Նախապատմություն
Կալիֆորնիայի բանտերից և բանտերից տարեկան ազատվում է ավելի քան 400,000 չափահաս և երիտասարդ: Մինչ այժմ, Medicaid-ի դաշնային օրենքի շնորհիվ, որը հայտնի է որպես «բանտարկյալների բացառում», ստացիոնար հիվանդանոցային խնամքը միակ ծառայությունն էր, որը կարող էր փոխհատուցվել Medicaid-ի կողմից «պետական հաստատության բանտարկյալ» համարվող անհատների համար: Ընդունելով արդարադատության մեջ ներգրավված անձանց համար առողջապահական ծառայությունների շարունակականությունը բարելավելու հնարավորությունը՝ Կալիֆոռնիան օգտագործում է Medicaid 1115 ցուցադրական հրաժարումը՝ նահանգային բանտերում, շրջանային բանտերում և երիտասարդների ուղղիչ հաստատություններում մինչև 90 օր առաջ Medi-Cal ծառայությունների նպատակային փաթեթ տրամադրելու համար: Կալիֆոռնիան առաջին նահանգն է, որին հավանություն է տրվել այս ծառայությունները մատուցելու համար: Medi-Cal արդարադատության հետ կապված նախաձեռնությունը կնվազեցնի խնամքի բացերը, կբարելավի առողջության արդյունքները և կկանխի անհարկի ընդունելությունները ստացիոնար հիվանդանոցներ, հոգեբուժարաններ, ծերանոցներ և շտապ օգնության բաժանմունքներ:
Այս գործիքակազմի մասին
Այս գործիքակազմը ներառում է բանտապահ հաղորդակցման ռեսուրսներ, որոնք կօգնեն ձեզ տարածել նոր հաստատված արդարադատության նախաձեռնության մասին, բարձրացնել Կալիֆորնիայի Medi-Cal-ի ավելի լայն փոխակերպումը և ամրապնդել DHCS-ի հավատարմությունը բոլորի համար ավելի առողջ, ավելի արդար առողջապահական համակարգին:
Անդամների հաղորդակցություններ
Արդարադատության մեջ ներգրավված անձանց անդամների և ընտանիքների հետ կապ հաստատելիս խնդրում ենք հղում կատարել ստորև բերված Անդամների ՀՏՀ-ին: Այն ներառում է հստակ հաղորդագրություններ անդամների համար շոշափելի օգուտների վերաբերյալ, ինչպես նաև տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչպես է այս նախաձեռնությունը կապվում Medi-Cal-ի փոխակերպման ավելի լայն նպատակների հետ:
Մատակարարի հաղորդակցություն
Պրովայդերների հետ շփվելիս խնդրում ենք հղում կատարել ներքևում գտնվող Մատակարարի ՀՏՀ-ին՝ իրավասության չափանիշների, հասանելի ծառայությունների և ավելին համապարփակ տեղեկատվության համար:
Սոցիալական մեդիայի գրառումներ
Ստորև ներկայացված են սոցիալական ցանցերում առաջարկվող գրառումներ, որոնք կարող եք կիսվել ձեր կազմակերպության հարթակներում: Խնդրում ենք ազատ զգալ հարմարեցնել ձեր կազմակերպչական ձայնը: Մենք նաև խրախուսում ենք ձեզ կիսվել և ընդլայնել DHCS սոցիալական մեդիայի բովանդակությունը Facebook-ում և Twitter-ում, քանի որ մենք բոլորս աշխատում ենք այդ տեղեկությունը տարածելու ուղղությամբ:
Արդարադատության մեջ ներգրավված հրաժարման հաստատման խոսակցական կետեր
- DHCS-ի արդարադատության հետ կապված նախաձեռնությունը CalAIM-ի մի մասն է, որը լայն նախաձեռնություն է՝ վերափոխելու Medi-Cal-ը:
- Նահանգի առաջնահերթ խնդիրն է ապահովել բոլոր Կալիֆոռնիայի բնակիչներին բարձրորակ և ժամանակին բուժօգնություն ստանալու հնարավորությունը:
- CalAIM նախաձեռնության միջոցով մենք նոր չափանիշ ենք ստեղծում անձի վրա կենտրոնացած և արդարության վրա կենտրոնացած առողջապահական խնամքի համար, ներառյալ ներկա և նախկինում ազատազրկվածների համար:
- Մարդիկ, ովքեր կրկին մտնում են համայնք բանտարկությունից հետո, ունեն ֆիզիկական և վարքային առողջության զգալի կարիքներ և վնասվածքների և մահվան բարձր ռիսկի են ենթարկվում, հատկապես ազատ արձակվելուց հետո սկզբնական շրջանում:
- Արդարադատության հետ կապված նախաձեռնությունն ապահովում է ընդգրկման շարունակականությունը Medi-Cal-ի նախնական թողարկման գրանցման միջոցով և տրամադրում է հիմնական ծառայություններ՝ աջակցելու հաջող վերագրանցմանը:
- Նախնական թողարկումը խարսխված կլինի խնամքի համապարփակ կառավարման վրա և կներառի ֆիզիկական և վարքային կլինիկական խորհրդատվություն, լաբորատորիա և ռադիոլոգիա, դեղորայքային աջակցությամբ բուժում (MAT), համայնքային բուժաշխատողների ծառայություններ և դեղամիջոցներ և երկարատև բժշկական սարքավորումներ:
- Իրավասուների համար խնամքի մենեջեր կնշանակվի, կա՛մ քաղցկեղային միջավայրում, կա՛մ հեռաառողջապահության միջոցով՝ անհատի հետ հարաբերություններ հաստատելու, նրանց առողջական կարիքները հասկանալու, կենսական կարևոր ծառայությունները համակարգելու և համայնքի անցման ծրագիր կազմելու համար, ներառյալ անհատին միացնել համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերին, ում հետ կարող է աշխատել ազատվելուց հետո:
- Նախաձեռնության ներքո շրջանային բանտերը, շրջանի երիտասարդական ուղղիչ հիմնարկները և նահանգային բանտերը կանեն.
