Փակ ցիկլի ուղղորդման (CLR) հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Ընդհանուր իրականացում​​ 

Կարո՞ղ է Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) պարզաբանել, թե ինչ է նշանակում, որ DHCS-ը կսկսի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCP) CLR-ի ներդրման համապատասխանության ստուգումներ անցկացնել հուլիսի 1, 2025 -ի գործարկման օրվանից մեկ տարի անց։ Արդյո՞ք DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ները լիովին կհամապատասխանեն CLR-ին մինչև հուլիս 1, 2025:​​ 

DHCS-ը MCP-ներին տրամադրում է արտոնյալ ժամանակահատված՝ CLR համակարգերն ու գործընթացները տեղում տեղադրելու համար՝ CLR քաղաքականության ուժի մեջ մտնելուց հետո՝ հուլիսի 1, 2025: Մինչդեռ DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ները կներդնեն CLR-ը մինչև հուլիս 1, 2025, DHCS-ը ընդունում է, որ կարող է լրացուցիչ ժամանակ պահանջվել CLR-ի գործառնական և ներդրման պահանջները կատարելագործելու համար, ինչպիսիք են նկատելու և հետևելու մեթոդաբանությունները, համակարգի թարմացումները և աշխատանքային հոսքերը գործարկման օրվանից հետո։ Հետևաբար, DHCS-ը կսկսի ակտիվորեն վերահսկել համապատասխանությունը՝ սկսած հուլիսի 1, 2026:​​ 

Անդամների ուղղորդումների հետևում​​ 

Բժշկական խնամքի բժիշկները երբեմն հաճախակի և արժեքավոր տեղեկատվություն են ստանում ուղեգրերի և ներգրավվածության կարգավիճակի վերաբերյալ անմիջապես իրենց բարելավված խնամքի կառավարման (ԲԿՄ) մատակարարներից: Հնարավո՞ր է լրացուցիչ պահանջների և հանդիպումների տվյալների հիշատակմանը զուգահեռ ներառել CLR հետևման պահանջները լրացնելու այլընտրանքային տվյալների աղբյուրներ։​​ 

MCP-ները կարող են օգտագործել այլընտրանքային տվյալների աղբյուրներ՝ ուղեցույցում նշված CLR հետևման աղբյուրները լրացնելու համար։ Սակայն, MCP-ները չեն կարող պահանջել, որ ECM/համայնքային աջակցություն մատուցողները հետևման համար տվյալներ ներկայացնեն վերադարձի փոխանցման ֆայլից (RTF) բացի այլ միջոցներով։​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ը կհաստատի, որ MCP-ն կարող է փակել ցիկլը որպես «Ստացված ծառայություններ», եթե ECM-ը կամ համայնքային աջակցության մատակարարը հաստատի, որ ծառայությունները մատուցվել են կամ սկսվել են RTF-ում ներառված տվյալների միջոցով: «Հաշվի ենթակա ծառայություն» տերմինը ենթադրում է, որ MCP-ն ստացել է պահանջ, որը կարող է տևել վեց ամիս։​​ 

MCP-ները կարող են փակել CLR-ի ցիկլը որպես «Ստացված ծառայություններ», երբ մատակարարը հաստատի, որ ծառայությունները մատուցվել են RTF-ում «Հղման ցիկլի փակման պատճառ» տվյալների տարրի միջոցով։​​ 

Ինչպե՞ս են CLR-ի հետևման և ծանուցման պահանջները կիրառվում սթափեցնող կենտրոնների նկատմամբ։  24-ժամյա ծառայության համար անդամի տեղեկացում պե՞տք է։​​ 

CLR պահանջները չեն կիրառվի զգաստության կենտրոնների նկատմամբ, քանի որ ծառայությունները հաճախ մատուցվում են իրական ժամանակում, մնալու տևողությունը 24 ժամից պակաս է, և ծառայությունները սովորաբար լիազորվում են հետադարձ ուժով՝ այս համայնքային աջակցությանը ժամանակին հասանելիությունը հեշտացնելու համար։​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը պարզաբանել ECM-ի և համայնքային աջակցության մատակարարների կողմից «Մերժված» ուղեգրման կարգավիճակի արժեքի նախատեսված օգտագործումը։​​ 

CLR ուղղորդման կարգավիճակի ստանդարտ արժեքները ժամանակի ընթացքում կարող են կիրառվել տարբեր ծառայությունների համար։ Ներկայումս DHCS-ը կանխատեսում է, որ ECM-ը և համայնքային աջակցության ծառայություն մատուցողները կարող են մտնել «Մերժված» ուղեգրման կարգավիճակ հետևյալ պատճառներից որևէ մեկի դեպքում՝ մատակարարը չունի բավարար կարողություններ, անդամը չի բնակվում նրանց սպասարկման տարածքում կամ այլ պատճառներով: Բազմաբժշկական կոնտակտներ (ԲԿՊ) պետք է համագործակցեն իրենց ցանցային մատակարարների հետ և ապահովեն հստակ փաստաթղթավորված ընթացակարգեր՝ որոշելու համար, թե որ պատճառներն են թույլատրելի ուղեգրումը մերժելու համար՝ համաձայն ECM-ի և համայնքային աջակցության քաղաքականությունների, և թե ինչպես դա պետք է նշվի ուղեգրման կարգավիճակի արժեքում: DHCS-ը չի ենթադրում, որ MCP-ները պետք է ընդունեն նոր քաղաքականություն, որը թույլ կտա ցանցային մատակարարներին մերժել ուղեգրերը:​​ 

DHCS-ի՝ PHM քաղաքականության ուղեցույցի հավելվածում. Փակ ցիկլով ուղեգրման իրականացման ուղեցույց, աղյուսակ 4-ում՝ ուղեգրման մշակում, նշված են «Սպասարկող մատակարարի անվանումը» և «Սպասարկող մատակարարի հեռախոսահամարը»։ Կարո՞ղ է DHCS-ը խնդրում եմ պարզաբանել, թե արդյոք սա անդամի նշանակված գլխավոր խնամքի մենեջերն է, և նրա հեռախոսահամարը։​​ 

