خانه شعبه پروژه‌های ویژه مدی-کال​​ 

شعبه پروژه های ویژه Medi-Cal​​ 

شاخه پروژه‌های ویژه مدی-کال (SMCPB) بر بخش‌های متعدد سلامت رفتاری طرح کالیفرنیا در حال پیشرفت و نوآوری مدی-کال (CalAIM) نظارت دارد که برای پشتیبانی از مراقبت‌های یکپارچه و جامع برای کل افراد طراحی شده‌اند؛ مدیریت سلامت رفتاری مدی-کال را با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری به یک سیستم منسجم‌تر و یکپارچه‌تر منتقل می‌کنند؛ و نتایج کیفی را بهبود می‌بخشند، نابرابری‌های بهداشتی را کاهش می‌دهند و از طریق بهبود سیاست‌های سلامت رفتاری و راه‌اندازی اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری، تحول و نوآوری در سیستم ارائه خدمات را هدایت می‌کنند. SMCPB شامل ابتکارات زیر است:​​ 

  • شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT)​​ 
  • معیارهای دسترسی برای خدمات تخصصی سلامت روان​​ 
  • سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو مدی‌کال (DMC-ODS)​​ 
  • طراحی مجدد اسناد سلامت رفتاری​​ 
  • بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روانی و درمان همزمان​​ 
  • غربالگری استاندارد و انتقال ابزارهای مراقبتی (STT) برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal​​ 
  • ابزار غربالگری تروما​​ 
  • ارجاعات ارائه دهنده S MHS/NSMHS​​ 
  • خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal​​ 

BH-CONNECT بخش 1 و 2​​ 

بخش‌های BH-CONNECT بر شبکه‌های سازمان‌یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT) نظارت می‌کنند که برای افزایش دسترسی و تقویت تداوم خدمات بهداشت رفتاری مبتنی بر جامعه برای اعضای Medi-Cal که با نیازهای بهداشت رفتاری قابل توجهی زندگی می‌کنند طراحی شده است. BH-CONNECT شامل یک نمایش جدید 5 ساله Medicaid در بخش 1115، اصلاحات طرح ایالتی (SPAs) برای گسترش پوشش اقدامات مبتنی بر شواهد (EBPs) در دسترس تحت Medi-Cal، و راهنمایی و سیاست های تکمیلی برای تقویت خدمات سلامت رفتاری در سراسر ایالت است.​​ 

BH-CONNECT پوشش خدمات Medi-Cal را گسترش می‌دهد، باعث بهبود عملکرد می‌شود و از پیاده‌سازی وفاداری برای مدل‌های تمرین مبتنی بر شواهد برای بهبود نتایج برای اعضای Medi-Cal که بیشترین نابرابری‌ها را تجربه می‌کنند، پشتیبانی می‌کند. در نتیجه، اعضا می توانند از بازدیدهای غیر ضروری بخش اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و اقامت در مراکز بستری یا مسکونی اجتناب کنند، درگیری با سیستم قضایی را کاهش دهند و احساس سلامتی بیشتری داشته باشند.​​ 

اجزای کلیدی BH-CONNECT​​ 

  • شیوه‌های مبتنی بر شواهد: BH-CONNECT پوشش Medi-Cal را در مورد رویه‌های مبتنی بر شواهد متمرکز بر بزرگسالان، کودکان و جوانان گسترش و شفاف‌سازی می‌کند.​​ 
  • برنامه تشویقی: BH-CONNECT از یک برنامه تشویقی 1.9 میلیارد دلاری برای پاداش دادن به طرح های سلامت رفتاری مشارکت کننده برای نشان دادن بهبود دسترسی به خدمات بهداشت رفتاری و نتایج در میان اعضای Medi-Cal که با نیازهای بهداشت رفتاری قابل توجهی زندگی می کنند، پشتیبانی می کند.​​ 
  • ابتکارات کودکان و جوانان: BH-CONNECT خدمات و حمایت های خانواده محور را برای کودکان و جوانانی که با نیازهای سلامت رفتاری قابل توجهی زندگی می کنند، تقویت می کند.​​ 
  • ابتکار نیروی کار: BH-CONNECT منابعی را برای افزایش کیفیت خدمات نیروی کار سلامت رفتاری فراهم می کند.​​ 
  • مشارکت مالی فدرال برای مؤسسات کوتاه مدت بیماری های روانی باقی می ماند​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد BH-CONNECT، لطفاً از وب‌سایت برنامه اینجا دیدن کنید.​​ 

بخش‌های BH-CONNECT همچنین بر توسعه و اجرای مزایای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی در DMC-ODS نظارت می‌کنند.​​ 