- Համոզվեք, որ բոլոր իրավասու անձինք գրանցված են Medi-Cal-ում մինչև ազատվելը:
- Տրամադրեք Medi-Cal-ի նպատակային առողջապահական ծառայություններ երիտասարդներին և իրավասու չափահասներին ազատվելուց 90 օրվա ընթացքում՝ նախապատրաստելու նրանց վերադառնալ համայնք և նվազեցնել խնամքի բացերը: Իրավասու չափահասները ներառում են հոգեկան առողջության ախտորոշում կամ կասկածելի ախտորոշում, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում կամ կասկածելի ախտորոշում, քրոնիկ կլինիկական վիճակ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, մտավոր կամ զարգացման հաշմանդամություն, հղի կամ հետծննդյան շրջան: Երիտասարդների ուղղիչ հաստատությունում բանտարկված բոլոր երիտասարդները իրավասու են առանց կլինիկական չափանիշների:
- Ապահովեք «ջերմ հանձնում» առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին՝ ապահովելու համար, որ այն անհատները, ովքեր պահանջում են վարքագծային և այլ առողջապահական ծառայություններ, դեղամիջոցներ և այլ բժշկական պարագաներ (օրինակ՝ անվասայլակ) նորից մուտք գործելիս ունենան իրենց անհրաժեշտը:
- Աշխատեք համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերների հետ՝ առաջարկելու ինտենսիվ, համայնքի վրա հիմնված խնամքի համակարգում անհատների համար նորից մուտքի ժամանակ, ներառյալ Խնամքի ընդլայնված կառավարման միջոցով:
- Աշխատեք համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերների հետ, որպեսզի Համայնքային աջակցությունը (օրինակ՝ բնակարանային աջակցությունը կամ սննդի աջակցությունը) հասանելի դարձնեն նորից մուտք գործելիս, եթե առաջարկվում է նրանց կառավարվող խնամքի ծրագրի կողմից:
Անդամների ՀՏՀ (հիմնական հաղորդագրություններ JI անհատների անդամների/ընտանիքների համար)
1. Ե՞րբ կարող են JI անհատները օգտվել ծառայություններից:
-
DHCS-ն ակնկալում է, որ ուղղիչ հաստատությունները կգործարկեն նախնական թողարկման ծառայություններ հոկտեմբերի 1, 2024 -ից մինչև 2026 թվականի ապրիլ ընկածժամանակահատվածում։.
-
Երբ նրանց հաստատությունն առաջարկում է նախաազատման ծառայություններ, բանտերում, երիտասարդների ուղղիչ հիմնարկներում կամ բանտերում գտնվող երիտասարդները և իրավասու չափահասները կարող են սկսել Medi-Cal-ի նպատակային ծառայություններ ստանալ իրենց սպասվող ազատման ամսաթվից 90 օր առաջ: Յուրաքանչյուր ոք, ով բանտարկված է, իրավասու է նախաազատման ծառայությունների համար, պայմանով, որ նրանք համապատասխանում են այլ չափանիշներին, ներառյալ կարճաժամկետ բանտարկվածներին:
2. Ինչպե՞ս են իրավասու անձինք գրանցվում Medi-Cal-ում:
-
Վարչաշրջանի բանտերը, երիտասարդների ուղղիչ հիմնարկները, բանտերը և նշանակված հաստատությունները պատասխանատու են Medi-Cal-ի համար պոտենցիալ իրավասու անձանց նույնականացման, դիմումի հարցում նրանց օգնելու և Վարչաշրջանի Սոցիալական Ծառայությունների Բաժիններ (SSDs) ներկայացնելու համար:
3. Ո՞վ է իրավասու ծառայություններ ստանալու նախքան ազատումը:
-
Բոլոր անհատները Երիտասարդների ուղղիչ հաստատությունում բանտարկվածները իրավասու են. ոչ մի կլինիկական չափանիշ չի պահանջվում:
-
Իրավասու չափահասները ներառում են հոգեկան առողջության ախտորոշում, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում, քրոնիկ կամ նշանակալի կլինիկական վիճակ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, մտավոր կամ զարգացման հաշմանդամություն, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ, կամ հղի են կամ հետծննդյան:
4. Ի՞նչ կարող են ակնկալել JI անհատները, որ տեղի կունենա 90-օրյա նախնական թողարկման ժամանակահատվածում: Ի՞նչ ծառայություններ են մատուցվելու:
-
Նրանց համար, ովքեր իրավասու են նախաազատման ծառայությունների համար, խնամքի մենեջեր կնշանակվի անհատի հետ հարաբերություններ հաստատելու, նրանց առողջական կարիքները հասկանալու, անհրաժեշտ ծառայությունները համակարգելու և համայնքի անցումը պլանավորելու համար: Սա ներառում է անհատին միացնել համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերին (այսինքն՝ ECM մատակարարին), որի հետ նրանք կարող են աշխատել ազատ արձակվելուց հետո:
-
Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները կապահովեն, որ այն անհատները, ովքեր պահանջում են վարքագծային և այլ առողջապահական ծառայություններ, դեղամիջոցներ և այլ բժշկական պարագաներ (օրինակ՝ հաշմանդամի սայլակ) նորից մուտք գործելիս ունենան այն, ինչ անհրաժեշտ է, որպեսզի նրանք կարողանան շարունակել ստանալ իրենց անհրաժեշտ խնամքը ազատվելուց հետո:
-
Անդամները կարող են նաև որակավորվել հետարձակումից հետո գրանցվելու Ընդլայնված Խնամքի կառավարման և Համայնքային աջակցության մեջ, ներառյալ բնակարանային և սննդի աջակցությունը, որպեսզի օգնի նրանց կայունություն ստեղծել, երբ նրանք նորից մուտք գործեն համայնք:
-
ECM-ի խնամքի մենեջերները կարող են հանդիպել Medi-Cal-ի անդամներին հեռաառողջության միջոցով՝ նախքան նրանց ազատ արձակումը, որպեսզի հարաբերություններ հաստատեն և աջակցեն նրանց վերադարձին համայնք:
-
Նախա Թողարկման ծառայություններ
-
Խնամքի կառավարում;
-
Ֆիզիկական և վարքային առողջության կլինիկական խորհրդատվական ծառայություններ;
-
Լաբորատորիա/ռադիոլոգիա;
-
Համայնքային բուժաշխատողների ծառայություններ;
-
Դեղորայք, որոնք համապատասխանում են Medi-Cal-ի պետական ծրագրերի ներքո ամբուլատոր դեղամիջոցների ամբողջ շրջանակին և դեղերի կառավարմանը. ան դ
-
Դեղորայքային աջակցությամբ բուժում (MAT):
-
Անհատները, ովքեր իրավասու են, կստանան ապահովագրված ամբուլատոր դեղամիջոցներ և երկարատև բժշկական սարքավորումներ (DME) ձեռքի տակ ազատվելուց հետո՝ համաձայն հաստատված պետական պլանի իրավասություններին և քաղաքականությանը:
-
Նախաբացթողումային խնամքի մենեջերները պատասխանատու կլինեն.
-
Անդամի հետ վստահելի, աշխատանքային հարաբերությունների հաստատում.
-
Անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտության գնահատում իրականացնել անհատի հետ նախնական հանդիպման ժամանակ.
-
Անհրաժեշտության դեպքում կլինիկական խորհրդատվական ծառայությունների պլանավորում և համակարգում;
-
Նախաբացթողումային դեղամիջոցների համակարգում, ներառյալ MAT;
-
Անցումային խնամքի պլանի մշակում (այսինքն՝ դուրսգրման պլան);
-
Անցումային խնամքի վերջնական պլանի փոխանակում համայնքային մատակարարների հետ (եթե հնարավոր է էլեկտրոնային եղանակով);
-
Հետբացթողումային DME դեղամիջոցի համակարգում, ներառյալ MAT;
-
Համակարգում անհատի հետ ազատ արձակման մատակարարների, ներառյալ վարքագծային առողջության մասնագիտացված մատակարարների կամ համայնքի վրա հիմնված այլ մատակարարների հետ՝ ըստ անհրաժեշտության.