«Սպասարկող մատակարարի անվանումը» և «Սպասարկող մատակարարի հեռախոսահամարը» այն կազմակերպության (այսինքն՝ սպասարկող մատակարարի) անունն ու հեռախոսահամարն են, որը MCP-ից կամ ուղղորդող կազմակերպությունից ստանում է ECM կամ համայնքային աջակցության ուղեգրման հարցումը: Օրինակ՝ CalAIM տվյալների ուղեցույցի. անդամի մակարդակի տեղեկատվության փոխանակում MCP-ների և ECM մատակարարների ուղեցույցի 23-24 էջերում տեղեկատվությունը պետք է համապատասխանի «ECM մատակարարի անվանում» և «ECM մատակարարի հեռախոսահամար» բաժիններին։ Դաշտերի նպատակն է հաստատել, որ MCP-ն գրանցել է կոնտակտային տեղեկություններ, որոնք կարող է օգտագործել անդամի համար ուղեգրումը և ծառայությունների մատուցումը աջակցելու համար՝ տարբեր մատակարարների/ծառայությունների համար, որոնց նկատմամբ կիրառվում են CLR պահանջները:​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը բացատրել «Սպասարկող մատակարար կազմակերպության անվան» և «Սպասարկող մատակարարի անվան» միջև եղած տարբերությունը։​​ 

«Սպասարկող կազմակերպության անվանումը» ECM մատակարարն է (այսինքն՝ կազմակերպության անվանումը): «Սպասարկող մատակարարի անունը» նշանակում է ECM գլխավոր խնամքի մենեջերը, որը նշանակված է ECM ծառայությունը մատուցելու համար (կազմակերպության այն անձը, որը նշանակված է անդամին):​​ 

Ուղղորդող կազմակերպություններին ուղղորդող ցիկլի փակման պատճառը կիսելու պահանջը պահանջում է պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվությունը (PHI) կիսվել չծածկվող կազմակերպությունների հետ՝ առանց անդամի թույլտվության: MCP-ները կարծում են, որ այս պահանջը չի համապատասխանում HIPAA-ին և խնդրում են DHCS-ին հեռացնել այն։​​ 

1996 թվականի Առողջության ապահովագրության փոխադրելիության և հաշվետվողականության մասին օրենքը (HIPAA) թույլ է տալիս ապահովագրված կազմակերպություններին, այդ թվում՝ բժշկական ապահովագրության ընկերություններին (MCP), օգտագործել կամ բացահայտել «պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվությունը» (PHI) որոշակի նպատակներով, ներառյալ բուժումը, վճարումը կամ առողջապահական գործողությունները (որոշակի վարչական, իրավական, ֆինանսական և որակի բարելավման գործողություններ, այդ թվում՝ խնամքի համակարգումը և դեպքերի կառավարումը), առանց հիվանդի թույլտվության: Նման բացահայտումները կարող են կատարվել ինչպես այլ ծածկված կազմակերպություններին (օրինակ՝ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին), այնպես էլ չծածկված կազմակերպություններին (օրինակ՝ բնակարանային ծառայություններ մատուցողներին, համայնքային կազմակերպություններին (ՀԿԿ)), եթե բացահայտումները նախատեսված են բուժման, վճարման և առողջապահական գործունեության նպատակներով։​​  

Հղման ցիկլի փակման պատճառը և հղումների ցիկլի փակման ամսաթիվը երկուսն էլ կհամարվեն PHI՝ համաձայն HIPAA-ի։ Որպես ընդգրկված կազմակերպություններ, MCP-ները կարող են այդ տեղեկատվությունը կիսել չընդգրկված կազմակերպությունների հետ՝ առանց անհատների։​​ կրկնակի լիազորություն՝ բուժման և խնամքի համակարգման նպատակներով։ 45 CFR 164.506(c)(1)-ը սահմանում է, որ ընդգրկված կազմակերպությունները կարող են օգտագործել և բացահայտել PHI-ն իրենց սեփական բուժման, վճարման և առողջապահական գործողությունների նպատակներով:​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը ապահովել անցում RTF-ում նոր CLR կարգավիճակի դաշտերի և առկա կարգավիճակի դաշտերի միջև փոխազդեցության համար և հեռացնել նոր CLR կարգավիճակի պահանջները ECM RTF-ից և փոխարենը օգտագործել առկա ECM կարգավիճակները CLR հետևման համար։ ECM RTF-ն արդեն հետևում է CLR-ին հաստատված կարգավիճակների միջոցով, սակայն նոր CLR կարգավիճակները չեն համընկնում, ստեղծելով ավելորդ բարդություններ։ Դրանց հեռացումը կնվազեցնի շփոթմունքն ու վարչական բեռը՝ միաժամանակ պահպանելով գործընթացների համաձայնեցվածությունը։​​ 

DHCS-ը չի կարող բավարարել «Հղման կարգավիճակ» փոփոխականը հեռացնելու խնդրանքը, քանի որ սա CLR հետևման ստանդարտացման համար կարևոր արժեք է։ Այնուամենայնիվ, DHCS-ը աշխատում է հնարավոր լուծումների վրա՝ միաժամանակ հաշվի առնելով MCP-ի արձագանքը առկա դաշտերը հեռացնելու հետևանքների վերաբերյալ։​​   

Կարո՞ղ է DHCS-ը պարզաբանումներ տալ 1-ին (Ընդունված) և 3-ին (Սպասվող) ուղեգրման կարգավիճակների միջև տարբերության վերաբերյալ, քանի որ ներկայիս ECM աշխատանքային հոսքում պարզ չէ, թե ինչպես տարբերակել դրանք։​​ 

«Սպասվող» կարգավիճակը MIF-ում ECM-ին կամ համայնքային աջակցության մատակարարին կատարված ուղեգրման լռելյայն կարգավիճակն է, երբ մատակարարը դեռ չի դիտել ուղեգրումը և չի հաստատել, որ ունի անդամին սպասարկելու կարողություն և մտադիր է սկսել հաղորդակցություն։ «Ընդունված» նշումը նշվում է, երբ մատակարարը վերանայում է ուղեգիրը և մտադիր է կապ հաստատել անդամի հետ, բայց դեռ չի արել դա։ Հղման կարգավիճակի փոփոխականի արժեքների լրացուցիչ նկարագրության համար խնդրում ենք տեսնել CLR ներդրման ուղեցույցի 11-րդ աղյուսակը։​​ 

