فرآیند حق بیمه آسیب شخصی
مرحله 1: برای ایجاد یک مورد جدید، اعلان آسیب را ارائه دهید. عضو Medi-Cal یا نماینده شخصی طبق قانون موظف است یک اقدام یا ادعا را به صورت کتبی به وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) طبق بخش 14124.70 کد رفاه و مؤسسات (W&I) گزارش دهد. پرونده جدید را به صورت آنلاین ایجاد کنید یا ظرف 30 روز پس از ثبت دعوی یا ادعا، از طریق پست اعلان کنید. DHCS طی 30 روز نامه ای مبنی بر تأیید دریافت اعلان شما ارسال می کند.
اعلان باید شامل موارد زیر طبق بخش W&I Code بخش 14124.73 (c) باشد:
۱. تاریخ آسیبدیدگی عضو Medi-Cal.
۲. شماره کارت شناسایی مزایای مدیکل عضو.
3. اطلاعات تماس شخص ثالث یا بیمه گر مسئول.
4. اطلاعات تماس مدیر دعاوی شامل شماره ادعای آنها.
5. اطلاعات تماس هر وکیل مدافعی که نماینده شخص ثالث مسئول یا بیمه گر باشد.
Step 2: Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code section 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
اگر سؤالی دارید یا نیاز به کمک دارید، میتوانید با برنامه آسیب شخصی به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید تا با یک نماینده زنده صحبت کنید یا یک درخواست آنلاین برای درخواست وضعیت یک پرونده فعال ارسال کنید.
بررسی اجمالی حق DHCS: آسیب شخصی
- آسیب به DHCS گزارش شده است
برای ادامه روند وثیقه، تاریخ آسیب، آسیب اولیه، تاریخ تسویه حساب و ارزش جایزه باید به صورت آنلاین (مرحله 1) ارائه شود یا برای تشکیل پرونده جدید از طریق پست ارسال شود. - DHCS واجد شرایط بودن Medi-Cal را بررسی می کند
تکمیل تأیید صلاحیت 30 روز طول می کشد. بر اساس بخش رفاه و مؤسسات (WI) کد بخش 14124.76، تا زمانی که Medi-Cal زمان معقولی برای ارائه حق بیمه Medi-Cal نداشته باشد، هیچ تسویه، قضاوت یا جایزه ای قطعی نیست. - در صورت واجد شرایط بودن، یک مورد آسیب شخصی ایجاد می شود
در صورت عدم واجد شرایط بودن، DHCS به طرف ارسال کننده اطلاع می دهد. - قبل از سفارش داده های پرداخت، DHCS اجازه می دهد تا 120 روز از تاریخ تسویه حساب یا تاریخ نهایی درمان بگذرد، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد.
طبق بخش کد (W&I) 14115، ارائه دهندگان حداکثر تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا Medi-Cal را صورتحساب بگیرند. ارائهدهندگان معمولاً Medi-Cal را ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورتحساب میدهند. DHCS با درخواست داده پرداخت زودتر از 120 روز پس از تاریخ تسویه، زمان کافی را در اختیار ارائه دهندگان قرار می دهد تا Medi-Cal را صورتحساب کنند. - DHCS ممکن است داده های پرداخت را از برنامه مراقبت مدیریت شده (MCP) سفارش دهد.
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - پس از رسیدن اطلاعات پرداخت، DHCS در صورت وجود، یک حق حبس را بررسی و ایجاد خواهد کرد.
بررسی داده های پرداخت معمولاً بین 30 روز تا 60 روز طول می کشد. با این حال، ممکن است به زمان بیشتری نیاز باشد. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Step 3: Pay the Medi-Cal lien. Include the member’s DHCS account number to ensure payment is applied to the correct case. You can make a payment by check or Electronic Funds Transfer (EFT).
برای اطلاعات بیشتر در مورد فرآیند و بازههای زمانی، از صفحه سؤالات متداول ما دیدن کنید. اگر وجوه در حساب اعتماد نیازمندیهای ویژه قرار میگیرد، لطفاً برای دستورالعملهای بیشتر در مورد اطلاعرسانی به DHCS به وبسایت اعتماد ویژه نیازهای ویژه بروید.