«Վարքային առողջության ծառայությունների մասին» օրենքի ըմբռնումը.
Առասպելներն ընդդեմ իրականության
​​ 

Առասպել. BHSA-ն կրճատում է շրջաններին հասանելի վարքային առողջության ֆինանսավորման չափը:​​ 

2004 թվականից ի վեր MHSA-ն ֆինանսավորվում է տարեկան 1 միլիոն դոլարից ավելի անձնական եկամտի 1% հարկով։ Առաջարկ 1-ի համաձայն՝ MHSA-ից BHSA-ի անցումը չի ազդում շրջանի վարքային առողջության խնամքի համար հասանելի այս հարկային ֆինանսավորման վրա։ Ավելին, 2014–15 ֆինանսական տարվա (ՖՏ) և 2024–25 ֆինանսական տարվա միջև շրջաններին հասանելի վարքային առողջության տարեկան ֆինանսավորումը կրկնապատկվել է՝ 2014–15 ֆինանսական տարվա 6.7 միլիարդ դոլարից աճելով մինչև 14.4 միլիարդ դոլար 2024–25 ֆինանսական տարում։ Երբ հաշվի առնվի գնաճը, սա նշանակում է շրջաններին տրամադրվող վարքային առողջության ֆինանսավորման 50%-ով աճ։ Հաշվի առնելով գնաճը և բնակչության աճը (Medi-Cal-ի համար իրավասու մեկ անձի համար ֆինանսավորում), աճը կազմում է 30%, որը դեռևս զգալի աճ է 2014–15 ֆինանսական տարվա համեմատ։ Ստորև բերված գրաֆիկը պատկերում է վարքային առողջության ֆինանսավորման մեջ ներդրումների այս խորը աճը։​​            

BHSA-ն նաև խրախուսում է շրջաններին հասանելի վարքային առողջության բոլոր ֆինանսավորման արդյունավետ օգտագործումը։ BHSA-ն պահանջում է, որ շրջանները ապահովեն, որ մատակարարները հետևողականորեն հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնեն Medi-Cal-ին և բարեխղճորեն ջանքեր գործադրեն առևտրային ծրագրերից և Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրերից փոխհատուցում ստանալու համար՝ ապահովագրված անձանց ապահովագրված ծառայություններ մատուցելիս: Ապահովագրված անձանց մատուցված ծառայությունների փոխհատուցման աճը կհանգեցնի շրջանի վարքային առողջության գործակալությունների համար ավելի շատ ֆինանսավորման հասանելիությանը՝ BHSA-ի համար իրավասու ծառայություններն ու գործունեությունը աջակցելու համար՝ առանց որևէ այլ ֆինանսավորման աղբյուրի։​​            

• ԲՀԱ շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի՝ պետական և շրջանային ռեսուրսների արդյունավետ օգտագործման միջոցով խնամքի հասանելիության խթանման վերաբերյալ ԲՀՀ հարկաբյուջետային քաղաքականության բաժնի 6.Գ բաժինը ​​ 

Նշումներ:​​           

• Ֆինանսավորման աղբյուրները ներկայացված են ցուցադրման հերթականությամբ։ Վարքային առողջության կամրջի բնակարանային ապահովման և CARE ակտի վարչական ֆինանսավորումը հասանելի չէր 14-15 ֆինանսական տարվա ընթացքում։​​ 
• Այս ֆինանսավորումը չի ներկայացնում 2021 թվականին Վարքային առողջության շարունակական ենթակառուցվածքների ծրագրի (BHCIP) միջոցով BH ենթակառուցվածքների համար նախատեսված 1.7 միլիարդ դոլարը և 2024 թվականի մարտին Bond BHCIP-ի համար նախատեսված 4.4 միլիարդ դոլարը։​​ 
• *Ֆինանսավորման աղբյուրներ, որոնք նպաստում են Medi-Cal-ի ոչ դաշնային բաժնեմասին​​ 

Միֆ. Շրջանները պետք է Medi-Cal-ին հաշիվ ներկայացնեն BHSA-ի շրջանակներում թույլատրելի բոլոր ծառայությունների համար՝ BHSA-ի ֆինանսավորում ստանալու համար: Medi-Cal-ի կողմից հաշիվ-ապրանքագրերի պահանջը կսահմանափակի վարքային առողջության ծառայությունների համար հասանելի ֆինանսավորումը։​​ 

Ներկայումս շրջանները լայնորեն կիրառում են վարքային առողջության ծառայություններ մատուցելու համար առկա ֆինանսավորումը համատեղելու մեթոդները։ Եթե բոլոր շրջանները նվազեցնեին MHSA-ի կողմից ֆինանսավորվող ծառայությունների դաշնային ֆինանսական մասնակցությունը (FFP) այնպես, ինչպես վերջերս արել են Կոլուսա շրջանը, Էլ Դորադո շրջանը, Գլեն շրջանը, Լոս Անջելես շրջանը, Մոդոկ շրջանը, Սանտա Բարբարա շրջանը և Սանտա Կլարա շրջանը, DHCS-ը գնահատում է, որ ամեն տարի շրջաններին հասանելի կլինի լրացուցիչ գրեթե 1 միլիարդ դոլար դաշնային միջոցներ՝ որակյալ վարքային առողջության ծառայությունների հասանելիությունը աջակցելու համար։​​            

Medi-Cal-ի շրջանակներում դաշնային միջոցների մաքսիմալացումը ֆինանսապես պատասխանատու է, և BHSA-ն հրահանգում է շրջաններին դիմել Medi-Cal-ի վճարման համար, երբ Medi-Cal-ի համար իրավասու անձինք ստանում են Medi-Cal-ի կողմից ծածկված ծառայություններ: Սա ներառում է BHSA-ի կողմից ֆինանսավորվող մատակարարներին աջակցելը՝ Medi-Cal-ին մասնակցելու համար. մինչև 2027 թվականի հուլիսը շրջանները պետք է ապահովեն, որ մատակարարները պայմանագիր ունեն Medi-Cal ծառայություններ մատուցելու համար, սակայն BHSA-ի ներդրման առաջին տարում մատակարարները պարտավոր չեն գրանցված լինել Medi-Cal-ում՝ BHSA ծառայությունները մատուցելու և դրանց համար վճարում ստանալու համար։ Սա կհանգեցնի շրջանի վարքային առողջության գործակալությունների համար ընդհանուր առմամբ ավելի շատ ֆինանսավորման հասանելիության, ինչը նրանց թույլ կտա պայմանագրեր կնքել ավելի շատ ծառայությունների համար։​​            

Շրջաններն այժմ կարող են Medi-Cal-ի շրջանակներում ապահովագրել այն խնամքը, որը նախկինում ֆինանսավորվում էր MHSA-ի կողմից, ինչպիսիք են՝ հասակակիցների աջակցության ծառայությունները, շարժական ճգնաժամը, համայնքային առողջապահական աշխատողները, համայնքային ինքնավստահ բուժումը (ACT), առաջին էպիզոդի հոգեբանական խնամքի համակարգված մասնագիտացված խնամքը (CSC FEP-ի համար), անցումային վարձավճարը և այլն: Սա ներկայացնում է շրջաններին հասանելի նոր, լրացուցիչ դաշնային ֆինանսավորում, որը BHSA դոլարն ավելի շատ է ծախսում։​​            

Կարևոր է, որ շրջաններն ունեն ճկունություն՝ BHSA միջոցներն օգտագործելու Medi-Cal-ի կողմից չփոխհատուցվող ծառայությունների համար և սպասարկելու այն անհատներին, ովքեր Medi-Cal-ի համար իրավասու չեն։ Առաջնահերթությունը համայնքային կարիքների բավարարումն է, և BHSA-ն թույլ է տալիս շրջաններին համապատասխանաբար ֆինանսավորել անհրաժեշտ ծառայությունները։ Երկարաժամկետ հեռանկարում այս խառը ներդրումը ընդլայնում է հասանելիությունը, բարելավում է ծառայությունների որակը և ապահովում է կարևորագույն վարքային առողջության ռեսուրսների կայունությունը։​​            

• BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի BHT հարկաբյուջետային քաղաքականության բաժնի C բաժինը​​ 

Առասպել. Շրջանները պետք է կրճատեն պայմանագրերը հիմա՝ ապագա ֆինանսավորման կրճատումներին պատրաստ լինելու համար:​​ 

Գործնականում, ապագա ռեսուրսների վրա հիմնված պայմանագրերի վաղաժամկետ կրճատումը պատասխանատու մոտեցում չէ։ Շրջանները պետք է մանրակրկիտ պլանավորում կատարեն, գնահատեն կարիքները և ներգրավեն շահագրգիռ կողմերին՝ նախքան ծառայությունների կրճատման վերաբերյալ որևէ որոշում կայացնելը։​​            

Շրջանները պետք է վերանայեն Medi-Cal-ի բոլոր հաշվառման հնարավորությունները՝ պարզելու համար, թե որտեղ կարող են դաշնային միջոցներ թողնել, այդ թվում՝ վերը նկարագրված նոր Medi-Cal ծառայությունների, ինչպես նաև երկարատև Medi-Cal-ի մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների համար, որոնք միշտ հաշվառվող են եղել, բայց որոնք շրջանները բացառապես ֆինանսավորել են MHSA-ի միջոցով. սա կարևոր է պայմանագրերի անհարկի կրճատումից խուսափելու համար։​​            

Առասպել. BHSA-ն զգալիորեն կուղղորդի շրջանի վարքային առողջության ֆինանսավորումը դեպի բնակարանային և ինտենսիվ թերապիայի ծրագրեր, նվազեցնելով վերին հոսանքի կանխարգելիչ ծառայությունների, ինչպիսիք են հասակակիցների աջակցության կենտրոնները, ամբուլատոր խնամքը և շարժական ճգնաժամային արձագանքը, համար հասանելի ռեսուրսները:​​ 

BHSA-ի նպատակն է ստեղծել ավելի արդյունավետ և ինտեգրված համակարգ, այլ ոչ թե քանդել առկա ծառայությունները։ Շրջանները պետք է անցկացնեն կարիքների մանրակրկիտ գնահատում և մշակեն եռամյա ծրագիր, որը կհավասարակշռի կանխարգելումը, վաղ միջամտությունը և ինտենսիվ ծառայությունները շրջանի վարքային առողջության բոլոր ֆինանսավորման աղբյուրներում, ներառյալ SAMHSA-ն և Օփիոիդների կարգավորման հիմնադրամի ֆինանսավորումը, որը կարող է օգտագործվել կանխարգելիչ միջոցառումների համար: Շրջանները պետք է առաջնահերթություն տան ծառայություններիը՝ հիմնվելով տեղական կարիքների վրա և տեղեկացված շահագրգիռ կողմերի ներգրավվածության վրա՝ իրենց համայնքային պլանավորման գործընթացի միջոցով։​​            

• BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի շրջանային ինտեգրված պլանի բաժնի C բաժինը՝ BH խնամքի շարունակականության ընդհանուր պատկերի համար, որը ներառում է ճգնաժամային և դաշտային ծառայություններ (օրինակ՝ շարժական ճգնաժամային իրավիճակներ):​​ 
• BHT խնամքի շարունակականության ցանկը որպես ծառայությունների և գործունեության օրինակ, որոնք կարող են ներառվել շրջանի խնամքի շարունակականության կատեգորիաներում​​ 
• Համայնքային պլանավորման գործընթացի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի 3.B բաժինը։ ​​ 

Միֆ. Ի տարբերություն MHSA-ի, BHSA-ն առաջնահերթություն չի տալիս կանխարգելմանը և փոխարենը կենտրոնանում է ամենաշատ աջակցության կարիք ունեցողների համար հետագա ֆինանսավորման վրա:​​ 

