मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल - अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
1. फी-फॉर-सर्विस (नियमित) मेडी-कैल और मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल के बीच अंतर क्या है?
Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal is also called “Regular” Medi-Cal.
यदि आपके पास एफएफएस मेडी-कैल है, तो आप इसे स्वीकार करने वाले किसी भी मेडी-कैल प्रदाता के पास जा सकते हैं। आपके मेडी-कैल लाभ आमतौर पर आपके लिए समन्वित नहीं होते हैं।
मेडी-कैल मैनेज्ड केयर के साथ, आपकी मेडी-कैल हेल्थ प्लान आपके लाभों का समन्वय करती है और इसमें प्रदाताओं का एक नेटवर्क है जिसे आप देख सकते हैं। इसके अलावा, आपकी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना सामुदायिक समर्थन नामक सेवाएं प्रदान करती है जो एफएफएस मेडी-कैल में पेश नहीं की जाती हैं।
2. मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना क्या है?
मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना आपको उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्राप्त करने और स्वस्थ रहने में मदद करने के लिए एक संगठित प्रणाली है। एक मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना एक स्वास्थ्य योजना है जो:
- आपको स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ देने के लिए आपके सेवा क्षेत्र में डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ काम करता है।
- आपको चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मेडी-काल सेवाएं प्रदान करता है जिनकी आपको आवश्यकता है।
- आपकी देखभाल के समन्वय और प्रबंधन के लिए आपके और आपके प्रदाताओं के साथ काम करता है।
जब आप मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में होते हैं, तब भी आप अपने मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना के बजाय एफएफएस मेडी-कैल के माध्यम से कुछ सेवाएं प्राप्त कर सकते हैं। अधिकांश काउंटियों में, इनमें शामिल हैं:
- कुछ घर और समुदाय-आधारित सेवाएँ
- अधिकांश मेडी-काल फ़ार्मेसी सेवाएँ
- मादक द्रव्यों के सेवन विकार (SUD) उपचार सेवाएँ
- डेंटल सेवाएं
यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो आपकी मेडी-काल हेल्थ प्लान आपको और भी लाभ दे सकती है जो मेडिकेयर कवर नहीं कर सकती है और मेडिकेयर सेवाओं तक पहुंचने में आपकी मदद कर सकती है जैसे:
- चिकित्सा नियुक्तियों के लिए परिवहन
- टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
- चिकित्सा आपूर्ति
- सामुदायिक सहायता
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3. मेडी-कैल स्वास्थ्य देखभाल विकल्प क्या है?
Medi-Cal Health Care Options (HCO) is a service that helps members learn about Medi-Cal health and dental plans. It helps members make informed choices about their Medi-Cal health and dental plans. You can find more information on the Medi-Cal HCO website.
अधिक जानने के लिए, मेडी-कैल एचसीओ को सोमवार-शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक (800) 430-4263 (टीटीवाई: (800) 430-7077) पर कॉल करें।
यदि आप चाहते हैं कि एचसीओ आपसे संपर्क करे, तो एचसीओ संपर्क फ़ॉर्म भरें।
आप एचसीओ को लिख सकते हैं। एचसीओ डाक पता है:
सीए स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग
स्वास्थ्य देखभाल के विकल्प
पी.ओ. बॉक्स 989009
वेस्ट सैक्रामेंटो, सीए 95798-9850
To learn how to contact other DHCS organizations, go to the Contact us page.
4. मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में किसे शामिल होना चाहिए?
Medi-Cal members are “mandatory” if they get CalWORKs benefits (cash aid, CalFresh), Medi-Cal only with no share of cost*, have both Medi-Cal and Medicare, and/or have Other Health Coverage (OHC). This means they must join a Medi-Cal health plan.
* जो सदस्य दीर्घकालिक देखभाल सेवाएं प्राप्त करते हैं और लागत का एक हिस्सा रखते हैं, उन्हें मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में नामांकन करना होगा।
अपने काउंटी में मेडी-कैल स्वास्थ्य योजनाओं की सूची के लिए, स्वास्थ्य योजना निर्देशिका वेबपेज पर जाएं।
5. मेडी-कैल स्वास्थ्य में किसे शामिल होने की आवश्यकता नहीं है?
आपको मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में शामिल होने की आवश्यकता नहीं हो सकती है यदि आप:
- एक अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी हैं,
- क्या ऐसे सदस्य हैं जिन्हें फोस्टर केयर, एडॉप्शन असिस्टेंस प्रोग्राम या चाइल्ड प्रोटेक्टिव सर्विसेज के तहत सहायता मिलती है,
- कैलिफोर्निया के एक वयोवृद्ध के घर में रहते हैं,
- पहले से ही एक Medi-Cal स्वास्थ्य योजना में शामिल होने की आवश्यकता से एक अनुमोदित चिकित्सा छूट है, या
- मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में शामिल होने की आवश्यकता से चिकित्सा छूट प्राप्त करें।
मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में शामिल होने से छूट के बारे में अधिक जानने के लिए, मेडी-कैल एचसीओ, सोमवार - शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक, (800) 430-4263 (टीटीवाई: (800) 430-7077) पर कॉल करें।
यदि आप एक सदस्य हैं जिसे पालक देखभाल, दत्तक ग्रहण सहायता कार्यक्रम, या बाल सुरक्षा सेवाओं के तहत सहायता मिलती है, और आप एक सीओएचएस या सिंगल प्लान काउंटी में रहते हैं, तो आप स्वचालित रूप से मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में नामांकित हो जाएंगे।
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6. क्या होगा अगर मैं एक अमेरिकी भारतीय या अलास्का मूल निवासी सदस्य हूं?
If you are an American Indian or Alaska Native member enrolled in a Medi-Cal health plan, you may get services from an Indian Health Care Provider of your choice. If you have questions about your benefits, call your Medi-Cal health plan or the Medi-Cal Ombudsman at (888) 452-8609. To learn more and to find an Indian Health Care Provider near you, go to Indian Health Care Programs (IHCP) locator.
7. क्या मेरे पास अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में कोई विकल्प है?
यह पता लगाने के लिए कि क्या आपके पास अपने काउंटी में एक से अधिक मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना विकल्प हैं, स्वास्थ्य योजना निर्देशिका वेबपेज पर जाएं।
8. मैं मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना कैसे चुनूं?
आपके मेडी-काल हेल्थ प्लान के विकल्प दो बातों पर निर्भर करते हैं:
- आप जिस काउंटी में रहते हैं, और
- यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजना में हैं
जब आप पहली बार मेडी-कैल के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आप मेडी-कैल एफएफएस के अंतर्गत आते हैं। आप जिस काउंटी में रहते हैं, उसके आधार पर, आपको 30 दिनों के भीतर मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना चुननी पड़ सकती है। यदि आप 30 दिनों के भीतर मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना नहीं चुनते हैं, तो मेडी-कैल आपके लिए एक मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना का चयन करेगा।
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना के सदस्य हैं, जिसके पास आपके काउंटी में एक मेल खाने वाली मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना है, तो आपको मैचिंग मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में नामांकित किया जाएगा।
In some counties, you will be automatically enrolled in a Medi-Cal health plan without having to select one. Please wait for your Medi-Cal health plan “welcome packet” in the mail.
If you find multiple Medi-Cal health plans listed in your My Medi-Cal Managed Care Choice Packet, please explore each Medi-Cal health plan and choose the one that suits you and your family’s needs. You can enroll in a Medi-Cal health plan by phone. Call Medi-Cal HCO Monday– Friday, 8 a.m. to 6 p.m. at (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Or enroll online on the Medi-Cal Health Care Options (HCO) website.
9. मुझे मेडिकेयर और मेडी-कैल दोनों वाले लोगों के लिए मेडी-मेडी योजनाओं के बारे में अधिक जानकारी कहां मिल सकती है?
मेडिकेयर और मेडी-कैल दोनों वाले लोगों के लिए, स्वैच्छिक नामांकन के लिए कुछ काउंटियों में मेडी-मेडी प्लान उपलब्ध हैं। मेडी-मेडी प्लान कैलिफ़ोर्निया में एक प्रकार की मेडिकेयर एडवांटेज योजना है जो केवल दोहरे पात्र सदस्यों के लिए उपलब्ध है और एकीकृत देखभाल प्रदान करती है।
मेडी-कैल के पास कुछ काउंटियों में मेडी-कैल मिलान योजना नीति है। इसका मतलब यह है कि यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना में शामिल होते हैं और एक मेडी-कैल योजना है जो उस योजना से मेल खाती है, तो आप स्वचालित रूप से उस मिलान मेडी-कैल योजना में नामांकित हो जाएंगे। यह नीति मेडिकेयर योजना की आपकी पसंद को बदलती या प्रभावित नहीं करती है।
काउंटी द्वारा मेडी-मेडी योजनाओं की सूची के लिए, और नामांकन करने का तरीका जानने के लिए, मेडी-मेडी प्लान निर्देशिका वेबपेजपर जाएं।
10. क्या मैं कैसर परमानेंट में नामांकन कर सकता हूं?
