خانه خدمات منابع مدیکل بخش واجد شرایط بودن برای Medi-Cal واجد شرایط بودن برای Medi-Cal و پوشش کالیفرنیا - سوالات متداول​​ 

واجد شرایط بودن برای Medi-Cal و پوشش کالیفرنیا - سوالات متداول​​ 

بازگشت به پرسش‌های متداول Medi-Cal​​ 

در زیر متداول‌ترین سوالات مربوط به دریافت‌کنندگان فعلی و بالقوه پوشش Medi-Cal را مشاهده خواهید کرد. اگر پاسخ سوال خود را پیدا نکردید، لطفاً از طریق صفحه فهرست شهرستان‌ها با دفتر محلی شهرستان خود تماس بگیرید یا از طریق ایمیل Medi-Cal Contact Us با ما تماس بگیرید.​​ 

پوشش سلامت Medi-Cal​​ 

Medi-Cal چیست؟​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) پوشش درمانی رایگان یا کم‌هزینه‌ای را برای ساکنان کالیفرنیا که شرایط لازم را دارند، ارائه می‌دهد. اکثر متقاضیانی که از طریق Covered California درخواست می‌دهند و در Medi-Cal ثبت‌نام می‌کنند، از طریق طرح‌های درمانی مدیریت‌شده مراقبت دریافت خواهند کرد.​​ 

مدی-کال همیشه کودکان کم‌درآمد، زنان باردار و خانواده‌ها را تحت پوشش قرار داده است. در ژانویه 1 ، 2014 ، کالیفرنیا واجد شرایط بودن
Medi-Cal را گسترش داد تا بزرگسالان کم‌درآمد را نیز شامل شود. وقتی درخواست پوشش کالیفرنیا را تکمیل می‌کنید، واجد شرایط بودن شما برای Medi-Cal به طور خودکار تعیین می‌شود. شما می‌توانید صرف نظر از جنسیت، نژاد، مذهب، رنگ پوست، ملیت، گرایش جنسی، وضعیت تأهل، سن، معلولیت یا وضعیت جانبازی خود، برای مزایای Medi-Cal درخواست دهید.​​ 

هزینه Medi-Cal چقدر است؟​​ 

برای بسیاری از افرادی که در Medi-Cal ثبت نام می‌کنند، هیچ حق بیمه، هیچ فرانشیز و هیچ هزینه شخصی وجود ندارد. از تاریخ 1 جولای 2022، تمام حق بیمه‌های ماهانه به 0.00 دلار کاهش یافت. به طور کلی، افراد تحت پوشش Medi-Cal همان مزایای درمانی موجود از طریق Covered California را با هزینه کمتری دریافت خواهند کرد.​​ 

تفاوت پوشش بین Medi-Cal و Covered California چیست؟​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) پوشش درمانی است، درست مانند پوششی که از طریق کاورد کالیفرنیا (Covered California) ارائه می‌شود. مدی-کال مزایایی مشابه گزینه‌های پوشش موجود از طریق Covered California ارائه می‌دهد، اما اغلب با هزینه‌ای کمتر یا بدون هزینه برای شما یا خانواده‌تان. تمام طرح‌های درمانی ارائه شده از طریق Covered California یا Medi-Cal شامل مجموعه جامعی از مزایا هستند که به عنوان «مزایای ضروری سلامت» شناخته می‌شوند. مزایای اساسی سلامتی عبارتند از:​​ 

  • خدمات سرپایی (سرپایی).​​ 
  • خدمات ضروری​​ 
  • بستری شدن در بیمارستان​​ 
  • مراقبت از زایمان و نوزاد​​ 
  • سلامت روان و خدمات اختلال مصرف مواد، از جمله درمان سلامت رفتاری​​ 
  • داروهای تجویزی​​ 
  • برنامه هایی مانند فیزیوتراپی و کاردرمانی (معروف به خدمات توانبخشی و توانبخشی) و دستگاه ها​​ 
  • خدمات آزمایشگاهی​​ 
  • خدمات پیشگیرانه و سلامتی و مدیریت بیماری های مزمن​​ 
  • خدمات کودکان (اطفال) از جمله مراقبت از دهان و بینایی.​​ 

