Հաճախակի տրվող հարցեր CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն​​ 

Կարո՞ղ են կլինիկական խորհրդատվություններ տեղի ունենալ նույն գործակալության լիցենզավորված գործակալության անձնակազմի միջև, թե՞ պետք է այս խորհրդակցությունը տեղի ունենա արտոնագրված գործակալության անձնակազմի և վարչաշրջանի կողմից պայմանագրված արտաքին խորհրդատուների միջև:​​ 

Հղում BHIN 24-001 & DMC-ODS սպասարկման աղյուսակ​​ 

Կլինիկական խորհրդատվություն կարող է տեղի ունենալ նույն գործակալության լիցենզավորված գործակալության անձնակազմի միջև, ինչպես նաև լիցենզավորված գործակալության անձնակազմի և իրենց գործակալությունից դուրս գտնվող խորհրդատուների միջև, հաշվի առնելով, որ երկու բժիշկներն էլ որակավորված են Drug Medi-Cal Կազմակերպված Առաքման Համակարգի (DMC-ODS) ծառայություններ տրամադրելու համար: Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 24-001 -ի 22-րդ էջը DMC-ODS ծրագրի շրջանակներում լիազորում է բժիշկների խորհրդատվության համար: Սա ներառում է կլինիկայի խորհրդատվություն, որը նախատեսված է DMC-Cal-ի (DMC) կլինիկաներին օգնելու համար՝ փորձագիտական խորհրդատվություն փնտրել հատուկ DMC-ODS անդամների բուժման կարիքների վերաբերյալ, միաժամանակ թույլ տալով DMC-ODS պլաններին պայմանագիր կնքել կախվածության մեջ մասնագիտացած մեկ կամ մի քանի բժիշկների, բժիշկների կամ դեղագործների հետ՝ խորհրդատվական ծառայություններ մատուցելու համար: BHIN 24-001 -ի 5-րդ հավելվածում թվարկված են մատակարարների այն տեսակները, որոնք իրավասու են մատուցել յուրաքանչյուր DMC-ODS ծառայություն:
​​ 

Հղում` BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS սպասարկման աղյուսակ:
​​ 

Կլինիկական խորհրդատվությունը DMC-ODS անդամներին տրամադրվող ուղղակի ծառայություն չէ: Այս ծառայությունը բժիշկներին թույլ է տալիս բուժման խորհրդատվություն և փորձաքննություն ստանալ այլ լիցենզավորված մասնագետներից՝ աջակցելու հատուկ DMC-ODS անդամների խնամքի տրամադրմանը:​​ 

Միայն DMC-ODS մատակարարները, որոնք խորհրդատվություն են փնտրում և անմիջականորեն օգնություն են ցուցաբերում անդամին, կարող են վճարել կլինիկական խորհրդատվության համար: Մատուցող DMC-ODS մատակարարը կարող է օգտագործել Կլինիկական խորհրդատվության ընթացակարգի ծածկագրերը (99367, 99368 կամ 99451)՝ գործունեության համար պահանջելու համար: Խորհրդատվություն տվող կլինիկական բժիշկը չի կարող վճարել կլինիկայի խորհրդատվության համար:​​ 

Խնդրում ենք տեսնել DMC-ODS վճարումների ձեռնարկը և առանձին DMC-ODS սպասարկման աղյուսակը՝ կլինիկական բժիշկների խորհրդատվության վճարային ծառայությունների վերաբերյալ հրահանգների համար:
​​ 

Հղում` BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS սպասարկման աղյուսակ:
​​ 

Ոչ: Գնահատման ծածկագիրը չի օգտագործվի խորհրդատվության համար հաշիվների համար: LPHA-ի և LPCC-ի միջև խորհրդակցությունը, որը տեղի է ունենում DMC-ODS անդամի գնահատման ժամանակ, կհաշվարկվի որպես կլինիկական խորհրդատվություն՝ օգտագործելով առանձին ծածկագիր:​​ 

Կլինիկական խորհրդատվությունը DMC-ODS անդամներին տրամադրվող ուղղակի ծառայություն չէ: Այս ծառայությունը բժիշկներին թույլ է տալիս բուժման խորհրդատվություն և փորձաքննություն ստանալ այլ լիցենզավորված մասնագետներից՝ աջակցելու հատուկ DMC-ODS անդամների խնամքի տրամադրմանը:​​ 

Միայն DMC-ODS մատակարարները, որոնք խորհրդատվություն են փնտրում և անմիջականորեն օգնություն են ցուցաբերում անդամին, կարող են վճարել կլինիկական խորհրդատվության համար: Մատուցող DMC-ODS մատակարարը կարող է օգտագործել Կլինիկական խորհրդատվության ընթացակարգի ծածկագրերը (99367, 99368 կամ 99451)՝ գործունեության համար պահանջելու համար: Խորհրդատվություն տվող կլինիկական բժիշկը չի կարող վճարել կլինիկայի խորհրդատվության համար:​​ 

Խնդրում ենք տեսնել DMC-ODS վճարումների ձեռնարկը և առանձին DMC-ODS սպասարկման աղյուսակը՝ կլինիկական բժիշկների խորհրդատվության վճարային ծառայությունների վերաբերյալ հրահանգների համար:
​​ 

Ե՞րբ է Բնակելի Բուժման Ծառայությունների Մատակարարը Վերականգնման Ծառայությունների համար օրինագիծը Drug Medi-Cal Կազմակերպված Առաքման Համակարգի (DMC-ODS) ներքո:​​ 

Հղում` BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS սպասարկման աղյուսակ:
​​ 

Բնակարանների բուժման ծառայությունների ամենօրյա փաթեթային դրույքաչափը ներառում է.​​ 

• Գնահատում​​ 
• Խորհրդատվություն (անհատական և խմբակային)​​ 
• Ընտանեկան թերապիա​​ 
• Դեղորայքային ծառայություններ​​ 
• Հիվանդի կրթություն​​ 
• Նյութերի օգտագործման խանգարման ճգնաժամային միջամտության ծառայություններ​​ 