You may join Kaiser Permanente if you live in one of the counties that has Kaiser Permanente as a Medi-Cal health plan option.
You also have to meet one of these requirements:
- आप पिछले 12 महीनों में कैसर परमानेंट सदस्य थे, या
- आप एक वर्तमान कैसर परमानेंट सदस्य (पारिवारिक संबंध) के तत्काल परिवार के सदस्य हैं,
- आप एक पालक बच्चे हैं, या पूर्व पालक बच्चे हैं, या
- आपके पास मेडिकेयर और मेडी-काल (दोहरे योग्य) दोनों हैं।
कैसर परमानेंट में नामांकन करने का तरीका जानने के लिए, मेडी-काल एचसीओ को सोमवार — शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) पर कॉल करें।
11. क्या मैं बुजुर्गों के लिए सर्व-समावेशी देखभाल (PACE) के कार्यक्रम में नामांकन कर सकता हूं?
यदि आपकी आयु 55 वर्ष या उससे अधिक है और आपको घर पर रहने के लिए उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता है, तो आप अपने क्षेत्र में PACE योजना में शामिल होने के योग्य हो सकते हैं।
PACE आपकी स्वास्थ्य देखभाल, होमकेयर, परिवहन और दंत चिकित्सा देखभाल और श्रवण यंत्र जैसी विशेष देखभाल का समन्वय करेगा। PACE सामाजिक केंद्र और वरिष्ठ जिम भी प्रदान करता है।
PACE में नामांकन स्वैच्छिक है। आप किसी भी समय नामांकन रद्द कर सकते हैं। PACE में शामिल होने के लिए एक आवेदन प्रक्रिया है। इसमें एक स्वास्थ्य मूल्यांकन शामिल है। यह आपकी देखभाल की जरूरतों के बारे में जानने के लिए है। इस प्रक्रिया में कुछ सप्ताह लग सकते हैं। यदि आपके पास मेडी-कैल है, तो PACE में नामांकन करने के लिए कोई अन्य सह-भुगतान या कटौती योग्य नहीं है। PACE सेवाओं में शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं:
- बिहेवियरल हेल्थ सर्विसेज
- प्रदाता और विशेषज्ञ का दौरा
- आपातकालीन और तत्काल देखभाल
- उपकरण और चिकित्सा आपूर्ति
- होम हेल्थ केयर
- अस्पताल में देखभाल और सर्जरी
- नर्सिंग होम केयर
- पोषण संबंधी परामर्श और तैयार भोजन
- फिजिकल, ऑक्यूपेशनल और स्पीच थेरेपी
- प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स
- PACE केंद्रों से आने-जाने और बाहर की चिकित्सा नियुक्तियों के लिए परिवहन
- दृष्टि और दंत चिकित्सा सेवाएं
यह पता लगाने के लिए कि क्या PACE आपके काउंटी में उपलब्ध है या PACE के बारे में अधिक जानने के लिए, CalPACE वेबसाइट पर जाएं। या मेडी-कैल एचसीओ को (800) 430-4263 (टीटीवाई (800) 430-7077 या 711 पर कॉल करें।
12. क्या मैं सीनियर केयर एक्शन नेटवर्क (स्कैन) स्वास्थ्य योजना में नामांकन कर सकता हूं?
स्कैन मेडिकेयर वाले सदस्यों के लिए है। यदि आपके पास मेडिकेयर और मेडी-कैल दोनों हैं, तो आप स्कैन कनेक्शन (एचएमओ एसएनपी) में शामिल हो सकते हैं। यह एक विशेष स्वास्थ्य योजना है, जो कैलिफ़ोर्निया में ऐसी एकमात्र योजना है।
With SCAN Connections, you get all Medicare and Medi-Cal benefits. Plus, you get extra benefits to help you stay healthy. SCAN Connections offers a Personal Assistance Line to help answer benefits or health care questions. Your personal assistant can also help you make providers’ appointments. You may also qualify for even more senior services such as in-home and personal care.