Թեև մեծ շեշտադրում է կատարվում վարքային առողջության ամենակարևոր կարիքներ ունեցող անհատների համար բնակարանային ապահովման և ծառայությունների վրա, կանխարգելումը մնում է համապարփակ վարքային առողջության համակարգի կարևորագույն բաղադրիչը։ BHSA-ն նպատակ ունի ստեղծել ավելի ինտեգրված համակարգ, որտեղ վաղ միջամտությունը գործում է ինտենսիվ ծառայությունների հետ համատեղ, իսկ կանխարգելումը համակարգվում և արդյունավետորեն վերահսկվում է ամբողջ նահանգի բնակչության առողջության համար։ Այս նպատակով, Կալիֆոռնիայի Հանրային առողջապահության դեպարտամենտի (CDPH) միջոցով BHSA կանխարգելման ֆինանսավորումը կաջակցի նահանգային բնակչության վրա հիմնված կանխարգելման ռազմավարություններին: Ավելին, BHSA-ն պահպանում է MHSA վաղ միջամտության ֆինանսավորումը Վարքային առողջության ծառայությունների և աջակցության (BHSS) ֆինանսավորման հատկացման շրջանակներում, պահանջելով, որ շրջանները BHSS ֆինանսավորման իրենց հատկացման առնվազն 51%-ը ծախսեն վաղ միջամտության վրա։​​            

Շրջանի վաղ միջամտության ծրագրերը կարող են ֆինանսավորել նշված կանխարգելիչ ծրագրեր և ծառայություններ այն անհատների համար, ովքեր ռիսկի են ենթարկվում կամ ունենում են հոգեկան առողջության կամ թմրամոլության խանգարման վաղ նշաններ: Անհատներին վարքային առողջության ախտորոշում պետք չէ՝ կանխարգելիչ և վաղ միջամտության ծառայություններ ստանալու համար։​​            

Բացի այդ, կանխարգելման գործողություններին աջակցող այլ ֆինանսավորման աղբյուրներ, ինչպիսիք են Համայնքային հոգեկան առողջության ծառայությունների բլոկային դրամաշնորհը (MHBG), Թմրանյութերի օգտագործման խանգարման բլոկային դրամաշնորհը (SUBG), 1991 և 2011 թվականների վերակարգավորումը և Օփիոիդային կարգավորման հիմնադրամները, չեն ազդվում BHSA-ից և շարունակում են աջակցել առաջնային կանխարգելման գործողություններին:​​            

• BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի BHSA բաղադրիչների և պահանջների բաժնի A.7 բաժինը՝ BHSA-ի շրջանակներում շրջանների կողմից սահմանված վաղ միջամտության ծրագրերի ամփոփ նկարագրության համար:​​ 
• BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի «Վարքագծային առողջության վերափոխում» բաժնի B.3 բաժինը՝ BHSA-ի կողմից ֆինանսավորվող ծառայությունների համար իրավասության չափանիշների ամփոփ նկարագրության համար:​​ 
• CDPH BHSA կայքէջ՝ բնակչության վրա հիմնված կանխարգելման մասին ավելին իմանալու համար (բնակչության վրա հիմնված կանխարգելման ուղեցույցը կտեղադրվի այստեղ):​​ 
• BHT խնամքի շարունակականության ինվենտար՝ կանխարգելման և այլ ծառայությունների կատեգորիաների միջև ֆինանսավորման համապատասխանությունը որոշելու համար​​ 

Առասպել. Քանի որ ես Medi-Cal-ի կողմից հավաստագրված մատակարար եմ, իմ մատուցած բոլոր ծառայությունները պետք է լինեն Medi-Cal-ի կողմից ծածկված:​​ 

Ինչպես շրջանները, մատակարարները նույնպես պետք է համապատասխանեն յուրաքանչյուր տեսակի ծառայության համար կիրառելի ծրագրային կանոններին, ինչը նշանակում է, որ Medi-Cal-ի ծածկույթի կանոնները վերաբերում են Medi-Cal ծառայություններին, մինչդեռ BHSA-ի ֆինանսավորման կանոնները վերաբերում են BHSA-ի կողմից ֆինանսավորվող ծառայություններին: Բժշկական ծառայություններ մատուցողներին խրախուսվում է օգտագործել BHSA-ի և Medi-Cal-ի ֆինանսավորումը՝ իրենց սպասարկած անհատների համար ավելի համապարփակ և արդյունավետ վարքային առողջության անվտանգության ցանց ստեղծելու համար։ Սա ներառում է ճկունություն բնակարանային ծառայություններ չներկայացնող մատակարարների համար, ովքեր կարող են կամ արդեն առաջարկում են Medi-Cal-ի կողմից ծածկված ծառայություններ՝ մասնակցելու Medi-Cal-ին և առավելագույնի հասցնելու առկա ֆինանսավորումը։ BHSA միջոցներն օգտագործելիս մատակարարները չեն սահմանափակվում միայն այն ծառայություններով, որոնք կարող են հաշվառվել Medi-Cal-ին:​​            

• BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի BHT հարկաբյուջետային քաղաքականության բաժնի C բաժինը​​ 
• BHSA-ի և BH-CONNECT EBP-ի համընկնման հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Առասպել. Մենք բավարար քանակությամբ մատակարարներ չունենք:​​ 

BHSA-ն ավելացնում է աշխատուժի զարգացման ֆինանսավորումը և նորարարական լուծումները՝ BHSS աշխատուժի կրթության և վերապատրաստման (WET) ենթաբաղադրիչի միջոցով մատակարարների շրջանակը և մատուցվող ծառայությունների որակը ընդլայնելու համար։ BHSA-ն նպատակ ունի բարելավել վարքային առողջության համակարգը որպես ամբողջություն, և աշխատուժի պակասի խնդրի լուծումը հիմնական բաղադրիչ է։ Նահանգը մշակում է վարքային առողջության մատակարարներին հավաքագրելու, վերապատրաստելու և պահպանելու ռազմավարություններ։ BHSA-ն նաև թույլ է տալիս ֆինանսավորում օգտագործել հողերի և շենքերի, այդ թվում՝ վարչական գրասենյակների համար, որոնք աջակցում են վարքային առողջության կառավարմանը և ծառայություններին՝ BHSS կապիտալի և տեխնոլոգիական կարիքների (CFTN) ենթաբաղադրիչի միջոցով:​​            