Անդամները կարող են Վերականգնման ծառայություններ ստանալ DMC-ODS-ի ներքո երեք եղանակով՝ որպես առանձին ծառայություն, առանձին, բայց միաժամանակ՝ BHIN 24-001-ի «Ծառայված DMC-ODS ծառայություններ» բաժնում թվարկված այլ DMC-ODS մակարդակների հետ (ներառյալ Բնակելի ծառայությունները) կամ որպես խնամքի այս DMC-ODS մակարդակների բաղադրիչ:​​ 

Եթե անդամը ստանում է Վերականգնման ծառայություններ՝ որպես իր Բնակելի Բուժման Ծառայությունների բաղադրիչ, Բնակելի տարածքների մատակարարները պետք է առանձին պահանջներ ներկայացնեն Վերականգնման ծառայությունների համար: Վերականգնման ծառայությունները կարող են պահանջվել նույն օրը, ինչ Բնակելի Բուժման Ծառայությունները, և նույն անդամի համար՝ ամբուլատոր բուժման ծառայությունների և բնակավայրերի բուժման ծառայություններ մատուցողների կողմից:​​ 

Խնդրում ենք տեսնել DMC-ODS վճարումների ձեռնարկը և առանձին DMC-ODS սպասարկման աղյուսակը՝ վճարումների վերականգնման ծառայությունների վերաբերյալ ցուցումների համար:
​​ 

Ինչպե՞ս պետք է մատակարարի հաշիվը վճարի Բնակարանների բուժման ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափի համար այն օրվա համար, երբ բողոքի ամսաթվին բնակության համար ապահովագրված ծառայություններ չեն տրամադրվել:​​ 

Հղում՝ MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS հաշվառման ձեռնարկ; SUBG քաղաքականության ձեռնարկ; Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի § 1915(c)
​​ 

Մատակարարները կարող են վճարել Բնակարանների Բուժման Ծառայությունների օրական փաթեթային դրույքաչափը, երբ փաթեթում ներառված ծառայություններից առնվազն մեկը տրամադրվում է անդամին Medi-Cal-ի պահանջի ամսաթվի համար: Այս օրական փաթեթային դրույքաչափը ներառում է հետևյալ ծառայությունները/ծառայության բաղադրիչները.​​ 

• Գնահատում​​ 
• Խորհրդատվություն (անհատական և խմբակային)​​ 
• Ընտանեկան թերապիա​​ 
• Դեղորայքային ծառայություններ​​ 
• Հիվանդի կրթություն​​ 
• Նյութերի օգտագործման խանգարման ճգնաժամային միջամտության ծառայություններ​​ 
  

Խնդրումենքդիմել DMC-ODS վճարումների ձեռնարկին և սպասարկման աղյուսակին՝ բնակավայրերի բուժման ծառայությունների վճարման վերաբերյալ ուղեցույցի համար:​​ 

• Սենյակ և սեղան՝ DMC-ODS-ով տրամադրվող Բուժման ծառայությունների համար,​​ 
• Recovery Residences¹ ծրագրեր Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ծրագրերում (մինչև 24 ամիս), կամ​​ 
• Սենյակ և խորհուրդ Drug Medi-Cal (DMC) շրջաններում Transitional Housing² ծառայություններ ստացող անդամների համար (մինչև 24 ամիս):​​ 

Չնայած DMC-ODS-ի մաս չէ, Երեխաների Ճգնաժամային Բնակելի Ծրագրերը (CCRP) Կալիֆորնիայի Սոցիալական ծառայությունների դեպարտամենտի արտոնագրված կարճաժամկետ բնակելի թերապևտիկ ծրագրեր են, որոնք հավաստագրված են DHCS-ի կողմից՝ Medicaid-ի ապահովագրված ծառայություններ մատուցելու համար, հիմնականում՝ ճգնաժամային բնակավայրերի բուժման ծառայություններ: CCRP-ները համայնքային խնամքի մատուցման համակարգի մի մասն են, որը տրամադրում է ոչ բժշկական օգնություն հոգեկան առողջության ճգնաժամեր ապրող երեխաներին, որոնք կարող են այլընտրանք լինել հոգեբուժական հոսպիտալացմանը:
​​ 

Ճգնաժամային բնակավայրերի բուժման ծառայությունների համար թույլատրելի ծախսերն են ուղղակի բժիշկների, բժշկական սարքավորումների, բժշկական պարագաների և ընդհանուր ծախսերը. իրավասու ծախսերը չեն ներառում սենյակը և սնունդը: Վարչաշրջանները պարտավոր են վճարել սենյակի և ճաշի արժեքը, երբ CCRP-ն ընդունում է Medi-Cal-ի անդամին: Վարչաշրջանները կարող են վճարել սենյակի և ճաշելու ծախսերը միջոցներով, որոնք վարչաշրջանը ստանում է Պետությունից՝ համայնքային հոգեկան առողջության ծառայություններ մատուցելու համար 1991թ. վերադասավորում կամ Հոգեկան առողջության ծառայությունների ակտի (MHSA) միջոցով: Վարչաշրջանները պետք է մշակեն ուղեցույցներ և վերահսկեն MHSA միջոցների օգտագործումը: Ինչպես նշված է MHSUDS 19-010 -ի 3-րդ և 4-րդ էջում, վարչաշրջանները կարող են օգտագործել 1991-ի վերադասավորումների հիմնադրամները կամ Հոգեկան առողջության ծառայությունների ակտի միջոցները՝ վճարելու հետևյալ ծառայությունների համար.
​​ 

• 1991 Վերադասավորման հիմնադրամները կարող են վճարել ճգնաժամային բնակավայրերի բուժման ծառայությունների, սենյակի և սննդի, ինչպես նաև 24-ժամյա խնամքի և հսկողության համար իրավասու անձանց համար, ներառյալ Medi-Cal-ի շահառուները, որպես CCRP գործող STRTP:​​ 
  