स्कैन कनेक्शन में शामिल होने के लिए, आपको यह करना होगा:
- 65 वर्ष या उससे अधिक आयु का हो,
- लॉस एंजिल्स, रिवरसाइड, सैन बर्नार्डिनो, या सैन डिएगो काउंटी में रहते हैं, और
- अपने मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी और मेडी-कैल रखें
To learn more, call SCAN at (800) 675-4439 (TTY 711). Or go to the SCAN Health Place website.
13. क्या मुझे मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में शामिल होने से चिकित्सा छूट मिल सकती है?
आप जिस काउंटी में रहते हैं उसके आधार पर और यदि आप एफएफएस मेडी-कैल में हैं, तो आप अपने प्रदाता को 12 महीने तक रखने के लिए चिकित्सा छूट के लिए पात्र हो सकते हैं यदि आपके पास एक जटिल चिकित्सा स्थिति है और आपका मेडी-कैल डॉक्टर या क्लिनिक एक एफएफएस मेडी-कैल प्रदाता है जो आपके काउंटी में मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना नेटवर्क में नहीं है।
यदि आप एफएफएस मेडी-कैल में रहना चाहते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा छूट मांगें। ज्यादातर मामलों में, आप 90 दिनों के लिए मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में रहने के बाद प्रबंधित देखभाल नामांकन से छूट प्राप्त नहीं कर सकते हैं। आपका डॉक्टर, क्लिनिक या कोई वकील आपको फॉर्म भरने में मदद कर सकता है । आपके डॉक्टर को फॉर्म का कुछ हिस्सा भी भरना होगा। भरा हुआ फॉर्म मेडी-कैल एचसीओ को लौटाएं। यदि आप अब एफएफएस मेडी-कैल प्रदाता से उपचार प्राप्त कर रहे हैं, तो आप मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में अनिवार्य नामांकन से अस्थायी छूट के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। एफएफएस प्रदाता आपके काउंटी में मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना का हिस्सा नहीं हो सकता है। प्रदाता को आपको एक जटिल स्थिति के लिए इलाज करना चाहिए जो प्रदाताओं को बदलने पर और भी बदतर हो सकती है।
आपको अपने मेडिकेयर प्रदाताओं को रखने के लिए चिकित्सा छूट की आवश्यकता नहीं है। आप मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में नामांकित होने के बावजूद अपने मेडिकेयर प्रदाताओं को देखना जारी रख सकते हैं।
ऐसे दो तरीके हैं जिनसे आप मेडिकल छूट मांग सकते हैं:
- मेडी-काल एचसीओ को सोमवार — शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) पर कॉल करें।
- Go to Medi-Cal HCO website
यदि आपकी चिकित्सा छूट स्वीकृत हो जाती है, तो आप FFS मेडी-काल में रह सकते हैं और चिकित्सा छूट समाप्त होने तक अपने डॉक्टर को रख सकते हैं।
If you have certain health conditions and want to keep your FFS Medi-Cal provider for more than 12 months, you may be able to ask for a medical exemption extension. You must wait until at least 11 months from your existing medical exemption’s start date to ask for an extension. Medi-Cal HCO will tell you when it is 45 days before your medical exemption ends. They will tell you how to ask for an extension.
If your exemption is denied, you may be able to keep your doctor if you ask your Medi-Cal health for “continuity of care.” This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Your Provider and Medi-Cal health plan must come to a mutual agreement to allow you to continue to see your Provider. To find out if you qualify for continuity of care you will need to contact your Medi-Cal health plan. You can find out more information on the continuity of care website.
To learn more about exemptions from joining a Medi-Cal health plan, call Medi-Cal HCO Monday – Friday, 8 a.m. to 6 p.m. at (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). Or go to the Medi-Cal HCO website.
14. क्या होगा अगर मैं अपने मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना से खुश नहीं हूं?
यदि आप अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य सेवाओं से संतुष्ट नहीं हैं, तो आपको इसका अधिकार है:
- अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना बदलें
- अपने मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना के साथ शिकायत या शिकायत दर्ज करें
- कैलिफ़ोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ केयर सर्विसेज स्टेट ओम्बड्समैन को समस्या की रिपोर्ट करें
- कैलिफ़ोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ मैनेज्ड हेल्थ केयर ऑफिस ऑफ़ पेशेंट एडवोकेसी को समस्या की रिपोर्ट करें
- एक प्रशासनिक कानून न्यायाधीश के साथ राज्य सुनवाई के लिए पूछें
Please call your Medi-Cal health plan’s member services department first. They may be able to help you with your complaint. To learn more about these options, go to the Medi-Cal HCO Rights page.
