مرحله ۱​​ 

برای ایجاد یک پرونده جدید، از آسیب دیدگی اطلاع دهید. طبق قانون، عضو یا نماینده شخصی Medi-Cal موظف است طبق بخش 14124.70 و موارد بعدی قانون رفاه و نهادها (W&I)، هرگونه اقدام یا ادعایی را کتباً به اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) گزارش دهد. ظرف 30 روز از ثبت دادخواست یا ادعا ، پرونده جدید را به صورت آنلاین تشکیل دهید یا از طریق پست اطلاع دهید. DHCS ظرف 30 روز نامه‌ای مبنی بر تأیید دریافت اعلان شما ارسال خواهد کرد.​​ 

این اعلان باید طبق بخش 14124.73 (c) از قانون W&I شامل موارد زیر باشد:​​ 

1. Date of the Medi-Cal member’s injury.​​ 
2. Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.​​ 
3. Contact information of the liable third party or insurer.​​ 
4. اطلاعات تماس مدیر خسارت بیمه، شامل شماره خسارت او.​​ 
5. اطلاعات تماس هر وکیل مدافعی که نماینده شخص ثالث یا بیمه گر مسئول است.​​ 

مرحله 2​​ 

پس از اتمام درمان عضو با یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی Medi-Cal یا پس از توافق، به DHCS اطلاع دهید. پس از هر توافق، عضو یا نماینده شخصی موظف است طبق بخش‌های ۱۴۱۲۴.۷۸۵ و ۱۴۱۲۴.۷۹ از قانون W&I، DHCS را مطلع کند. هنگامی که عضو درمان خود را تکمیل کرد یا توافقی حاصل شد، DHCS سوابق پرداخت را برای ایجاد «حق رهن» که فهرستی از خدمات مرتبط با آسیب‌دیدگی است که مشمول وصول هستند، سفارش داده و بررسی خواهد کرد. از لینک «به‌روزرسانی پرونده یا مستندسازی» برای اطلاع‌رسانی به DHCS در مورد توافق، تکمیل درمان یا اگر اطلاعات پرونده دیگری برای گزارش یا مستندسازی برای پرونده موجود دارید، استفاده کنید.​​ 

اگر سؤالی دارید یا نیاز به کمک دارید، می‌توانید با برنامه آسیب شخصی به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید تا با یک نماینده زنده صحبت کنید یا یک درخواست آنلاین برای درخواست وضعیت یک پرونده فعال ارسال کنید.​​  

بررسی اجمالی حق DHCS: آسیب شخصی​​ 

• آسیب به DHCS گزارش شده است​​ 
  برای ادامه روند وثیقه، تاریخ آسیب، آسیب اولیه، تاریخ تسویه حساب و ارزش جایزه باید به صورت آنلاین (مرحله 1) ارائه شود یا برای تشکیل پرونده جدید از طریق پست ارسال شود.​​ 
• DHCS واجد شرایط بودن Medi-Cal را بررسی می کند​​ 
  تأیید صلاحیت 30 روز طول می‌کشد. طبق بخش ۱۴۱۲۴.۷۶ قانون W&I، هیچ توافق، حکم یا رأیی قطعی نیست تا زمانی که Medi-Cal زمان معقولی برای تکمیل وثیقه Medi-Cal داشته باشد.​​ 
• در صورت واجد شرایط بودن، یک مورد آسیب شخصی ایجاد می شود​​ 
  در صورت عدم واجد شرایط بودن، DHCS به طرف ارسال کننده اطلاع می دهد.​​ 
• قبل از سفارش داده های پرداخت، DHCS اجازه می دهد تا 120 روز از تاریخ تسویه حساب یا تاریخ نهایی درمان بگذرد، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد.​​ 
  طبق بخش ۱۴۱۱۵ قانون W&I، ارائه دهندگان خدمات درمانی تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا برای Medi-Cal صورتحساب ارسال کنند. ارائه دهندگان خدمات معمولاً ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورتحساب را برای Medi-Cal ارسال می‌کنند. با درخواست اطلاعات پرداخت حداکثر تا ۱۲۰ روز پس از تاریخ تسویه حساب، DHCS زمان کافی را برای ارائه دهندگان خدمات درمانی جهت صدور صورتحساب برای Medi-Cal فراهم می‌کند.​​ 
• DHCS ممکن است داده های پرداخت را از برنامه مراقبت مدیریت شده (MCP) سفارش دهد.​​ 
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed.​​ 
• پس از رسیدن اطلاعات پرداخت، DHCS در صورت وجود، یک حق حبس را بررسی و ایجاد خواهد کرد.​​ 
  بررسی داده های پرداخت معمولاً بین 30 روز تا 60 روز طول می کشد. با این حال، ممکن است به زمان بیشتری نیاز باشد.​​ 
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.​​ 

مرحله ۳​​ 

حق رهن Medi-Cal را پرداخت کنید. شماره حساب DHCS عضو را نیز وارد کنید تا مطمئن شوید که پرداخت به پرونده صحیح اعمال می‌شود. شما می‌توانید از طریق چک یا انتقال وجه الکترونیکی (EFT) پرداخت را انجام دهید.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد روند و مدت زمان وثیقه، به صفحه سوالات متداول ما مراجعه کنید. طبق قانون انحصار وراثت 3604(d)، حق رهن Medi-Cal باید قبل از تأمین مالی حساب امانی نیازهای ویژه (SNT) پرداخت شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد SNT، لطفاً از وب‌سایت صندوق نیازهای ویژه دیدن کنید.
​​