• MHSA հիմնադրամները կարող են վճարել ճգնաժամային բնակավայրերի բուժման ծառայությունների և CCRP-ում տրամադրվող սենյակի և սեղանի արժեքը Համայնքային ծառայությունների և աջակցության բաղադրիչի Full Service Partnership ծառայության կատեգորիայի երեխաներին: Ընդհանուր ծառայությունների զարգացման հիմնադրամները կարող են վճարել ճգնաժամային բնակավայրերի բուժման ծառայությունների արժեքը, բայց ոչ սենյակի և ճաշի արժեքը: Վարչաշրջանները պետք է ծախսեն MHSA-ի միջոցները՝ համաձայն շահագրգիռ կողմերի գործընթացի կազմված պլանի, որը հաստատվել է նրանց վերահսկիչների խորհրդի կողմից և ներկայացվել DHCS-ին և Հոգեկան առողջության ծառայությունների վերահսկողության և հաշվետվողականության հանձնաժողովին:​​ 
  

Ամփոփելով, բնակավայրերի բուժման ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափը հասանելի է միայն այն օրերին, երբ տրամադրվում է ապահովագրված ծառայություն: DMC-ODS Բնակելի Բուժման Ծառայությունների համար պահանջները փոխհատուցվում են առանձին SUBG և MHSA ֆինանսավորման հոսքերից, որոնք հասանելի են բնակարանային բուժման ընթացքում սենյակի և սեղանի ծախսերի համար: Յուրաքանչյուր վարչաշրջան պետք է մշակի ուղեցույցներ և վերահսկի այդ նպատակների համար ֆինանսավորման օգտագործումը:​​ 

¹ Խնդրում ենք տե՛ս MHSUDS IN 18-058՝ Վերականգնվող բնակավայրերի ֆինանսավորման չնախատեսված դեպքերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար:​​ 

² Խնդրում ենք տե՛ս MHSUDS IN 18-058՝ Անցումային բնակարանների ֆինանսավորման չնախատեսված դեպքերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար:
​​ 

Կարո՞ղ է արդյոք նախնական տեղաբաշխման համառոտ հարցաթերթիկը (BQuIP) գործիքը օգտագործվել խնամքի բազմաչափ մակարդակի (LOC) գնահատումն ավարտելու համար:​​ 

Հղում` BHIN 24-001, BHIN 23-068
​​ 

Ոչ: BQuIP գործիքը չի կարող օգտագործվել խնամքի բազմաչափ մակարդակի (LOC) գնահատումն ավարտելու համար: Մատակարարներից պահանջվում է օգտագործել Կախվածության Բժշկության Ամերիկյան Միության (ASAM) չափանիշների գնահատումը` DMC-ODS անդամների խնամքի համապատասխան մակարդակում տեղաբաշխումը որոշելու համար:​​ 

Արդյո՞ք Z-կոդերը կարող են օգտագործվել որպես Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) ծառայությունների առաջնային ախտորոշում:​​ 

Հղում BHIN 24-001, BHIN 22-013
​​ 

Որոշ Z-կոդեր կարող են օգտագործվել DMC-ODS անդամի գնահատման ծառայությունների ընթացքում, երբ ախտորոշումը դեռ պետք է հաստատվի՝ ըստ BHIN 22-013-ի: Z-կոդերը համապատասխանում են պահանջների դաշնային պահանջին: Բժշկական գրառումը պետք է աջակցի ցանկացած Z կոդ, որն օգտագործվում է գնահատման ժամանակ:
​​ 

DMC-ODS-ի հայցերը պետք է ներառեն կլինիկականորեն համապատասխան հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, տասներորդ վերանայման (ICD-10) ծածկագրերը, որոնք կապված են ծառայության յուրաքանչյուր հանդիպման հետ: ICD ծածկագրերը պահանջվում են պահանջների համար, որպեսզի DHCS-ն ստանա դաշնային ֆինանսական մասնակցություն:​​ 

Ինչպիսի՞ գնահատում է պահանջվում Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) հաճախորդներին թույլատրելիս կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) 3.1 և 3.5 մակարդակների խնամքի համար:​​ 

Հղում BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068
​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 և 3.5 Խնամքի մակարդակները պահանջում են բազմաչափ գնահատում, որը պետք է իրականացվի և ավարտվի ծրագրին անդամի ընդունվելուց հետո 72 ժամվա ընթացքում՝ ըստ BHIN 21-001-ի Ա Ցուցադրման:
​​ 

Անդամները, ովքեր ընդունում են դետոքսիկացման ծառայություններ, ազատվում են բազմաչափ գնահատման պահանջից, եթե նախնական գնահատումն ավարտվի դետոքսիկացման ծառայություններ ընդունվելուց հետո 72 ժամվա ընթացքում, և կան անկանխատեսելի պլաններ՝ անդամին տեղափոխելու խնամքի մակարդակ, որտեղ կիրականացվի ամբողջական գնահատում:​​ 

Արդյո՞ք նախնական թույլտվություն է պահանջվում Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգում (DMC-ODS) Բնակավայրերում բուժման և ստացիոնար ծառայությունների համար:​​ 

Հղում` BHIN 24-001
​​ 

Այո՛։ DMC-ODS պլանները պետք է ապահովեն բնակելի և ստացիոնար ծառայությունների համար թույլտվության հարցումների անկախ վերանայում (բացառությամբ դուրսբերման կառավարման ծառայությունների) և ծանուցեն մատակարարին ծրագրի որոշման մասին 24 ժամվա ընթացքում մատակարարի կողմից հարցումը ներկայացնելուց հետո:​​  

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ DMC-ODS պլանները չեն կարող նախապես թույլտվություն սահմանել ոչ բնակելի և ոչ ստացիոնար գնահատման և բուժման ծառայությունների համար, որոնք ներառում են դուրսբերման կառավարման ծառայություններ:
​​ 