BHCIP-ը դրամաշնորհային ֆինանսավորման տեսքով ավելացնում է ավելի քան 6 միլիարդ դոլարի ընդհանուր ներդրում՝ հոգեկան առողջության և սուբինոիդային բուժման կենտրոնների ֆիզիկական հաստատությունների ընդլայնումը մեծացնելու համար։​​            

Բացի այդ, BH-CONNECT-ի շրջանակներում, DHCS-ը և Առողջապահության մատչելիության և տեղեկատվության դեպարտամենտը (HCAI) իրականացնում են հինգ նահանգային աշխատուժի նախաձեռնություններ ՝ ընդհանուր 1.9 միլիարդ դոլարի չափով՝ վարքային առողջության մասնագետների հավաքագրման, պահպանման և մատչելիության բարելավման համար: Շրջանները և դրանց վարքային առողջության մատակարարները կարող են ստանալ ֆինանսավորում վարկերի մարման, կրթաթոշակների, հավաքագրման և պահպանման բոնուսների, ապացույցների վրա հիմնված ծառայությունների վերաբերյալ վերապատրաստումների ժամանակ հետվճարումների, համայնքային առողջապահական աշխատողների աշխատուժի ընդլայնման և հասակակիցների աջակցության ծառայությունների ֆինանսավորման և այլնի համար։​​            

Վարկի մարման ծրագրի դիմումների առաջին փուլը մեկնարկել է 2025 թվականի հուլիսին, որի շրջանակներում DHCS-ը և HCAI-ն վարքային առողջության մասնագետներից ստացել են ավելի քան 5000 դիմում և կանխատեսում են վարկի մարման միջոցների առաջին փուլում տրամադրել ավելի քան 100 միլիոն դոլար։ Մրցանակները կհայտարարվեն 2025 թվականի նոյեմբերին, իսկ վարկի մարման լրացուցիչ մրցանակներ հասանելի կլինեն ամեն տարի։ Առաջիկա ամիսներին կհրապարակվեն նաև այլ աշխատուժի ծրագրերի դիմումները, այդ թվում՝ կրթաթոշակների առաջին փուլի և համայնքային մատակարարների վերապատրաստման ծրագրերի մրցանակների համար։​​            

• BHSA շրջանի աշխատանքային կրթության և վերապատրաստման (WET) քաղաքականության ձեռնարկի BHSA բաղադրիչների և պահանջների բաժնի A.4 բաժինը​​ 
• BHSA շրջանի կապիտալ կառույցների և տեխնոլոգիական կարիքների ձեռնարկի (CFTN) «BHSA բաղադրիչներ և պահանջներ» գլխի A.5 բաժինը​​ 
• HCAI-ի կայքը՝ BHSA BH WF ներդրումների մասին ավելին իմանալու համար​​ 
• HCAI-ի կայք՝ BH-CONNECT աշխատուժի նախաձեռնության մասին ավելին իմանալու համար​​ 

Առասպել. BHSA-ն նվազեցնում է շահագրգիռ կողմերի կարողությունները համայնքային պլանավորման գործընթացին մասնակցելու համար:​​ 

Շահագրգիռ կողմերի իմաստալից ներգրավվածությունը պահանջում է, որ շրջանները իրականացնեն համայնքային պլանավորման գործընթաց, որը բաց է բոլոր շահագրգիռ կողմերի համար, և որ շահագրգիռ կողմերը հնարավորություն ունենան իրենց կարծիքը հայտնելու պլանավորման հիմնական որոշումների վերաբերյալ։ BHSA-ն պահանջում է, որ շրջանները համայնքային պլանավորման գործընթացում ներգրավեն հիմնական բաղադրիչների ընդլայնված շրջանակ, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, SUD-ի պաշտպաններին, ցեղային խորհրդատվության նշանակված անձանց, տեղական առողջապահական իրավասություններին և կառավարվող խնամքի ծրագրերին՝ համայնքային առողջության գնահատման և համայնքային առողջության բարելավման ծրագրերի միջոցով, վետերաններին և խնամքի շարունակական խմբերին, ի թիվս այլոց: Համայնքային պլանավորման գործընթացը նաև պահանջում է բազմազան տեսակետներ ներկայացնող անհատների մասնակցություն և շահագրգիռ կողմերի հետ իմաստալից գործընկերության դրսևորում՝ շահագրգիռ կողմերի ներգրավվածության որոշակի տեսակների միջոցով։ Ավելին, շրջանները պարտավոր են 30 օր տրամադրել շահագրգիռ կողմերի մեկնաբանությունների համար յուրաքանչյուր ինտեգրված պլանի վերաբերյալ։ Շրջանները պետք է ուրվագծեն շահագրգիռ կողմերի ներգրավման բոլոր գործողությունները, ինչպես նաև ամփոփեն ստացված բովանդակալից գրավոր առաջարկությունները և շահագրգիռ կողմերի արձագանքի արդյունքում կատարված փոփոխությունները DHCS-ի վերանայման համար շրջանի ինտեգրված ծրագրում։​​            

• Համայնքային պլանավորման գործընթացի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի 3.B բաժինը։ ​​ 
• Համայնքային պլանավորման գործընթաց և տեղական շահագրգիռ կողմերի ներգրավում ինֆոգրաֆիկա​​ 

Առասպել. BHSA-ն սպասարկում է միայն Medi-Cal-ի ծածկույթի տակ գտնվող անձանց:​​ 

Թեև Medi-Cal-ը կարևոր դեր է խաղում, BHSA-ն նախատեսված է ավելի լայն բնակչությանը սպասարկելու համար, այդ թվում՝ նրանց, ովքեր ապահովագրված չեն կամ իրավասու չեն Medi-Cal-ի համար։ Դրա նպատակն է հասնել ամենամեծ կարիքներ ունեցողներին՝ անկախ ապահովագրական կարգավիճակից։ BHSA-ն պահանջում է, որ շրջանները բարեխղճորեն ջանքեր գործադրեն՝ անհատներին ապահովագրված ծառայություններ մատուցելիս առևտրային ծրագրերից և Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրերից փոխհատուցում ստանալու համար: DHCS-ը համագործակցում է Կառավարվող առողջապահության դեպարտամենտի (DMHC) հետ՝ ապահովելու համար, որ առևտրային վճարողները պատշաճ կերպով փոխհատուցեն համապատասխան ծառայությունների համար: Medi-Cal-ի և այլ ապահովագրական ընկերությունների հետ համակարգումը կարևոր է, սակայն BHSA-ի ֆինանսավորումը չի սահմանափակվում Medi-Cal-ի անդամներով և/կամ որևէ տեսակի ապահովագրություն ունեցողներով։​​            

