوان یک برنامه خوب یا بسیار خوب ارزیابی می کنند.  Medi-Cal بر مراقبت های بهداشتی مبتنی بر پیشگیری تاکید دارد که سلامت و رفاه را ارتقا می دهد و برای اطمینان از دریافت مراقبت مناسب در زمان مناسب کار می کند.​​ 

ایالت و/یا شهرستان ها چگونه با جمعیت بی خانمان تماس می گیرند تا آنها را برای مراقبت های بهداشتی ثبت نام کنند؟​​ 

کمک هزینه های توسعه و ثبت نام برای جمعیت های هدف:​​ 

افرادی که بی خانمان هستند یکی از جمعیت های هدف 25 میلیون دلاری (12.5 میلیون دلار در وجوه موقوفه کالیفرنیا به اضافه 12.5 میلیون دلار در بودجه فدرال) برای کمک های بلاعوض به شهرستان های زیر AB 82 هستند، زبان قبض تریلر که به عنوان بخشی از بودجه 14-2013 تصویب شده است. گزیده پیوست را ببینید). وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) دستورالعمل‌هایی را برای استان‌ها درباره این بودجه منتشر کرده است (پیوست) و تا به امروز یک وبینار (پیوست) برگزار کرده است، با هدف توزیع کمک‌های بلاعوض به شهرستان‌ها تا 1 ، 2014 فوریه.​​ 

گروه کاری آکادمی سیاست کالیفرنیا برای کاهش بی خانمانی مزمن:​​ 

کالیفرنیا یکی از چهار ایالتی است که اخیراً در یک آکادمی سیاست گذاری اداره فدرال سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی (SAMHSA) برای کاهش بی خانمانی مزمن شرکت کرده است. با گسترش واجد شرایط بودن Medi-Cal، بسیاری از افرادی که بی خانمانی مزمن را تجربه می کنند، می توانند در Medi-Cal ثبت نام کنند. تیم و مشاور ایالتی آکادمی سیاست در حال حاضر متخصصان موضوع بی خانمانی را در یک گروه کاری Medi-Cal Outreach and Enrollment برای بررسی آماده‌سازی یک بسته ابزار از بهترین شیوه‌ها برای اطلاع‌رسانی و ثبت‌نام جمعیت بی‌خانمان‌های مزمن که DHCS می‌تواند سپس با دریافت کنندگان کمک‌های Outreach و Enrollment به اشتراک بگذارد، جذب می‌کند. . این بر اساس بهترین شیوه‌های برنامه بهداشت کم درآمد (LIHP) و همچنین تلاش‌های اخیر کمک مالی بشردوستانه برای ثبت نام جمعیت بی‌خانمان‌های مزمن است.​​ 

چه برنامه های بهداشتی از طریق Medi-Cal در دسترس هستند؟​​ 

Medi-Cal managed care offers a selection of 21 health plans. Your health plan options will vary depending upon the county in which you live.  Most counties offer commercial plans, which also operate in Covered California including Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net, and Molina. Other plans are public plans administered by the community. Every county’s Medi-Cal plans provide the same high quality care at the same low or no cost to Californians, no matter where you live.  The directory of health plans available through Medi-Cal managed care is available online at: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

آیا می توانم نزد پزشکم بمانم؟​​ 

More than 400 hospitals and approximately 130,000 doctors, pharmacists, dentists, and other health care providers participate in the Medi-Cal program to provide medically necessary services to members. Most Medi-Cal members who participated in the CHCF study said it is easy to find a primary care physician nearby.  You can search for a managed care provider on the Department of Health Care Services website at Health Care Options.​​ 

آیا امکان دارد اعضای یک خانواده به طور همزمان واجد شرایط پوشش متفاوت باشند؟​​ 

برنامه Covered California یک برنامه واحد برای چندین برنامه پوشش سلامت است. معمول است که اعضای یک خانواده یا خانواده مالیاتی واجد شرایط برنامه های مختلف هستند. برای مثال، هر دو والدین می توانند از طریق Covered California واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی باشند، در حالی که فرزندان واجد شرایط Medi-Cal هستند. این به این دلیل است که قوانین واجد شرایط بودن برای کودکان Medi-Cal با بزرگسالان متفاوت است، که تضمین می کند هیچ کودکی فاقد پوشش مقرون به صرفه است. در موارد دیگر، یکی از والدین ممکن است واجد شرایط دریافت کالیفرنیای تحت پوشش بدون یارانه باشد، زیرا از طریق شغل خود به پوشش مقرون به صرفه دسترسی دارند، در حالی که همسر آنها واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی کمک حق بیمه از طریق Covered California و فرزندان واجد شرایط Medi-Cal هستند.​​ 

اگر در مورد داروها، دسترسی به پزشک یا متخصصان سؤالی داشته باشم، چه کار کنم؟​​ 

اگر در مورد پوشش خود تحت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal سؤالی دارید، می‌توانید مستقیماً با نمایندگان خدمات مشتری طرح سلامت خود تماس بگیرید، درست مانند هر طرح پوشش سلامت دیگری. برای دسترسی به فهرست راهنمای طرح سلامت مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal، لطفاً وارد شوید: مراقبت مدیریت شده Medi-Cal: فهرست برنامه سلامت.​​ 