Արդյո՞ք Կախվածության Բժշկության Ամերիկյան Հասարակության (ASAM) չափորոշիչների համապարփակ գնահատումը պահանջվում է անդամներին Վերականգնման ծառայություններ ստանալու համար:​​ 

Հղում` BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068
​​ 

Վերականգնման ծառայությունները չեն պահանջում ASAM-ի համապարփակ գնահատում, որպեսզի անդամները ծառայություններ ստանան՝ անկախ առաքման եղանակից:​​ 

Անդամները կարող են ստանալ Վերականգնման ծառայություններ՝ հիմնված ինքնագնահատման կամ մատակարարի կողմից կրկնվող ռիսկի գնահատման վրա: Պարտադիր չէ, որ անդամները ախտորոշվեն որպես ռեմիսիա՝ Վերականգնման ծառայություններ մուտք գործելու համար:​​ 

DMC-ODS-ի ներքո վերականգնման ծառայությունները կարող են մատուցվել երեք եղանակով՝ որպես ինքնուրույն ծառայություն; առանձին, բայց միաժամանակ DMC-ODS խնամքի այլ մակարդակների հետ, որոնք թվարկված են BHIN 24-001-ի «Covered DMC-ODS Services» բաժնում, կամ որպես այս DMC-ODS մակարդակների խնամքի բաղադրիչ: DMC-ODS մատակարարները պետք է օգտագործեն իրենց կլինիկական փորձը՝ յուրաքանչյուր անդամի կլինիկական կարիքներին և պրակտիկայի ընդհանուր ընդունված չափանիշներին համապատասխան՝ իրենց անդամների համար Վերականգնման ծառայությունների մատուցման համապատասխան մեթոդը որոշելու համար:​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ASAM-ի համապարփակ գնահատում չի պահանջվում, որպեսզի անդամը սկսի ստանալ DMC-ODS ծառայություններ:​​  

Որո՞նք են թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) բուժման ծրագրերում Medi-Cal-ի անդամների մնալու տևողության պահանջները: Արդյո՞ք այս պահանջները տարբեր են հղի և հետծննդյան անդամների համար:​​  

Հղում BHIN 21-021; BHIN 24-001
​​ 

Medi-Cal-ի անդամները, ներառյալ հղի և հետծննդյան անդամները, կարող են մնալ բնակելի SUD-ի բուժման ծրագրերում այնքան ժամանակ, որքան կլինիկական նպատակահարմար է, ինչպես որոշվում է Բուժական արվեստի լիցենզավորված մասնագետի (LPHA) կողմից: Թեև Drug Medi-Cal Կազմակերպված Առաքման Համակարգի (DMC-ODS) շրջանների կողմից տրամադրվող բնակավայրերում բուժման ծառայությունների միջին տևողությունը 30 օր է կամ ավելի քիչ, չկա սահմանափակում այն օրերի առավելագույն քանակի վերաբերյալ, որը անդամը կարող է բնակվել բնակավայրերում:​​ 

Խնդրում ենք տե՛ս BHIN 21-021 լրացուցիչ տեղեկությունների համար նախկինում մնալու երկարության պահանջը վերացնելու համար:
​​ 

Եթե անդամը հեռանում է բնակավայրից մինչև ամբուլատոր Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ծառայություններ, կարո՞ղ են ամբուլատոր մատակարարը և բնակելի մատակարարը վճարել Խնամքի համակարգման համար, քանի դեռ անդամը տեխնիկապես ընդգրկված է բնակելի ծառայություններում:​​ 

Հղում․ BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS սպասարկման աղյուսակ
​​ 

Բնակարանների բուժման ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափը չի ներառում Խնամքի համակարգման ծառայությունները: Այսպիսով, Բնակելի բուժօգնությունը կամ ամբուլատոր բուժաշխատողը կարող են վճարել և փոխհատուցվել Խնամքի համակարգման համար՝ որպես չմիացված ծառայություն, առանձին՝ բնակելի բուժման կամ ամբուլատոր ծառայությունների համար վճարումից:​​ 

Եթե բնակավայրերի բուժման մատակարարը հավաստագրված է Ամբուլատոր Ծառայություններ տրամադրելու համար, այդ մատակարարը կարող է պահանջել Խնամքի համակարգում որպես ամբուլատոր ծառայություն (օգտագործելով U7 կամ U8 փոփոխիչ) և ծառայության համար փոխհատուցվում է ամբուլատոր դրույքաչափով: Բնակարանների բուժման մատակարարը կարող է նաև պահանջել Խնամքի համակարգման համար Բնակարանային ծրագրի հավաստագրման միջոցով (այսինքն. փոփոխիչ U1) ամբուլատոր-ի փոխարեն և արժանանալ նույն ամբուլատոր դրույքաչափի իրավունքին:​​ 

Բնակարանների բուժման ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.​​ 

• Գնահատում​​ 
• Խորհրդատվություն​​ 
• Ընտանեկան թերապիա​​ 
• Դեղորայքային ծառայություններ​​ 
• Հիվանդի կրթություն​​ 
  

Խնդրում ենք տեսնել DMC-ODS Billing Manual-ը և առանձին DMC-ODS սպասարկման աղյուսակը՝ վճարումների խնամքի համակարգման ծառայությունների վերաբերյալ ցուցումների համար:
​​ 

Drug Medi-Cal Կազմակերպված Առաքման Համակարգի (DMC-ODS) համար դեռ պահանջվա՞ծ են դուրս գրման պլանները և դուրսգրման ամփոփագրերը:​​ 

