Համատեղ հայտարարություն 2024 թվականի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի պայմանագրերի վերաբերյալ
Նոր պայմանագրերը կզարգացնեն առողջության հավասարությունը, որակը, հասանելիությունը, հաշվետվողականությունը և թափանցիկությունը՝ բարելավելու Medi-Cal առողջապահական խնամքի մատակարարման համակարգը:
ՍԱԿՐԱՄԵՆՏՈ - Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտին (DHCS) այսօր միացել է հինգ առևտրային կառավարվող խնամքի պլաններ (MCPs)՝ Կալիֆորնիայի Կապույտ Խաչի գործընկերության պլանը («Օրհներգ»), Կալիֆորնիայի Կապույտ վահանի խոստումը առողջության պլանը, CHG հիմնադրամի dba: Համայնքի Առողջապահական Խմբի Գործընկերության Պլան, Health Net Community Solutions, Inc. և Molina Healthcare of California – հայտարարելու համաձայնագիր՝ Medi-Cal ծառայություններ մատուցելու Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անդամներին նահանգի 21 շրջաններում՝ սկսած 2024 թվականի հունվարից.
«Մենք հավատարիմ ենք Medi-Cal-ի անդամների համար առողջապահական խնամքի մատուցման և փորձի բարելավմանը` սահմանելով նոր չափանիշ այն բանի համար, թե ինչպիսի տեսք ունի անձակենտրոն և հավասարության վրա կենտրոնացած խնամքը Գոլդեն Սթեյթում: Այս համաձայնագիրը որոշակիություն կապահովի մեր անդամներին, մատակարարներին և շահագրգիռ կողմերին, երբ մենք միասին աշխատենք՝ 2024 թվականին Medi-Cal ծրագրի հիմնարար վերափոխումը սկսելու համար:
«Մենք հավատարիմ ենք ամբողջ երկրում Medicaid-ի վերափոխման, ինչպես նաև Կալիֆորնիայում առողջապահական համակարգի ավելի լայն նորարարության համար հարթակ ստեղծելուն»:
Պետության առաջնահերթ խնդիրն է ապահովել, որ Medi-Cal-ի անդամներին հասանելի լինեն առողջապահական ապահովագրության ծրագրերը, որոնք ապահովում են բարձրորակ և ժամանակին խնամք և կենտրոնացած են պետության վերափոխումների իրականացման վրա, որոնք կոչված են առողջապահական համակարգը դառնա անձնակենտրոն, արդարություն: - կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված:
Անդամների, մատակարարների և ծրագրերի համար վստահություն ապահովելու համար պետությունն օգտագործեց իր լիազորությունները՝ ուղղակիորեն աշխատելու մեր գործընկերությունը վերափոխելու պլանների հետ և վստահորեն և արագությամբ շարժվելու դեպի այն փոփոխությունները, որոնք մենք ցանկանում ենք տեսնել: Պայմանավորվածություն է ձեռք բերվել, որպեսզի միասին մենք կարողանանք սկսել անձակենտրոն, հավասարության վրա կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված Medi-Cal ծրագիր իրականացնելու մեր հավաքական աշխատանքը: Որպես այս համաձայնագրի մաս՝ Medi-Cal-ի առողջապահական ծրագրերը կհամապատասխանեն խնամքի նոր չափանիշներին և ավելի մեծ հաշվետվողականությանը՝ օգնելով ապահովել Medi-Cal-ի անդամներին այն խնամքն ու աջակցությունը, որն անհրաժեշտ է ավելի առողջ և բավարար կյանքով ապրելու համար:
Այս ծրագրերը և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի մյուս բոլոր գործընկերները կգործեն նոր, խիստ MCP պայմանագրի համաձայն՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անդամների համար որակյալ, արդար և համապարփակ ծածկույթ ապահովելու համար: Առողջապահության սոցիալական շարժիչ ուժերը լուծելու համար նոր պայմանագրերը պահանջում են համագործակցություն տեղական առողջապահական վարչությունների, տեղական կրթական և կառավարական գործակալությունների և այլ տեղական ծրագրերի և ծառայությունների հետ, ներառյալ սոցիալական ծառայությունները, երեխաների բարեկեցության բաժինները և արդարադատության բաժինները, ապահովելու համար անդամների խնամքի համակարգվածությունը: և անդամները մուտք ունեն համայնքի վրա հիմնված ռեսուրսներ, ներառյալ Համայնքի աջակցությունը:
MCP-ները CalAIM-ի աշխատանքի կարևոր մասն են՝ փոխակերպելով Medi-Cal-ը բնակչության առողջության մոտեցման, որն առաջնահերթություն է տալիս կանխարգելմանը և ամբողջ անձի խնամքին՝ առաջարկելով ծառայություններ, որոնք լուծում են երկարաժամկետ խնամքի կարիքները անդամի ողջ կյանքի ընթացքում՝ ծնունդից մինչև արժանապատիվ ավարտ: կյանքի.
Ստորև ներկայացված են ծրագրերը և այն շրջանները, որոնք նրանք կծառայեն.