در اکتبر 16 ، 2024 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) DHCS را برای پوشش شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی هند (IHCPs) برای اعضای Medi-Cal در شهرستان‌های Drug Medi-Cal سازمان‌دهی شده سیستم تحویل دارو (DMC-ODS) تا دسامبر 31 ، مگر اینکه اصلاح‌شده 2026 تحت پوشش قرار دهد.​​ 

شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی شامل دو نوع خدمات جدید است: خدمات درمانگر سنتی و خدمات کمک کننده طبیعی. شهرستان‌های DMC-ODS باید پوششی را برای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی دریافت شده از طریق IHCP به اعضای Medi-Cal که خدمات تحت پوشش ارائه شده توسط یا از طریق این تسهیلات را دریافت می‌کنند و معیارهای دسترسی DMC-ODS را برآورده می‌کنند، ارائه دهند. IHCPها شامل تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای (تاسیسات قبیله‌ای) تحت قانون کمک‌های آموزشی و خودتعیین هند اداره می‌شوند، و تسهیلاتی که توسط سازمان‌های هند شهری (تاسیسات UIO) تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی هند اداره می‌شوند، هستند.​​ 

انتظار می‌رود شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی، دسترسی به مراقبت‌های متناسب با فرهنگ را بهبود بخشند؛ از توانایی این مراکز در خدمت‌رسانی به بیماران خود پشتیبانی کنند؛ سلامت را حفظ و پایدار سازند؛ پیامدهای سلامت و کیفیت و تجربه مراقبت را بهبود بخشند؛ و نابرابری‌های موجود در دسترسی به مراقبت را کاهش دهند. برای اطلاعات بیشتر، از جمله راهنمایی و سایر منابع، لطفاً به صفحه وب شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی مراجعه کنید.​​ 

بخش پروژه های ویژه​​ 

بخش پروژه‌های ویژه مسئول توسعه چندین مؤلفه از طرح CalAIM است. این بخش اسناد سیاستی را اصلاح می‌کند و به توسعه و اجرای اولیه الزامات قانونی کمک می‌کند.​​ 

بخش اجرای برنامه از دو بخش تشکیل شده است:​​ 

  • پروژه های ویژه بخش 1​​ 
  • پروژه های ویژه بخش 2​​ 

بخش پروژه های ویژه چندین طرح CalAIM را اجرا می کند:​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال​​ 

سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) برنامه‌ای برای ارائه سازمان‌یافته خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD) به اعضای واجد شرایط Medi-Cal مبتلا به SUD با ارائه مراقبت‌های پیوسته بر اساس الگوی انجمن اعتیاد آمریکا. معیارهای پزشکی (ASAM) برای خدمات درمان SUD. DMC-ODS به‌عنوان یک برنامه انتخاب استانی، کنترل و مسئولیت‌پذیری محلی بیشتری را امکان‌پذیر می‌سازد، نظارت اداری بیشتری را فراهم می‌کند، کنترل‌های استفاده را برای بهبود مراقبت و استفاده کارآمد از منابع ایجاد می‌کند، شیوه‌های مبتنی بر شواهد را در درمان SUD اجرا می‌کند، و با سایر سیستم‌ها هماهنگ می‌کند. مراقبت​​ 

این رویکرد به اعضای Medi-Cal دسترسی به مراقبت و تعامل سیستم مورد نیاز برای دستیابی به بهبودی پایدار را فراهم می کند.​​ 

در دسامبر 2021، DHCS تأییدیه CMS را برای تأیید مجدد DMC-ODS دریافت کرد، و مرجع مراقبت مدیریت شده را به معافیت تلفیقی CalAIM 1915(b) تغییر داد و از طرح ایالتی Medicaid برای مجوز دادن به اکثر مزایای DMC-ODS استفاده کرد. اختیار ارائه خدمات Medi-Cal قابل بازپرداخت برای اعضای DMC-ODS ساکن در موسسات بیماری‌های روانی (IMDs) تا دسامبر 31 ، 2026 در تظاهرات 1115 باقی می‌ماند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برنامه DMC-ODS و به‌روزرسانی‌های مطابق با CalAIM، لطفاً BHIN 24-001 را ببینید.​​ 

منابع اضافی برای شهرستان‌های DMC-ODS، از جمله ابزارهای ارزیابی رایگان، را می‌توانید در صفحه منابع شهرستان پیدا کنید. سوالات مربوط به برنامه DMC-ODS را می توان به CountySupport@dhcs.ca.gov ارسال کرد.
​​ 

خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal​​ 

لایحه سنا (SB) 803، فصلی در سال 2020، به DHCS اجازه داد تا مجوزهای فدرال را برای اضافه کردن متخصصان پشتیبانی همتا به عنوان یک نوع ارائه دهنده Medi-Cal و خدمات پشتیبانی همتا به عنوان یک نوع خدمات متمایز تحت خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، Drug Medi دریافت کند. -سیستم تحویل Cal (DMC) و سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) در شهرستان‌هایی که تصمیم به شرکت در این برنامه دارند. DHCS این تأییدیه های فدرال را از طریق فرآیندهای معافیت Medicaid و اصلاح طرح ایالتی به دست آورده است. SB 803 همچنین به DHCS دستور داد تا استانداردهای ایالتی را برای برنامه‌های صدور گواهینامه تخصصی پشتیبانی همتای Medi-Cal ایجاد کند که ممکن است توسط شهرستان‌ها یا آژانس‌هایی که نماینده شهرستان‌ها هستند، اجرا شوند و این برنامه‌ها را ارائه دهند.​​ 

مزیت خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal در ژوئیه 1 ، 2022 ، با اولین امتحانات صدور گواهینامه خدمات پشتیبانی همتا در سپتامبر 2022 آغاز شد.​​ 

بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روان​​ 

از ماه جولای 1، 2022، DHCS سیاست «بدون درب اشتباه» را اجرا کرد تا اطمینان حاصل شود که اعضا خدمات سلامت روان را صرف نظر از سیستم ارائه مراقبت (از طریق سلامت رفتاری شهرستان، طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal یا سیستم ارائه خدمات هزینه در ازای خدمات) دریافت می‌کنند. این سیاست به اعضایی که مستقیماً به یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی دسترسی دارند، اجازه می‌دهد تا ارزیابی و خدمات سلامت روان دریافت کنند و هزینه‌های این خدمات توسط آن ارائه‌دهنده طبق طرح قراردادشان بازپرداخت شود، حتی اگر عضو در نهایت به دلیل سطح اختلال و نیازهای سلامت روان خود به سیستم ارائه خدمات دیگر منتقل شود. در شرایط خاص، اعضا ممکن است خدمات هماهنگ و غیر تکراری را در چندین سیستم ارائه خدمات دریافت کنند، مانند زمانی که یک عضو در یک سیستم ارائه خدمات، رابطه درمانی مداومی با یک درمانگر یا روانپزشک دارد در حالی که در سیستم دیگر به خدمات پزشکی ضروری نیاز دارد. DHCS همچنین تصریح کرد که بیماران مبتلا به اختلالات همزمان سلامت روان و اختلال مصرف مواد (SUD) می‌توانند توسط ارائه دهندگان خدمات در هر یک از سیستم‌های ارائه خدمات سلامت رفتاری درمان شوند، مشروط بر اینکه خدمات تحت پوشش تکراری نباشند و الزامات مشخص شده برای عقد قرارداد و مطالبه را برآورده کنند.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد No Wrong Door، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید.​​ 

طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

در حال حاضر، چندگانه غربالگری سلامت رفتاری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای ذینفعان Medi-Cal در سراسر ایالت استفاده می شود، که منجر به ناهماهنگی در هنگام ارجاع ذینفعان به شبکه های طرح سلامت روان در مقابل شبکه های مراقبت مدیریت شده می شود. CalAIM به دنبال ساده‌سازی این فرآیند و بهبود مراقبت از بیمار با ایجاد ابزارهای استاندارد در سراسر کشور است. DHCS تحت یک فرآیند قوی ذینفعان برای توسعه غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی در سراسر کشور برای بزرگسالان و افراد زیر 21 سال (جوانان) برای استفاده توسط برنامه های سلامت روان شهرستان (MHPs) و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs) قرار گرفت. DHCS ابزارهای غربالگری استاندارد شده را برای تعیین مناسب ترین سیستم ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal (MHP یا MCP) برای ذینفعانی که برای اولین بار به دنبال ارزیابی نیازها و خدمات هستند، توسعه داد. علاوه بر این، DHCS یک ابزار استاندارد انتقال مراقبت را ایجاد کرد تا اطمینان حاصل کند که ذینفعان Medi-Cal هنگام تکمیل انتقال خدمات به سیستم تحویل دیگر یا هنگام اضافه کردن یک سرویس از سیستم تحویل دیگر به یک برنامه مراقبتی موجود، مراقبت به موقع و هماهنگ دریافت می کنند.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد ابزارهای غربالگری و انتقال مراقبت، لطفاً به طرح سلامت رفتاری CalAIM مراجعه کنید.
​​ 

