2024 թվականից սկսած Medi-Cal-ի առողջապահական ծրագրերը կունենան նոր պահանջներ՝ որակը, հասանելիությունը, հաշվետվողականությունը, առողջության հավասարությունը և թափանցիկությունը զարգացնելու համար:
Medi-Cal-ի որոշ անդամներ 21 վարչական շրջաններում, հնարավոր է, կարիք ունենան անցնելու առողջապահական նոր ծրագրին հունվարի 1, 2024:
Այս փոփոխությունը չի ազդում անդամների Medi-Cal ծածկույթի կամ նպաստների վրա: Անդամների Medi-Cal ծածկույթը և նպաստները կմնան նույնը, նույնիսկ եթե նրանց Medi-Cal առողջապահական ծրագիրը փոխվի:
Ինչ է նշանակում այս փոփոխությունը Կալիֆորնիայի բնակիչների համար
Նոր պահանջների արդյունքում անդամները կարող են ակնկալել հետևյալ բարելավումները.
-
Խնամքի համակարգված հասանելիություն. Այն անդամները, ովքեր լրացուցիչ օգնության կարիք ունեն, հասանելի կլինեն խնամքի կառավարմանը՝ ելնելով իրենց առողջապահական կարիքներից: Սա նշանակում է ունենալ նշանակված անձ, խնամքի մենեջեր, որը կարող է օգնել նրանց և նրանց ընտանիքներին առողջապահական համակարգում նավարկելու, ուղղորդումների մշակման և մատակարարների հետ հաղորդակցության հարցում աջակցելու հարցում:
-
Մշակութային առումով ավելի իրավասու խնամք. անդամները կօգտվեն խնամքից և ծառայություններից, որոնք հաշվի են առնում նրանց մշակույթը, սեռական կողմնորոշումը, սեռը և գենդերային ինքնությունը և նախընտրած լեզուն:
-
Ավելի լավ վարքագծային և ֆիզիկական առողջության ինտեգրում. Անդամների ֆիզիկական առողջության խնամքն ավելի լավ կհամակցվի նրանց վարքագծային առողջության խնամքի հետ՝ նեղացնելով երկուսի միջև անջրպետը և բարելավելով հոգեկան առողջության աջակցության և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման բուժման հասանելիությունը:
-
Կենտրոնանալ առաջնային խնամքի օգտագործման և ներդրումների վրա. MCP-ից կպահանջվի վերանայել օգտագործման հաշվետվությունները՝ պարզելու այն անդամներին, ովքեր չեն օգտվել առաջնային բուժօգնությունից: Օրինակ, եթե անդամները չեն օգտվում առաջնային խնամքից, նրանք չեն կարող ստանալ համապատասխան զննում, կանխարգելիչ խնամք կամ չեն կառավարում իրենց պայմանները՝ սրումը կանխելու համար: Պայմանագիրը ներառում է նաև քայլեր՝ ապահովելու համար, որ MCP-ները ներդրումներ են կատարում առաջնային բուժօգնության ոլորտում: Պլաններին կպահանջվի ներկայացնել առաջնային խնամքի ծախսերի վերաբերյալ (որպես ընդհանուր ծախսերի տոկոս), որպեսզի օգնի ապահովել բավարար ներդրումներ վերին և կանխարգելիչ խնամքի ոլորտում:
-
Համայնքում վերաներդրումներ. Medi-Cal անդամներ. Ծրագրի գործընկերներից կպահանջվի տարեկան ներկայացնել Համայնքի վերաներդրման պլան և հաշվետվություն, որը մանրամասնում է, թե համայնքը ինչպես կշահի վերաներդրումային գործողություններից և նման ներդրումների արդյունքներից:
-
Համայնքային խորհրդատվական խմբերի հետ ամուր ներգրավվածություն. Պատմականորեն Medi-Cal MCP-ներից պահանջվում է պահպանել Համայնքային խորհրդատվական կոմիտե (CAC), որը ծառայում է ծրագրի մշակութային և լեզվական ծառայությունների ծրագրի իրազեկմանը: DHCS-ը ձգտում է բարձրացնել CAC-ը՝ պարզաբանելով նրա դերը և անդամների կազմը և նախանշելով ծրագրի դերը՝ CAC անդամներին աջակցություն տրամադրելու հարցում՝ առավելագույնի հասցնելու մասնակցությունն ու ներգրավվածությունը: Բացի այդ, CAC անդամները հնարավորություն կունենան ծառայելու DHCS անդամ շահառուների հանձնաժողովում: Ակնկալվում է, որ MCP-ից կապահովեն, որ իրենց CAC-ի անդամակցությունն արտացոլի առողջապահական ծրագրի և սպասարկվող շրջանի անդամությունը:
-
Թափանցիկության բարձրացում. Անդամներին հեշտ հասանելի կլինի տեղեկատվություն, որը կարող է նրանց առաջնորդել իրենց ընտանիքի և/կամ անհատական կարիքների համար լավագույն պլանն ընտրելու հարցում: Պլաններից կպահանջվի նաև կանոնավոր և հրապարակայնորեն զեկուցել հասանելիության, որակի բարելավման և առողջության հավասարության գործունեության մասին, ներառյալ իրենց ամբողջությամբ պատվիրակված ենթակապալառուների կատարողականը և սպառողների գոհունակությունը:
Medi-Cal-ի գլխավոր առաջնահերթությունն է ապահովել, որ բոլոր անդամներին հասանելի լինեն ժամանակին, բարձրորակ խնամքը նահանգի բոլոր առողջապահական ծրագրերից: Առողջապահական ծրագրի այս անցումը Կալիֆորնիայի Medi-Cal-ի վերափոխման մի մասն է, որպեսզի անդամները կարողանան օգտվել խնամքից, որն անհրաժեշտ է ավելի առողջ կյանք վարելու համար:
Ուղղորդող սկզբունքներ
DHCS-ի սկզբունքները, որոնք առաջնորդում են 2024 թվականի MCP անցումը, հետևյալն են.
- Նվազագույնի հասցրեք սպասարկման ընդհատումները բոլոր անդամների համար, հատկապես խոցելի խմբերի համար, որոնք առավել վտանգված են խնամքի խանգարումներից:
- Պահպանել անդամի ընտրությունը, որտեղ կիրառելի է:
- Պահպանել առաջնային խնամքի մատակարարների շարունակականությունը հնարավորինս հնարավոր չափով:
- Ապահովել իրազեկում, կրթություն և հստակ հաղորդակցություն անդամներին, մատակարարներին, MCP-ներին և այլ շահագրգիռ կողմերին:
- Ակտիվորեն չափել և ապահովել MCP-ների անցումային պարտականությունների հաշվետվողականությունը