• ԲՀԱ շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի՝ պետական և շրջանային ռեսուրսների արդյունավետ օգտագործման միջոցով խնամքի հասանելիության խթանման վերաբերյալ ԲՀՀ հարկաբյուջետային քաղաքականության բաժնի 6.Գ բաժինը ​​ 

Միֆ. BHSA-ն չի աջակցում մշակութային առումով արձագանքող ծառայություններին:​​ 

BHSA-ն շարունակում է Կալիֆոռնիայի հանձնառությունը՝ մատուցելու մշակութային և լեզվական առումով կոմպետենտ և արձագանքող ծառայություններ: Արդյունավետ վարքային առողջապահական խնամքը պետք է հարմարեցված լինի բազմազան համայնքների կոնկրետ կարիքներին։ Շրջանները պարտավոր են համագործակցել շահագրգիռ կողմերի հետ և ներառել մշակութային նկատառումները իրենց պլանավորման և ծառայությունների մատուցման մեջ։​​            

BHSA-ի համաձայն, յուրաքանչյուր շրջան պարտավոր է ապահովել, որ իր շրջանի կողմից կառավարվող և շրջանի հետ պայմանագրային հիմունքներով աշխատող վարքային առողջության աշխատուժը մշակութային և լեզվական առումով կոմպետենտ լինի և կարողանա բավարարել սպասարկվող բնակչության կարիքները։ Շրջանները պետք է ապահովեն, որ իրենց BHSA-ի կողմից ֆինանսավորվող մատակարարները համապատասխանեն խտրականության դեմ պայքարի բոլոր պահանջներին և ծառայությունները մատուցեն մշակութային առումով համապատասխան ձևով։​​            

Մշակութային արձագանքողականության պահանջից բացի, BHSA-ն նաև ներկայացնում է հաշվետվողականություն՝ կապելով հայտնաբերված անհավասարությունների կրճատումը վարքային առողջության արդյունքների հաշվետվողականության և թափանցիկության առաջիկա զեկույցում (BHOATR) ներկայացված արդյունքների հետ։ Շրջանները պետք է չափելի առաջընթաց ցուցաբերեն անհավասարությունների նվազեցման գործում, այլ ոչ թե պարզապես պարտավորվեն մշակութային առումով արձագանքող պլանավորում իրականացնել։​​            

• BHSA շրջանի վաղ միջամտության ծրագրերի, մշակութային առումով արձագանքող և լեզվական առումով համապատասխան միջամտությունների վերաբերյալ քաղաքականության ձեռնարկի BHSA բաղադրիչների և պահանջների բաժնի A.7 բաժինը ​​ 
• BHOATR-ի մասին տեղեկատվության համար տե՛ս BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի 4-րդ գլուխը։ ​​ 

Առասպել. Առաջարկ 1-ը կստիպի շրջաններին կրճատել լիարժեք ծառայությունների գործընկերության (FSP) ծրագրերը և սպասարկել ավելի քիչ մարդկանց, քանի որ շրջանները չեն կարող բավարարել ծրագրի հավատարմության չափանիշները:​​ 

BHSA-ն պահանջում է, որ շրջանները ներդնեն Համայնքային ինքնավստահ բուժում (ACT), Դատաբժշկական ACT (FACT), Աջակցվող զբաղվածության անհատական տեղաբաշխման և աջակցության (IPS) մոդելը, Բարձր հավատարմության փաթեթավորումը (HFW) և SUD ծառայությունների համար Համայնքային ինքնավստահ նախաձեռնությունը՝ որպես FSP ծրագրերի պարտադիր մասեր:​​            

Ինչպես նշվում է Հոգեկան առողջության ծառայությունների վերահսկողության և հաշվետվողականության հանձնաժողովի 2023 թվականի Օրենսդիր մարմնին ուղղված լիարժեք ծառայությունների գործընկերության վերաբերյալ զեկույցում, «MHSA-ի շրջանակներում FSP ծրագրերը թիմային են և կենտրոնացած են վերականգնման վրա, սովորաբար հիմնված են ինտենսիվ դեպքերի կառավարման կամ համայնքային ինքնավստահ բուժման (ACT) վրա… FSP-ների արդյունավետության վերաբերյալ վաղ ապացույցները ենթադրում են, որ այս ծրագրերը, երբ իրականացվում են հավատարմությամբ, կարող են նվազեցնել հոսպիտալացումները, քրեական արդարադատության հետ կապերը և բարելավել բնակարանային կայունությունը ծանր և կայուն հոգեկան հիվանդություն ունեցող սպառողների համար»: (շեշտը ավելացված է)​​            

BHSA-ն աջակցում է հավատարմության ծրագրի իրականացմանը այն ծառայությունների համար, որոնք FSP ծրագրերի անկյունաքարն են և գիտականորեն ապացուցված է, որ բարելավում են ամենամեծ անհավասարությունները ապրող կալիֆոռնիացիների արդյունքները, այդ թվում՝ երեխաների բարեկեցության մեջ ներգրավված երեխաների և երիտասարդների, քրեական արդարադատության համակարգում կյանքի փորձ ունեցող անձանց, բժշկական և թմրամոլության հետ կապված զգալի ուղեկցող հիվանդություններով ապրող անձանց, ինչպես նաև անօթևանության ռիսկի տակ գտնվող կամ անօթևանության մեջ գտնվող անձանց համար: Այս ծառայությունները տարբեր ժամանակահատվածներում որոշակի ձևով հասանելի են եղել ամբողջ նահանգում, սակայն դրանք լայնորեն հասանելի չեն կամ հետևողականորեն չեն մատուցվում՝ հավատարիմ մնալով ապացույցների վրա հիմնված մոդելներին։ Սա նշանակում է, որ FSP ծրագրերը չեն իրականացվել ինտենսիվության մակարդակով կամ չեն կիրառվել բազմամասնագիտական թիմային խնամքի մոդելներ, որոնք լայնորեն ապացուցված են արդյունքների բարելավման, կյանքի որակի բարելավման և անհատների համայնքում անկախ մնալու և զարգանալու հնարավորության համար։​​            

