سوالات متداول: Medi-Medi Billing
بازگشت به صفحه وب MedCCC
سوال: اگر یک ذینفع Medi-Medi خدمات بستری و خدمات تثبیت بحران را ظرف 72 ساعت از زمان بستری دریافت کند، Medicare الزام می‌کند که همه این خدمات در یک درخواست (837I) مطالبه شوند. بازپرداخت مدیکر به صورت جزئی ذکر نشده است. صرف نظر از ارائه یا عدم ارائه خدمات تثبیت بحران، در صورتی که تثبیت بحران ظرف 72 ساعت از زمان بستری شدن بیمار انجام شود، به MHP همان نرخ گروه مرتبط با تشخیص (DRG) پرداخت می‌شود. MHP چگونه باید بازپرداخت Medicare را برای درخواست Medi-Cal اعمال کند؟
- پاسخ: MHP باید برای خدمات بستری بیمارستان در فرم 837I و برای تثبیت بحران در فرم 837P درخواست Medi-Cal کند. تمام بازپرداخت‌های مدیکر باید برای خدمات بستری بیمارستان به Medi-Cal 837I اعمال شود.
سوال: اگر یک ذینفع Medi-Medi خدمات تثبیت بحران را بدون خدمات بستری دریافت کند، یا ظرف 72 ساعت هیچ خدمات بستری دریافت نکند و MHP بخش‌هایی از آنچه DMH به عنوان تثبیت بحران تشخیص می‌دهد (مثلاً خدمات پزشک) را از Medicare مطالبه کند، MHP چگونه باید بازپرداخت Medicare را برای مطالبه Medi-Cal اعمال کند؟
- پاسخ: MHP باید برای باقیمانده مبلغی که توسط Medicare برای تثبیت بحران در 837P پرداخت نشده است، از Medi-Cal درخواست غرامت کند. MHP باید مبلغ بازپرداخت Medicare را به عنوان مبلغ هماهنگی مزایا (COB) ارائه دهد تا بتواند به پرداخت SDMC اعمال شود.
سوال: آیا کد رویه (HCPCS) "H2017" برای همه خدمات تخصصی سلامت روان تحت گزینه طرح توانبخشی ایالتی فدرال ("گزینه توانبخشی") استفاده می‌شود؟
- پاسخ: خیر. H2017 فقط برای مطالبه فعالیت‌های خدماتی توانبخشی تحت پوشش خدمات سلامت روان قابل استفاده است. توانبخشی یک فعالیت خدماتی تحت پوشش خدمات سلامت روان است که صرف نظر از محل ارائه، مشمول بازپرداخت مدیکر نمی‌شود. برخی از خدمات «گزینه توانبخشی» تحت طرح ایالتی مدیکید کالیفرنیا، تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر هستند.
سوال: صورتحساب خدمات ارائه شده در جامعه چگونه کدگذاری می شود؟
- پاسخ: خدمات تخصصی سلامت روان ارائه شده در جامعه، تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر نیستند و باید مستقیماً از طریق بیمه درمانی مدیکل (Medi-Cal) درخواست شوند. وقتی خدماتی در «محله» ارائه می‌شود و هیچ کد محل ارائه خدمات مناسب دیگری اعمال نمی‌شود، کد محل ارائه خدمات باید به صورت ۹۹ (سایر) مشخص شود و از عبارت «HQ» به همراه کدهای رویه H2010 و H2015 برای مشخص کردن اینکه خدمات در محل ارائه شده است، استفاده شود. مدی-مدی با کد محل خدمت ۹۹ درخواست می‌دهد، اما هیچ تعدیل‌کننده‌ای به دلیل نیاز به هماهنگی مزایا رد نخواهد شد. به همین ترتیب، درخواست‌های Medi-Med برای خدمات با کدهای رویه H2010 یا H2015 که با اصلاح‌کننده رویه «HQ» مشخص شده‌اند و شامل محل خدمت ۹۹ نمی‌شوند، رد خواهد شد.
سوال: خدماتی که از طریق تلفن ارائه می‌شود چیست و نحوه کدگذاری صورتحساب چگونه است؟
- پاسخ: خدماتی که از طریق تلفن ارائه می‌شوند با خدمات پزشکی از راه دور متفاوت هستند. مزایای پزشکی از راه دور در صورتی که از طریق یک کلینیک و از طریق رابط صوتی و تصویری تعاملی بین ارائه دهنده و بیمار و در مناطق جغرافیایی خاص و واجد شرایط ارائه شود، قابل بازپرداخت توسط مدیکر است. خدماتی که از طریق پزشکی از راه دور ارائه می‌شوند باید قبل از Medi-Cal به Medicare ارائه شوند، مگر اینکه استثنای دیگری برای درخواست‌های قبلی Medicare وجود داشته باشد.
سوال: محل خدمت «۰۳» (مدرسه) چگونه تعریف می‌شود؟
- پاسخ: تسهیلاتی که هدف اصلی آن آموزش است.
سوال: محل خدمت «۱۵» (واحد سیار) چگونه تعریف می‌شود؟
- پاسخ: مرکز/واحدی که برای ارائه خدمات پیشگیرانه، غربالگری، تشخیصی و/یا درمانی از مکانی به مکان دیگر و مجهز است.
سوال: چگونه باید فعالیت خدماتی «توسعه طرح» تحت عنوان «خدمات سلامت روان» برای مطالبات Medi-Medi صورتحساب شود؟
- پاسخ: طرح توسعه یک فعالیت خدماتی تحت خدمات سلامت روان است که صرف نظر از محل ارائه یا اینکه چه کسی آن را ارائه می‌دهد، مشمول بازپرداخت مدیکر نمی‌شود. هنگام درخواست توسعه طرح فعالیت خدماتی تحت خدمات سلامت روان، طرح‌های سلامت روان (MHP) ممکن است از کد رویه H0032 برای صدور صورتحساب مستقیم برای مشتریان Medi-Med-Cal استفاده کنند.
سوال: چگونه باید هزینه‌های فعالیت‌های خدماتی «ارزیابی»، «درمان» و «خدمات جانبی» تحت عنوان «خدمات سلامت روان» برای مطالبات Medi-Medi محاسبه شود؟
- پاسخ: اینها باید قبل از Medi-Cal، با استفاده از کد روش H2015، به Medicare ادعا شود، مگر اینکه استثنایی در صورتحساب Medicare وجود داشته باشد (به عنوان مثال، خدمات از طریق تلفن یا در جامعه ارائه می شود، توسط یک غیر Medicare ارائه می شود. ارائه دهنده قابل بازپرداخت، یا در یک مکان خدمات غیر قابل بازپرداخت Medicare).