MCP-ները մտահոգված են, որ DHCS-ը թույլ է տալիս մատակարարներին մերժել ուղեգրերը, ինչը կարող է հանգեցնել անդամների ընտրողական ընդունման և հնարավոր խտրականության: Օրինակ՝ հրաժարվել տրանսգենդեր անձանց կամ որոշակի լեզուներով խոսողներին սպասարկելուց։ Կարո՞ղ է DHCS-ը վերանայել այս CLR տարբերակը կամ ներդնել անդամների նկատմամբ խտրականության դեմ պաշտպանության միջոցներ:​​ 

CLR ուղղորդման կարգավիճակի ստանդարտ արժեքները ժամանակի ընթացքում կարող են կիրառվել տարբեր ծառայությունների համար։ Ներկայումս DHCS-ը կանխատեսում է, որ ECM-ը և համայնքային աջակցության ծառայություն մատուցողները կարող են մտնել «Մերժված» ուղեգրման կարգավիճակ հետևյալ պատճառներից որևէ մեկի դեպքում՝ մատակարարը չունի բավարար կարողություններ, անդամը չի բնակվում նրանց սպասարկման տարածքում կամ այլ պատճառներով: Բազմաբժշկական կոնտակտներ (ԲԿՊ) պետք է համագործակցեն իրենց ցանցային մատակարարների հետ և ապահովեն հստակ փաստաթղթավորված ընթացակարգեր՝ որոշելու համար, թե որ պատճառներն են թույլատրելի ուղեգրումը մերժելու համար՝ համաձայն ECM-ի և համայնքային աջակցության քաղաքականությունների, և թե ինչպես դա պետք է նշվի ուղեգրման կարգավիճակի արժեքում: DHCS-ը չի ենթադրում, որ MCP-ները պետք է ընդունեն նոր քաղաքականություն, որը թույլ կտա ցանցային մատակարարներին մերժել ուղեգրերը:​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը հաստատել, որ MCP-ի հայեցողությամբ է սահմանվում «երկար ժամանակ բացված CLR-ները»։​​ 

Հաստատված է։ DHCS-ը կանխատեսում է, որ սա կարող է տարբեր լինել՝ կախված անդամի հայտնի կարիքներից և ծառայության տեսակից։ CLR ներդրման ուղեցույցի համաձայն՝ բոլոր ուղեգրման կարգավիճակները պետք է թարմացվեն առնվազն ամիսը մեկ անգամ։​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը պարզաբանել, թե ինչ է նշանակում «պատասխանել հարցմանը»՝ «MCP-ներից ակնկալվում է պատասխանել հարցմանը մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում» պահանջի մեջ։​​ 

MCP-ները պարտավոր են առնվազն մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում հաստատել հարցման ստացումը և տրամադրել CLR-ի կարգավիճակը։ Օրինակ, MCP-ն կարող է տեղեկացնել ուղղորդող կազմակերպությանը կամ անդամին, որ ուղղորդումը հաստատվել է և փոխանցվել է ծառայություն մատուցողին՝ կապի համար [Ամսաթիվ]-ին, եթե դա MCP-ի կողմից ուղղորդման կարգավիճակի վերաբերյալ ունեցած վերջին թարմացումն է։ Այս պահանջի նպատակն է ավելի արագ բարելավել ուղղորդող գործընկերների ըմբռնումը ուղղորդողի կարգավիճակի վերաբերյալ, որպեսզի նրանք նույնպես կարողանան լավագույնս աջակցել անդամին։ DHCS-ը այս պահին չի մտադիրվում բացառություններ անել այս պահանջի համար։​​ 

Ինչպե՞ս է DHCS-ը վերահսկելու անդամների հարցումներին մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում պատասխանելու պահանջի պահպանումը։​​ 

DHCS-ը կսկսի MCP-ների CLR-ների համապատասխանության ստուգումներ անցկացնել հուլիսի 1 ներդրման օրվանից մեկ տարի անց, 2025: DHCS-ը կարող է դիտարկել ad hoc փաստաթղթեր պահանջելու, աուդիտներ անցկացնելու կամ այլ միջոցառումներ ներդնելու հարցը՝ այս պահանջի կատարումն ապահովելու համար, և նախապես կտեղեկացնի MCP-ներին։​​ 

DHCS-ից պարզաբանում է պահանջվել իրավասության պատճառով ծառայությունների մատուցումից մերժված անդամների հետ կապված հետագա գործողությունների վերաբերյալ ակնկալիքների վերաբերյալ: Կարո՞ղ է DHCS-ը տրամադրել այս պահանջը բավարարող ընթացակարգի հստակ օրինակ։​​ 

Այս պահանջի նպատակն է բարձրացնել այն հավանականությունը, որ անդամի համար դեռևս բավարարվում է այն կարիքը, որը հանգեցրել է ECM-ին կամ Համայնքային Աջակցության Կենտրոնին սկզբնական ուղղորդմանը։ Համապատասխանության պատճառով ECM-ի թույլտվությունը մերժվելու դեպքում, MCP-ի հաջորդ քայլը կարող է լինել անդամի կարիքների համար CCM-ի կիրառման քննարկումը և CCM-ի այլընտրանքային տարբերակի առաջարկը, կամ անդամի D-SNP-ին տեղեկացնելը խնամքի կառավարման կարիքի մասին և հաստատելը, որ անդամը D-SNP-ից ստացել է խնամքի կառավարման աջակցության աջակցություն:​​ 

ECM ուղեգրերի մեծ մասը շրջանցում է ծրագիրը և ուղղակիորեն գնում է ECM մատակարարների մոտ, ովքեր ենթադրաբար գրանցում են անդամներին։ Ինչպե՞ս կարող են պլանները հետևել CLR-ի համար նվազագույն տվյալների հավաքածուին՝ առանց հղումների աղբյուրը տեսնելու։ Եթե հետևման անհրաժեշտություն լինի, դա մեր ECM մատակարարների ցանցին կավելացնի զգալի հաշվետվողական և վարչական բեռ։​​ 