-
Համապատասխան տեղեկատվության և անցումային խնամքի պլանի փոխանակում հետբացթողումային աջակցության և մատակարարների հետ (օրինակ՝ հետբացթողումից հետո խնամքի մենեջեր, MCP)՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը. և,
-
Անհատի հետբացթողումային խնամքի մենեջերի (օրինակ՝ ECM մատակարարի) հետ ջերմ հանձնում անցկացնելը, եթե տարբերվում է նախաազատման խնամքի մենեջերից:
5. Որտե՞ղ կարող են գնալ անդամները լրացուցիչ տեղեկությունների և իրենց հարցերի պատասխանների համար:
Մատակարարի ՀՏՀ (հիմնական հաղորդագրություններ մատակարարների համար)
1. Որո՞նք են վարքագծային և ֆիզիկական առողջության իրավասության չափանիշները նախապես ազատման ծառայությունների համար այն անձանց համար, ովքեր ներգրավված են արդարադատության մեջ:
-
Մեծահասակներ.
- Հոգեկան հիվանդություն, որը սահմանվում է որպես հոգեկան առողջության հաստատված կամ կասկածելի ախտորոշում` հիմնված սահմանված չափանիշների վրա.
- Նյութերի օգտագործման խանգարում, որը սահմանվում է որպես հաստատված կամ կասկածելի ախտորոշումներ՝ հիմնված սահմանված չափանիշների վրա.
- Քրոնիկ վիճակ կամ նշանակալի կլինիկական վիճակ, որը սահմանվում է որպես հաստատված կամ կասկածելի ախտորոշումներ՝ հիմնված սահմանված չափանիշների վրա.
- Մտավոր կամ զարգացման հաշմանդամություն (I/DD), որը սահմանվում է որպես հաշմանդամություն, որը սկսվում է մինչև անհատի 18 տարին լրանալը և ակնկալվում է, որ այն կշարունակվի անորոշ ժամանակով և կներկայացնի էական հաշմանդամություն.
- Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք կամ այլ պայման, որտեղ պայմանը առաջացրել է զգալի ճանաչողական, վարքային և/կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ.
- Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ) կամ ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշի (ՁԻԱՀ) դրական թեստ կամ ախտորոշում. կամ
- Ներկայումս հղի է կամ ծննդաբերությունից հետո 12 ամսվա ընթացքում:
-
Երիտասարդություն ՝
-
Մինչև 21 տարեկան բոլոր երիտասարդները և 18-26 տարեկան նախկին խնամատար երիտասարդները կարիք չունեն դրսևորելու առողջապահական կարիք՝ նախնական թողարկման ծառայություններին համապատասխանելու համար:.
2. Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները նախապես թողարկվող ի՞նչ ծառայությունների համար են պատասխանատու լինելու: Ի՞նչ ծառայությունների համար են պատասխանատու ուղղիչ հիմնարկները:
-
Խնամքի համակարգում և անհատներին կապակցում անհրաժեշտ խնամքի հետ.
-
Ֆիզիկական և վարքային առողջության կլինիկական խորհրդատվական ծառայություններ;
-
Լաբորատորիա/Ռադիոլոգիա;
-
Համայնքային առողջապահական աշխատողների ծառայություններ;
-
Դեղորայք, որոնք համահունչ են Medi-Cal State Plans-ի շրջանակներում ապահովագրված ամբուլատոր դեղերի ամբողջ շրջանակին և դեղերի կառավարմանը. և
-
Դեղորայքային աջակցությամբ բուժում (MAT);
-
Որակավորված անհատներին ապահովագրված ամբուլատոր դեղամիջոցներով և երկարատև բժշկական սարքավորումներով (DME) տրամադրելով՝ ապահովելով, որ նրանք ունեն այդ աջակցությունը ազատ արձակման պահից՝ համապատասխան պետական պլանի հաստատված լիազորություններին և քաղաքականությանը:
3. Ինչի՞ համար են պատասխանատվություն կրելու նախաքննական խնամքի ղեկավարները:
-
Անդամի հետ վստահելի, աշխատանքային հարաբերությունների հաստատում.
-
Անհատի հետ իրենց նախնական հանդիպման ժամանակ անհրաժեշտության գնահատման իրականացում` օգտագործելով DHCS-ի տրամադրած ձևանմուշը.
-
Անհրաժեշտության դեպքում կլինիկական խորհրդատվական ծառայությունների պլանավորում և համակարգում;
-
Համակարգում է նախնական թողարկումը դեղորայքը, ներառյալ MAT;
-
Անցումային խնամքի պլանի մշակում (այսինքն՝ դուրսգրման պլան);
-
Անցումային խնամքի վերջնական պլանի փոխանակում համայնքային մատակարարների հետ (եթե հնարավոր է էլեկտրոնային եղանակով);
-
Հետբացթողումային DME դեղամիջոցի համակարգում, ներառյալ MAT;
-
Համակարգում անհատի հետ ազատ արձակման մատակարարների, ներառյալ վարքագծային առողջության մասնագիտացված մատակարարների կամ համայնքի վրա հիմնված այլ մատակարարների հետ՝ ըստ անհրաժեշտության.