طراحی مجدد مستندات​​ 

از 1 ژوئیه 2022، DHCS الزامات مستندسازی سلامت رفتاری را برای اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) اجرا کرد تا با استانداردهای ملی هماهنگی بیشتری داشته باشد. در آوریل 2022، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشتی رفتاری (BHIN) 22-019 را منتشر کرد که اکثر الزامات طرح مشتری را از SMHS و بیشتر الزامات طرح درمان را از Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS حذف کرد. ) خدمات، به جز الزامات ادامه دار که به طور خاص در BHIN 22-019، BHIN 23-068 ، و/یا راهنمایی های بعدی ذکر شده است.​​ 

پس از دریافت بازخوردهای مداوم از ذینفعان و شفاف‌سازی از سوی شرکای فدرال DHCS، DHCS در نوامبر 2023، BHIN 23-068 را منتشر کرد که جایگزین BHIN 22-019 شد. BHIN 23-068 بخش عمده‌ای از راهنمایی‌های BHIN 22-019 را حفظ کرده و به DHCS اجازه داده است تا پس از دریافت بازخورد گسترده از ذینفعان، چندین سیاست مستندسازی را شفاف‌سازی کند. BHIN 23-068 الزامات طرح مراقبت برای SMHS، DMC و DMC-ODS را روشن کرد، دستورالعمل‌های ارزیابی DMC و DMC-ODS را برای همسو شدن با SMHS به‌روزرسانی کرد، و الزامات ارزیابی برای خدمات بحرانی و گروهی را در کنار سایر به‌روزرسانی‌ها روشن کرد. الزامات به‌روز شده‌ی مستندسازی سلامت رفتاری همچنین شامل استفاده از فهرست مشکلات فعال و مداوم، یادداشت‌های پیشرفت و سایر مستندات در پرونده بالینی است که منعکس‌کننده‌ی مراقبت‌های ارائه شده و مطابق با کدهای صورتحساب مناسب باشد. رعایت BHIN 23-068 از تاریخ 1 ژانویه 2024 الزامی است.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد طراحی مجدد مستندات، لطفاً به طرح ابتکاری سلامت رفتاری CalAIM مراجعه کنید.
​​ 

CalAIM Administrative Integration – پروژه یکپارچه سازی ارائه دهنده​​ 

به عنوان بخشی از طرح «پیشبرد و نوآوری مدی-کالیفرنیا» (CalAIM) DHCS، این سازمان در حال اجرای پروژه «ادغام اداری سلامت رفتاری» است. این پروژه امکان دسترسی بیشتر به خدمات، بهبود کیفیت خدمات و ارائه یک تجربه مراقبتی یکپارچه‌تر را برای ذینفعان فراهم می‌کند. برای پیشبرد اهداف ادغام اداری، پروژه ادغام ارائه دهندگان خدمات درمانی با هدف دستیابی به هماهنگی بیشتر و فراهم کردن امکان مشارکت برابر ارائه دهندگان خدمات درمانی در سیستم‌های ارائه خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal طراحی شده است. از طریق این تلاش، DHCS تغییراتی در انواع ارائه دهندگان خدمات سلامت روان تخصصی، خدمات Medi-Cal دارویی و خدمات سیستم تحویل سازماندهی شده Medi-Cal دارویی ایجاد کرده و محدودیت‌های خاصی را در ارائه خدمات در شهرستان‌های DMC حذف کرده است. در دسامبر 2023، DHCS تصویب اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 23-0026 را دریافت کرد. قانون SPA تغییراتی در انواع ارائه دهندگان خدمات تخصصی سلامت روان و اختلال مصرف مواد ایجاد کرد و از اول جولای 1 و 2023 به صورت عطف به ماسبق اعمال شد. علاوه بر این، DHCS در ژوئن 2024 ، اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 24-023 را منتشر کرد تا اطلاعات بیشتری را ارائه دهد که از اجرای SPA 23-0026 پشتیبانی می‌کند، که به طور مشابه، از ژوئیه 1 ، 2023 به صورت عطف به ماسبق لازم‌الاجرا شد.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد ادغام اداری CalAIM - پروژه ادغام ارائه دهنده، لطفاً به طرح ابتکاری سلامت رفتاری CalAIM مراجعه کنید.
​​ 

منابع اضافی​​ 

Medi-Cal پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM):​​ 

ابتکار شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT):​​ 

Medicaid و Medi-Cal General:​​ 

اطلاعات تماس​​ 

بخش عمومی​​  MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
پشتیبانی شهرستان:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​