Խորհուրդ է տրվում դիմել CLR ներդրման ուղեցույցի Բ հավելվածի 1.A.3. բաժնին՝ ենթադրյալ թույլտվության կարգավորումների շրջանակներում ECM մատակարարներից MCP-ներին ուղարկվող ուղեգրերի/թույլտվության հարցումների կոդավորման վերաբերյալ ուղեցույցի համար:​​ 

Ի՞նչ մակարդակի կարգավիճակի մասին է DHCS-ը ակնկալում, որ MCP-ները հաշվետվություն ներկայացնեն:​​ 

Խնդրում ենք տեսնել CLR ներդրման ուղեցույցի հետևման բաժինը՝ CLR պահանջների (ECM և համայնքային աջակցություն) համաձայն ծառայությունների համար MCP-ների կողմից հետևման ենթակա ամբողջական տեխնիկական բնութագրերի և տվյալների տարրերի համար: Հավելված Բ-ն լրացուցիչ մանրամասներ է տրամադրում հիմնական հետևողական փոփոխականների արժեքների, ինչպիսին է «Ուղորդման կարգավիճակը», և այն մասին, թե ինչպես պետք է տվյալները հավաքագրվեն ECM-ից և համայնքային աջակցություն մատուցողներից ամսական RTF-ի միջոցով։ Փետրվարին թողարկված JSON փուլի 4-րդ ձևանմուշները պարունակում են CLR մոնիթորինգի ներկայացումների մանրամասն տվյալների տարրերը։​​ 

Ի՞նչ մակարդակի միջամտություն է ակնկալում DHCS-ը, երբ ուղեգրերը մնում են անավարտ երկար ժամանակահատվածում: Արդյո՞ք դա պետք է ամրագրվի յուրաքանչյուր գործակալության հետ կնքված փոխըմբռնման հուշագրում (ՓՀ):​​ 

Խնդրում ենք տեսնել CLR ներդրման ուղեցույցի II.B.2 բաժինը՝ «Աջակցություն սպասվող և վերաուղղորդումներին»՝ MCP-ները կարող են ձեռնարկել օրինակելի գործողությունների ցանկ՝ ECM-ին և համայնքային աջակցություն մատուցողներին սպասվող ուղեգրումների հետ կապված աշխատանքներում աջակցելու և այդ դեպքերում անդամի և ուղղորդող կազմակերպության հետ հետագա քայլերի վերաբերյալ առաջարկություններ ստանալու համար:​​ 

Ի՞նչ անել, եթե յուրաքանչյուր գործակալություն MCP-ից տարբեր միջամտություններ է պահանջում (օրինակ՝ WIC-ը ասում է տեղեկացնել սպասվող ուղեգրերի մասին հինգ աշխատանքային օրվա ընթացքում, տարածաշրջանային կենտրոնը՝ տեղեկացնել 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում և այլն):​​ 

Այս պահին CLR պահանջները վերաբերում են միայն MCP-ներին ECM և համայնքային աջակցության համար կատարված ուղեգրերին: CLR ծանուցման պահանջները սահմանում են ծանուցող հղում կատարող կազմակերպությունների ակնկալիքները (օրինակ՝ ՀԿԿ-ները, մատակարարները, առաջնային օղակի բժիշկները (ԱԲԲ)) ուղեգրի թույլտվության որոշման վերաբերյալ՝ համաձայն APL 21-011-ում պահանջվող ժամկետների և ուղեգրի փակման պատճառի՝ սահմանված ժամկետներում: MCP CLR ծանուցման պահանջների մանրամասն տեղեկությունների համար խնդրում ենք տեսնել CLR ներդրման ուղեցույցի II.BI բաժինը:​​ 

Քանի որ MCP-ները պարտավոր են օգտագործել DHCS ուղեգրման ձևը ECM/համայնքային աջակցության համար, կարո՞ղ են MCP-ները փոփոխել այս ձևը՝ էլեկտրոնային ծանուցման նպատակներով ներառելով «էլեկտրոնային փոստի հասցեն»։​​ 

Էլեկտրոնային կառավարման հանձնաժողովի ուղղորդման ստանդարտները Էլեկտրոնային կառավարման հանձնաժողովի ուղղորդման ստանդարտների 2-րդ աղյուսակում արդեն իսկ ներառում են «ուղղորդող անհատի էլեկտրոնային փոստի հասցեն» որպես պարտադիր տարր։ Այս տեղեկատվությունը հավաքելու համար թարմացումներ անհրաժեշտ չեն։​​ 

Ինչպե՞ս կմոտենան MCP-ները նույն անդամից և նույն ծառայության համար կրկնակի ուղեգրերին: Խնդրում եմ տրամադրել լրացուցիչ ուղեցույց այս հարցի վերաբերյալ։​​ 