-
Համապատասխան տեղեկատվության և անցումային խնամքի պլանի փոխանակում հետբացթողումային աջակցության և մատակարարների հետ (օրինակ՝ հետբացթողումից հետո խնամքի մենեջեր, MCP)՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը. և,
-
Անհատի հետբացթողումային խնամքի մենեջերի (օրինակ՝ ECM մատակարարի) հետ ջերմ հանձնում անցկացնելը, եթե տարբերվում է նախաազատման խնամքի մենեջերից:
4. Ինչպե՞ս այս նախաձեռնությունը կբարձրացնի MAT-ի հասանելիությունը:
-
Տ o բարձրացնել MAT-ի հասանելիությունը քաղցկեղային հիվանդությունների հաստատություններում և բարելավել խնամքի ստանդարտը՝ արդարադատության մեջ ներգրավված բնակչությանը մատուցելիս այս ծառայությունները, MAT-ի տրամադրումը կլինի պարտադիր նախաազատման ծառայություն:
-
DHCS-ն կաշխատի ուղղիչ հաստատությունների հետ՝ ԱՊ տրամադրելու իրենց ընթացիկ առաջընթացը զարգացնելու և տեխնիկական օգնություն տրամադրելու համար դիմել CDCR-ին, բանտերին և երիտասարդների ուղղիչ հիմնարկներին՝ ապահովելու համար, որ բոլոր հաստատությունները կարող են տրամադրել MAT:
5. Ինչպե՞ս են իրավասու անձինք գրանցվում Medi-Cal-ում:
-
շրջանային բանտեր, երիտասարդական ուղղիչ հիմնարկներ, բանտեր և նշանակված հաստատություններ ( DHCS/MCED-ի նախընտրելի տերմինը կիրառական օգնականների համար ) ինչպես, օրինակ, շրջանային գրասենյակները պատասխանատու կլինեն Medi-Cal-ի համար հնարավոր իրավասու անձանց նույնականացման, դիմումի հարցում նրանց աջակցելու և շրջանի սոցիալական ծառայությունների բաժիններին դիմում ներկայացնելու համար:
-
Վարչաշրջանի բանտերը, երիտասարդների ուղղիչ հիմնարկները և նշանակված կազմակերպությունները պետք է Medi-Cal-ի դիմումները ներկայացնեն ընդունման պահին կամ որքան մոտ է i հնարավորինս ընդունել: Բանտերն այս գործընթացը կսկսեն ազատ արձակման ամսաթվին համապատասխան ժամանակին:
6. Որտե՞ղ կարող են դիմել մատակարարները լրացուցիչ տեղեկությունների և իրենց հարցերի պատասխանների համար:
Ամբուլատոր դեղատների նպաստներ և Medi-Cal Rx ՀՏՀ
Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) դեղատների նպաստների բաժինը (PBD) պատրաստել է հետևյալ Հարցերն ու պատասխանները (Հարց և պատասխան)՝ հիմնվելով հանդիպումների ընթացքում և էլեկտրոնային փոստի միջոցով ստացված շահագրգիռ կողմերի կարծիքի վրա: Նպատակը ուղղիչ հաստատություններին և դեղատներին լրացուցիչ աջակցություն տրամադրելն է, երբ նրանք պատրաստվում են արդարադատության մեջ ներգրավված (JI) վերադարձի նախաձեռնության իրականացմանը: Այս տեղեկատվությունը հատուկ է Medi-Cal-ի ամբուլատոր դեղատան նպաստներին, որոնք կառավարվում են Medi-Cal Rx-ի շրջանակներում: Medi-Cal-ի կողմից փոխհատուցվող բժշկական և երկարաժամկետ բժշկական սարքավորումների առավելությունների մասին տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել Justice-Involved (JI) Pre-Blease Services:
DHCS ռեսուրսներում տարբերվող տերմինաբանությունը համադրելու նպատակով այս փաստաթղթի համար կիրառվել են հետևյալ սահմանումները.
Անհատ. «անհատ» տերմինի օգտագործումը վերաբերում է բանտարկված անձին, ով իրավասու է JI-ին ազատ արձակվելուց և ստանալուց 90 օր առաջ, կամ իրավասու է ստանալ ամբուլատոր դեղատան նպաստներ, որոնք փոխհատուցվում են Medi-Cal-ով: Այս տերմինն օգտագործվում է «հիվանդի» հոմանիշի, երբ անհատը դեղատնային ծառայություններ է ստանում:
Անդամ. «անդամ» տերմինի օգտագործումը վերաբերում է Medi-Cal-ում գրանցված անհատին: Բանտարկության ընթացքում նրանք կարող են անվանվել որպես հիվանդ կամ JI-ին համապատասխանող անհատ: Ազատ արձակվելուց հետո նրանք կոչվում են Medi-Cal-ի անդամ:
Իրավունակության համար տես 1-2 հարցերը:
Հաշվարկների համար տե՛ս 3-20 հարցերը:
Նախնական թույլտվության համար տես 21-23 հարցերը:
Քաղաքականության համար տե՛ս 24-25 հարցերը:
1. Եթե անհատը իրավասու է Medi-Cal JI բժշկական ապահովագրության համար, արդյոք անհատը ավտոմատ կերպով իրավասու է դեղատնային նպաստների համար Medi-Cal Rx-ի միջոցով:
- Այո, եթե անհատը իրավասու է Medi-Cal JI բժշկական ապահովագրության համար, նա ավտոմատ կերպով իրավասու է (Medi-Cal Rx) JI դեղատան նպաստներին: DHCS Medi-Cal իրավասության բաժինը (MCED) իրավասության մասին տեղեկատվություն է տրամադրում Medi-Cal Rx-ին՝ դեղատների հայցերի համար, և CA-MMIS-ին՝ բժշկական հայցերի համար:
2. Արդյո՞ք Բաժանորդի ID-ի և JI-ի գործողության ժամկետները նույնն են և՛ Medi-Cal-ի, և՛ Medi-Cal Rx-ի համար:
- Այո, Medi-Cal-ի և Medi-Cal Rx-ի կողմից օգտագործվում են նույն Բաժանորդի (անդամների) ID-ն և JI օգնության կոդը: DHCS Medi-Cal իրավասության բաժինը (MCED) իրավասության մասին տեղեկատվություն է տրամադրում Medi-Cal Rx-ին՝ դեղատների հայցերի համար, և CA-MMIS-ին՝ բժշկական հայցերի համար:
3. Արդյո՞ք մեզ պետք է նախապես թողարկված և լիցքաթափվող դեղերը մեկ տեղամասից կամ մեկ NPI-ից վճարումներ անենք:
- Նախնական թողարկման և դուրսգրման դեղերի վճարումը պարտադիր չէ, որ լինի մեկ կայքից/NPI-ից: Եթե տարբեր կայքեր դեղատների պահանջներ են ներկայացնում Medi-Cal Rx-ին, յուրաքանչյուր կայք պետք է ներկայացնի Medi-Cal մատակարարի գրանցման դիմում DHCS Մատակարարների Գրանցման բաժին (PED) PAVE - Մատակարարի դիմումի և գրանցման համար վավերացման միջոցով:
4. Երբ հիմնական (փոստով պատվերի) դեղատուն վճարում է Medi-Cal Rx դեղերը թողարկվելուց 90 օր առաջ, և անհատը շուտ է ազատվում (օրինակ՝ 67-րդ օրը), ինչպե՞ս կարող է տեղական համայնքի դեղատունը դեղերի համար Medi-Cal-ին վճարել, քանի որ լիցքավորումները շատ շուտ են պատվիրվելու: Այս դեպքում տեղական համայնքի դեղատունը կլցնե՞ր բաց թողնվող դեղերը մինչև դուրս գրվելը: Ո՞րն է այն փոփոխիչը, որը դեղատունը պետք է օգտագործի բաց թողնվող դեղամիջոցների համար: Փոփոխիչով Medi-Cal Rx-ը կհաստատի՞ վաղաժամ թողարկման դեղամիջոցները:
Դեղորայքի/արտադրանքի մեծ մասի համար տեղական համայնքի դեղատունը կարող է չեղարկել հայցը: Դեղատների հայցերը, որոնք մերժվել են Medi-Cal Rx Դեղերի օգտագործման վերանայման (DUR) համար, կստանան NCPDP Մերժման Կոդ 88 (DUR մերժման սխալ) և լրացուցիչ հաղորդագրություն, որը ցույց է տալիս կոնկրետ պատճառը (վաղ լիցքավորում, բարձր չափաբաժին և այլն): DUR-ի հետ կապված դեղատների հայցի մերժումները/մերժումները կարող են լուծվել դեղատների վաճառքի կետի (POS) կամ վեբ-հայցերի միջոցով, որոնք ներկայացված են Medi-Cal Rx Մատակարարների պորտալի միջոցով: Դեղատան պահանջը լուծելու համար տե՛ս.