Հղում` BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001
​​ 

DMC-ODS պլանները և մատակարարները պետք է հետևեն փաստաթղթային պահանջներին, որոնք սահմանված են BHIN 23-068- ում, որը չի ներառում արտահոսքի պլանները և արտահոսքի ամփոփագրերը: Դուրս գրման պլանավորումը DMC-ODS-ի համար Խնամքի համակարգման ծառայությունների բաղադրիչն է և պետք է տրամադրվի անդամների կարիքների հիման վրա: Դուրս գրվելու պլանավորումը կարող է ներառել համակարգում թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) բուժման մատակարարների հետ՝ աջակցելու խնամքի մակարդակների և վերականգնման ռեսուրսների միջև անցումներին, ուղղորդումներ հոգեկան առողջության մատակարարներին և ուղղորդումներ առաջնային կամ մասնագիտացված բժշկական մատակարարներին: Միայն հավաստագրված ծրագրերի համար պահանջվում են լիցքաթափման պլաններ և ամփոփագրեր՝ ըստ Ալկոհոլի և/կամ այլ դեղերի (AOD) հավաստագրման ստանդարտ 7120-ի
​​ 

Ավելին, լիցենզավորված բնակելի ծրագրերը պետք է թարմացնեն ռեզիդենտների գրառումները՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ ապահովելու ընթացիկ ճշգրտությունը և ներառելու տվյալներ և ծառայությունների դադարեցման պատճառ՝ համաձայն CCR 9-րդ գլխի 5-րդ բաժնի 10568-ի: Բացի այդ, BHIN 19-003-ը թարմացնում է H&S կոդը 11834.26(դ)՝ ներառելու բնակչի դուրսգրումը և խնամքի շարունակությունը՝ որպես ռեզիդենտի ռեցիդիվը լուծելու համար պահանջվող գրավոր ծրագրի մաս:
​​ 

Կարո՞ղ է անօթևան լինելը հիմնավորում լինել թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) բուժման երկարաձգման կամ նույնիսկ խնամքի մակարդակի (LOC) բարձրացման համար:​​ 

Հղում` BHIN 24-001
​​ 

Անդամները պետք է համապատասխանեն Drug Medi-Cal (DMC) կամ Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) մուտքի չափանիշներին՝ DMC/DMC-ODS ծրագրի միջոցով SUD ծառայություններ մուտք գործելու համար: Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) չափանիշներն օգտագործվում են DMC-ի կամ DMC-ODS-ի միջոցով ծառայություններ ստացող բոլոր անդամների համար համապատասխան LOC-ում տեղաբաշխումը որոշելու համար: Բազմաչափ ASAM գնահատման 5-րդ չափը (Վերականգնման միջավայրի փոխազդեցություններ) ներառում է գործոններ, որոնք կարող են ազդել վերականգնման վրա, օրինակ՝ անօթևանությունը, որպեսզի օգնի որոշել համապատասխան տեղաբաշխումը: Անդամների տեղաբաշխումը և LOC-ի որոշումները պետք է ապահովեն, որ անդամները կարողանան խնամք ստանալ ամենաքիչ ինտենսիվ LOC-ով, որը կլինիկորեն հարմար է նրանց վիճակը բուժելու համար:​​ 

Հղում` BHIN 24-001 , BHIN 23-064
​​ 

DMC-ODS մատակարարները ճկունություն ունեն տրամադրելու կամ կազմակերպելու, որ նալոքսոն նշանակվի և տրամադրվի DMC-ODS յուրաքանչյուր անդամին՝ օգտագործելով Medi-Cal Rx: Medi-Cal Rx-ը ամբուլատոր դեղատան նպաստն է Medi-Cal-ի բոլոր անդամների համար: Medi-Cal Rx-ը ծածկում է դեղատոմսով և առանց դեղատոմսի ամբուլատոր դեղամիջոցները, ներառյալ նալոքսոնը:​​ 

DMC-ODS մատակարարները, որոնք իրավասու են դեղը նշանակել, կարող են նալոքսոն նշանակել իրենց խնամքի տակ գտնվող յուրաքանչյուր անդամի և կազմակերպել, որ անձնակազմը կանոնավոր կերպով լրացնի այդ նալոքսոնի դեղատոմսերը դեղատան անդամների անունից՝ որպես գերդոզավորումը կանխելու լավագույն փորձ: DMC-ODS մատակարարները կարող են նաև համակարգել նալոքսոնի առաքումը դեղատնից մինչև անդամի գտնվելու վայրը կամ անդամներին ուղղորդել դեղատներ, որոնք ուղղակիորեն անդամին կտրամադրեն նալոքսոն: Ավելին, DMC-ODS շրջանները կարող են հոգալ դեղորայքի բուժման ծախսերը, երբ դեղերը ձեռք են բերվում և տնօրինվում կամ տրամադրվում ոչ կլինիկական միջավայրում (օրինակ՝ քրեական արդարադատության հաստատություններ կամ փողոցում գործող իրազեկում): Վերջապես, DMC-ODS մատակարարների բժշկական տնօրենները և դեղատոմս տվող կլինիկաները կարող են նաև ստեղծել ստանդարտացված արձանագրություն, որը լիազորում է նշանակված անձնակազմին, որն աշխատում է DMC-ODS մատակարարող գործակալությունում, դեղատոմսեր թողարկել բժշկական տնօրենների անունից կամ բժիշկներին նշանակել նալոքսոնի տեղական դեղատանը:​​ 

Naloxone Distribution Project (NDP)-ը DHCS նախագիծ է, որը հիմնադրվել է 2018 թվականին՝ նվազեցնելու օփիոիդների հետ կապված չափից մեծ դոզայից մահերը՝ անվճար նալոքսոնի տրամադրման միջոցով, որն ուղղակիորեն ուղարկվում է իրավասու կազմակերպություններին: NDP-ն աջակցում է իրավասու կազմակերպություններին, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, իրավապահ մարմիններին, դպրոցներին, ցեղային կազմակերպություններին, շրջանի հանրային առողջության և վարքագծային առողջության բաժիններին և համայնքային կազմակերպություններին: NDP-ն Կալիֆորնիայում նալոքսոնի առաջնային աղբյուրը չէ, և ֆինանսավորման այլ մատչելի աղբյուրները պետք է օգտագործվեն նալոքսոն ստանալու համար նախքան NDP-ն օգտագործելը:
​​ 