15. मैं अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना के साथ शिकायत या शिकायत कैसे दर्ज कर सकता हूं?
A complaint is also called a grievance. To file a complaint or grievance with your Medi-Cal health plan, call the Medi-Cal health plan’s member services. They can help you with your complaint.
You can:
- फोन द्वारा अपनी शिकायत दर्ज करें
- अपने घर के पते पर एक शिकायत फॉर्म भेजने के लिए कहें
- अपने प्रदाता से शिकायत फ़ॉर्म प्राप्त करें
- अपने मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना को एक पत्र भेजें
- Submit a grievance online through your plan’s website
यदि आप फॉर्म भरते हैं और मेल करते हैं, तो अपने रिकॉर्ड के लिए एक प्रति रखें।
Your Medi-Cal health plan will review your grievance and answer within 30 days. If you think waiting 30 days will harm your health or you believe your health is in danger, ask for an “expedited” (fast) grievance. Explain why when you submit the form.
आपकी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना इस बात की पुष्टि करेगी कि आपका मामला अत्यावश्यक है या नहीं और आपकी शिकायत को शीघ्रता से मंजूरी दे देगा। यदि आपकी त्वरित शिकायत या अपील स्वीकार की जाती है, तो आपकी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना को 3 दिनों के भीतर आपकी त्वरित शिकायत पूरी करनी होगी।
यदि आपकी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना आपकी त्वरित शिकायत को मंजूरी नहीं देती है, तो वे 30 दिनों के भीतर जवाब देंगे।
You may be able to get free legal help from your county’s Legal Aid Office by calling (888) 804-3536.
16. क्या होता है अगर मैं एक मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में नामांकित हूं, लेकिन फिर अपना मेडी-कैल कवरेज खो देता हूं?
यदि आपका मेडी-कैल समाप्त हो जाता है, तो आपके पास मेडी-कैल में फिर से नामांकन करने के लिए 3 महीने की छूट अवधि होगी। अनुग्रह अवधि आपके पात्र होने की अंतिम तिथि से शुरू होती है। वह तारीख आपकी कार्रवाई की सूचना पर है।
यदि आप अनुग्रह अवधि के अंत तक फिर से नामांकन नहीं करते हैं, तो आपको मेडी-कैल के लिए फिर से आवेदन करना होगा।
यदि आप मेडी-कैल समाप्त होने के बाद 3 महीने की छूट अवधि में अपने काउंटी मेडी-कैल कार्यालय को कॉल करते हैं, और आप मेडी-कैल के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आपको फिर से नामांकित किया जाएगा। आप अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में बने रहेंगे।
यदि आपका मेडी-कैल समाप्त हो जाता है, तो जितनी जल्दी हो सके अपने काउंटी मेडी-कैल कार्यालय को कॉल करें। काउंटी पात्रता कार्यकर्ता आपको बताएगा कि आपके मेडी-कैल को पुनरारंभ करने के लिए क्या करना चाहिए। सभी काउंटी अनुरोधों का उत्तर देना सुनिश्चित करें ताकि आपका मेडी-कैल पुनरारंभ हो और बिना किसी रुकावट के जारी रहे। यदि आप अनुग्रह अवधि के अंत तक फिर से नामांकन नहीं करते हैं, तो आपको मेडी-कैल के लिए फिर से आवेदन करना होगा।
नोट:
- यदि आप मेडी-कैल के लिए अनुमोदित हैं और एक से अधिक मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना विकल्प वाले काउंटी में रहते हैं, तो आपको 30 दिनों के भीतर मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना चुननी होगी। मेडी-कैल हेल्थ केयर ऑप्शंस आपको एक नया मेडी-कैल चॉइस फॉर्म मेल करेगा। यदि आप 30 दिनों के भीतर मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना नहीं चुनते हैं, तो मेडी-कैल आपके लिए एक का चयन करेगा