Medi-Cal Rx DUR ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես հետևյալ ռեսուրսները.
Եթե հայցը մերժվի լրացուցիչ կամ այլ NCPDP-ի մերժման համար, տեղական համայնքի դեղատունը կարող է տրամադրել շտապ լրացում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկը, Արտակարգ իրավիճակների լրացումներ բաժինը (ներկայումս բաժին 15.7):
Այս սցենարում ենթադրվում է, որ փոստով պատվիրված դեղատան կողմից թողարկված դեղերը, որոնք կարող են տրվել/տարանցիկ լինել (արդեն վճարվել են) կվերադարձվեն, իսկ փոստով պատվերի դեղատունը կվերադարձնի համապատասխան պահանջ(ներ)ը:
5. Երբ դեղատունը ստանում է NCPDP Մերժման Կոդ 88-ը DUR սխալի կոդով ER. Overutilization (Early Refill) բաց թողնվող դեղերի համար, ի՞նչ է մուտքագրում դեղատունը, երբ նորից ներկայացնում է հայցը՝ փոխարինումը ավարտելու համար:
6. Ամբուլատոր պայմաններում դեղատներն ունեն սեփականության ծրագրային ապահովում, որը թույլ է տալիս հաշիվներ վճարել և պահանջներ ներկայացնել Medi-Cal Rx-ին (օգտագործելով վաճառքի կետի համակարգ): Արդյո՞ք դեղատնային պահանջներ ներկայացնելու վեբ և խմբաքանակային մոտեցումը կպահանջի մեզանից ունենալ ամբուլատոր ծրագրակազմ՝ հայցեր ներկայացնելու համար, թե՞ դա դեռ կարելի է անել առանց ծրագրային ապահովման:
Դեղատների խմբաքանակով և համացանցում ներկայացված հայցերը նույնպես պետք է համապատասխանեն NCPDP ձևաչափին. տես Medi-Cal Rx NCPDP վճարողի բնութագրերի թերթիկը:
Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկում տես հետևյալ բաժինները՝ լրացուցիչ տեղեկությունների համար.
- Ապահովված մատակարարի պորտալ (բաժին 3.6.1.2)
- Համացանցային պահանջների ներկայացում/տվյալների ուղղակի մուտքագրում (բաժին 3.6.1.2.1)
- Պահանջներ (բաժին 4.0) և ենթաբաժիններ
- Համացանցում ներկայացված դեղատների պահանջների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես՝
Լրացուցիչ մատչելի ուսուցման, ուղեցույցների և տեղեկատվության համար տե՛ս՝
7. Կարո՞ղ ենք օգտագործել թղթային պահանջները (Դեղատնային պահանջի ձև 30 - 1) Դեղորայքի թողարկումից հետո (30 օրվա մատակարարում) վճարելու համար:
8. Երբ հայցը ներկայացվում է վճռի, ծննդյան ամսաթիվը (DOB) օգտագործվում է որպես անդամի վավերացման մաս: Եթե BIC-ը կամ CIN-ը վավերացված են, բայց DOB-ը չի համապատասխանում Medi-Cal Rx անդամի մանրամասներին, հայցը կմերժվի՞:
Բացի CIN/BIC-ից, անդամի վավերացման համար օգտագործվում են անուն/ազգանունը և ծննդյան ամսաթիվը: Եթե անունը/ազգանունը և/կամ ծննդյան ամսաթիվը չեն համընկնում DHCS/Medi-Cal Rx գրառումներին, պատասխանում տրվում է NCPDP Reject 52-ը (Չհամընկնող Քարտապանի նույնացուցիչը), ինչպես նաև լրացուցիչ հաղորդագրություն՝ պարզելու, թե ինչը չի համընկնում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal-ի մատակարարների մասին Հայցադիմումների ներկայացման հիշեցումներ | Ձևաթղթեր և տեղեկատվություն.
9. Կարո՞ղ եք պարզաբանել, արդյոք կալանքի տակ գտնվելու ընթացքում տրամադրված դեղատոմսերը վճարվում են Medi-Cal Rx-ի միջոցով, թե Medi-Cal Rx-ը սահմանափակվում է դուրս գրման դեղերի/արտադրանքի դեղատոմսերով:
- 90-օրյա JI-ի նախնական թողարկման ժամանակահատվածում տրված դեղատոմսերը և թողարկման պահին ձեռքի տակ տրամադրված դեղատոմսերը պետք է վճարվեն Medi-Cal-ին: Տե՛ս Քաղաքականության և շահագործման ուղեցույցը, թե ինչ տեսակի բաշխում է վճարվում Medi-Cal Rx-ին դեղատնային հայցի դեպքում՝ ընդդեմ CA-MMIS-ի՝ բժշկական պահանջի դեպքում:
10. Ինչպե՞ս պետք է ներկայացվի դեղատան հայցը դեղամիջոցի անհատական մեկ չափաբաժնի համար: Արդյո՞ք դա կլինի ըստ բաժանման, թե՞ յուրաքանչյուր վարչակազմի:
- Դեղերի անհատական չափաբաժինները կարող են գանձվել դեղատան կողմից յուրաքանչյուր տրամադրման ժամանակ: Եթե դեղատունը համախմբում է ադմինիստրացիաները և վճարում է հետադարձաբար, դեղատնային այս հայցերը պետք է ներկայացվեն՝ ներառելու ամբողջ 90-օրյա JI նախնական թողարկումը հնարավորինս քիչ պահանջներով՝ հետևելով Medi-Cal Rx դեղատների օգտագործման կառավարման առկա վերահսկմանը:
11. Արդյո՞ք ուղղիչ դեղատները իրավասու են դաշնային 340B դեղերի գնագոյացման ծրագրի համար:
- Մինչդեռ JI նախաձեռնությունը Medi-Cal ծրագիր է, 340B ծրագիրը դաշնային մակարդակով կառավարվում է Առողջապահական ռեսուրսների և ծառայությունների վարչության (HRSA) կողմից։ 340B իրավասության հետ կապված հարցերը, այդ թվում՝ արդյոք ուղղիչ հաստատությունը կարող է որակվել որպես ծածկված կազմակերպություն, ընկնում են HRSA-ի իրավասության ներքո։ HRSA-ն կարող է պարզաբանումներ տալ այն մասին, թե ինչպես են JI ծրագրի մասնակիցները կառավարվում 340B հիվանդի սահմանման համաձայն և ինչ պայմաններ պետք է բավարարվեն 340B-ի օգտագործման համար նման համատեքստում:
12. Ինչպե՞ս են հաշվարկվում դեղատոմսերը, երբ հաստատությունն օգտագործում է պահեստային մոդելի դեղերի բաշխման/ընդունման համակարգ, և դեղորայքի/դեղատան մատակարարումը չի սահմանափակվում անհատական պահանջներով:
13. Եթե դեղորայքը տրամադրվում է բուժքրոջը՝ այն բուժքրոջը տրամադրելու համար, պե՞տք է այն հաշիվ-ապրանքագիր ձևակերպվի տրամադրման պահին, թե՞ ընդունելիս։