Խնդրում ենք տեսնել ստորև բերված օրինակելի սցենարները.​​ 

• Սցենար 1. Ուղեգիր այն ծառայության համար, որի համար անդամն արդեն լիազորված է: Այն դեպքում, երբ MCP-ն ստանում է ուղեգիր (օրինակ՝ ECM) և անդամն արդեն ունի ECM-ի բաց լիազորագիր, MCP-ն պետք է գրանցի ուղեգրման ստացականում ուղեգրման հիմնական տեղեկությունները (ամսաթիվ, ուղղորդող կազմակերպություն, ծառայություն) և համապատասխան լիազորագրի որոշումը (օրինակ՝ մերժված) և տրամադրի անհրաժեշտ համատեքստը ուղղորդող կազմակերպությանը մերժման գործողության մասին ծանուցման մեջ (օրինակ՝ անդամը մերժվում է, քանի որ նա արդեն ունի ակտիվ, բաց ECM լիազորագիր): Բժշկական խորհրդատուները (ԲԿԾ) պետք է տրամադրեն նաև ուղղորդող կազմակերպության/անդամի կոնտակտային տվյալները՝ ԲԿԾ-ի հետ կապվելու համար, եթե նրանք ցանկանում են դիմել մատակարարի փոփոխության համար իրենց ներկայիս, բաց լիազորագրի համար, ըստ անհրաժեշտության:​​ 
• Սցենար 2. Ուղեգիր այն ծառայության համար, որի համար անդամն ունի մեկ այլ բաց ուղեգիր, որը մշակման փուլում է: Բժշկական խորհրդատուն (ԲՀԾ) պետք է նաև գրանցի երկրորդ ուղեգրման CLR հետևման հիմնական տարրերը, եթե անդամի համար միաժամանակ բաց են նույն ծառայության համար երկու ուղեգրեր (օրինակ՝ ուղեգրման ամսաթիվը, ուղեգրող կազմակերպությունը, ծառայությունը, լիազորման կարգավիճակը): MCP-ից դեռևս սպասվում է, որ կբավարարի CLR ծանուցման պահանջները երկրորդ ուղղորդող կազմակերպության համար։ DHCS-ը պահանջում է, որ MCP-ները գրանցեն երկու ուղեգրումների վերաբերյալ տեղեկատվությունը, քանի որ MCP-ները դեռևս ակնկալիքներ ունեն աջակցել ուղեգրմանը ուղղորդող կազմակերպության հետ հաղորդակցության միջոցով և աջակցել անդամի հետ ցանկացած անհրաժեշտ համակարգմանը, եթե կրկնակի ուղեգրումները անորոշություն են առաջացնում ծառայության համապատասխան մատակարարի նշանակման հարցում: Օրինակ, եթե երկու տարբեր ECM մատակարարներ են ներկայացնում անդամի համար ուղեգրեր, անհրաժեշտ կլինի, որ MCP-ն համակարգի անդամի և ուղեգրող ECM մատակարարների միջև՝ անդամի նախընտրած ECM մատակարարի նշանակումը կատարելու համար։
  
  MCP-ն պետք է հետևի գործող քաղաքականությանը և ընթացակարգերին և վերանայի այն անդամների բաժինը/ծավալը, որոնք ուղղորդվում են ուղղորդող կազմակերպության կողմից և մերժվում են թույլտվությունը։ Եթե նույն անդամի և նույն ծառայության համար կրկնակի ուղեգրումների մեծ թիվ կա, MCP-ն պետք է կազմակերպի քննարկում և տեխնիկական աջակցություն տրամադրի ուղեգրող կազմակերպությանը` որակավորման չափանիշներին համապատասխանող և լիազորված ուղեգրումների թիվը մեծացնելու համար։​​ 

CLR-ի նկատողությունը​​ 

Եթե MCP-ն անհատին նույնականացնում է որպես ECM կամ համայնքային աջակցության համար իրավասու՝ օգտագործելով իր ներքին տվյալները (օրինակ՝ «Ուղորդման տեսակը»՝ «2. «Հաստատված է MCP-ի կողմից»), կիրառվո՞ւմ են նկատելու պահանջները։​​ 

Այս սցենարում MCP-ն հղում կատարող կազմակերպությունն է, և նկատողության պահանջները չեն կիրառվում։ Այնուամենայնիվ, որպես լավագույն գործելակերպ, DHCS-ը խրախուսում է MCP-ներին տեղեկացնել անդամներին, որ նրանք իրավասու են և ուղեգրվել են ծառայության՝ անդամների ներգրավվածության հավանականությունը մեծացնելու համար:​​ 

MCP-ներին հաճախ ժամանակ է պահանջվում մատակարարներից RTF տվյալները ընդունելու և մաքրելու համար։ Ե՞րբ է սկսվում ուղղորդման ցիկլի փակման երկու աշխատանքային օրվա «նկատողության ժամացույցը»։​​ 

DHCS-ը հասկանում է, որ MCP-ներին կարող է լրացուցիչ ժամանակ անհրաժեշտ լինել տվյալները մուտքագրելու և մշակելու համար՝ մատակարարներից RTF-ը ստանալուց հետո: MCP-ներին թույլատրվում է մինչև հինգ աշխատանքային օր մշակել RTF-ը և տեղեկացնել ուղղորդող կազմակերպությանը տվյալների մշակումն ավարտելուց հետո երկու աշխատանքային օրվա ընթացքում (ընդհանուր առմամբ յոթ օր՝ RTF-ի ստացումից հետո, եթե անհրաժեշտ է):​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը հաստատել, թե ինչպես է MCP-ն սպասվում, որ կհետևի նկատողությանը, եթե ուղղորդող կազմակերպությունը անդամն է: Պատգամավորի խնամակալը կամ հոգաբարձուն՞ Պատգամավորի ընտանիքը, ընկերը, թե՞ հարևանը։​​ 

Այն դեպքում, երբ անդամը, նրա խնամակալը/խնամակալը, կամ ընտանիքի անդամը, ընկերը կամ հարևանը ուղեգիր է տալիս և դիմում է ECM/համայնքային աջակցության թույլտվության համար, MCP-ները միևնույն է, անդամին կտեղեկացնեն թույլտվության որոշման մասին։ Այլ նկատառումների պահանջներ չեն կիրառվում։​​ 

Ի՞նչ ակնկալիքներ կան անդամից, եթե նա հրաժարվել է MCP-ից գրավոր ծանուցումներ ստանալուց։​​ 

MCP-ները պետք է հետևեն իրենց ներքին քաղաքականությանը՝ անդամների հետ կապվելու այլընտրանքային մեթոդների վերաբերյալ՝ հիմնական տեղեկատվությունը կամ NOA-ները տրամադրելու համար, եթե նրանք հրաժարվել են գրավոր հաղորդագրություններ ստանալուց։ Օրինակ, MCP-ն կարող է փոխարենը կապ հաստատել անդամի հետ հեռախոսով կամ թույլատրելի, անվտանգ էլեկտրոնային եղանակով, եթե նրանք հրաժարվել են գրավոր հաղորդակցությունից։​​ 

Արդյո՞ք անդամի ծանուցման պահանջները կիրառվում են, երբ ECM-ի թույլտվությունը մերժվում է ECM-ում արդեն գրանցված անդամի պատճառով։​​ 