Բացի այդ, պատմականորեն, FSP ծրագրերը միշտ չէ, որ առաջնահերթություն են տվել ամենաբարդ կարիքներ ունեցող անհատներին: Փոխարենը, FSP ծրագրի տեղերը երբեմն օգտագործվում էին անհատների համար՝ իրենց վարձը հոգալու կամ այն անհատների համար, ովքեր կարիք ունեին շարունակական աջակցության, ինչպիսիք են դեպքերի կառավարումը կամ հասակակիցների աջակցության ծառայությունները, բայց ոչ վերակենդանացման բաժանմունքը։ FSP ծրագրերի վերակառուցումը կապահովի, որ FSP տեղերը առաջնահերթություն տան առավել նշանակալի և բարդ կարիքներ ունեցող անհատներին, որոնք չեն կարող բավարարվել այլ ծրագրերի միջոցով, մինչդեռ BHSA-ի այլ ծրագրեր, ներառյալ բնակարանային միջամտության ծրագրերը, կարող են օգտագործվել ավելի քիչ բարդ վարքային առողջության կարիքներ ունեցող անհատների համար:​​            

FSP ծրագրերի ամրապնդումը՝ ապացույցների վրա հիմնված չափանիշներին համապատասխանեցնելու համար, ժամանակ է պահանջում: Առաջին երեք տարվա ինտեգրված ծրագրի ընթացքում շրջանները չեն պարտավորեցվի պահպանել ACT, FACT, IPS և HFW հավատարմության չափանիշները։ Այս սկզբնական ինտեգրված պլանի ժամանակահատվածը պետք է օգտագործվի այս ծառայությունների համար Գերազանցության կենտրոնների (COE) հետ հանդիպումների, ճշգրտումների անհրաժեշտության գնահատման և FSP ծրագրերը հավատարմության չափանիշներին համապատասխանեցնելու ուղղությամբ ակտիվ քայլեր ձեռնարկելու համար։ COE-ները անվճար կտրամադրեն ուսուցում, տեխնիկական օգնություն և հավատարմության աջակցություն շրջանի FSP ծրագրերին՝ ապահովելով, որ շրջանի միջոցները կարողանան օգտագործվել ծառայությունները իրականացնելու համար: Հավատարմության չափանիշներին հետևելը կսկսվի երկրորդ ինտեգրված պլանով, որը կսկսվի 2029-2030 ֆինանսական տարում։​​            

Վերջապես, շրջանները պարտավոր կլինեն ներդնել Ասերտիվ դաշտային նախաձեռնության ծրագրեր, որոնք նախաձեռնողաբար ներգրավում են ՍՈՒԴ-ով ապրող անհատներին և առաջարկում են կախվածության բուժման (ՄԲԲ) համար դեղորայքի ցածր արգելքներով հասանելիություն։ Հաստատակամ դաշտային նախաձեռնությունը խթանում է նախաձեռնողական «առանց սխալ դռների» մոտեցումը՝ Սուր սնկային հիվանդություն ունեցող ավելի շատ անհատների կամավոր հիմունքներով կապելու միջամտության խանգարումների հետ, այդպիսով մեծացնելով կյանք փրկող դեղորայքի հասանելիությունը, նվազեցնելով չափից մեծ դոզաները և ներգրավելով կալիֆոռնիացիներին նրանց վերականգնման ճանապարհին:​​            

• BHSA շրջանի վաղ միջամտության ծրագրերի, մշակութային առումով արձագանքող և լեզվական առումով համապատասխան միջամտությունների վերաբերյալ քաղաքականության ձեռնարկի BHSA բաղադրիչների և պահանջների բաժնի A.7 բաժինը ​​ 
• BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկի FSP ծրագրի պահանջների վերաբերյալ Բ.3 բաժինը ​​ 
• BH-CONNECT EBP ուսուցման և հավատարմության ձեռնարկ՝ EBP հավատարմության պահանջների մանրամասների համար​​ 
• BHSA-ի և BH-CONNECT EBP-ի համընկնման հաճախակի տրվող հարցեր​​ 
• Գերազանցության կենտրոնների (ԳԿԿ) ռեսուրսների կենտրոն​​ 

Առասպել. Բավարար ֆինանսավորում չկա ապացույցների վրա հիմնված ծառայությունները հավատարմությամբ ներդնելու համար:​​ 

ACT, FACT, IPS և CSC FEP-ի համար ներկայումս ներառված են Medi-Cal-ի շրջանակներում՝ BH-CONNECT^{2-ի շրջանակներում ծառայությունների ծածկույթը միացող} շրջանների համար նախատեսված ամսական վճարներով։ Այս ծառայությունների համար սակագների սահմանման գործընթացում DHCS-ը ինտենսիվորեն համագործակցել է Կալիֆոռնիայի վարքային առողջության տնօրենների ասոցիացիայի (CBHDA), Կալիֆոռնիայի հոգեկան առողջության ծառայությունների վարչության (CalMHSA) և շրջանների հետ՝ ապահովելու համար, որ վճարման դրույքաչափերը արտացոլեն համապարփակ կլինիկական և ծրագրային նկատառումները: CalAIM վարքային առողջության վճարման բարեփոխման շրջանակներում Medi-Cal-ի սակագները համեմատելի են ոլորտային ստանդարտների հետ, իսկ ամբուլատոր հիվանդների սակագների դեպքում՝ զգալիորեն ավելի բարձր, այդ թվում՝ ավելի բարձր, քան առևտրային և Medicare-ի սակագները։ FEP-ի համար ACT, FACT, IPS և CSC Medi-Cal-ի սակագները նմանապես կայուն են: Շրջաններն ունեն վճարման դրույքաչափեր, որոնք ավելին քան բավարար են այս ապացույցների վրա հիմնված ծառայությունները հավատարմորեն իրականացնելու համար։ Հետաքրքրված շահագրգիռ կողմերը և մատակարարները պետք է դիմեն շրջանի վարքային առողջության տնօրեններին ուղղված նամակին ՝ Medi-Cal վարքային առողջության սակագների սահմանման գործընթացի և շրջանների համար ռազմավարական իրականացման համար հասանելի ճկունությունների մասին ավելին իմանալու համար։​​            