- Եթե դեղատունը դեղատան պահանջն է ներկայացնում Medi-Cal Rx-ին, ապա դեղը/արտադրանքը պետք է վճարվի տրամադրման ժամի/ամսաթվի համար: Եթե ուղղիչ հիմնարկի Առողջության էլեկտրոնային գրառումը (EHR) կազմում և ներկայացնում է դեղատան պահանջը Medi-Cal Rx-ին, երբ անհատը ազատ է արձակվել, EHR-ից ստացված դեղատան պահանջը (տվյալ դեղամիջոցի/արտադրանքի համար) պետք է ներառի 90-օրյա JI-ի նախաբաց թողարկման ժամանակահատվածը տնօրինվող մի քանի դեղատոմսով հնարավոր նպաստների համար: օգտագործման կառավարման հսկողություն:
14. Ի՞նչ է պատահում, եթե դեղամիջոցը հրաժարվում է դեղամիջոցի ընդունումից դեղամիջոցի թողարկման նախապատրաստման ժամանակահատվածում։ Հնարավո՞ր է դեղատոմսը վճարովի դարձնել։
- Եթե դեղը/արտադրանքը (ամբողջովին կամ մասնակի) վերադարձվում է պահեստ, դեղատան պահանջ ներկայացրեք Medi-Cal Rx-ին՝ օգտագործված մասի փոխհատուցման համար: Եթե դեղատան վերաբերյալ հայցը ներկայացվել է Medi-Cal Rx-ին վերադարձված դեղի/արտադրանքի տրամադրման պահին, ապա այդ դեղատնային հայցը պետք է չեղարկվի, և եթե կիրառելի է, ներկայացրեք դեղատան պահանջ օգտագործված մասի համար:
15. JI քաղաքականության և գործառնությունների ուղեցույցի 8.6 «Դեղորայքի ծածկույթը նախնական թողարկման ժամանակահատվածում» բաժնում նշվում է, որ պահեստային շշերից դեղերը պետք է հաշվառվեն CA-MMIS-ի միջոցով (այսինքն՝ կլինիկայում պահեստավորված դեղերը հաշվառվեն J-կոդերի միջոցով), իսկ հիվանդի համար նախատեսված դեղամիջոցները՝ Medi-Cal Rx-ի միջոցով։ Մենք ներդնում ենք նոր Epic մոդուլ, որը կկուտակի դեղաչափերը՝ հիմնվելով ընդունելության վրա, մեկ 90-օրյա պահանջի մեջ, որը կհաշվարկվի դուրս գրվելուց հետո՝ JI-ի իրավունք ունեցողների համար։ Քանի որ մեր հաշվառումը հիմնված է իրական կառավարման վրա և կուտակվում է 90-օրյա ժամանակահատվածում նվազագույն թվով հայցերի դեպքում, արդյո՞ք կարևոր է, թե արդյոք դեղամիջոցը մեծածախ շշից է, թե՞ օրական պատռվող տոպրակներից։
- DHCS-ը հասկանում է, որ EPIC-ում գրանցված դեղամիջոցները հիմնված են դեղագործի կողմից վերանայված և բուժքույրերի կողմից տրամադրվող դեղատոմսերի վրա: Անկախ նրանից, թե ինչպես է դեղամիջոցը փաթեթավորված, եթե այն տրամադրվել է դեղատնից, յուրաքանչյուր հիվանդի համար նախատեսված դեղատոմս կարող է հաշվառվել Medi-Cal Rx-ին՝ հնարավորինս քիչ պահանջներով։
16. Ազատազրկումից առաջ անձը լրացրել էր իր դեղատոմսը և կարիք ուներ նույն դեղամիջոցի/արտադրանքի իր 90-օրյա նախնական ազատման ժամանակահատվածում, սակայն դեղատան հայցը մերժվում է Դեղերի օգտագործման վերանայման (DUR) պատճառով: Կարո՞ղ է սա լուծվել առանց Medi-Cal Rx հաճախորդների սպասարկման ծառայությանը զանգահարելու։
- Դեղատների հայցերը, որոնք մերժվել են Medi-Cal Rx Drug Utilization Review (DUR) համար, կստանան NCPDP մերժման կոդը 88 (DUR մերժման սխալ) և լրացուցիչ հաղորդագրություն, որը ցույց է տալիս կոնկրետ պատճառը (վաղ լիցքավորում, բարձր չափաբաժին և այլն): DUR-ի հետ կապված դեղատների հայցի մերժումները/մերժումները կարող են լուծվել դեղատների վաճառքի կետի (POS) կամ վեբ-հայցերի միջոցով, որոնք ներկայացված են Medi-Cal Rx Մատակարարների պորտալի միջոցով: Դեղատան պահանջը լուծելու համար տե՛ս.
- Medi-Cal Rx DUR ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես հետևյալ ռեսուրսները
Նշում. Այս լուծման մեթոդը կարող է օգտագործվել նաև այն դեպքում, երբ 90-օրյա նախնական թողարկումը համընկնում է թողարկման դեղատոմսերի հետ:
17. Արդյո՞ք ձեռքի տակ գտնվող, թողարկման պահին դեղատոմսերը հաշվառվում են Medi-Cal JI-ի, թե՞ Medi-Cal ոչ JI-ի շրջանակներում:
- Անհատի Medi-Cal օգնության կոդը ներառված չէ դեղատան հայցի ներկայացման մեջ: Հայցադիմումի քննության ընթացքում Medi-Cal Rx-ը կատարում է անդամների իրավասության որոնում՝ հիմնվելով ծառայության ամսաթվի վրա և ընտրվում/որոշվում է օգնության համապատասխան ծածկագիրը: Եթե անհատը Medi-Cal JI իրավասու է ազատման օրը, ապա ընտրվում է Medi-Cal JI օգնության կոդը:
18. Ի՞նչ ընթացակարգով է տրամադրվում դեղորայքի 30-օրյա պաշար այն անձանց, ովքեր մեկ ամսվա ընթացքում մի քանի անգամ գրանցվում և դուրս են գրվում։ Մասնավորապես, պե՞տք է 30-օրյա պաշար տրամադրվի յուրաքանչյուր անգամ, երբ անձը ազատ է արձակվում կալանքից, թե՞ կա որոշակի ժամանակահատված, որը որոշում է, թե որքան հաճախ է նա իրավունք ունենում ստանալու ամբողջական պաշար (օրինակ՝ մեկ անգամ որոշակի ժամանակահատվածում):
- Medi-Cal-ի նպատակն է պահպանել խնամքի շարունակականությունը. տե՛ս 8.8 բաժինը։ P&O Guide Բուժման ենթակա քանակը կախված է բժշկի հայեցողությունից՝ որոշելու համար, թե ինչն է «բժշկական տեսանկյունից նպատակահարմար» իրենց հիվանդի համար: Եթե դեղորայքի ռեժիմը (դոզա, հրահանգներ և այլն) չի փոխվել բանտարկության ընթացքում, և եթե հիվանդը հաստատում է, որ տանը բավարար քանակություն ունի, բուժհաստատությունը կարող է ողջամտորեն որոշել ազատվելուց հետո ձեռքի տակ եղած լրացուցիչ դեղորայք չմատակարարել։
19. Ո՞րն է JI դեղատանը հետադարձ դեղորայքի պահանջներ ներկայացնելու թույլատրելի ժամկետը՝ իրականացման ուշացումների պատճառով։
- Ամբողջական փոխհատուցման համար դեղատնային պահանջները պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Rx-ին հայցի ներկայացման ամսաթվից հետո 6 ամսվա ընթացքում: Այս պահանջը կոչվում է վճարման վեցամսյա սահմանաչափ:
- Դեղատների հայցերը, որոնք չեն ստացվել հաշվարկային վեցամսյա սահմանաչափի ընթացքում և չունեն հաստատված բացառություն, կփոխհատուցվեն նվազեցված դրույքաչափով կամ կմերժվեն հետևյալ կերպ.