Այո, ECM-ին և համայնքային աջակցությանը ուղղված բոլոր ուղղորդումները լիազորման հարցում են և առաջացնում են APL 21-011 ծանուցման պահանջներ։ APL 21-011-ի համաձայն, MCP-ները պետք է օգտագործեն համապատասխան NOA ձևանմուշը, որը պետք է ներառի որոշման պատճառների համառոտ բացատրությունը: Եթե ECM-ը մերժվում է առկա լիազորագրի պատճառով, MCP-ները պետք է հստակորեն նշեն մերժման պատճառը և առաջարկեն MCP-ի հետ կապվելու եղանակ՝ ցանկության դեպքում իրենց ECM մատակարարին փոխելու խնդրանքով։​​ 

Կարո՞ղ է DHCS-ը (Դաշնային և տեղական ինքնակառավարման մարմիններ) խնդրեմ պարզաբանել, թե ով է համարվում ինքնաուղղորդող։ Օրինակ, արդյո՞ք հարևանը կամ ուսուցիչը կհամարվի ինքնուրույն ուղղորդված CLR նկատողության պահանջների նպատակներով։ Ի՞նչ է DHCS-ի ակնկալիքները այդ տեսակի ուղեգրման փաստաթղթավորումից:​​ 

Անդամի, նրա հարևանի, ընտանիքի անդամի, ընկերոջ կամ խնամակալի/խնամակալի կողմից կատարված ուղղորդումները համարվում են ինքնաուղղորդումներ։ Բնակարանային կառավարման (ECM)/համայնքային աջակցության թույլտվության համար ինքնուրույն դիմելու դեպքում, MCP-ները պետք է անդամին տեղեկացնեն թույլտվության որոշման մասին։ Հղող սուբյեկտների նկատմամբ այլ ծանուցման պահանջներ չեն կիրառվում։ Բժշկական խրախուսման մասնագետները (ԲԿՊ) պետք է հետևեն, աջակցեն և վերահսկեն ECM-ին և համայնքային աջակցության կենտրոններին կատարված բոլոր ուղեգրումները, ներառյալ ինքնաուղղորդումները։ Ուսուցիչները, իրենց մասնագիտական կարողությունից ելնելով, ծառայում են անդամին և չեն դասակարգվում որպես «ինքնաուղղորդող կամ խնամակալի ուղղորդում», հետևաբար, ենթակա են ուղղորդող կազմակերպությունների համար ծանուցման պահանջներին։​​ 

DHCS-ը պահանջում է, որ MCP-ները օգտագործեն էլեկտրոնային եղանակ (բացառությամբ ֆաքսի)՝ ուղղորդող կազմակերպությունների հետ ծանուցումներ փոխանակելու համար, եթե փոխադարձ համաձայնությամբ այլ ոչ էլեկտրոնային մեթոդներ չեն կիրառվում։ Այս պահանջը իրավական մտահոգություններ է առաջացնում էլեկտրոնային փոստով տեղեկատվություն փոխանակելու հնարավորության վերաբերյալ։​​ 

Անվտանգ էլեկտրոնային մեթոդի համարվող մեթոդի վերաբերյալ ուղեցույցը տրամադրվում է​​  MCP պայմանագրի G հավելված, Գործարար գործընկերոջ հավելված, § 9.2: Այս բաժինը ներառում է PHI պաշտպանության և անվտանգության հետ կապված պարտավորությունները, ներառյալ 45 CFR Մաս 164-ի C ենթաբաժնի համապատասխանությունը:  Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների DHCS-ը խորհուրդ է տալիս MCP-ներին վերանայել Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների (HHS) Հաճախակի տրվող հարցերը.​​  Անվտանգության կանոնը թույլատրո՞ւմ է էլեկտրոնային PHI (e-PHI) ուղարկել էլեկտրոնային փոստով կամ ինտերնետով։ Եթե այո, ապա ի՞նչ պաշտպանության միջոցներ պետք է կիրառվեն։​​ 

Իր պատասխանում HHS-ը նշում է, որ «Անվտանգության կանոնը հստակորեն չի արգելում էլեկտրոնային փոստի օգտագործումը e-PHI ուղարկելու համար»։ Այնուամենայնիվ, մուտքի վերահսկման (45 CFR § 164.312(a)), ամբողջականության (45 CFR § 164.312(c)(1)) և փոխանցման անվտանգության (45 CFR § 164.312(e)(1)) չափորոշիչները պահանջում են, որ ընդգրկված կազմակերպությունները ներդնեն քաղաքականություն և ընթացակարգեր՝ e-PHI-ին մուտքը սահմանափակելու, ամբողջականությունը պաշտպանելու և դրան չարտոնված մուտքից պաշտպանվելու համար: Փոխանցման անվտանգության ստանդարտը (§ 164.312(e)) ներառում է նաև հասցեական սպեցիֆիկացիաներ ամբողջականության վերահսկողության և կոդավորման համար։ Սա նշանակում է, որ ընդգրկված կազմակերպությունը պետք է գնահատի բաց ցանցերի իր օգտագործումը, որոշի էլեկտրոնային PHI-ը փոխանցման ընթացքում պաշտպանելու հասանելի և համապատասխան միջոցները, ընտրի լուծում և փաստաթղթավորի որոշումը։ Անվտանգության կանոնը թույլ է տալիս e-PHI-ը ուղարկել էլեկտրոնային բաց ցանցի միջոցով, եթե այն բավարար կերպով պաշտպանված է։​​ 

DHCS-ը խորհուրդ է տալիս MCP-ներին խորհրդակցել իրենց խորհրդատուի հետ՝ HHS-ի այս ուղեցույցի հիման վրա էլեկտրոնային փոխանցման անվտանգ միջոցները որոշելու համար։​​  

Կարո՞ղ է DHCS-ը պարզաբանել, թե արդյոք APL 21-011-ում մատակարարների համար մանրամասն ծանուցման պահանջները (այսինքն՝ MCP-ն պետք է մատակարարին տեղեկացնի որոշումից հետո 24 ժամվա ընթացքում) վերաբերում են նաև ուղղորդող կազմակերպություններին, ինչպես սահմանված է DHCS-ի կողմից CLR ներդրման ուղեցույցում:​​ 