یک نظرسنجی اخیر از اعضای Medi-Cal توسط بنیاد مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا (CHCF) نشان داد که ۹۰٪ از پاسخ‌دهندگان، Medi-Cal را به عنوان یک برنامه خوب یا بسیار خوب ارزیابی می‌کنند. مدی-کال بر مراقبت‌های بهداشتی پیشگیرانه‌محور که سلامت و رفاه را ارتقا می‌دهد، تأکید دارد و تلاش می‌کند تا اطمینان حاصل کند که اعضا مراقبت‌های مناسب را در زمان مناسب دریافت می‌کنند.​​ 

ایالت و/یا شهرستان ها چگونه با جمعیت بی خانمان تماس می گیرند تا آنها را برای مراقبت های بهداشتی ثبت نام کنند؟​​ 

کمک هزینه های توسعه و ثبت نام برای جمعیت های هدف:​​ 

افرادی که بی خانمان هستند یکی از جمعیت های هدف 25 میلیون دلاری (12.5 میلیون دلار در وجوه موقوفه کالیفرنیا به اضافه 12.5 میلیون دلار در بودجه فدرال) برای کمک های بلاعوض به شهرستان های زیر AB 82 هستند، زبان قبض تریلر که به عنوان بخشی از بودجه 14-2013 تصویب شده است. گزیده پیوست را ببینید). وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) دستورالعمل‌هایی را برای استان‌ها درباره این بودجه منتشر کرده است (پیوست) و تا به امروز یک وبینار (پیوست) برگزار کرده است، با هدف توزیع کمک‌های بلاعوض به شهرستان‌ها تا 1 ، 2014 فوریه.​​ 

گروه کاری آکادمی سیاست کالیفرنیا برای کاهش بی خانمانی مزمن:​​ 

کالیفرنیا یکی از چهار ایالتی است که اخیراً در یک آکادمی سیاست گذاری اداره فدرال سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی (SAMHSA) برای کاهش بی خانمانی مزمن شرکت کرده است. با گسترش واجد شرایط بودن Medi-Cal، بسیاری از افرادی که بی خانمانی مزمن را تجربه می کنند، می توانند در Medi-Cal ثبت نام کنند. تیم و مشاور ایالتی آکادمی سیاست در حال حاضر متخصصان موضوع بی خانمانی را در یک گروه کاری Medi-Cal Outreach and Enrollment برای بررسی آماده‌سازی یک بسته ابزار از بهترین شیوه‌ها برای اطلاع‌رسانی و ثبت‌نام جمعیت بی‌خانمان‌های مزمن که DHCS می‌تواند سپس با دریافت کنندگان کمک‌های Outreach و Enrollment به اشتراک بگذارد، جذب می‌کند. . این بر اساس بهترین شیوه‌های برنامه بهداشت کم درآمد (LIHP) و همچنین تلاش‌های اخیر کمک مالی بشردوستانه برای ثبت نام جمعیت بی‌خانمان‌های مزمن است.​​ 

چه برنامه های بهداشتی از طریق Medi-Cal در دسترس هستند؟​​ 

مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal مجموعه‌ای از ۲۱ طرح درمانی را ارائه می‌دهد. گزینه‌های طرح سلامت شما بسته به شهرستانی که در آن زندگی می‌کنید متفاوت خواهد بود. بیشتر شهرستان‌ها طرح‌های تجاری ارائه می‌دهند که در کالیفرنیای تحت پوشش نیز فعالیت می‌کنند، از جمله Anthem Blue Cross، Kaiser، Health Net و Molina. طرح‌های دیگر، طرح‌های عمومی هستند که توسط جامعه اداره می‌شوند. طرح‌های Medi-Cal هر شهرستان، مراقبت‌های با کیفیت بالا و یکسانی را با هزینه کم یا رایگان برای ساکنان کالیفرنیا، صرف نظر از محل زندگی شما، ارائه می‌دهند. فهرست طرح‌های درمانی موجود از طریق مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal به صورت آنلاین در آدرس زیر موجود است: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

آیا می توانم نزد پزشکم بمانم؟​​ 

بیش از ۴۰۰ بیمارستان و تقریباً ۱۳۰،۰۰۰ پزشک، داروساز، دندانپزشک و سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی در برنامه Medi-Cal برای ارائه خدمات ضروری پزشکی به اعضا مشارکت دارند. اکثر اعضای Medi-Cal که در مطالعه CHCF شرکت کردند، گفتند که پیدا کردن یک پزشک مراقبت‌های اولیه در نزدیکی محل سکونتشان آسان است. شما می‌توانید در وب‌سایت وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی در بخش گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی، یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های مدیریت‌شده را جستجو کنید.​​ 