آیا می توانم Medi-Cal را رد کنم و در یک طرح بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کنم و کمک حق بیمه فدرال را دریافت کنم؟​​ 

طبق قوانین فدرال، اگر در حال حاضر در Medi-Cal ثبت نام کرده اید یا واجد شرایط دریافت آن هستید، نمی توانید پوشش یارانه ای را از طریق Covered California خریداری کنید. اگر واجد شرایط Medi-Cal هستید، همچنان می‌توانید از طریق Covered California یک طرح پوشش بهداشتی خریداری کنید، اما نمی‌توانید برای کاهش هزینه آن کمک حق بیمه دریافت کنید و باید تمام هزینه حق بیمه طرح مراقبت بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا را بپردازید.​​ 

آیا مهلتی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود دارد؟​​ 

خیر هیچ مهلتی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود ندارد. شما می توانید در هر زمانی در طول سال درخواست دهید. وقتی مشخص شد که واجد شرایط Medi-Cal هستید، واجد شرایط بودن شما به ماه درخواست شما برمی گردد. در برخی موارد، ممکن است بتوانید فوراً پوشش Medi-Cal را دریافت کنید. برای اطلاعات بیشتر با آژانس خدمات انسانی شهرستان خود در ادارات شهرستان تماس بگیرید. با این حال، ثبت نام در کالیفرنیای تحت پوشش فقط در طول یک برگه ثبت نام آزاد انجام می شود، بنابراین اگر می خواهید برخی از اعضای خانواده را در Medi-Cal و دیگران را در کالیفرنیای تحت پوشش ثبت نام کنید، مطمئن شوید که به موقع برای خانواده هایی که به دنبال پوشش از طریق Covered California هستند ثبت نام کنید.​​ 

If someone’s Medi-Cal coverage is cancelled due to increased income or decreased household size, does that person qualify for special enrollment into Covered California?​​ 

بله، از دست دادن پوشش بهداشتی مانند Medi-Cal یک رویداد واجد شرایط در نظر گرفته می شود که باعث ایجاد یک دوره ثبت نام ویژه می شود. سایر رویدادهای مقدماتی عبارتند از:​​ 

• به طور دائم به/داخل کالیفرنیا نقل مکان کرد​​ 
• بیمه درمانی خود را از دست داده یا به زودی از دست می دهند، از جمله واجد شرایط بودن Medi-Cal (همچنین به عنوان از دست دادن حداقل پوشش ضروری (MEC) شناخته می شود.​​ 
• بچه دار شدن یا فرزندخواندگی​​ 
• ازدواج کرد یا وارد یک شراکت خانگی شد​​ 
• بازماندگان خشونت خانگی (اگر متاهل باشند، در صورتی که بازمانده جدا از هم زندگی کند و نتواند اظهارنامه مالیاتی مشترک بدهد، درآمد آزارگر محاسبه نمی شود.)​​ 
• بازگشت از خدمت سربازی فعال​​ 
• از زندان یا زندان آزاد شده است​​ 
• کسب تابعیت/حضور قانونی​​ 
• سرخپوست آمریکایی / بومی آلاسکا به رسمیت شناخته شده فدرال​​ 
• سایر رویدادهای واجد شرایط که در پورتال Covered California مشخص شده است​​  
  

در صورتی که یکی از این رویدادهای زندگی اتفاق بیفتد، شما می توانید ظرف 60 روز پس از آن رویداد ثبت نام کنید. در طی آن دوره، نمی‌توانید از پوشش یک طرح بهداشتی در کالیفرنیای تحت پوشش یا در بازار فردی در صورتی که واجد شرایط هستید، محروم شوید، و می‌توانید واجد شرایط دریافت کمک حق بیمه باشید که فقط از طریق Covered California در دسترس است.​​ 

Medi-Cal من متوقف شده است و اکنون می توانم در کالیفرنیای تحت پوشش در طی یک دوره ثبت نام ویژه (SEP) ثبت نام کنم، چگونه می توانم از شکاف در پوشش سلامت خود جلوگیری کنم؟​​  

اگر Medi-Cal شما قطع می شود یا متوقف شده است، برای جلوگیری از شکاف در پوشش سلامت خود، باید قبل از تاریخ پایان Medi-Cal، یک طرح کالیفرنی تحت پوشش را انتخاب کنید. اگر در همان ماهی که Medi-Cal شما به پایان می رسد، طرح کالیفرنیای تحت پوشش را انتخاب نکنید، حداقل برای یک ماه پوشش مراقبت های بهداشتی نخواهید داشت.  همچنین باید حق بیمه کالیفرنیای تحت پوشش خود را تا تاریخ مقرری که صورتحساب شما دریافت می شود پرداخت کنید تا تحت پوشش قرار بگیرید. اگر درخواست شما برای ثبت‌نام ظرف 60 روز از تاریخ رویداد حیات واجد شرایط تکمیل شود، سریع‌ترین زمانی که طرح بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا می‌تواند شروع شود، اول ماه پس از انتخاب طرح کالیفرنیای تحت پوشش شما خواهد بود. اگر بیش از 60 روز پس از پایان Medi-Cal خود صبر کنید تا طرح کالیفرنیای تحت پوشش را انتخاب کنید، ممکن است نتوانید تا دوره ثبت نام آزاد بعدی تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کنید. می توانید با Covered California به صورت آنلاین در CoveredCA.com تماس بگیرید یا با شماره (800) 300-1506 تماس بگیرید یا برای کمک در انتخاب طرح کالیفرنیای تحت پوشش خود با کارمند واجد شرایط بودن شهرستان خود تماس بگیرید.  شما می توانید با کارمند واجد شرایط بودن شهرستان خود در آژانس خدمات اجتماعی شهرستان تماس بگیرید.​​ 