ECM-ին և համայնքային աջակցությանը ուղղված բոլոր ուղղորդումները լիազորման հարցում են և առաջացնում են APL 21-011 ծանուցման պահանջները։ APL 21-011-ի համաձայն, MCP-ները պետք է օգտագործեն​​  համապատասխան գործողության մասին ծանուցման (NOA) ձևանմուշ, որը պետք է ներառի որոշման պատճառների համառոտ բացատրությունը։ Այս պահանջները վերաբերում են հղում կատարող կազմակերպությունների կողմից կազմված բոլոր CLR-ներին։​​ 

DHCS-ից գրավոր պարզաբանում է պահանջվում՝ հաստատելու համար, որ բժշկական խնամքի մասնագետները կարող են անձնական առողջության տվյալները (PHI), ներառյալ լուրջ հոգեկան հիվանդությունը (SMI)/նյութերի օգտագործման խանգարումը (SUD) և երեխայի բարեկեցության կարգավիճակը, կիսել այն ուղղորդող կազմակերպությունների հետ, որոնք չեն հանդիսանում ապահովագրված կազմակերպություններ՝ առանց հիվանդի թույլտվության:​​ 

DHCS-ը խորհուրդ է տալիս նշել, թե արդյոք ECM-ը կամ Համայնքային աջակցությունը լիազորված են, և նշել մերժման պատճառը՝ ըստ անհրաժեշտության։​​  Ընդհանուր ծառայությունը (ECM/համայնքային աջակցություն) և թույլտվության որոշումը կիսելու համար SMI/SUD կամ երեխայի բարեկեցության վերաբերյալ տեղեկատվության փոխանակում անհրաժեշտ չէ: MCP-ները կարող են նաև հետևել իրենց գործող ընթացակարգերին՝ APL-21-011-ի համաձայն՝ ECM և համայնքային աջակցության համար DHCS ծանուցման պահանջները բավարարելու համար՝ ծառայության 2022 թվականից ի վեր։ DHCS-ը խորհուրդ է տալիս մանկաբարձ-գինեկոլոգներին խորհրդակցել իրենց իրավաբանական խորհրդատուի հետ՝ որոշելու համար, թե արդյոք անհրաժեշտ են SMI/SUD-ի կամ երեխայի բարեկեցության հետ կապված լրացուցիչ մանրամասներ, և արդյոք դրանք կարող են տրամադրվել ծանուցման միջոցով՝ գործող դաշնային և նահանգային ուղեցույցների համաձայն:​​ 

DHCS-ից հաստատում խնդրել այն մասին, թե արդյոք անդամներին ուղղված նոր CLR ծանուցման նամակները պետք է ներառեն հետևյալ հավելվածները՝ NOA, Ձեր իրավունքները, Պետական լսումները և IMR ձևը:​​ 

Անդամներին ուղղված ծանուցումը պետք է համապատասխանի APL 21-011-ի գործող, լիարժեք պահանջներին։ CLR անդամների ծանուցման պահանջները չեն տարբերվում APL 21-011-ից։​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ը պահանջելու է, որ ծրագրերը ներկայացնեն CLR անդամներին ուղղված նոր նամակները վերանայման համար: Եթե այո, ապա որքա՞ն ժամանակ կպահանջվի վերանայման և հաստատման համար։​​ 

MCP-ները պետք է օգտագործեն իրենց առկա ծանուցման ձևանմուշները APL 21-011-ի համաձայն լիազորված ծառայությունների համար՝ անդամների ծանուցման պահանջները բավարարելու համար։​​ 

Մտահոգություններ են առաջանում, որ անդամներին ուղղված բազմաթիվ ծանուցումները կարող են հակառակ ազդեցություն ունենալ՝ առաջացնելով շփոթություն, այլ ոչ թե պարզություն։ Ներկայումս, APL 21-011-ի համաձայն, անդամները ստանում են մեկ նամակ, երբ նրանց հաստատվում կամ մերժվում է ECM ծառայությունները: CLR-ի դեպքում նրանք կարող են ստանալ երեք կամ ավելի նամակ NOA-ներով, ինչը կարող է ավելորդ մտահոգության պատճառ դառնալ։​​ 

Բացի այդ, MCP-ները հաճախ հայտնաբերում են, որ անդամները նույնիսկ չգիտեն, որ իրենք ի սկզբանե ուղեգրվել են ECM-ի: Ավելի անդամակենտրոն մոտեցում կլինի ECM մատակարարի հետ կապ հաստատելը նախքան NOA նամակն ուղարկելը, որը կապահովի, որ նրանք հասկանան ուղեգրումը և ինչ ակնկալել։ Կարո՞ղ է DHCS-ը ուսումնասիրել այս գործընթացը հեշտացնելու եղանակներ՝ շփոթությունը նվազեցնելու և անդամների փորձը բարելավելու համար։​​ 

CLR ներդրման ուղեցույցը թարմացվել է՝ թույլտվության պահին անդամների համար միայն մեկ պարտադիր ծանուցում արտացոլելու համար՝ համապատասխան APL 21-011-ի պահանջներին։ ECM-ը ենթարկվում է APL 21-011 անդամների ծանուցման պահանջներին 2022 թվականին իր ստեղծման օրվանից ի վեր։​​ 

Բերված օրինակը, որ անդամները տեղյակ չեն իրենց անունից ECM-ին ներկայացված ուղեգրի մասին, ներկայացնում է տեխնիկական օգնության հնարավորություն ուղղորդող կազմակերպություններ ունեցող MCP-ների համար՝ բարելավելու ուղղորդող կազմակերպությունների պրակտիկան՝ անդամի հետ ուղեգրերը քննարկելու համար՝ նախքան ուղեգրումն ավարտելը, ինչպես նշված է CLR ներդրման ուղեցույցում:​​ 

DHCS-ը պահանջում է, որ MCP-ները օգտագործեն էլեկտրոնային մեթոդներ CLR կարգավիճակը հաղորդելու համար՝ հստակորեն բացառությամբ ֆաքսերի և պորտալների։ Սա մտահոգիչ է, քանի որ UM նախնական թույլտվության ծանուցումների ոլորտի ստանդարտը հիմնված է վավերացված, պայմանագրային ֆաքսային գծերի վրա։  Թեև մենք գնահատում ենք DHCS-ի ջանքերը՝ ֆաքսային հաղորդակցությունից հրաժարվելու համար, այս պահանջի մինչև հուլիսի 1-ը ներդրումը՝ առանց անհրաժեշտ տեխնոլոգիաների առկայության, լուրջ մարտահրավերներ է ներկայացնում MCP-ների համար՝ համապատասխանության հասնելու հարցում։​​ 