Կառավարվող խնամքի պլաններ
| կոմսություններ
|
Կալիֆորնիայի Կապույտ Խաչի գործընկերության ծրագիր («Օրհներգ»)
| Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne
|
Կալիֆորնիայի Կապույտ վահանը խոստանում է առողջության ծրագիր
| San Diego
|
CHG հիմնադրամ dba Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր
| San Diego
|
Health Net Community Solutions, Inc.
| Amador, Calaveras, Inyo, Լոս Անջելես (ենթապայմանագրով Molina-ին անդամակցության 50%-ի համար), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne
|
Molina Healthcare Կալիֆորնիայի
| Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (և Լոս Անջելեսում Health Net-ի ենթակապալառուն անդամության 50%-ի համար)
|
Այս նոր պայմանագրերի արդյունքում Medi-Cal-ի անդամները կարող են ակնկալել.
Խնամքի համակարգված հասանելիություն. Լրացուցիչ օգնության կարիք ունեցող անդամները հասանելի կլինեն խնամքի կառավարմանը՝կախված իրենց առողջապահական կարիքներից: Սա նշանակում է ունենալ նշանակված անձ, խնամքի մենեջեր, որը կարող է օգնել նրանց և նրանց ընտանիքներին առողջապահական համակարգում նավարկելու, ուղղորդումների մշակման և մատակարարների հետ հաղորդակցության հարցում աջակցելու հարցում:
Մշակութային առումով ավելի իրավասու խնամք. անդամները կօգտվեն խնամքից և ծառայություններից, որոնք հաշվի են առնում նրանց մշակույթը, սեռական կողմնորոշումը, սեռը և գենդերային ինքնությունը և նախընտրած լեզուն:
Ավելի լավ վարքագծային և ֆիզիկական առողջության ինտեգրում. Անդամների ֆիզիկական առողջության խնամքն ավելի լավ կհամակցվի նրանց վարքագծային առողջության խնամքի հետ՝ նեղացնելով երկուսի միջև անջրպետը և բարելավելով հոգեկան առողջության աջակցության և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման բուժման հասանելիությունը:
Կենտրոնացեք առաջնային խնամքի օգտագործման և ներդրումների վրա. MCP-ից կպահանջվի վերանայել օգտագործման հաշվետվությունները՝պարզելու համար, որ անդամները չեն օգտվում առաջնային բուժօգնությունից: Օրինակ, եթե անդամները չեն օգտվում առաջնային խնամքից, նրանք չեն կարող ստանալ համապատասխան զննում, կանխարգելիչ խնամք կամ չեն կառավարում իրենց պայմանները՝ սրումը կանխելու համար: Պայմանագիրը ներառում է նաև քայլեր՝ ապահովելու համար, որ MCP-ները ներդրումներ են կատարում առաջնային բուժօգնության ոլորտում: Պլաններին կպահանջվի ներկայացնել առաջնային խնամքի ծախսերի վերաբերյալ (որպես ընդհանուր ծախսերի տոկոս), որպեսզի օգնեն ապահովել բավարար ներդրումներ վերին և կանխարգելիչ խնամքում:
Վերաներդրումներ համայնքում. Առաջին անգամ MCP-ներից և դրական զուտ եկամուտ ունեցող նրանց ամբողջությամբ պատվիրակված ենթակապալառուներից կպահանջվի այս շահույթի 5-ից 7,5 տոկոսը (կախված իրենց շահույթի մակարդակից) հատկացնել տեղական համայնքի գործունեությանը, որը մշակում է համայնքային ենթակառուցվածք՝ Medi-Cal-ի անդամներին աջակցելու համար: Ծրագրի գործընկերներից կպահանջվի տարեկան ներկայացնել Համայնքի վերաներդրման պլան և հաշվետվություն, որը մանրամասնում է, թե համայնքը ինչպես կշահի վերաներդրումային գործունեությունից և նման ներդրումների արդյունքներից:
Համայնքային խորհրդատվական խմբերի հետ ամուր ներգրավվածություն. Պատմականորեն Medi-Cal MCP-ներից պահանջվում է պահպանել Համայնքային խորհրդատվական կոմիտե (CAC), որը ծառայում է ծրագրի մշակութային և լեզվական ծառայությունների ծրագրի իրազեկմանը: DHCS-ը ձգտում է բարձրացնել CAC-ը՝ պարզաբանելով նրա դերը և անդամների կազմը և նախանշելով ծրագրի դերը՝ CAC անդամներին աջակցություն տրամադրելու հարցում՝ առավելագույնի հասցնելու մասնակցությունն ու ներգրավվածությունը: Բացի այդ, CAC անդամները հնարավորություն կունենան ծառայելու DHCS անդամ շահառուների հանձնաժողովում: Ակնկալվում է, որ MCP-ից կապահովեն, որ իրենց CAC-ի անդամակցությունն արտացոլի առողջապահական ծրագրի և սպասարկվող շրջանի անդամությունը:
Թափանցիկության բարձրացում. Անդամներին հեշտ հասանելի կլինի տեղեկատվություն, որը կարող է նրանց առաջնորդել իրենց ընտանիքի և/կամ անհատական կարիքների համար լավագույն պլանն ընտրելու հարցում: Պլաններից կպահանջվի նաև կանոնավոր և հրապարակայնորեն զեկուցել հասանելիության, որակի բարելավման և առողջության հավասարության գործունեության մասին, ներառյալ իրենց ամբողջությամբ պատվիրակված ենթակապալառուների կատարողականը և սպառողների գոհունակությունը:
Տե՛ս Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերն ըստ շրջանների (2023 և 2024 թվականների դրությամբ)