آیا امکان دارد اعضای یک خانواده به طور همزمان واجد شرایط پوشش متفاوت باشند؟​​ 

فرم درخواست پوشش کالیفرنیا، یک فرم درخواست واحد برای چندین برنامه پوشش درمانی است. رایج است که اعضای یک خانواده یا خانوار مشمول مالیات، واجد شرایط برنامه‌های مختلفی باشند. برای مثال، هر دو والدین می‌توانند از طریق Covered California واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی باشند، در حالی که فرزندان واجد شرایط Medi-Cal هستند. دلیل این امر این است که قوانین واجد شرایط بودن برای کودکان Medi-Cal با بزرگسالان متفاوت است، که تضمین می‌کند هیچ کودکی از پوشش مقرون به صرفه محروم نشود. در موارد دیگر، یکی از والدین ممکن است واجد شرایط دریافت بیمه درمانی Covered California بدون یارانه باشد زیرا از طریق شغل خود به پوشش مقرون به صرفه دسترسی دارد، در حالی که همسرشان واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی کمک هزینه بیمه از طریق Covered California است و فرزندان واجد شرایط دریافت Medi-Cal هستند.​​ 

اگر در مورد داروها، دسترسی به پزشک یا متخصصان سؤالی داشته باشم، چه کار کنم؟​​ 

اگر در مورد پوشش خود تحت مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal سؤالی دارید، می‌توانید مستقیماً با نمایندگان خدمات مشتری طرح سلامت خود تماس بگیرید، درست مانند هر طرح پوشش سلامت دیگری. برای دسترسی به فهرست طرح‌های سلامت مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal، لطفاً وارد شوید: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

آیا می توانم Medi-Cal را رد کنم و در یک طرح بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کنم و کمک حق بیمه فدرال را دریافت کنم؟​​ 

طبق قوانین فدرال، اگر در حال حاضر در Medi-Cal ثبت نام کرده اید یا واجد شرایط دریافت آن هستید، نمی توانید پوشش یارانه ای را از طریق Covered California خریداری کنید. اگر واجد شرایط Medi-Cal هستید، همچنان می‌توانید از طریق Covered California یک طرح پوشش بهداشتی خریداری کنید، اما نمی‌توانید برای کاهش هزینه آن کمک حق بیمه دریافت کنید و باید تمام هزینه حق بیمه طرح مراقبت بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا را بپردازید.​​ 

آیا مهلتی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود دارد؟​​ 

خیر. هیچ مهلتی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود ندارد. شما می‌توانید در هر زمانی از سال درخواست دهید. وقتی واجد شرایط Medi-Cal تشخیص داده شدید، واجد شرایط بودن شما به ماه درخواست شما برمی‌گردد. در برخی موارد، ممکن است بتوانید پوشش Medi-Cal را فوراً دریافت کنید. برای اطلاعات بیشتر با آژانس خدمات انسانی شهرستان خود در دفاتر شهرستان تماس بگیرید. با این حال، ثبت نام در Covered California فقط طی یک فرم ثبت نام آزاد انجام می‌شود، بنابراین اگر می‌خواهید برخی از اعضای خانواده را در Medi-Cal و برخی دیگر را در Covered California ثبت نام کنید، حتماً برای خانواده‌هایی که به دنبال پوشش از طریق Covered California هستند، به موقع ثبت نام کنید.​​ 

اگر پوشش Medi-Cal کسی به دلیل افزایش درآمد یا کاهش تعداد اعضای خانوار لغو شود، آیا آن شخص واجد شرایط ثبت نام ویژه در Covered California است؟​​ 

بله، از دست دادن پوشش بهداشتی مانند Medi-Cal یک رویداد واجد شرایط در نظر گرفته می شود که باعث ایجاد یک دوره ثبت نام ویژه می شود. سایر رویدادهای مقدماتی عبارتند از:​​ 