Պայմանագրային չհանդիսացող ուղղորդող մատակարարների համար մենք խնդրում ենք պարզաբանում, թե ինչն է համարվում անվտանգ էլեկտրոնային մեթոդ, բացառությամբ ֆաքսի և պորտալի։ Ինչպե՞ս է DHCS-ը սահմանում «էլեկտրոնային մեթոդը» և կարո՞ղ է այն օրինակներ բերել էլեկտրոնային PHI-ի անվտանգ փոխանակման վերաբերյալ այն կազմակերպությունների հետ, որոնք չունեն վավերացված ֆաքսի համարներ կամ էլեկտրոնային փոստի հասցեներ:​​ 

Անվտանգ էլեկտրոնային մեթոդի համարվող մեթոդի վերաբերյալ ուղեցույցը տրամադրված է MCP պայմանագրի G հավելվածում՝ Գործարար գործընկերի հավելվածում, § 9.2: Այս բաժինը ներառում է PHI պաշտպանության և անվտանգության հետ կապված պարտավորությունները, ներառյալ 45 CFR Մաս 164-ի C ենթաբաժնի համապատասխանությունը: DHCS-ը խորհուրդ է տալիս MCP-ներին խորհրդակցել իրենց իրավաբանական խորհրդատուի հետ՝ CLR ծանուցման պահանջները բավարարելու համար էլեկտրոնային տեղեկատվության փոխանակման անվտանգ միջոցներ որոշելու համար։ MCP-ները կարող են ցանկանալ ուսումնասիրել անվտանգ էլ. փոստի կամ նմանատիպ մեթոդներ և մշակել ծանուցման ձևանմուշներ, որոնք կպարունակեն APL 21-011-ի և CLR ներդրման ուղեցույցի պահանջները բավարարելու համար անհրաժեշտ նվազագույն տեղեկատվությունը։​​ 

DHCS-ից պարզաբանում է պահանջվել անդամների կողմից բանտարկության ընթացքում ծանուցման/հաղորդակցության ակնկալիքների վերաբերյալ։​​ 

DHCS-ը խորհուրդ է տալիս մշակել անդամների ծանուցման համակարգ բանտարկված անդամների համար՝ յուրաքանչյուր ուղղիչ հիմնարկի նախնական ազատման ծառայությունների համակարգողի հետ համաձայնեցնելով՝ անդամի կողմից ստացված ծանուցումը գաղտնի եղանակով տրամադրելու համապատասխան հասցեն և միջոցները որոշելու համար։​​ 

Համայնքային աջակցության մատակարարները պարբերաբար ներկայացվում են ծառայությունների հարցումներ (ուղղորդումներ)՝ անդամներին իրենց համապատասխան կազմակերպություն ուղղորդելու համար համայնքային աջակցության ծառայությունների համար: Նշանակված համայնքային աջակցության մատակարարները, որոնք մատուցում են ծառայությունները, հանդիսանում են ուղղորդող կազմակերպությունը։ Նույն գործակալությունը, որը նախաձեռնել էր ուղղորդումը, կտրամադրեր CLR թարմացումներ RTF-ի միջոցով։ Այս դեպքերում, արդյո՞ք CLR ծանուցումներ են պահանջվում ցիկլի փակման ժամանակ։ Այդ դեպքում, համայնքային աջակցություն մատուցողին/ուղղորդող կազմակերպությանը տեղեկացնելը թվում է ավելորդ և ավելացնում է վարչական բեռը MCP-ի համար՝ ծանուցում ուղարկելու այն համայնքային աջակցություն մատուցողին/ուղղորդող կազմակերպությանը, որն արդեն տեղյակ է ուղղորդման ցիկլի փակման մասին, քանի որ նրանք նույն կազմակերպությունն են, որը MCP-ին տեղեկացրել է ուղղորդման կարգավիճակի մասին RTF ներկայացման միջոցով։​​  

Այո, ուղղորդման ցիկլի փակման դեպքում CLR ծանուցման պահանջը դեռևս կիրառելի է այն դեպքում, երբ ուղղորդող կազմակերպությունը նաև վերջնական ծառայություն մատուցող է։ DHCS-ը պահպանում է այս պահանջը հետևյալ պատճառներով.​​ 

• Համայնքային աջակցության մատակարարների կողմից ուղարկված որոշ ուղեգրեր կարող են լինել այլ համայնքային աջակցության համար կամ կարող են նշանակվել այլընտրանքային համայնքային աջակցության մատակարարների: Այս երկու դեպքերում էլ ուղեգրման ցիկլի փակման մասին ծանուցումը կարևոր է մատակարարի իրազեկվածության և անդամի հետ խնամքի շարունակական համակարգման համար:​​ 

Այն դեպքում, երբ ուղեգրումը տրվում է համայնքային աջակցության համար, և ուղեգրող կազմակերպությունը նաև ծառայություն մատուցող է, ուղեգրման ցիկլի փակման վերաբերյալ ծանուցման պահանջների պահպանումը կարևոր տվյալների որակի ստուգում է ապահովում և՛ MCP-ների, և՛ մատակարարների համար։ Բացի այդ, CLR-ների մոնիթորինգի և աջակցության համար CLR-ի պահանջները ընդգծում են MCP-ների դերը ծառայություն մատուցողի կողմից ուղղորդման ցիկլի փակման պատճառները վերանայելու գործում՝ ներգրավվածության մոտեցումներում և լավագույն փորձում առկա բացթողումները բացահայտելու համար: Վերջապես, ուղղորդման ցիկլի փակման ծանուցման CLR պահանջները չեն ենթարկվում APL 21-011-ին և MCP-ներին ճկունություն են տալիս ամսական ուղղորդման ցիկլի փակման մեծ ծավալ ունեցող ուղղորդող կազմակերպություններին խմբային, էլեկտրոնային ծանուցում ուղարկելու հարցում։​​