- यदि आप मेडी-कैल के लिए अनुमोदित हैं और केवल एक मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना विकल्प के साथ एक काउंटी में रहते हैं, तो आप स्वचालित रूप से उस मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में नामांकित हो जाएंगे।
17. 1जनवरी, 2024से शुरू होकर क्या परिवर्तन हुए ? जोड़ी गई सामग्री का अंत
1जनवरी, 2024को, कैलिफ़ोर्निया ने मेडी-कैल को बदल दिया ताकि आप स्वस्थ जीवन जीने के लिए आवश्यक देखभाल प्राप्त कर सकें। 2024 एमसीपी संक्रमण के हिस्से के रूप में, मेडी-कैल स्वास्थ्य योजनाओं को गुणवत्ता, पहुंच, जवाबदेही और पारदर्शिता के लिए नए नियमों को पूरा करना आवश्यक था। इन परिवर्तनों ने यह सुनिश्चित किया कि हमारे सभी सदस्यों को राज्यव्यापी सभी स्वास्थ्य योजनाओं से समय पर, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल तक पहुंच प्राप्त हो। भले ही कुछ मेडी-कैल सदस्यों को मेडी-कैल स्वास्थ्य योजनाओं को बदलने की आवश्यकता थी, मेडी-कैल कवरेज और लाभ समान रहे।
- काउंटी द्वारा मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना में बदलाव के बारे में अधिक जानने के लिए, इस काउंटी तालिका पर जाएँ: काउंटी द्वारा प्रबंधित देखभाल योजनाएँ (2023 और 2024 तक)
- 2024 एमसीपी संक्रमण के लिए विशिष्ट अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए, नीति गाइड पर जाएं: 2024 मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल योजना संक्रमण नीति गाइड
18. मेडी-कैल के माध्यम से मुझे कौन सी अन्य सेवाएं मिल सकती हैं?
कैलिफोर्निया बच्चों की सेवा (CCS) कार्यक्रम
आप या आपका बच्चा CCS प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। CCS कुछ चिकित्सीय स्थितियों, शारीरिक सीमाओं या पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं वाले बच्चों और युवाओं के लिए एक राज्य कार्यक्रम है। 21 वर्ष तक के बच्चों और युवाओं को स्वास्थ्य देखभाल और उनकी ज़रूरत की सेवाएँ मिल सकती हैं। CCS एक बच्चे या युवा को डॉक्टरों और प्रशिक्षित स्वास्थ्य देखभाल लोगों से जोड़ेगा, जो जानते हैं कि उनकी स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरतों की देखभाल कैसे की जाती है।
एक बच्चा या युवा CCS कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है यदि बच्चा या युवा:
- 21 वर्ष से कम आयु का है,
- एक सीसीएस योग्य चिकित्सा स्थितिहै
- कैलिफोर्निया का निवासी है, और
- परिवार की आय $40,000 से कम है
अधिक जानने के लिए, अपना स्थानीय सीसीएस प्रोग्राम काउंटी कार्यालय नंबर ढूंढें।
डेंटल सेवाएं
- आप मेडी-काल के माध्यम से दंत चिकित्सा सेवाएं प्राप्त कर सकते हैं। जब आप मेडी-काल हेल्थ प्लान में दाखिला लेते हैं तो आपके दंत लाभ नहीं बदलते हैं।
- For most counties, you get FFS Medi-Cal dental services through the Medi-Cal Dental Program. You need to go to a dental provider who takes Medi-Cal Dental. To find a dental provider, you can call the Medi-Cal Dental Customer Service Center at (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m. You can also find a dental provider and more about Medi-Cal dental services on the “Smile, California” website.