  • به طور دائم به/داخل کالیفرنیا نقل مکان کرد​​ 
  • بیمه درمانی خود را از دست داده یا به زودی از دست می دهند، از جمله واجد شرایط بودن Medi-Cal (همچنین به عنوان از دست دادن حداقل پوشش ضروری (MEC) شناخته می شود.​​ 
  • بچه دار شدن یا فرزندخواندگی​​ 
  • ازدواج کرد یا وارد یک شراکت خانگی شد​​ 
  • بازماندگان خشونت خانگی (در صورت متأهل بودن، درآمد فرد خشونت‌گر در صورتی که بازمانده جدا از هم زندگی کند و قادر به ارائه اظهارنامه مالیاتی مشترک نباشد، محاسبه نمی‌شود.)​​ 
  • بازگشت از خدمت سربازی فعال​​ 
  • از زندان یا زندان آزاد شده است​​ 
  • کسب تابعیت/حضور قانونی​​ 
  • سرخپوست آمریکایی / بومی آلاسکا به رسمیت شناخته شده فدرال​​ 
  • سایر رویدادهای واجد شرایط که در پورتال Covered California مشخص شده است​​ 

در صورتی که یکی از این رویدادهای زندگی اتفاق بیفتد، شما می توانید ظرف 60 روز پس از آن رویداد ثبت نام کنید. در طی آن دوره، نمی‌توانید از پوشش یک طرح بهداشتی در کالیفرنیای تحت پوشش یا در بازار فردی در صورتی که واجد شرایط هستید، محروم شوید، و می‌توانید واجد شرایط دریافت کمک حق بیمه باشید که فقط از طریق Covered California در دسترس است.​​ 

Medi-Cal من متوقف شده است و اکنون می توانم در کالیفرنیای تحت پوشش در طی یک دوره ثبت نام ویژه (SEP) ثبت نام کنم، چگونه می توانم از شکاف در پوشش سلامت خود جلوگیری کنم؟​​ 

اگر Medi-Cal شما قطع خواهد شد یا قطع شده است، برای جلوگیری از ایجاد وقفه در پوشش درمانی خود، باید قبل از تاریخ پایان Medi-Cal خود، یک طرح Covered California انتخاب کنید. اگر در همان ماهی که Medi-Cal شما پایان می‌یابد، طرح Covered California را انتخاب نکنید، حداقل به مدت یک ماه پوشش مراقبت‌های بهداشتی نخواهید داشت. همچنین برای تحت پوشش قرار گرفتن، باید حق بیمه Covered California خود را تا تاریخ سررسید که صورتحساب برای شما صادر می‌شود، پرداخت کنید. اگر درخواست ثبت نام شما ظرف 60 روز از تاریخ رویداد حیاتی واجد شرایط تکمیل شود، زودترین زمانی که طرح بهداشتی Covered California شما می‌تواند شروع شود، اول ماه پس از انتخاب طرح Covered California شما خواهد بود. اگر بیش از 60 روز پس از پایان Medi-Cal خود برای انتخاب طرح Covered California صبر کنید، ممکن است نتوانید تا دوره ثبت نام آزاد بعدی Covered California ثبت نام کنید. شما می‌توانید برای دریافت کمک در انتخاب طرح Covered California خود، به صورت آنلاین از طریق CoveredCA.com با Covered California تماس بگیرید یا با شماره (800) 300-1506 تماس بگیرید یا با مددکار واجد شرایط بودن شهرستان خود تماس بگیرید. شما می‌توانید با مددکار واجد شرایط بودن شهرستان خود در سازمان خدمات اجتماعی شهرستان تماس بگیرید.​​ 

چه زمانی باید دارایی‌هایم را به دفتر محلی Medi-Cal گزارش دهم؟​​ 

برخی از اعضای Medi-Cal و متقاضیانی که واجد شرایط بودن آنها بر اساس سن (بزرگسالان مسن، 65+ سال)، معلولیت (جسمی، روانی یا رشدی) یا نیازهای مراقبتی طولانی مدت است، در صورت درخواست برای Medi-Cal یا تمدید پوشش خود در ژانویه 1 یا بعد از آن، 2026 ، باید دارایی‌های خود را گزارش دهند. اگر از قبل عضو Medi-Cal هستید، دارایی‌های شما در تمدید سالانه بررسی خواهد شد.
​​ 