- Ծառայության ամսվան հաջորդող 7-ից 9-րդ ամիսների ընթացքում ստացված պահանջները կփոխհատուցվեն վճարման ենթակա գումարի 75 տոկոսի չափով:
- Ծառայության ամսվան հաջորդող 10-ից 12-րդ ամիսների ընթացքում ստացված պահանջները կփոխհատուցվեն վճարման ենթակա գումարի 50 տոկոսի չափով:
- Ծառայության ամսվան հաջորդող 12-րդ ամսից հետո ստացված պահանջները կմերժվեն:
Ծանոթագրություն. շրջաններին վերաբերող հարցերը կարող են ուղղվել DHCS հասցեով՝ CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov:
20. Կարո՞ղ է դուրս գրման դեղատոմսը, որը մշակվել է դուրս գրման օրվանից առաջ/դրանին, հաշվառվել որպես JI դեղատան պահանջ դուրս գրման պահին, չնայած այն վերցվել է դուրս գրման օրվանից հետո: Ինչպե՞ս կարող է դեղատունը իմանալ, որ պետք է չեղարկել արդեն իսկ վճարված գումարը։
- JI-ի նվազագույն պահանջն այն է, որ անհատը դուրս գա դեղորայքի ամբողջական պաշարով, երբ ազատ արձակվի: Տեսեք Քաղաքականության և շահագործման ուղեցույցի 8.6 բաժինը: Եթե լրացված ամսաթիվը (այսինքն՝ ծառայության ամսաթիվը) գտնվում է JI իրավասության ժամկետի մեջ, ապա չպետք է խնդիր լինի անդամի` ծառայության օրվանից 15 օրվա ընթացքում իրենց դուրսգրման դեղերը ձեռք բերելու հետ կապված: Համաձայն CCR, Title 22, Section 51172, եթե անդամի կամ անդամի ներկայացուցչի կողմից դեղատոմս չի ստացվել լրացման օրվանից 15 օրվա ընթացքում, դեղատունը պետք է չեղարկի հայցը և վերադարձնի վճարումը DHCS-ին:
21. Ինչպե՞ս են ուղղիչ հիմնարկները վճարվելու օրական դեղահաբերի փաթեթների համար, նախնական ազատման դեպքում:
- Դեղատներին կփոխհատուցվի բաղադրիչի արժեքը և տրամադրման վճարը յուրաքանչյուր դեղատոմսի համար՝ անկախ այն բանից, թե դրանք ինչպես են փաթեթավորված: Փոխհատուցման մեթոդաբանության համար տես Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկի Բաժին 4.6-ը:
22. JI դեղատան հայցերի համար, նախնական դեղատոմսերի համար 384-4X (Հիվանդի բնակության վայր) դաշտի համար ի՞նչ արժեք է («1» [Տուն] կամ «15» [Ուղղիչ հաստատություն]) համապատասխան։ Դուրս գրվելուց հետո տրված դեղատոմսերի համար՞
- Բնակության արժեքը (NCPDP 384-4X [Patient Residence]) դաշտը պարտադիր դաշտ չէ դեղատան պահանջի մեջ: Եթե մատակարարը որոշի ներառել այս տեղեկատվությունը, այն պետք է արտացոլի անդամի բնակության վայրը տրամադրման պահին: Ցանկալի կլինի համալրել «15» (ուղղիչ հիմնարկ)՝ նախաբաց թողնման և դուրս գրման դեղատոմսերի համար:
23. Արդյո՞ք JI Aid Code-ը պարտադիր է Medi-Cal Rx NCPDP վճարային թերթիկում: Եթե այո, որ դաշտը՞
- Օգնության ծածկագիրը NCPDP դեղատան գործարքների վերաբերյալ (պահանջ, նախնական թույլտվություն կամ իրավասություն) ներկայացված դաշտ չէ: Անդամի իրավասության և օգնության ծածկագիրը (JI կամ ոչ JI) վավերացվում և որոշվում են Medi-Cal Rx-ի կողմից՝ ծառայության ամսաթվի հիման վրա: Medi-Cal Rx-ն օգտագործում է DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) կողմից տրամադրված տեղեկատվությունը վավերացման և որոշման համար:
24. X դեղամիջոցը նշանակվել է երկու առանձին որոշումներով (որոշումներ A և B)՝ JI ակտիվ խնամակալության տակ գտնվող անձի համար, համապատասխանաբար տրամադրվել են NDC 1 և NDC 2 դեղամիջոցները: Կարո՞ղ ենք երկու պատվերների քանակները միավորել մեկ վճարի մեջ (արդյունքում՝ մեկ վճար՝ տարբեր NDC-ներով), թե՞ կարող ենք դրանք բաժանել երկու վճարի՝ ըստ NDC-ի, ինչը կարող է հանգեցնել երկու բաշխման վճարի։
- Առանձին դեղատնային պահանջներ պետք է ներկայացվեն յուրաքանչյուր պատվերի (դեղատոմսերի) և հարակից NDC-ի համար:
25. Մենք ուղղիչ հիմնարկում տարածք ենք հատկացնում հիվանդներին սուր հոգեբուժական ծառայություններ մատուցելու համար։ Արդյո՞ք JI հիվանդներին 90-օրյա նախնական թողարկման ժամանակահատվածում տրամադրված դեղամիջոցները ենթակա են Medi-Cal Rx-ին հաշիվ-ապրանքագրի։
- Այո, ուղղիչ հիմնարկի սուր հոգեբուժական միջավայրում տրամադրվող դեղամիջոցները 90-օրյա նախաարձակման ժամանակահատվածում կարող են վճարվել Medi-Cal Rx-ին, եթե դրանք վճարվում են որպես ամբուլատոր դեղատոմս(ներ): Դրանք կարող են ներկայացվել նաև որպես բժշկական պահանջներ CA-MMIS-ին: Եթե սուր հոգեբուժական ծառայությունները հիվանդանոցում մնալու մաս են կազմում, ապա դրանք կհամարվեն ստացիոնար նպաստի մաս, և դեղերը առանձին-առանձին չեն վճարվի Medi-Cal Rx դեղատան պահանջի դեպքում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal Inmate Program:
26. Medi-Cal դեղատոմսի սահմանափակման համաձայն, օփիոիդների տրամադրումը առաջին տրամադրման համար 7-օրյա պաշար է՝ 30 հաբ/կապսուլա կամ 240 մլ: Ինչպե՞ս է սահմանվում «դեղաչափի միավորը»։ Արդյո՞ք մենք պարտավոր ենք միավորել բոլոր դեղամիջոցները «հնարավորինս քիչ պահանջարկի» մեջ։ Ինչպե՞ս կարող ենք հաշտեցնել այս տատանումների/ինտերվալների միջև եղած տարբերությունը։
- Օփիոիդների դեղատների նոր մեկնարկի հայցերը կսահմանափակվեն 7-օրյա պաշարով կամ առավելագույն քանակով 30 պինդ չափաբաժինով (յուրաքանչյուրը) կամ 240 մլ հեղուկների համար, ինչը նշանակում է, որ այս անդամի պրոֆիլում օփիոիդների առաջին հայցը սահմանափակվում է 7-օրյա պաշարով կամ 30 հաբ/պատիճով: Եթե այս օփիոիդային պատվերը հեղուկ է, ապա նախնական պահանջը սահմանափակվում է 240 մլ-ով:
27. Կարո՞ղ է PA-ն ներկայացվել հետադարձ ուժով։
- Այո, ՊՏ-ին պետք է ներկայացվի ծառայության հետադարձ ժամկետ՝ ուղղիչ հաստատության համար Medi-Cal Rx-ի փոխհատուցում ստանալու համար:
28. Եթե բանտարկությունից առաջ անհատի համար դեղատոմսը ներկայացվել է մեկ այլ բժշկի կողմից, արդյո՞ք այդ դեղատոմսը դեռևս գործում է։ Կարո՞ղ է ուղղիչ հաստատությունը տեսնել, թե որ անձնական անձերն են ակտիվ։
- Նախկին թույլտվությունները, որոնք հաստատվել են Medi-Cal Rx-ի կողմից մինչև բանտարկվելը, մնում են ակտիվ հաստատման ընթացքում: Նախնական թույլտվության տևողությունը տատանվում է՝ կախված բազմաթիվ գործոններից և որոշվում է վերանայման ժամանակ: Ազատազրկումը չի ազդում ֆայլում առկա ակտիվ նախնական թույլտվությունների կարգավիճակի վրա: Քանի որ նախնական թույլտվությունները կապված են սկզբնական ներկայացնողի NPI-ի հետ, դրանք տեսանելի չեն այլ NPI-ների համար: Դեղատոմսերը և դեղատները կարող են զանգահարել Medi-Cal Rx զանգերի կենտրոն՝ հարցնելու համար, թե արդյոք ՊՏ-ն առկա է անդամի համար (PHI մուտքի ստուգումն անցնելուց հետո):
29. Ինչպե՞ս ենք սահմանում «նոր» կամ հետադարձ հայացքի ժամանակահատվածը այն անձի համար, ով մինչև խնամակալությունը Medi-Cal-ի համար որակավորում ուներ և անցնում էր օփիոիդային բուժում: Ե՞րբ է սկսվում նոր սկիզբը։
- Վերջին 90 օրացուցային օրվա ընթացքում դեղերի համար վճարովի դեղատնային պահանջների պատմության բացակայության դեպքում խնամքը շարունակելու համար պետք է նախնական թույլտվություն ներկայացվի: Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար խնդրում ենք ծանոթանալ Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկին, Բաժին 15.1.3:
30. Եթե ուղղիչ հաստատությունը ազատ է արձակում անձին իր ներկայիս դեղատոմսում մնացած դեղորայքով, արդյո՞ք դա բավարարում է ձեռքի տակ եղած դեղորայքի պահանջը։
- Ո՛չ, ուղղիչ հիմնարկները պետք է ապահովեն, որ անհատները ազատ արձակվեն՝ դեղորայքի ամբողջական պաշար ունենալով, ինչպես նկարագրված է Քաղաքականության և Գործառնական Ուղեցույցի Բաժին 8.8.Ա-ում: «Լրիվ մատակարարումը» սահմանվում է որպես առավելագույն քանակություն, որը բժշկական տեսանկյունից համապատասխանում է և թույլատրվում է Medi-Cal State Plan-ով, որը շատ դեպքերում մինչև 35 օրվա պաշար է վերահսկվող նյութերի համար և 100 օրվա մատակարարում այլ դեղատոմսով դեղերի համար:
- Եթե անհատի դեղատոմսով մնացած դեղերը «լիարժեք պաշար» չեն, ուղղիչ հաստատությունը պետք է ապահովի, որ ազատվելուց հետո նրան տրվի ամբողջական պաշար:
- Բաց թողնվելուց հետո ձեռքի տակ գտնվող դեղերը տրամադրելուց բացի, ուղղիչ հաստատությունը պետք է համայնքային դեղատուն ներկայացնի ցանկացած ակտիվ դեղամիջոցի, կաթնախառնուրդի կամ բժշկական մատակարարման դեղատոմս, ըստ անհրաժեշտության և հնարավորության, որպեսզի անհատը հասանելի լինի լիցքավորմանը:
31. Երկարատև ազդեցության ներարկային դեղամիջոցները ներառվա՞ծ են այս ցանկում։ Եթե մեկը ստանում է երկարատև ազդեցության ներարկային դեղեր, պե՞տք է դեղատոմս ունենալ հիվանդանոցից դուրս գրվելու պահին։
- Բոլոր դեղերը և կենսաբանական արտադրանքները, որոնք օգտագործվում են նյութերի օգտագործման խանգարումների (SUDs) բուժման համար, ներառյալ երկարատև ներարկային դեղերը (LAI), ներառված են որպես նախնական թողարկման ծառայություններ և շարունակում են հասանելի լինել Medi-Cal դեղատան նպաստի միջոցով՝ առանց նախնական թույլտվության: Այն անհատների համար, ովքեր ստացել են LAI-ներ բանտարկության ժամանակ, դեղատոմսերը պետք է տրամադրվեն, եթե կլինիկական համապատասխան է: Օրինակ, եթե կլինիկորեն նպատակահարմար չէ սցենար տրամադրել (օրինակ անհրաժեշտ է մոնիտորինգ), այնուհետև բուժումը շարունակելու համար այցելություն մատակարարի հետ պետք է նշանակվի նախքան մեկ այլ ներարկման կարիք ունենալը:
