Համայնքային վերաներդրման (CR) քաղաքականություն և հաճախակի տրվող հարցեր​​  

Հաճախակի տրվող հարցերի (ՀՏՀ) հետևյալ պատասխանները լրացուցիչ ուղեցույցներ և պարզաբանումներ են տրամադրում Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCP) վերաբերյալ՝​​  Համայնքային վերաինվեստիցիայի բոլոր ծրագրերի նամակ (APL) 25-004​​  որը սահմանում է պահանջներ, որոնք սահմանում են MCP-ները՝ իրենց զուտ եկամտի մի մասը վերաներդնելու տեղական համայնքներում՝ առողջապահության հետ կապված չբավարարված սոցիալական կարիքները հոգալու և համայնքի բարեկեցությունը աջակցելու համար։​​  

Ընդհանուր իրականացում​​  

Հարց՝​​  Համայնքային վերաինվեստիցիայի նախնական ծրագրի վերաբերյալ, կարո՞ղ եք հաստատել, թե արդյոք MCP-ները պետք է ներկայացնեն երկամյա ծրագիր 2025-2026 թվականների համար և համապատասխանեն առաջիկա եռամյա ցիկլերին, թե՞ առաջին ցիկլը կսկսվի 2027 թվականին։​​ 

Ա.​​  Համայնքային վերաինվեստիցիաների ծրագրերը պարտավոր չեն ներկայացնել 2025-2026 թվականների ժամանակահատվածի համար համայնքային վերաինվեստիցիայի ծրագիր։ Առաջին արդյունքը կլինի համայնքային վերաինվեստիցիայի սկզբնական ծրագիրը, որը պետք է հանձնվի 2026 թվականի 3-րդ եռամսյակում՝ հիմնված 2024 թվականի զուտ եկամտի վրա։ Այս նախնական համայնքային վերաներդրման ծրագիրը կներառի 2027-2029 թվականների եռամյա ներդրումային ժամանակահատված, որը կլինի առաջին ցիկլի սկիզբը։ DHCS-ը նախնական ֆինանսավորման պարտավորություններ կհրապարակի ամեն տարի երկրորդ եռամսյակի սկզբին, իսկ 2024 թվականի տարվա համար դա տեղի կունենա 2026 թվականի երկրորդ եռամսյակի սկզբին։  Համայնքային վերաներդրումների ծրագրերը (MCP) պետք է ամեն տարի՝ 3-րդ եռամսյակում, ներկայացնեն թարմացված համայնքային վերաներդրումների ծրագրեր, որոնք արտացոլում են, թե ինչպես են միջոցները բաշխվելու առկա կամ նոր գործունեությանը։​​  

Հարց՝​​  Ինչպե՞ս է DHCS-ը տեխնիկական աջակցություն ցուցաբերելու համայնքային վերաինվեստիցիայի համար, և ե՞րբ MCP-ները կկարողանան հարցեր տալ:​​  

Ա.​​  DHCS-ը նախատեսում է ուղղորդում և աջակցություն տրամադրել առաջիկա MCP-ին նվիրված վեբինարի միջոցով, որին կհաջորդի բոլոր շահագրգիռ կողմերի համար նախատեսված վեբինար։ Հաճախ տրվող հարցերի բաժինը պարբերաբար կթարմացվի՝ լրացուցիչ հարցերին պատասխանելու համար։ MCP-ներին խրախուսվում է շարունակել կոնկրետ հարցեր ներկայացնել MCP-ի MCOD պայմանագրային ղեկավարին։ DHCS-ը կանդրադառնա այս հարցերին յուրաքանչյուր դեպքի համար առանձին։​​   

Հարց՝​​  Արդյո՞ք MCP-ները պետք է լրացնեն շահագրգիռ կողմերի հավաստագիր 2025 թվականին և դրանից հետո հատկացված ներդրումների մասերի համար։​​   

Ա.​​  Սկսած 2025 թվականի զուտ եկամտի հիման վրա համայնքային վերաներդրումից (և դրանից հետո՝ տարեկան), MCP-ները պետք է տրամադրեն տեղական հանրային առողջապահության և վարքային առողջության տնօրենների աջակցության վկայականներ, որոնք ցույց են տալիս, որ տարեկան համայնքային վերաներդրումների ծրագրում ներառված առաջարկվող ներդրումները ընդհանուր առմամբ համապատասխանում են Համայնքային առողջության գնահատման (ՀԱԳ)/Համայնքային առողջության բարելավման ծրագրում (ՀԱԲ) և Վարքային առողջության վերափոխման (ՎԱՎ) գործընթացներում նշված համայնքի կարիքներին և համապատասխանում են APL-ի մյուս բոլոր պահանջներին: APL-ի բոլոր պահանջները կիրառվում են՝ անկախ նրանից, թե առաջարկվող գործունեությունը նախկինում կատարվել է, թե նոր է բացահայտվել։​​  

Հարց՝​​  Համայնքային վերաինվեստիցիայի ծրագրի HEDIS հաշվետվությունը գնահատվու՞մ է նահանգային, թե՞ շրջանային մակարդակով։​​  

Ա.​​  Per​​  APL 25-007 Հավելված C,​​  (որը փոխարինում է APL 23-012-ին) DHCS-ը պահանջում է, որ MCP-ները հաղորդեն Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի հաշվետվողականության հավաքածուների (MCAS) տվյալները՝ թե՛ պլանային, թե՛ շրջանային մակարդակներում: MCP-ի կողմից հաղորդված MCAS դրույքաչափերը կաուդիտվեն պլանի մակարդակով, մինչդեռ շրջանային մակարդակի տվյալները DHCS-ի կողմից կօգտագործվեն միայն որակի և կիրառման նպատակներով։ Համաձայն APL 25-007 Հավելված C-ի, և սկսած 2024 թվականի չափման տարվանից (MY24), DHCS-ը կկիրառի հարկադիր կատարման մակարդակի բաշխում շրջանային մակարդակով՝ հիմնվելով MCAS-ի դրույքաչափերի, այդ թվում՝ MCAS-ի շրջանակներում HEDIS միջոցառումների վերաբերյալ շրջանային մակարդակի հաշվետվությունների վրա:​​  

Համայնքային վերաներդրումների նպատակով DHCS-ը կօգտագործի կիրարկման մակարդակները և մեթոդաբանությունը, որոնք նախկինում նկարագրվել են APL 25-007 Հավելված C-ում, որը վերաբերում է MCAS միջոցառումների համար շրջանային մակարդակի հաշվետվություններին: DHCS-ը կօգտագործի նույն իրավապահ մակարդակի հանձնարարությունները շրջանային մակարդակով՝ համայնքային վերաինվեստիցիայի պահանջները որոշելու համար։​​  

Օրինակ, եթե A պլանը ընդգրկում է 10 շրջան, և 1-8 շրջաններում դրանք համապատասխանում են MPL-ներին բոլոր միջոցառումների համար, բայց 9-րդ և 10-րդ շրջաններում դրանք ընկնում են Կիրարկման 2-րդ կամ 3-րդ մակարդակի վրա (ինչպես սահմանված է APL 25-007 Հավելված C-ում), ապա A պլանը կենթարկվի 9-րդ և 10-րդ շրջաններում որակի նվաճման համայնքային վերաինվեստիցիայի լրացուցիչ պահանջներին։​​  

Մի քանի շրջաններում գործող MCP-ի ընդհանուր ֆինանսական պարտավորությունը հաշվարկելու համար DHCS-ը կհաշվարկի բազային համայնքային վերաինվեստիցիայի ֆինանսավորման պարտավորությունները հետևյալ բաշխման մեթոդաբանությամբ՝ բազային համայնքային վերաինվեստիցիայի միջոցների 5%-ը հավասարապես բաշխված այն շրջաններում, որտեղ այն գործում է, և բազային համայնքային վերաինվեստիցիայի միջոցների 95%-ը՝ ըստ շրջանի Medi-Cal ծրագրի անդամակցության համամասնությամբ: DHCS-ը կորոշի յուրաքանչյուր MCP-ի անդամակցությունը ըստ շրջանի՝ համապատասխան CY-ի համար՝ հիմնվելով Համայնքային վերաինվեստիցիայի ֆինանսավորման պարտավորությունների հաշվարկման պահին անդամության ամիսների վրա։ Եթե MCP-ն գործում է մի քանի շրջաններում և ենթակա է Որակի նվաճումների համայնքային վերաինվեստիցիայի պահանջին, DHCS-ը կհաշվարկի MCP-ի Որակի նվաճումների համայնքային վերաինվեստիցիայի ֆինանսավորման հատկացումները՝ համամասնորեն իր Medi-Cal անդամակցությանը՝ այն շրջանների համար, որտեղ այն ստացել է Կիրարկման 2-րդ կամ 3-րդ մակարդակի հանձնարարություն (APL 25-004, էջ 11): 14)։​​  

Հարց՝​​  Ինչպե՞ս է որոշվում MCP-ի տարեկան զուտ եկամուտը համայնքային վերաինվեստիցիայի համար: Այն հաշվարկվում է բոլոր շրջանների համար, թե՞ առանձին՝ յուրաքանչյուր շրջանի համար։​​  

Ա.​​  DHCS-ը կհաշվարկի MCP-ների տարեկան զուտ եկամուտը որպես նահանգային ագրեգատ՝ հիմնվելով բժշկական կորստի հարաբերակցության (MLR) տարեկան հաշվետվությունների վրա, որոնք ներկայացվել են յուրաքանչյուր օրացուցային տարվա ավարտից ոչ ուշ, քան 12 ամիս անց: Համայնքային վերաինվեստիցիայի միջոցների բաշխումը շրջանային մակարդակով, ընդհանուր առմամբ, համաչափ կլինի MCP-ի Medi-Cal անդամակցությանը ըստ շրջանի։ Մանրամասն բաշխման մեթոդաբանության համար տե՛ս APL 25-004-ի V բաժինը։​​  

Որակի նվաճման ֆինանսավորման պարտավորությունը (այսինքն՝ զուտ եկամտի 7.5%-ը) կհաշվարկվի միայն այն շրջանների գնահատված զուտ եկամտի հիման վրա, որտեղ MCP-ն ստանում է Կիրարկման 2-րդ կամ 3-րդ մակարդակի հանձնարարություն (անդամների ամիսներին վերաբերող բաշխման հիման վրա), այլ ոչ թե MCP-ի նահանգային ընդհանուր զուտ եկամտի հիման վրա:​​  

Հարց՝​​  Համայնքային վերաներդրման ֆինանսավորման պարտավորությունները հրապարակայնորեն կհրապարակվե՞ն։​​  

Ա.​​  Համայնքային վերաներդրումների ֆինանսավորման պարտավորությունները հաշվարկվելուց հետո դրանք կհրապարակվեն և կենթարկվեն Հանրային գրանցամատյանի մասին օրենքին (PRA): Բացի այդ, APL 25-004-ի IV բաժնի համաձայն, MCP-ները պարտավոր են ամեն տարի (DHCS-ի հաստատումից հետո) իրենց կայքերում տեղադրել Համայնքային վերաինվեստիցիայի ծրագրերը: Համայնքային վերաինվեստիցիայի ծրագրերը կներառեն միջոցների կանխատեսվող բաշխումը յուրաքանչյուր համայնքային վերաինվեստիցիայի գործունեության համար՝ յուրաքանչյուր շրջանի համար, որտեղ գործում է MCP-ն։​​  

Հարց՝​​  Եթե MCP-ն կամ որակավորված ենթակապալառուն զուտ եկամուտ չունի, ի՞նչ ակնկալիքներ կան համայնքային վերաինվեստիցիայի պլանավորման վերաբերյալ:​​  

Ա.​​  Եթե ո՛չ MCP-ն, ո՛չ էլ որակավորված ենթակապալառուն զուտ եկամուտ չունեն, համապատասխան տարվա համար CR ֆինանսավորման պարտավորություն չի կիրառվում, և համապատասխան տարվա համար DHCS-ին համայնքային վերաներդրման ծրագիր չի վճարվում։ Օրինակ, եթե ո՛չ MCP-ն, ո՛չ էլ որակավորված ենթակապալառուն 2024 թվականի տարվա համար դրական զուտ եկամուտ չունեն, ապա 2026 թվականի 3-րդ եռամսյակում Համայնքային վերաներդրումների ծրագիր չի նախատեսվում 2024 թվականի տարվա զուտ եկամտի վրա հիմնված պարտավորությունների համար։ Այնուամենայնիվ, MCP-ները պետք է մասնակցեն Համայնքային վերաինվեստիցիայի ներգրավվածությանը և պլանավորման գործունեությանը, ինչպես նկարագրված է APL-ի VII բաժնում (էջ 1): 16), ինչպիսիք են տվյալների հավաքագրումը և շահագրգիռ կողմերի կարծիքի հավաքագրումը համայնքի կարիքների վերաբերյալ։ Եթե MCP-ն կամ դրա որակավորված ենթակապալառուները ներդրումային ժամանակահատվածին կապված հաջորդող ներդրումային տարվա ընթացքում ունեն դրական զուտ եկամուտ, MCP-ն պետք է ներկայացնի երկամյա կամ մեկամյա համայնքային վերաինվեստիցիայի ծրագիր (ըստ կիրառելիության):​​  

Ա.​​  Եթե MCP-ն կամ դրա որակավորված ենթակապալառուն գործում է մի քանի շրջաններում, DHCS-ը կհաշվարկի համայնքի բազային վերաինվեստիցիայի ֆինանսավորման պարտավորությունները հետևյալ բաշխման մեթոդաբանությամբ.​​   

Հարց՝​​  Ի՞նչ է «անդամների դրամաշնորհների» սահմանումը համայնքային վերաներդրման համատեքստում։​​  

Ա.​​  Անդամների դրամաշնորհները վերաբերում են անդամներին անմիջապես տրամադրվող ցանկացած վճարման կամ միջոցների՝ որպես համայնքային վերաներդրման գործունեության մաս: Այս տեսակի ծախսերը չեն կարող օգտագործվել APL 25-004-ում նշված համայնքային վերաներդրման պարտավորությունները կատարելու համար:​​