قبلاً به دلیل داشتن ماشین، از دریافت Medi-Cal محروم شدم. آیا الان واجد شرایط هستم؟​​ 

در سال ۲۰۲۴، مدی-کال قوانین واجد شرایط بودن را ساده‌تر کرد. دارایی‌هایی مانند اتومبیل هنگام تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا کسی می‌تواند تحت پوشش بیمه قرار گیرد یا خیر، محاسبه نشدند.​​ 

از ژانویه 1، 2026، مدی-کال محدودیت‌های دارایی را برای برخی افراد دوباره برقرار خواهد کرد. اگر بیش از یک ماشین دارید، این موضوع می‌تواند دوباره بر واجد شرایط بودن شما تأثیر بگذارد. برای اطلاعات بیشتر، به صفحه وب محدودیت دارایی‌ها مراجعه کنید.
​​ 

اگر برای Medi-Cal ثبت نام کنم، آیا برای دارایی های من اتفاقی می افتد؟​​ 

مدی-کال فقط زمانی سعی می‌کند هزینه‌های کمک‌های پزشکی خود را پس از فوت شما دریافت کند که گیرنده بالای ۵۵ سال سن داشته باشد، یا زمانی که عضوی از خانواده در هر سنی در یک موسسه، مانند خانه سالمندان، تحت مراقبت باشد. مدی-کال در طول حیات شما یا در طول حیات همسر، پسر یا دختر معلول شما، یا در زمانی که فرزند شما زیر ۲۱ سال سن دارد، درخواست پرداخت وجه نمی‌کند. اگر زیر ۵۵ سال سن دارید، می‌توانید با خیال راحت در Medi-Cal ثبت‌نام کنید و مطمئن باشید که هیچ اتفاقی برای دارایی‌هایتان نمی‌افتد، مگر اینکه در مراکز نگهداری بستری شوید. برای افراد بالای ۵۵ سال یا در یک موسسه، اداره خدمات درمانی می‌تواند برای هزینه‌های مراقبت شما درخواست غرامت ارائه دهد. در زمان فوت شما از اموالتان پرداخت خواهد شد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به بخش مسئولیت مدنی در قبال اشخاص ثالث مراجعه کنید.​​ 

خانواده​​ 

آیا من و خانواده ام واجد شرایط یک برنامه خواهیم بود؟​​ 

بسته به اندازه خانوار یا درآمد خانواده، شما یا خانواده تان ممکن است واجد شرایط برنامه های مختلفی باشید. برای مثال، شما ممکن است واجد شرایط بیمه درمانی خصوصی مقرون به صرفه باشید که از طریق Covered California در دسترس است. با این حال، فرزند شما ممکن است واجد شرایط Medi-Cal رایگان باشد. ما به شما خواهیم گفت که شما و سایر اعضا واجد شرایط کدام بیمه درمانی هستید.​​ 

من تازه متوجه شدم باردار هستم. آیا می توانم برای بیمه درمانی که در طول بارداری من را پوشش می دهد، درخواست بدهم؟​​ 

بله اطمینان حاصل کنید که به سوال درخواست "آیا باردار هستید؟" یا به فردی که به شما کمک می کند برای تکمیل درخواست خود بگویید. شما می توانید برای بیمه درمانی که می تواند مراقبت های قبل از زایمان، زایمان و زایمان و مراقبت های پس از زایمان را پوشش دهد، درخواست دهید. اگر باردار هستید، طرح های بیمه درمانی دیگر نمی توانند بیمه درمانی را رد کنند.​​ 

من تازه بچه دار شدم در مورد بیمه درمانی چه باید کرد؟​​ 

اگر در زمان زایمان Medi-Cal یا برنامه دسترسی Medi-Cal را نداشتید، این برنامه را برای نوزاد خود پر کنید. اگر در طول بارداری خود Medi-Cal یا برنامه دسترسی Medi-Cal را داشتید، نیازی به پر کردن این درخواست ندارید. با کارگر شهرستان خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید که کودک شما از بدو تولد تحت پوشش است یا فرم ارجاع نوزاد را پر کنید. فرم MC 330 را چاپ کنید. اگر تحت پوشش برنامه دسترسی Medi-Cal بودید، فرم ثبت نام نوزاد را دانلود کنید یا با شماره (800) 433-2611 تماس بگیرید.​​