- यदि आप सैक्रामेंटो काउंटी में रहते हैं, तो आपको मेडी-कैल डेंटल प्लान के माध्यम से सेवाएं मिलेंगी। इन योजनाओं के बारे में अधिक जानने के लिए, मेडी-कैल एचसीओ को सोमवार - शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक (800) 430-4263 (टीटीवाई: (800) 430-7077) पर कॉल करें।
- यदि आप लॉस एंजिल्स काउंटी में रहते हैं, तो आप एफएफएस डेंटल या मेडी-कैल डेंटल प्लान के साथ मेडी-कैल डेंटल प्रोग्राम के माध्यम से सेवाएं प्राप्त कर सकते हैं। मेडी-कैल डेंटल प्लान में शामिल होने के बारे में अधिक जानने के लिए, मेडी-कैल एचसीओ को सोमवार - शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक (800) 430-4263 (टीटीवाई: (800) 430-7077) पर कॉल करें।
- यदि आप सैन मेटो काउंटी में रहते हैं, तो आपको सैन मेटो (एचपीएसएम) या एफएफएस डेंटल की स्वास्थ्य योजना के माध्यम से दंत चिकित्सा सेवाएं मिलेंगी।
- यदि आप HPSM में नामांकित हैं, तो आपको HPSM के माध्यम से दंत चिकित्सा सेवाएं प्राप्त होंगी। HPSM के बारे में अधिक जानने के लिए, सदस्य सेवाओं को सोमवार — शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929) पर कॉल करें।
-
- यदि आप कैसर परमानेंट में नामांकित हैं, तो आपको एफएफएस डेंटल के माध्यम से दंत चिकित्सा सेवाएं प्राप्त होंगी। दंत चिकित्सा प्रदाता खोजने के लिए, आप मेडी-कैल डेंटल कस्टमर सर्विस सेंटर को (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), सोमवार - शुक्रवार, सुबह 8 बजे से शाम 5 बजे तक कॉल कर सकते हैं।
इन-होम सपोर्टिव सर्विसेज (IHSS) प्रोग्राम
IHSS प्रोग्राम उन सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करता है जो आपको अपने घर में सुरक्षित रहने में मदद करती हैं। IHSS घर से बाहर की देखभाल जैसे नर्सिंग होम या बोर्ड और देखभाल सुविधाओं का एक विकल्प है। IHSS इस प्रकार की सेवाओं को अधिकृत कर सकता है:
- घर की सफ़ाई
- भोजन तैयार करना
- लॉन्ड्री
- किराने की खरीदारी
- व्यक्तिगत देखभाल सेवाएं, जैसे आंत्र और मूत्राशय की देखभाल, स्नान, सौंदर्य और पैरामेडिकल सेवाएं
- चिकित्सा नियुक्तियों के लिए संगत
- मानसिक रूप से अक्षम लोगों के लिए सुरक्षात्मक पर्यवेक्षण
IHSS के लिए आवेदन करने के लिए, अपनी स्थानीय काउंटी सामाजिक सेवा एजेंसी से संपर्क करें। अपनी स्थानीय काउंटी सेवा एजेंसी को खोजने के लिए , सीडीएसएस वेबसाइट पर जाएं। एक काउंटी सामाजिक कार्यकर्ता आपके घर पर आपका साक्षात्कार करेगा ताकि यह पता चल सके कि क्या आप IHSS के लिए योग्य हैं और इसकी आवश्यकता है। अपने लिए कुछ कार्यों को सुरक्षित रूप से करने की आपकी क्षमता के आधार पर, सामाजिक कार्यकर्ता यह आकलन करेगा कि आपको किन प्रकार की सेवाओं की आवश्यकता है और काउंटी उन सेवाओं के लिए कितने घंटों को अधिकृत कर सकता है।
यदि आप अधिकांश काउंटियों में IHSS के लिए स्वीकृत हैं, तो आपको अधिकृत सेवाओं को करने के लिए किसी को (अपने व्यक्तिगत प्रदाता) को नियुक्त करना होगा। आपका काउंटी IHSS पब्लिक अथॉरिटी आपको योग्य IHSS प्रदाताओं से जोड़ने में मदद कर सकता है।
मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं
If you need mental health services, talk to your Medi-Cal health plan member services. Or talk to your PCP or your county mental health plan. You may get mental health services through your Medicare or Medi-Cal health plan’s network. You may also qualify for specialty mental health services from your county mental health plan.