چه زمانی باید دارایی‌هایم را به دفتر محلی Medi-Cal گزارش دهم؟​​  

برخی از اعضای Medi-Cal و متقاضیانی که واجد شرایط بودن آنها بر اساس سن (بزرگسالان مسن، 65+ سال)، معلولیت (جسمی، روانی یا رشدی) یا نیازهای مراقبتی طولانی مدت است، در صورت درخواست برای Medi-Cal یا تمدید پوشش خود در ژانویه 1 یا بعد از آن، 2026، باید دارایی‌های خود را گزارش دهند. اگر از قبل عضو Medi-Cal هستید، دارایی‌های شما در تمدید سالانه بررسی خواهد شد. 
​​ 

من قبلاً به دلیل داشتن ماشین از دریافت Medi-Cal محروم شدم. آیا الان واجد شرایط هستم؟​​ 

در سال ۲۰۲۴، مدی-کال قوانین واجد شرایط بودن را ساده‌تر کرد. دارایی‌هایی مانند اتومبیل هنگام تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا کسی می‌تواند تحت پوشش بیمه قرار گیرد یا خیر، محاسبه نشدند.​​   

از ژانویه 1 ، 2026 ، مدی-کال محدودیت‌های دارایی را برای برخی افراد دوباره برقرار خواهد کرد. اگر بیش از یک ماشین دارید، این موضوع می‌تواند دوباره بر واجد شرایط بودن شما تأثیر بگذارد. برای اطلاعات بیشتر، به صفحه وب محدودیت دارایی‌ها مراجعه کنید. 
​​ 

اگر برای Medi-Cal ثبت نام کنم، آیا برای دارایی های من اتفاقی می افتد؟​​ 

Medi-Cal only tries to recover its costs for medical assistance after your death when a recipient is over age 55, or when a member of any age is cared for at an institution, such as a nursing home. Medi-Cal does not seek payment during your lifetime or the lifetimes of your surviving spouse, disabled son or daughter, or while your child is under 21 years of age. If you are under 55, you can sign up for Medi-Cal knowing that nothing will happen to your assets unless you are institutionalized. For those over age 55 or in an institution, the Department of Health Care Services may present a claim for the cost of your care.  It would be paid from your estate at the time of your death. For more information, please visit Third Party Liability.​​ 

خانواده​​ 

آیا من و خانواده ام واجد شرایط یک برنامه خواهیم بود؟​​ 

بسته به اندازه خانوار یا درآمد خانواده، شما یا خانواده تان ممکن است واجد شرایط برنامه های مختلفی باشید. برای مثال، شما ممکن است واجد شرایط بیمه درمانی خصوصی مقرون به صرفه باشید که از طریق Covered California در دسترس است. با این حال، فرزند شما ممکن است واجد شرایط Medi-Cal رایگان باشد. ما به شما خواهیم گفت که شما و سایر اعضا واجد شرایط کدام بیمه درمانی هستید.​​ 

من تازه متوجه شدم باردار هستم. آیا می توانم برای بیمه درمانی که در طول بارداری من را پوشش می دهد، درخواست بدهم؟​​ 

بله اطمینان حاصل کنید که به سوال درخواست "آیا باردار هستید؟" یا به فردی که به شما کمک می کند برای تکمیل درخواست خود بگویید. شما می توانید برای بیمه درمانی که می تواند مراقبت های قبل از زایمان، زایمان و زایمان و مراقبت های پس از زایمان را پوشش دهد، درخواست دهید. اگر باردار هستید، طرح های بیمه درمانی دیگر نمی توانند بیمه درمانی را رد کنند.​​ 

من تازه بچه دار شدم در مورد بیمه درمانی چه باید کرد؟​​ 

اگر در زمان زایمان Medi-Cal یا برنامه دسترسی Medi-Cal را نداشتید، این برنامه را برای نوزاد خود پر کنید. اگر در طول بارداری خود Medi-Cal یا برنامه دسترسی Medi-Cal را داشتید، نیازی به پر کردن این درخواست ندارید. با کارگر شهرستان خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید که کودک شما از بدو تولد تحت پوشش است یا فرم ارجاع نوزاد را پر کنید. فرم MC 330 را چاپ کنید. اگر تحت پوشش برنامه دسترسی Medi-Cal بودید، فرم ثبت نام نوزاد را دانلود کنید یا با شماره (800) 433-2611 تماس بگیرید.​​