Ավելին, COE-ները շրջաններին և մատակարարներին կտրամադրեն ուսուցում, տեխնիկական օգնություն և հավատարմության աջակցություն՝ ապացույցների վրա հիմնված ծառայություններ անվճար ստեղծելու համար, ապահովելով, որ շրջանային միջոցները կարողանան օգտագործվել ծառայությունները ներդնելու համար։​​            

Բացի այդ, BH-CONNECT-ի հասանելիության, բարեփոխումների և արդյունքների խթանման ծրագիրը ներառում է 1.9 միլիարդ դոլար շրջանների համար՝ Medi-Cal ծառայությունների օգտագործումը և դրանց հասանելիությունը բարձրացնելու համար, ներառյալ ACT, FACT, IPS, CSC՝ FEP-ի և HFW-ի համար: Ծրագրին մասնակցում են քառասունհինգ շրջաններ, որոնք կկարողանան ստանալ միջոցներ, որոնք կարող են օգտագործել այս ծառայությունների հավատարմության ապահովմանը աջակցելու համար, ինչը կնվազեցնի շրջանների ֆինանսական բեռը և կտրամադրի լրացուցիչ դաշնային ֆինանսավորում շրջաններին՝ այս ծառայությունները մատուցելու համար։​​            

Թեև շրջանները պարտավոր են BHSA-ի միջոցները ծախսել թմրամոլության խանգարման բուժման ծառայությունների վճռական դաշտային նախաձեռնության EBP-ի համար, BHSA-ի ջանքերը կարող են լրացվել այլ ֆինանսավորման աղբյուրներով։ Այս ֆինանսավորման աղբյուրները ներառում են Medi-Cal-ը, SAMHSA-ն և օպիոիդային կարգավորման ֆինանսավորումը։​​            

• BHIN 25-009՝ ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների Medi-Cal ծածկույթի մասին ավելին իմանալու համար​​ 
• COE ռեսուրսների կենտրոն՝ COE-ների դերի և առաջարկվող ծառայությունների մասին ավելին իմանալու համար​​ 
• BHIN 25-006՝ խթանման ծրագրի մասին ավելին իմանալու համար​​ 

Առասպել. BHSA ֆինանսավորման 30%-ը բնակարանային միջամտություններին ծախսելու պահանջը նվազեցնում է այլ անհրաժեշտ վարքային առողջության ծառայությունների համար հասանելի ֆինանսավորումը:​​ 

Կալիֆոռնիայում անօթևանության զգացող մարդկանց գրեթե կեսը (48%) ապրում է բարդ վարքային առողջության կարիքներով։3 ^,4 , Երբ բացառվում են թմրամոլության խանգարում ունեցող անհատները, ամբողջ երկրում անօթևանության զգացող մարդկանց 22%-ը ապրում է լուրջ հոգեկան հիվանդությամբ ^։5 Բացի այդ, Կալիֆոռնիայում բարդ վարքային առողջության կարիք ունեցող անհատները կրկնակի ավելի հավանական էր, որ իրենց անօթևանության ներկայիս դրվագը մտնեին ինստիտուցիոնալ միջավայրից (օրինակ՝ բանտ, բանտ, բնակելի թմրամոլության բուժման կենտրոն), քան նրանք, ովքեր չէին համապատասխանում չափանիշներին (27% ընդդեմ 12%)։ Այնուամենայնիվ, հուսալի տվյալները ցույց են տալիս, որ վարքային առողջության զգալի կարիքներ ունեցող անհատները (թմրանյութերի օգտագործման հետ մեկտեղ կամ առանց դրանց) ավելի լավ արդյունքներ են ունենում, երբ տեղավորվում են մշտական բնակարաններում, որոնք զուգորդվում են աջակցող ծառայությունների հետ, ինչպիսիք են ACT-ն և Intensive Case Management (ICM) ծրագրերի միջոցով:^{6, 7} : Օրինակ, Սանտա Կլարա շրջանում անցկացված պատահականացված վերահսկիչ փորձարկումը պարզել է, որ մշտական բնակարանը ACT-ի կամ ICM-ի հետ զուգորդված կապված է բնակարանային տեղաբաշխման, բնակարանի պահպանման, ամբուլատոր հոգեկան առողջության ծառայությունների օգտագործման և հոգեբուժական շտապ օգնության բաժանմունքների օգտագործման նվազման հետ՝ առավել սուր կարիքներ ունեցող անհատների շրջանում:⁸​​            

Շրջանները կարող են խնդրել իրենց BHSA բնակարանային միջամտությունների 30 տոկոս հատկացման մինչև յոթ տոկոսը փոխանցել «Լրիվ ծառայությունների գործընկերություն» կամ «Վարքագծային առողջության ծառայությունների և աջակցության» ծրագրերին և մինչև 14 տոկոսը փոխանցել իրենց BHSA բնակարանային միջամտությունների 30 տոկոս հատկացմանը։ Սակայն, եթե շրջանն օգտագործում է բնակարանային միջամտությունների միջոցները՝ իրազեկվածություն և ներգրավվածություն ապահովելու համար, ապա այն միջոցների գումարը, որը շրջանը կարող է փոխանցել բնակարանային միջամտություններից, պետք է նվազեցվի համապատասխան գումարով։ 200,000-ից պակաս բնակչություն ունեցող շրջանները կարող են դիմել իրենց 2026–2029 և 2029–2032 ֆինանսական տարիների ինտեգրված ծրագրով նախատեսված փոխանցման նպաստից այն կողմ ազատման համար, և բոլոր շրջանները՝ անկախ չափից, կարող են դա անել՝ սկսած 2032–2035 ֆինանսական տարիների ինտեգրված ծրագրից։​​            