Ինչպե՞ս կարող են Medi-Cal-ի անդամները մուտք գործել Կախվածության բուժման դեղեր (MAT):​​ 

Հղում BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011 և MCP պայմանագրերը:
​​ 

Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS մատակարարները կարող են դեղեր կառավարել օփիոիդների օգտագործման խանգարման (OUD) և ալկոհոլի օգտագործման խանգարման (AUD) համար: Այս խանգարումների բուժման համար FDA-ի կողմից հաստատված բոլոր դեղամիջոցներն ու կենսաբանական արտադրանքները ապահովագրված են, ներառյալ բուպրենորֆինը և նալտրեքսոնը: MAT-ը ծածկված է, փոխհատուցվող և կարող է տրամադրվել DMC-ODS-ի խնամքի շատ մակարդակներում, ներառյալ ամբուլատոր բուժումը, ինտենսիվ ամբուլատոր բուժումը, մասնակի հոսպիտալացումը, բնակավայրերում բուժումը¹,  ստացիոնար բուժում և դուրսբերման կառավարում: MAT-ը նաև ապահովագրված է, փոխհատուցվում է և կարող է տրամադրվել DMC-ODS մատակարարների կողմից ոչ կլինիկական միջավայրերում (օրինակ՝ շարժական կլինիկաներում և փողոցային բժշկության թիմերում) և երբ տրամադրվում է որպես առանձին ծառայություն՝ խնամքի այս մակարդակներից դուրս: Մեթադոնային պահպանման բուժումը պետք է իրականացվի Թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) կողմից:
​​ 

MAT-ի կարիք ունեցող կամ օգտագործող անդամները պետք է սպասարկվեն: Անդամներին չի կարելի մերժել DMC-ODS բուժման ծառայությունները, նրանցից պահանջել նվազեցնել դեղաքանակը կամ կրճատել դեղամիջոցները՝ որպես DMC-ODS ծառայություններ ստանալու կամ շարունակելու պայման: DMC-ODS մատակարարները, որոնք առաջարկում են MAT, չպետք է մերժեն դեղորայքի հասանելիությունը կամ վարչական կարգով ազատեն անդամին, ով հրաժարվում է խորհրդատվական ծառայություններից:​​ 

Ինչպես նկարագրված է BHIN 24-001- ում, DMC-ODS ծրագրերը պետք է ապահովեն, որ բոլոր DMC-ODS մատակարարները, խնամքի բոլոր մակարդակներում, կամ ուղղակիորեն առաջարկում են MAT ծառայություններ, կամ ունեն արդյունավետ ուղեգրման գործընթաց դեպի կլինիկապես ամենահարմար MAT ծառայությունները՝ համաձայն BHIN 23-054- ի պահանջների: Արդյունավետ ուղղորդման գործընթացը պետք է ներառի հաստատված հարաբերություններ MAT մատակարարի հետ և փոխադրումներ MAT-ի հանդիպումներին, անկախ նրանից, թե մատակարարը պահանջում է փոխհատուցում DMC-ODS-ի միջոցով: Անդամին պարզապես MAT մատակարարի կոնտակտային տվյալներ տրամադրելը չի համապատասխանում արդյունավետ ուղղորդման պահանջին:
​​ 

MAT-ը կարող է նաև առաջարկվել Medi-Cal-ի անդամներին DMC-ODS-ից դուրս տարբեր կարգավորումներում, ներառյալ՝​​ 

• Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրեր (MCPs): Medi-Cal-ի անդամները կարող են ստանալ կլինիկորեն համապատասխան և ծածկված SUD ծառայություններ, որոնք մատուցվում են MCP ցանցի մատակարարների կողմից (օրինակ՝ ալկոհոլի և թմրամիջոցների զննում, գնահատում, կարճ միջամտություններ և բուժման ուղղորդում) առաջնային խնամքի, համայնքային կլինիկաների, Դաշնային որակի առողջության կենտրոնների (FQHCs), ստացիոնար հիվանդանոցի, շտապ օգնության բաժանմունքների և այլ պայմանագրային բժշկական հաստատությունների միջոցով՝ համաձայն BHIN 22-01 պայմանագրի և MCP1-ի համաձայն: MAT-ը տրամադրվել է առաջնային բուժօգնության, ստացիոնար հիվանդանոցի, շտապ օգնության բաժանմունքներում և այլ պայմանագրային բժշկական հաստատություններում:​​ 
• Շտապ օգնության բաժանմունքներ (ՇՏ) և հիվանդանոցներ: ED-ները կարող են կայունացման կետ լինել OUD ունեցող անդամների համար: Ցանկացած հիվանդանոց կամ ED մատակարար կարող է բուպրենորֆին կառավարել՝ համաձայն CA Bridge Treatment Protocols- ի՝ հանելու սուր ախտանիշները թեթևացնելու և հիվանդի բուժման ուղղորդումը հեշտացնելու համար: Կալիֆոռնիայում ավելի քան 240 ԷԴ-ներ առաջարկում են MAT՝ տեղում MAT ինդուկցիայի միջոցով ED-ում և բուպրենորֆինի կարճաժամկետ դեղատոմսեր՝ անդամին կամրջելու համար մինչև նրանց առաջին հաջորդ այցելությունը: Խնդրում ենք այցելել Կալիֆորնիայի կամուրջ ծրագրի վեբկայքը ՝ գտնելու ռեսուրսներ, գործիքներ և ED-ներ, որոնք առաջարկում են MAT ամբողջ Կալիֆոռնիայում:​​ 
• Դեղատներ. Medi-Cal-ի անդամները կարող են դեղեր ստանալ նյութերի օգտագործման խանգարումների բուժման համար, որոնք նման են ցանկացած այլ պահպանման դեղամիջոցի Medi-Cal-ում գրանցված դեղատնից:  Բոլոր դեղամիջոցները և կենսաբանական արտադրանքները, որոնք օգտագործվում են SUD-ների բուժման համար, ներառյալ երկարատև գործող ներարկիչները, հասանելի են Medi-Cal Rx-ի միջոցով՝ առանց նախնական թույլտվության: Դեղորայքը կարող է նաև առաքվել անմիջապես մատակարարի գրասենյակներ՝ տեղում կառավարելու համար: Medi-Cal Rx դեղատները կարելի է գտնել՝ այցելելով Medi-Cal Rx կայքը, իսկ մատակարարների վերապատրաստման ռեսուրսները կարող եք գտնել Medi-Cal Rx Education & Outreach կայքում: Medi-Cal Rx ծրագրի համար հաստատված դեղերի ամբողջական ցանկը կարելի է գտնել Medi-Cal Rx պայմանագրային դեղերի ցանկի կայքում:
  ​​ 

Լրացուցիչ ռեսուրսներ MAT մուտք գործելու համար​​ 

• DHCS Opioid Response-ի նպատակն է մեծացնել MAT-ի հասանելիությունը, նվազեցնել բուժման չբավարարված կարիքները և նվազեցնել օփիոիդների չափից մեծ դոզայից մահացությունները կանխարգելման, բուժման և վերականգնման գործողությունների վրա կենտրոնացած ծրագրերի միջոցով: Շատ առաջնային խնամքի մատակարարներ, FQHC-ներ, մասնագիտացված SUD բուժում մատակարարողներ և այլ կազմակերպություններ ծրագրի միջոցով ստանում են միջոցներ, որոնք կարող են օգնել հոգալ դեղերի և ծառայությունների արժեքը այն անհատների համար, ովքեր ապահովագրված չեն կամ թերապահովագրված են:​​ 
• Ցեղային MAT նախագիծը միասնական պատասխան է, որը նախատեսված է բավարարելու Կալիֆորնիայի ցեղային և քաղաքային հնդկացիական համայնքների օփիոիդների օգտագործման խանգարումների կանխարգելման, բուժման և վերականգնման հատուկ կարիքները: Ցեղային MAT նախագիծը խթանում է օփիոիդների անվտանգությունը, բարելավում է MAT-ի հասանելիությունն ու ապահովումը և հեշտացնում է նալոքսոնի ավելի լայն հասանելիությունը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով ցեղային և քաղաքային հնդկական արժեքներին, մշակույթին և բուժումներին:​​ 
• Բուժման տեղորոշիչներ. Խնդրում ենք այցելել http://choosemat.org/՝ ձեր տարածքում MAT առաջարկող մատակարարների և հաստատությունների ցանկի համար: Shatterproof կազմակերպությունը նաև ստեղծել է բուժման տեղորոշիչ՝ հարցերով օգնելու անհատներին և ընտանիքներին ATLAS հարթակի միջոցով օգտվել բուժումից, որը համապատասխանում է իրենց կարիքներին:
  ​​ 

¹ Լիցենզավորված բնակավայրերի բուժման ծրագրերը, որոնք լիազորված են տրամադրել պատահական բժշկական ծառայություններ (IMS), կարող են նաև առաջարկել MAT:
​​ 

Ինչպե՞ս են ապահովագրված գրավի ծառայությունները Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգով (DMC-ODS):​​ 

Հղում` BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS սպասարկման աղյուսակ
​​ 

Գրավը ընտանիքի անդամն է կամ այլ անձ, որն աջակցում է DMC-ODS անդամին: «Գրավի ծառայությունները» այլևս չի սահմանվում որպես DMC-ODS ծառայության եղանակների եզակի սպասարկման բաղադրիչ:  Ինչպես նկարագրված է BHIN 24-001- ում, անդամի կողմից թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման բուժման մեջ գրավ ներառելու հայեցակարգը ներառվել է գնահատման ծառայությունների, անհատական խորհրդատվության, Medi-Cal-ի հասակակիցների աջակցության ծառայությունների և ընտանեկան թերապիայի մեջ: Կարող են լինել դեպքեր, երբ կլինիկական դատողությունից ելնելով, անդամը ներկա չի լինում այս ծառայության մատուցման ժամանակ, սակայն ծառայությունն ուղղված է անդամի անմիջական շահին:
​​ 

Գնահատման ծառայությունները կարող են ներառել կապ ընտանիքի անդամների կամ այլ գրավի հետ, եթե գրավի մասնակցության նպատակը անդամի բուժման կարիքների վրա կենտրոնանալն է: Անհատական խորհրդատվական ծառայությունները և Medi-Cal հասակակիցների աջակցության ծառայությունները կարող են նաև ներառել կապ ընտանիքի անդամների կամ այլ գրավի հետ, եթե գրավի մասնակցության նպատակը անդամի բուժման կարիքների վրա կենտրոնանալն է՝ աջակցելով անդամի բուժման նպատակներին հասնելու համար:​​ 

Ընտանեկան թերապիան վերականգնողական ծառայություն է, որը ներառում է ընտանիքի անդամներին բուժման գործընթացում՝ տրամադրելով կրթություն անդամի վերականգնման համար կարևոր գործոնների, ինչպես նաև ընտանիքի համակարգի ամբողջական վերականգնման համար: Ընտանիքի անդամները կարող են սոցիալական աջակցություն ցուցաբերել անդամին և օգնել մոտիվացնել իրենց սիրելիին մնալ բուժման մեջ:​​ 

BHIN 24-001-ը և DMC-ODS Medi-Cal Billing ձեռնարկը մանրամասնում են, թե որ DMC-ODS ծառայության եղանակները ներառում են գնահատման ծառայությունները, անհատական խորհրդատվական ծառայությունները, Medi-Cal-ի հասակակիցների աջակցության ծառայությունները և ընտանեկան թերապիան՝ որպես վճարման ենթակա ծառայության բաղադրիչներ:
​​ 

Խնդրում ենք դիտել DMC-ODS Billing Manual- ը և առանձին DMC-ODS սպասարկման աղյուսակը՝ անդամի գրավադրման հետ կապված վճարային ծառայությունների վերաբերյալ ցուցումների համար:
​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ծրագրի միջոցով մասնակի հոսպիտալացման ծառայություններ առաջարկելու համար հավաստագրման ի՞նչ պահանջներ պետք է բավարարվեն DMC-ODS պլանով:​​ 

Հղում` BHIN 24-001
​​ 

Մասնակի հոսպիտալացման ծառայությունները պարտադիր չեն DMC-ODS ծրագրերի համար: Մասնակի հոսպիտալացման համար հատուկ DMC-ի հավաստագրման կատեգորիա չկա: DMC-ODS-ի միջոցով մասնակի հոսպիտալացման ծառայություններ տրամադրելու համար DMC-ODS պլանը կամ DMC-ODS պայմանագրային մատակարարները պետք է.​​ 

1. Վկայագրված լինել որպես DMC ինտենսիվ ամբուլատոր բուժման (IOT) մատակարար;​​ 
2. Կարողանալ առաջարկել շաբաթական 20 կամ ավելի ժամ կլինիկական ինտենսիվ ծրագրավորում; և​​ 
3. Ցույց տալ հոգեբուժական, բժշկական և լաբորատոր ծառայությունների հասանելիությունը, ըստ անհրաժեշտության, հեշտացնելու կարողություն:​​ 
   

Որո՞նք են Դեղերի Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) պլանի փաստաթղթերի պահանջները, որոնք վերաբերում են բողոքներին:​​ 

Հղում` BHIN 24-001, հուլիս 1, 2022 – հուլիս 1, 2027 DMC-ODS պայմանագիր
​​ 

Ինչպես նշված է Միջկառավարական համաձայնագրում (DMC-ODS պայմանագրում), յուրաքանչյուր DMC-ODS պլան պետք է պահի բողոքների և բողոքարկումների գրառումները և պետք է վերանայի տեղեկատվությունը որպես իր ընթացիկ մոնիտորինգի ընթացակարգերի մաս, ինչպես նաև վարչության որակի ռազմավարության թարմացումների և վերանայումների համար:​​ 

Յուրաքանչյուր բողոքի կամ բողոքարկման արձանագրությունը պետք է պարունակի առնվազն հետևյալ բոլոր տեղեկությունները.​​ 

• Բողոքի կամ բողոքի պատճառի ընդհանուր նկարագրությունը.​​ 
• Ստանալու ամսաթիվը:​​ 
• Յուրաքանչյուր վերանայման կամ, եթե կիրառելի է, վերանայման հանդիպման ամսաթիվը:​​ 
• Բողոքի կամ բողոքի յուրաքանչյուր մակարդակի որոշումը, եթե կիրառելի է:​​ 
• Յուրաքանչյուր մակարդակի լուծման ամսաթիվը, եթե կիրառելի է:​​ 
• Ապահովված անձի անունը, ում համար ներկայացվել է բողոքը կամ բողոքը:​​ 
  

Յուրաքանչյուր գրառում պետք է ճշգրիտ պահպանվի Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտին (DHCS) հասանելի ձևով և հասանելի լինի Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոններին (CMS) հարցումով: Բողոքների և բողոքարկումների գրավոր արձանագրությունը պետք է ներկայացվի առնվազն եռամսյակը մեկ պլանի որակի բարելավման հանձնաժողովին` համակարգված համախմբման և որակի բարելավման համար վերլուծության համար: Վերանայված բողոքները և բողոքարկումները պետք է ներառեն, բայց չսահմանափակվեն միայն խնամքի հասանելիության, խնամքի որակի և ծառայությունների մերժման հետ կապված, բայց չսահմանափակվեն դրանցով: Պետք է ձեռնարկվեն համապատասխան գործողություններ՝ հայտնաբերված խնդիրները վերացնելու համար:​​ 

Որո՞նք են Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) պլանի պահանջները բողոքարկումների համար:​​ 

Հղում` BHIN 24-001, հուլիս 1, 2022 – հուլիս 1, 2027 DMC-ODS պայմանագիր
​​ 

Ինչպես նշված է Միջկառավարական համաձայնագրում (DMC-ODS պայմանագիր), անդամը կամ մատակարարը և/կամ լիազորված ներկայացուցիչը կարող են բողոք ներկայացնել անձամբ, բանավոր կամ գրավոր: Եթե նրանք պահանջում են արագացված լուծում, անդամը կամ ներկայացուցիչը պետք է հետևի անձամբ կամ բանավոր ներկայացմանը գրավոր, ստորագրված բողոքարկումով: Բողոքարկումը որևէ կերպ չպետք է հաշվի առնի անդամի կամ լիազորված ներկայացուցչի դեմ: Այն անհատները, ովքեր որոշում են կայացնում բողոքարկման որոշման վերաբերյալ, պետք է որակավորում ունենան դա անելու համար և ներգրավված չլինեն վերանայման կամ որոշումների կայացման նախկին մակարդակում:​​ 

Անդամները և/կամ նրանց լիազորված ներկայացուցիչը պետք է.​​ 

• Իրավունք ունեն ուսումնասիրելու իրենց գործերը, ներառյալ նրանց բժշկական գրառումները և ցանկացած այլ փաստաթուղթ կամ գրառում, որը դիտարկվել է բողոքարկման գործընթացում, բողոքարկման գործընթացից առաջ և ընթացքում:​​ 
• Ունեք ողջամիտ հնարավորություն՝ անձամբ կամ գրավոր ներկայացնելու փաստերի կամ օրենքի վերաբերյալ ապացույցներ և պնդումներ:​​ 
• Թույլատրել ունենալ մահացած անդամի ունեցվածքի օրինական ներկայացուցիչ և/կամ օրինական ներկայացուցիչ՝ որպես բողոքարկման կողմ ներառված:​​ 
• Տեղեկացնենք, որ նրանց բողոքարկումը քննարկվում է գրավոր հաստատման միջոցով:​​ 
• Տեղեկացեք բողոքարկման գործընթացի ավարտից հետո Նահանգային լսումներ պահանջելու իրենց իրավունքի մասին:​​