فرم 1095-B پوشش اثبات سلامت
توجه: فرم 1095-B شما گواهی بیمه مراقبت های بهداشتی برای IRS است و نیازی به تکمیل یا ارائه به DHCS ندارد.
لطفا این فرم را برای سوابق خود نگه دارید. برای درک بیشتر در مورد اختیارات فردی فدرال و ایالتی، لطفاً اطلاعات و پیوندهای زیر را ببینید. دستور جدید فردی کالیفرنیا (SB 78) از اول ژانویه 2020 اجرایی شد.
DHCS فرم 1095-B را برای افراد دارای MEC از طریق Medi-Cal در تاریخ 31 ژانویه هر سال یا قبل از آن ارسال می کند.
اختیارات فردی فدرال
قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) افراد را ملزم می کند که پوشش بهداشتی داشته باشند که حداقل استانداردی به نام حداقل پوشش ضروری (MEC) را رعایت کند. این الزام همچنین به عنوان "حکمیت فردی ACA" یا "اختیار فردی فدرال" شناخته می شود.
فرم 1095-B ماه های MEC یک ذینفع Medi-Cal را گزارش می کند که در طول سال تقویمی دریافت کرده است. DHCS اطلاعات MEC شما را به IRS ارسال می کند و ذینفعان در صورتی که تصمیم به ثبت مالیات خود داشته باشند، ملزم به ارائه فرم 1095-B به IRS نیستند. ذینفعان باید فرم 1095-B را برای سوابق خود به عنوان مدرکی که در طول سال مالیاتی پوشش بهداشتی دریافت کرده اند نگهداری کنند.
فرم 1095-B نیازی به تکمیل یا ارسال به DHCS ندارد.
طبق بخش کد درآمد داخلی بخش 6055، وزارت خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) شروع به صدور فرم 1095-B خدمات درآمد داخلی (IRS) برای همه ذینفعان Medi-Cal سالانه از ژانویه 2016 کرد.
برای سؤالات مربوط به این اعلان یا برای اطلاعات بیشتر در مورد فرم 1095-B، با یک نماینده فعال در DHCS' Medi-Cal Helpline 1-844-253-0883 تماس بگیرید.
برای اطمینان از اینکه فرم 1095-B حاوی اطلاعات صحیح است، ذینفعان باید با آژانس خدمات انسانی شهرستان خود تماس بگیرند تا تغییراتی مانند آدرس جدید، درآمد، شغل، یا تغییر در اندازه خانوار را گزارش دهند. عدم گزارش تغییرات ممکن است منجر به تاخیر و اطلاعات نادرست در فرم 1095-B شود.
اختیارات فردی کالیفرنیا (SB 78)
با تصویب لایحه 78 سنای کالیفرنیا [فصل 38، اساسنامه سال 2019]، کالیفرنیا یک مأموریت فردی ایجاد کرد که به عنوان مأموریت فردی کالیفرنیا نیز شناخته می شود. این قانون افراد را ملزم به داشتن MEC یا پرداخت جریمه به ایالت کالیفرنیا می کند. این دستور عموماً هر ساکن کالیفرنیا را ملزم می کند که از اول ژانویه 2020 در MEC ثبت نام کرده و آن را حفظ کند. کالیفرنیایی هایی که این شرط یا معافیت از این الزام را ندارند، باید جریمه بپردازند.
هیئت مالیاتی فرانشیز کالیفرنیا (FTB) مسئول ارزیابی حکم و هرگونه مجازات احتمالی از طریق فرآیند تشکیل پرونده مالیاتی ایالتی است. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اختیارات مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا، با استفاده از پیوند با عنوان اختیارات فردی کالیفرنیا (SB 78) در زیر بخش منابع به وب سایت FTB مراجعه کنید.
نمونه نامه و فرم 1095-B
نامه ها و فرم های DHCS به زبان های انگلیسی و اسپانیایی تولید می شوند.
نمونه فرم 1095-B : این فرم به همراه یکی از سه نامه نمونه زیر برای شما پست می شود.
این را با سایر اطلاعات مالیاتی خود نگه دارید. نیازی نیست آن را به DHCS برگردانید
توجه: DHCS پنج رقم اول شماره تامین اجتماعی و تاریخ تولد ذینفع را از فرم 1095-B حذف می کند تا از هویت ذینفعان ما محافظت کند.
هر ارسال یک فرم 1095-B حاوی نامه ای است که هدف فرم 1095-B را توضیح می دهد. DHCS هنگام ارسال فرم 1095-B از سه حرف مختلف استفاده می کند:
- نمونه نامه اصلی: این نامه با فرم اصلی 1095-Bs برای یک سال مالیاتی معین ارسال می شود. این نامه ای است که برای پستی سالانه فرم 1095-B DHCS استفاده می شود.
- نمونه نامه چاپ مجدد: زمانی که ذینفع برای یک سال مالیاتی معین درخواست چاپ مجدد می کند، این نامه با فرم 1095-B تجدید چاپ شده پست می شود.
- نمونه تصحیح نامه: زمانی که تغییری در سابقه Medi-Cal رخ می دهد که DHCS را ملزم می کند اطلاعاتی را که قبلاً در فرم 1095-B اصلی برای یک سال مالیاتی معین گزارش شده بود تصحیح کند، همراه با فرم اصلاح شده 1095-B پست می شود.
- نمونه اعلامیه برای اقدام درخواستی (NFRA) : این اخطار از سوی DHCS ارسال شده است تا به ذینفعان اطلاع دهد که سابقه Medi-Cal آنها ممکن است حاوی اطلاعات نادرستی باشد. معمولاً این خطا در نتیجه عدم تطابق نام و نام خانوادگی و/یا شماره تأمین اجتماعی در سوابق Medi-Cal با آنچه در پرونده های مالیاتی فدرال استفاده شده است است.