Պատմականորեն, առողջապահության հետ կապված սոցիալական կարիքները բավարարող ծառայությունները ֆինանսավորվել են MHSA-ի կողմից։ 2022 թվականին CalAIM-ի մեկնարկը բազմաթիվ բարեփոխումներ բերեց բժշկական օգնության համակարգում, այդ թվում՝ «Բարելավված խնամքի կառավարում» (ԲԿԿ) նպաստի մեկնարկը և այդ ժամանակից ի վեր ԲԿԿ-ների կողմից ծածկվող 14 համայնքային աջակցության ցանկը։ MCP-ների կողմից ծածկվող ծառայությունների թվում ներառելով, բայց չսահմանափակվելով դրանցով, անցումային վարձավճարը, բնակարանային վարձակալության և կայուն ծառայությունները, ինչպես նաև բնակարանային ավանդները, սա «ազատել» է այն դոլարները, որոնք շրջանները պատմականորեն ծախսել են MHSA-ի շրջանակներում, այդպիսով ապահովելով ավելի մեծ ճկունություն և հասանելի միջոցներ BHSA-ի շրջանակներում։​​            

• BHSA բնակարանային միջամտությունների և Medi-Cal համայնքային աջակցության հաճախակի տրվող հարցեր​​ 
• Medi-Cal-ի վերափոխում. Համայնքային աջակցություններ. Լրացուցիչ տեղեկատվական թերթիկ​​ 

1. «Շրջանային վարքային առողջության խնամքը» ներառում է յուրաքանչյուր շրջանում Հոգեկան առողջության ծրագիրը (MHP) և Դեղերի Medi-Cal (DMC) և/կամ Դեղերի Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգը (DMC-ODS) ծրագիրը, ինչպես նաև շրջանային այլ վարքային առողջության ծառայություններ և ծրագրեր, որոնք ֆինանսավորվում են դաշնային, նահանգային և/կամ տեղական ֆինանսավորման աղբյուրների համադրությամբ: MHP և DMC/DMC-ODS ծրագրերը պատասխանատու են Medi-Cal-ի անդամներին Medi-Cal-ի կողմից ծածկվող մասնագիտացված վարքային առողջության ծառայությունների մատուցման համար: Medi-Cal-ի անդամներին և/կամ վարքային առողջության կարիքներ ունեցող այլ կալիֆոռնիացիներին կարող են ծառայել շրջանի այլ վարքային առողջության ծառայություններ և ծրագրեր: ↩​​ 
2. 2025 թվականի հուլիսին DHCS-ը հրապարակեց Բարձր հավատարմության փաթեթային (HFW) հայեցակարգային փաստաթուղթը ՝ փնտրելով շահագրգիռ կողմերի մեկնաբանությունները Medi-Cal HFW վճարման և մոնիթորինգի քաղաքականության, ինչպես նաև Medi-Cal-ում և BHSA-ում ծառայությունների մատուցման թարմացված ծառայությունների ստանդարտների վերաբերյալ, որոնք պետք է ներդրվեն 2026 թվականի հուլիսին: AB 161-ը նշում է, որ DHCS-ը 21 տարեկանից փոքր անդամների համար HFW-ի համար կիրականացնի «դեպքի դրույքաչափ կամ այլ տեսակի փոխհատուցում»՝ որպես Medi-Cal SMHS: Ինչպես նկարագրված է BHSA շրջանի քաղաքականության ձեռնարկում, շրջանները պետք է նաև ներդնեն HFW- նFSP ծրագրի շրջանակներում՝ սկսած 2026 թվականի հուլիսից։↩​​ 
3. UCSF Բենիոֆի անօթևանության և բնակարանային նախաձեռնություն։ Անօթևանության մեջ գտնվող մարդկանց Կալիֆոռնիայի նահանգային ուսումնասիրություն ։ 2025 թվական։ ↩​​ 
4. Վարքային առողջության բարդ կարիքները սահմանվում են որպես հետևյալներից մեկը կամ մի քանիսը՝ կանոնավոր (շաբաթական երեք անգամ կամ ավելի) ապօրինի թմրանյութերի օգտագործում (մեթամֆետամին, առանց դեղատոմսի օփիոիդներ կամ կոկաին), ալկոհոլի ծանր էպիզոդիկ օգտագործում (շաբաթական առնվազն վեց կամ ավելի բաժակ մեկ նստաշրջանի ընթացքում), ընթացիկ հալյուցինացիաներ (սահմանվում է որպես վերջին 30 օրվա ընթացքում հալյուցինացիաների մասին ինքնազեկույց), հոգեբուժական հոսպիտալացում վերջին վեց ամիսների ընթացքում։ ↩​​ 
5. Կայզեր ընտանեկան հիմնադրամ։ Հինգ հիմնական փաստ անօթևան մարդկանց մասին ։ 2025 թվական։ ↩​​ 
6. Առողջապահության հարցեր։ «Բնակարանն առաջնահերթություն»՝ ավելացրեց հոգեբուժական օգնության բաժանմունքների այցելությունները և դեղատոմսերը՝ միաժամանակ կրճատելով շտապ օգնության այցելությունները ։ Հունվար 24, 2024 ։ ↩​​ 
7. Սայենս Դիրեքթ։ Նյու Յորք/Նյու Յորք III մշտական բնակարանային աջակցության ծրագրի գնահատում ։ 2023 թվականի ապրիլ։ ↩​​ 
8. Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի հանդես։ Վարձակալության հավելավճարներով և ինտենսիվ դեպքերի կառավարմամբ ցրված բնակարանաշինության ազդեցությունը հոգեկան հիվանդություն ունեցող անօթևան մեծահասակների շրջանում բնակարանային կայունության վրա. պատահականացված փորձարկում ։ 2015թ. ↩​​