आपकी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना और आपकी काउंटी मानसिक स्वास्थ्य योजना को आपकी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं में आपकी सहायता करनी चाहिए। उन्हें प्रदाता खोजने में आपकी सहायता करनी चाहिए। अपनी काउंटी मानसिक स्वास्थ्य योजना संपर्क जानकारी के लिए, एमएचपी संपर्क सूची वेबपेज पर जाएं। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किससे संपर्क करते हैं, आपको तुरंत सेवाएं मिलनी चाहिए। देखभाल पाने के लिए आपको निदान की आवश्यकता नहीं है।
शराब और मादक द्रव्यों का उपयोग विकार उपचार सेवाएं
यदि आपको शराब या अन्य पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) उपचार सेवाओं के साथ सहायता की आवश्यकता है, तो आप अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना से मूल्यांकन प्राप्त कर सकते हैं। आप SUD उपचार सेवाओं के लिए अपने काउंटी ड्रग मेडी-कैल प्रोग्राम को भी कॉल कर सकते हैं। अपने स्थानीय काउंटी ड्रग मेडी-कैल प्रोग्राम को खोजने के लिए एसयूडी निर्देशिका वेबपेज पर जाएं। या एसयूडी उपचार प्राप्त करने में सहायता के लिए अपने मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना सदस्य सेवाओं को कॉल करें।
फ़ार्मेसी सेवाएँ
Medi-Cal Rx उन दवाओं को शामिल करता है जिन्हें आपका प्रदाता आपको फार्मेसी से प्राप्त करने के लिए निर्धारित करता है। आपकी मेडी-काल स्वास्थ्य योजना उन दवाओं को कवर करती है जो आपका प्रदाता आपको व्यक्तिगत रूप से देता है, जैसे कि डॉक्टर के कार्यालय या क्लिनिक में।
To learn more about Medi-Cal Rx prescription drug coverage and pharmacies that take Medi-Cal, go to the Medi-Cal Rx website. Or call the Medi-Cal Rx Customer Service Center at (800) 977-2273 (TTY: State Relay at 711). Have your Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC) number ready when you call. You can fill your prescriptions at any Medi-Cal enrolled pharmacy statewide through Medi-Cal Rx. To find one near you, use the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator.
यदि आप मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो मेडिकेयर पार्ट डी में अधिकांश नुस्खे शामिल होंगे। आपको किसी भी सह-भुगतान का भुगतान करना होगा। मेडी-काल केवल कुछ दवाओं के लिए भुगतान करेगा जो आपके पार्ट डी प्लान में नहीं हैं।
ट्रांसपोर्टेशन
यदि आपके पास डॉक्टर, क्लिनिक, दंत चिकित्सक, मानसिक स्वास्थ्य, या मादक द्रव्यों के सेवन विकार उपचार सेवाओं की नियुक्तियों, या दवा लेने या अन्य मेडी-काल कवर सेवाओं के लिए कोई रास्ता नहीं है, तो आप मुफ्त परिवहन सेवाओं के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। आप कार, टैक्सी, बस या अन्य सार्वजनिक या निजी वाहन द्वारा “नॉन-मेडिकल ट्रांसपोर्टेशन (NMT)” नामक इन सेवाओं को प्राप्त कर सकते हैं। NMT आपकी मेडी-काल स्वास्थ्य योजना के साथ-साथ मेडी-काल द्वारा कवर की जाने वाली सेवाओं के लिए उपलब्ध है, लेकिन मेडी-काल स्वास्थ्य योजना के माध्यम से नहीं, जैसे कि मादक द्रव्यों के सेवन विकार उपचार सेवाओं के माध्यम से।
यदि आप अपनी स्वास्थ्य स्थितियों के कारण अपनी नियुक्तियों को प्राप्त करने के लिए कार, बस, टैक्सी, या अन्य सार्वजनिक या निजी वाहन का उपयोग नहीं कर सकते हैं, तो आप एम्बुलेंस, व्हीलचेयर वैन या कूड़े की वैन द्वारा अपनी नियुक्तियों के लिए गैर-आपातकालीन चिकित्सा परिवहन (एनईएमटी) सेवाएं प्राप्त कर सकते हैं। एनईएमटी उन लोगों के लिए है जो सार्वजनिक या निजी परिवहन का उपयोग नहीं कर सकते हैं। NEMT प्राप्त करने के लिए आपको एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता से एक डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता होगी। आपका प्राथमिक देखभाल प्रदाता, दंत चिकित्सक, पोडियाट्रिस्ट, मानसिक स्वास्थ्य, या पदार्थ उपयोग विकार प्रदाता एनईएमटी लिख सकता है।
Your Medi-Cal health plan can help you schedule your transportation. To ask for a ride, call the Medi-Cal health plan’s member services.
परिवहन के लिए पूछते समय, आपको अपॉइंटमेंट से पहले जितनी जल्दी हो सके अपनी मेडी-कैल स्वास्थ्य योजना से संपर्क करना चाहिए। यदि आपके पास कई नियुक्तियाँ हैं, तो आप एक ही बार में उन नियुक्तियों के लिए परिवहन के लिए भी पूछ सकते हैं।