بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه

برگه اطلاعات ارائه دهنده ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
جعبه ابزار ارائه دهنده صورتحساب متقاطع

از ژانویه 2023، اکثر ذینفعان دوگانه واجد شرایط که قبلاً در مراقبت مدیریت شده Medi-Cal ثبت نام نکرده بودند، در برنامه های Medi-Cal در سال 2023 ثبت نام کردند. برنامه‌های Medi-Cal خدمات جامع و هماهنگی مراقبت را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه، به‌ویژه برای خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت ارائه می‌کنند.

DHCS sent beneficiary notices by November 1 and December 1, 2022.  For more information on Medi-Cal managed care plan choices, please visit Health Care Options.

پیوستن به برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، مزایای Medicare شما را تغییر نخواهد داد 

پس از پیوستن به طرح Medi-Cal، مزایای Medicare شما تغییر نخواهد کرد. پیوستن به طرح Medi-Cal بر ارائه دهندگان Medicare یا انتخاب طرح Medicare Advantage یا Original Medicare تأثیری نخواهد داشت. ارائه دهندگان Medicare نیازی به حضور در شبکه طرح Medi-Cal ندارند تا به ارائه مراقبت شما ادامه دهند. شما همچنان می توانید ارائه دهندگان مدیکر خود را ببینید و به بیمارستانی بروید که در آن پزشکان مدیکر خود را می بینید.

• قبل از ژانویه 1 ، 2023 ، بیش از 70 درصد (بیش از 1.1 میلیون) از ذینفعان واجد شرایط دوگانه برای Medicare و Medi-Cal در برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal ثبت نام کرده بودند.
• از ژانویه 2023، پوشش سلامت Medi-Cal برای اکثر ذینفعان دوگانه واجد شرایط باقی مانده از Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal به Medi-Cal Managed Care تغییر کرد.
  
• ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal بر ارائه دهندگان Medicare یا طرح Medicare Advantage تأثیری ندارد. 
• ارائه دهندگان Medicare نیازی به حضور در شبکه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal برای ادامه ارائه مراقبت به ذینفعان Medicare خود ندارند.
• طرح‌های Medi-Cal مزایای زیادی را ارائه می‌کنند، از جمله مزایایی که Medicare را «در بر می‌گیرد». به عنوان بخشی از CalAIM، برنامه های Medi-Cal در سرتاسر ایالت در حال گسترش نوع خدماتی است که می تواند به نفع ذینفعان دوگانه واجد شرایط، از جمله مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت های جامعه باشد. این خدمات از طریق هزینه خدمات Medi-Cal در دسترس نیستند.

اطلاعیه های ذینفع Medi-Cal و مطالب مرتبط

DHCS در نوامبر 1 ، 2022 اعلامیه‌هایی برای توضیح عناصر کلیدی این انتقال ارسال کرد. 

اطلاعات بر اساس شهرستان

شهرستان‌هایی که در آن‌ها ذینفعان دوگانه واجد شرایط در مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal در سال 2023 ثبت‌نام می‌کنند : آلامدا، آلپاین، آمادور، بوت، کالاوراس، کولوسا، کنترا کوستا، الدورادو، فرزنو، گلن، امپریال، اینیو، کرن، کینگز، مادرا، ماریپوزا، مونو، نوادا، پلسر، پلوماس، ساکرامنتو، سن بنیتو، شهرستان های سان فرانسیسکو، سن خواکین، سیرا، استانیسلاوس، ساتر، تهاما، توولومن، تولار و یوبا. 

شهرستان‌هایی که پیش از سال 2023 در آن‌ها ذینفعان دوگانه واجد شرایط در مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal ثبت‌نام کرده بودند : دل نورته، هومبولت، لیک، لاسن، لس‌آنجلس، مارین، مندوسینو، مرسدس، مودوک، مونتری، ناپا، اورنج، ریورساید، سن برناردینو، سان. دیگو، سن لوئیس اوبیسپو، سن متئو، سانتا باربارا، سانتا کلارا، شهرستان های سانتا کروز، شستا، سیسکیو، سولانو، سونوما، ترینیتی، ونتورا و یولو.

Medi-Cal Matching Plan Policy: In 12 large/medium counties, beneficiaries who were already enrolled in a Medicare Advantage plan were enrolled in the “matching” Medi-Cal plan, under the same parent organization, if matching plan was available. These beneficiaries will receive the 2B notices mentioned above under Medi-Cal Beneficiary Notices. 

ذینفعانی که در طرح Medicare Advantage یا در طرح Medicare Advantage بدون طرح Medi-Cal منطبق ثبت نام نکرده‌اند، می‌توانند با استفاده از موادی که در پاییز 2022 دریافت کرده‌اند، طرح Medi-Cal را انتخاب کنند. این ذینفعان اخطارهای 2A ذکر شده در بالا را تحت اطلاعیه های ذینفع Medi-Cal دریافت خواهند کرد.

منابع اضافی

• برای اطلاعات بیشتر در مورد انتخاب های طرح Medi-Cal در شهرستان خود، از گزینه های مراقبت بهداشتی دیدن کنید
  • وب سایت: گزینه های مراقبت های بهداشتی
  • تماس بگیرید: (800) 430-4263
• برای مشاوره رایگان در مورد گزینه های مدیکر، با برنامه مشاوره و حمایت از بیمه سلامت (HICAP) تماس بگیرید.
  
  • تماس بگیرید: (800) 434-0222
• اگر برای مشکلی که برنامه بهداشتی شما قادر به حل آن نبوده است، به کمک Medicare Medi-Cal Ombudsman تماس بگیرید. 
  • تماس بگیرید: (855) 501-3077 
• برای اطلاعات بیشتر در مورد انتقال مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، لطفاً از این صفحه وب در وزارت خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا دیدن کنید: ثبت نام مراقبت مدیریت شده در سطح ایالتی Medi-Cal برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه.