خانه شعبه پروژه‌های ویژه مدی-کال​​ 

شعبه پروژه های ویژه Medi-Cal​​ 

شعبه پروژه‌های Medi-Cal ویژه (SMCPB) بر مؤلفه‌های سلامت رفتاری چندگانه Medi-Cal پیشروی و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM) نظارت می‌کند که برای حمایت از مراقبت یکپارچه و یکپارچه از تمام افراد طراحی شده است. با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری، مدیریت سلامت رفتاری Medi-Cal را به یک سیستم سازگارتر و یکپارچه‌تر منتقل کنید. و بهبود نتایج کیفی، کاهش نابرابری‌های سلامت، و ایجاد تحول و نوآوری در سیستم تحویل از طریق بهبود سیاست‌های سلامت رفتاری و راه‌اندازی اصلاح پرداخت سلامت رفتاری. SMCPB شامل ابتکارات زیر است:​​ 

  • شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT)​​ 
  • معیارهای دسترسی برای خدمات تخصصی سلامت روان​​   
  • سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو مدی‌کال (DMC-ODS)​​ 
  • طراحی مجدد اسناد سلامت رفتاری​​ 
  • بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روانی و درمان همزمان​​ 
  • غربالگری استاندارد و انتقال ابزارهای مراقبتی (STT) برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal​​ 
  • ابزار غربالگری تروما​​ 
  • ارجاعات ارائه دهنده S MHS/NSMHS​​ 
  • خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal​​ 

BH-CONNECT بخش 1 و 2​​ 

بخش‌های BH-CONNECT بر شبکه‌های سازمان‌یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT) نظارت می‌کنند که برای افزایش دسترسی و تقویت تداوم خدمات بهداشت رفتاری مبتنی بر جامعه برای اعضای Medi-Cal که با نیازهای بهداشت رفتاری قابل توجهی زندگی می‌کنند طراحی شده است. BH-CONNECT شامل یک نمایش جدید 5 ساله Medicaid در بخش 1115، اصلاحات طرح ایالتی (SPAs) برای گسترش پوشش اقدامات مبتنی بر شواهد (EBPs) در دسترس تحت Medi-Cal، و راهنمایی و سیاست های تکمیلی برای تقویت خدمات سلامت رفتاری در سراسر ایالت است.​​ 

BH-CONNECT پوشش خدمات Medi-Cal را گسترش می‌دهد، باعث بهبود عملکرد می‌شود و از پیاده‌سازی وفاداری برای مدل‌های تمرین مبتنی بر شواهد برای بهبود نتایج برای اعضای Medi-Cal که بیشترین نابرابری‌ها را تجربه می‌کنند، پشتیبانی می‌کند. در نتیجه، اعضا می توانند از بازدیدهای غیر ضروری بخش اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و اقامت در مراکز بستری یا مسکونی اجتناب کنند، درگیری با سیستم قضایی را کاهش دهند و احساس سلامتی بیشتری داشته باشند.​​    

اجزای کلیدی BH-CONNECT​​ 

  • شیوه‌های مبتنی بر شواهد: BH-CONNECT پوشش Medi-Cal را در مورد رویه‌های مبتنی بر شواهد متمرکز بر بزرگسالان، کودکان و جوانان گسترش و شفاف‌سازی می‌کند.​​ 
  • برنامه تشویقی: BH-CONNECT از یک برنامه تشویقی 1.9 میلیارد دلاری برای پاداش دادن به طرح های سلامت رفتاری مشارکت کننده برای نشان دادن بهبود دسترسی به خدمات بهداشت رفتاری و نتایج در میان اعضای Medi-Cal که با نیازهای بهداشت رفتاری قابل توجهی زندگی می کنند، پشتیبانی می کند.​​ 
  • ابتکارات کودکان و جوانان: BH-CONNECT خدمات و حمایت های خانواده محور را برای کودکان و جوانانی که با نیازهای سلامت رفتاری قابل توجهی زندگی می کنند، تقویت می کند.​​ 
  • ابتکار نیروی کار: BH-CONNECT منابعی را برای افزایش کیفیت خدمات نیروی کار سلامت رفتاری فراهم می کند.​​ 
  • مشارکت مالی فدرال برای مؤسسات کوتاه مدت بیماری های روانی باقی می ماند​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد BH-CONNECT، لطفاً از وب سایت برنامه در اینجا دیدن کنید.​​ 

بخش‌های BH-CONNECT همچنین بر توسعه و اجرای مزایای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی در DMC-ODS نظارت می‌کنند.​​ 

در اکتبر 16 ، 2024 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) DHCS را برای پوشش شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی هند (IHCPs) برای اعضای Medi-Cal در شهرستان‌های Drug Medi-Cal سازمان‌دهی شده سیستم تحویل دارو (DMC-ODS) تا دسامبر 31 ، مگر اینکه اصلاح‌شده 2026 تحت پوشش قرار دهد.​​ 

شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی شامل دو نوع خدمات جدید است: خدمات درمانگر سنتی و خدمات کمک کننده طبیعی. شهرستان‌های DMC-ODS باید پوششی را برای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی دریافت شده از طریق IHCP به اعضای Medi-Cal که خدمات تحت پوشش ارائه شده توسط یا از طریق این تسهیلات را دریافت می‌کنند و معیارهای دسترسی DMC-ODS را برآورده می‌کنند، ارائه دهند. IHCPها شامل تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای (تاسیسات قبیله‌ای) تحت قانون کمک‌های آموزشی و خودتعیین هند اداره می‌شوند، و تسهیلاتی که توسط سازمان‌های هند شهری (تاسیسات UIO) تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی هند اداره می‌شوند، هستند.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

بخش پروژه های ویژه​​ 

بخش پروژه های ویژه مسئول توسعه چندین مؤلفه ابتکار CalAIM است.  این بخش اسناد خط مشی را بازبینی می کند و به توسعه و اجرای اولیه الزامات قانونی کمک می کند.​​ 

بخش اجرای برنامه از دو بخش تشکیل شده است:​​ 

  •  پروژه های ویژه بخش 1​​ 
  •  پروژه های ویژه بخش 2​​ 

بخش پروژه های ویژه چندین طرح CalAIM را اجرا می کند:​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال​​ 

سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) برنامه‌ای برای ارائه سازمان‌یافته خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD) به اعضای واجد شرایط Medi-Cal مبتلا به SUD با ارائه مراقبت‌های پیوسته بر اساس الگوی انجمن اعتیاد آمریکا. معیارهای پزشکی (ASAM) برای خدمات درمان SUD. DMC-ODS به‌عنوان یک برنامه انتخاب استانی، کنترل و مسئولیت‌پذیری محلی بیشتری را امکان‌پذیر می‌سازد، نظارت اداری بیشتری را فراهم می‌کند، کنترل‌های استفاده را برای بهبود مراقبت و استفاده کارآمد از منابع ایجاد می‌کند، شیوه‌های مبتنی بر شواهد را در درمان SUD اجرا می‌کند، و با سایر سیستم‌ها هماهنگ می‌کند. مراقبت​​ 

این رویکرد به اعضای Medi-Cal دسترسی به مراقبت و تعامل سیستم مورد نیاز برای دستیابی به بهبودی پایدار را فراهم می کند.​​ 

در دسامبر 2021، DHCS تأییدیه CMS را برای تأیید مجدد DMC-ODS دریافت کرد، و مرجع مراقبت مدیریت شده را به معافیت تلفیقی CalAIM 1915(b) تغییر داد و از طرح ایالتی Medicaid برای مجوز دادن به اکثر مزایای DMC-ODS استفاده کرد. اختیار ارائه خدمات Medi-Cal قابل بازپرداخت برای اعضای DMC-ODS ساکن در موسسات بیماری‌های روانی (IMDs) تا دسامبر 31 ، 2026 در تظاهرات 1115 باقی می‌ماند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برنامه DMC-ODS و به‌روزرسانی‌های مطابق با CalAIM، لطفاً BHIN 24-001 را ببینید.​​ 

منابع اضافی برای شهرستان‌های DMC-ODS، از جمله ابزارهای ارزیابی رایگان، را می‌توانید در صفحه منابع شهرستان پیدا کنید. سوالات مربوط به برنامه DMC-ODS را می توان به CountySupport@dhcs.ca.gov ارسال کرد.
​​ 

خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal​​ 

لایحه سنا (SB) 803، فصلی در سال 2020، به DHCS اجازه داد تا مجوزهای فدرال را برای اضافه کردن متخصصان پشتیبانی همتا به عنوان یک نوع ارائه دهنده Medi-Cal و خدمات پشتیبانی همتا به عنوان یک نوع خدمات متمایز تحت خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، Drug Medi دریافت کند. -سیستم تحویل Cal (DMC) و سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) در شهرستان‌هایی که تصمیم به شرکت در این برنامه دارند. DHCS این تأییدیه های فدرال را از طریق فرآیندهای معافیت Medicaid و اصلاح طرح ایالتی به دست آورده است. SB 803 همچنین به DHCS دستور داد تا استانداردهای ایالتی را برای برنامه‌های صدور گواهینامه تخصصی پشتیبانی همتای Medi-Cal ایجاد کند که ممکن است توسط شهرستان‌ها یا آژانس‌هایی که نماینده شهرستان‌ها هستند، اجرا شوند و این برنامه‌ها را ارائه دهند.​​ 

مزیت خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal در ژوئیه 1 ، 2022 ، با اولین امتحانات صدور گواهینامه خدمات پشتیبانی همتا در سپتامبر 2022 آغاز شد.​​ 

بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روان​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد بدون درب اشتباه، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید.​​  

طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

در حال حاضر، چندگانه غربالگری سلامت رفتاری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای ذینفعان Medi-Cal در سراسر ایالت استفاده می شود، که منجر به ناهماهنگی در هنگام ارجاع ذینفعان به شبکه های طرح سلامت روان در مقابل شبکه های مراقبت مدیریت شده می شود. CalAIM به دنبال ساده‌سازی این فرآیند و بهبود مراقبت از بیمار با ایجاد ابزارهای استاندارد در سراسر کشور است. DHCS تحت یک فرآیند قوی ذینفعان برای توسعه غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی در سراسر کشور برای بزرگسالان و افراد زیر 21 سال (جوانان) برای استفاده توسط برنامه های سلامت روان شهرستان (MHPs) و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs) قرار گرفت. DHCS ابزارهای غربالگری استاندارد شده را برای تعیین مناسب ترین سیستم ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal (MHP یا MCP) برای ذینفعانی که برای اولین بار به دنبال ارزیابی نیازها و خدمات هستند، توسعه داد. علاوه بر این، DHCS یک ابزار استاندارد انتقال مراقبت را ایجاد کرد تا اطمینان حاصل کند که ذینفعان Medi-Cal هنگام تکمیل انتقال خدمات به سیستم تحویل دیگر یا هنگام اضافه کردن یک سرویس از سیستم تحویل دیگر به یک برنامه مراقبتی موجود، مراقبت به موقع و هماهنگ دریافت می کنند.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبت، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید.
​​ 

طراحی مجدد مستندات​​ 

از 1 ژوئیه 2022، DHCS الزامات مستندسازی سلامت رفتاری را برای اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) اجرا کرد تا با استانداردهای ملی هماهنگی بیشتری داشته باشد. در آوریل 2022، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشتی رفتاری (BHIN) 22-019 را منتشر کرد که اکثر الزامات طرح مشتری را از SMHS و بیشتر الزامات طرح درمان را از Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS حذف کرد. ) خدمات، به جز الزامات ادامه دار که به طور خاص در BHIN 22-019، BHIN 23-068 ، و/یا راهنمایی های بعدی ذکر شده است.​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد طراحی مجدد اسناد، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید. 
​​ 

CalAIM Administrative Integration – پروژه یکپارچه سازی ارائه دهنده​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد CalAIM Administrative Integration – Project Integration Provider، لطفاً CalAIM Behavioral Health Initiative را ببینید.
​​ 

منابع اضافی​​ 

Medi-Cal پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM):​​ 

ابتکار شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT):​​ 

Medicaid و Medi-Cal General:​​ 

اطلاعات تماس​​ 

بخش عمومی​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
پشتیبانی شهرستان:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​