Հաճախակի տրվող հարցեր CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն
Վերադարձ դեպի CalAIM ՀՏՀ
Ստորև բերված է հաճախակի տրվող հարցերի ցանկը, որոնք հավաքագրվել են տեխնիկական աջակցության և տեղեկատվական վեբինարներից և BHCalAIM@dhcs.ca.gov էլ. DHCS-ն այս ցանկը կթարմացնի եռամսյակային կտրվածքով:
Վարքագծային առողջության փաստաթղթերի պահանջներ DMC-ի, DMC-ODS-ի և SMHS-ի համար
Գնահատականներ
Կարո՞ղ է արդյոք Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) չափանիշ ® ը օգտագործվել երիտասարդության և դեռահասների գնահատման համար: Կա՞ երիտասարդների և դեռահասների համար ASAM գնահատման հաստատված գործիք:
Հղում ASAM 4th Edition Development and BHIN 23-068
Ոչ: 2024 թվականի ապրիլի դրությամբ Կախվածության բժշկության ամերիկյան միությունը (ASAM) չի մշակել գնահատման գործիք երիտասարդների և դեռահասների համար, սակայն ապագայում նախատեսվում է ASAM չափանիշ ® ի դեռահասների և անցումային տարիքի երիտասարդների տարբերակը: Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) կվերանայի ASAM չափանիշ ® ի առաջիկա հրատարակությունները և անհրաժեշտ թարմացումներ կանի պետական ուղեցույցում, երբ նոր զարգացումներ լինեն: Այս պահին վարչաշրջանները և մատակարարները կարող են շարունակել օգտագործել դեռահասների և երիտասարդների համար իրենց տեղական մշակված գնահատման գործիքները, երբ BHIN 23-068 -ում նշված չափահասների համար ստանդարտացված ASAM չափանիշ ® գնահատման նոր պահանջները ուժի մեջ մտնեն հունվարի 1, 2025 -ից:
Արդյո՞ք Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) կհաստատի Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) լրացուցիչ գնահատման գործիքները:
Հղում BHIN 23-068
Այս պահին DHCS-ը չի հաստատել Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) գնահատման որևէ լրացուցիչ գործիք, բացի ASAM չափանիշների գնահատման հարցազրույցի ուղեցույցից և ASAM CONTINUUM ծրագրաշարից: DHCS-ն կարող է որոշել գնահատել և ապագայում հաստատել լրացուցիչ գործիքներ. եթե DHCS-ն այդպես վարվի, այս որոշումը կհաղորդվի շահագրգիռ կողմերին: Այնուամենայնիվ, վարչությունը չի ակնկալում գործընթացի հաստատում շահագրգիռ կողմերի կողմից ներկայացված նոր գործիքների կանոնավոր հաստատման համար, քանի որ դա չի աջակցի CalAIM-ի նպատակներին:
DHCS-ի որոշումը՝ պահանջելու վերը նշված գործիքների օգտագործումը, համընկնում է CalAIM-ի նպատակների հետ՝ ստանդարտացնելու, պարզեցնելու և պարզեցնելու Medi-Cal ծառայությունների հասանելիությունը: ASAM-ի կողմից վավերացված գործիքների օգտագործումը կօգնի ապահովել DMC/DMC-ODS ծառայությունների որակը նահանգում՝ ապահովելով, որ Medi-Cal-ի բոլոր անդամները, ովքեր ստանում են DMC կամ DMC-ODS ծառայություններ, ստանան համապարփակ գնահատում, որը պատշաճ կերպով կկիրառի ASAM-ի խնամքի մակարդակի չափանիշները:
Արդյո՞ք Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) չափանիշների թարմացումները կարտացոլվեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) ապագա ուղեցույցում:
Հղում BHIN 23-068 և BHIN 21-001 Exhibit A
Այո՛։ DHCS-ը նախատեսում է թարմացնել DMC-ն և DMC-ODS-ի քաղաքականության ուղեցույցը, ըստ անհրաժեշտության, որպեսզի համապատասխանի Կախվածության բժշկության ամերիկյան ընկերության (ASAM) ամենաարդիական տարբերակին: ASAM-ի անվճար գնահատման գործիքը նույնպես կթարմացվի՝ արտացոլելու ASAM չափանիշների չորրորդ հրատարակության ստանդարտները: DHCS-ը հնարավորինս շուտ կտրամադրի ASAM չափանիշների չորրորդ հրատարակության քաղաքականության ուղեցույցի հրապարակման ամսաթվերի թարմացումները:
BHIN 23-054-ը սահմանում է, որ կախվածության բուժման դեղերի (MAT) գնահատումը պետք է տրամադրվի լիցենզավորված և/կամ հավաստագրված նյութերի օգտագործման խանգարումների վերականգնման կամ բուժման հաստատություն ընդունելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում: Ինչպե՞ս է այդ ուղեցույցը համընկնում BHIN 23-068-ի հետ, որը վերացնում է ASAM-ի խնամքի մակարդակի գնահատումները լրացնելու նախորդ 30/60 ժամկետը:
Հղում BHIN 23-068; ԲՀԻՆ 23-054
BHIN 23-068 -ի (ա)(3)(ii) բաժինը պարզաբանում է, որ «MAT գնահատումները, ինչպես նկարագրված են BHIN 23-054-ում կամ հետագա ուղեցույցում, չպետք է համապատասխանեն սույն BHIN-ում նկարագրված ASAM-ի համապարփակ գնահատման պահանջներին»: BHIN 23-054 -ում նկարագրված MAT գնահատումները ծառայում են հատուկ կլինիկական նպատակի, որը տարբերվում է ASAM համապարփակ գնահատման նպատակից: Որպես այդպիսին, MAT-ի գնահատումը պետք է կատարվի արագ, մինչդեռ ASAM-ի համապարփակ գնահատումը կարող է տեղի ունենալ ավելի երկար ժամանակահատվածում:
MAT-ի գնահատման նպատակն է անհապաղ պարզել, թե արդյոք MAT-ը շահավետ կլինի Medi-Cal-ի անդամի համար, որպեսզի MAT-ը հնարավոր լինի սկսել ժամանակին: ASAM-ի խնամքի մակարդակի համապարփակ գնահատումը կարող է օգտագործել MAT-ի գնահատման ընթացքում հավաքված տեղեկատվությունը, սակայն, հավանաբար, կներառի նաև այլ տեղեկություններ: ASAM-ի համապարփակ գնահատումը կարող է ավարտվել ավելի երկար ժամկետում և պետք է համապատասխանի DMC/DMC-ODS գնահատման բոլոր պահանջներին, ինչպես նկարագրված է BHIN 23-068-ում:
Մաս 1
Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 23-068- ի 4-րդ էջում քննարկվում է Առողջապահական խնամքի վարչության (DHCS) մակարդակի խնամքի (LOC) նշանակման վերաբերյալ առկա ուղեցույցը, որը պահանջում է բնակավայրերում բուժման ծառայություններ մատուցողներին ապահովել անդամներին խնամքի բազմաչափ մակարդակի գնահատում: Արդյո՞ք այս պահանջները նոր են: Արդյո՞ք դրանք կրկնօրինակում են BHIN 23-068 -ում նկարագրված ASAM-ի համապարփակ գնահատման պահանջները:
Հղում BHIN 23-068 & BHIN 21-001
BHIN 23-068 -ում սահմանված Medi-Cal ուղեցույցը չի փոխարինում լիցենզավորված հաստատությունների համար նախատեսված խնամքի մակարդակի (LOC) պահանջներին, որոնք նախկինում սահմանված էին BHIN 21-001-ի Նկար Ա -ում: Մեծահասակների ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների վերականգնման կամ բուժման բոլոր արտոնագրված հաստատությունները պետք է ստանան DHCS LOC Նշանակում կամ ASAM մակարդակի խնամքի վկայական: DHCS LOC Նշանակում ունեցող հաստատություններում մատուցվող ծառայությունները պետք է տրամադրվեն և փաստաթղթավորվեն՝ համահունչ գնահատման և խնամքի պլանավորման ուղեցույցներին, որոնք ուրվագծված են BHIN 21-001 -ում: Այս ծառայությունների մատուցողները, ովքեր ընտրում են մասնակցել Medi-Cal-ին, պետք է հետևեն ինչպես BHIN 21-001 -ում արտոնագրված հաստատությունների ուղեցույցին, այնպես էլ BHIN 23-068 -ի Medi-Cal-ի ուղեցույցին:
Նախնական բազմաչափ LOC գնահատումը, որը նկարագրված է BHIN 21-001- ում, չպետք է համապատասխանի ASAM-ի համապարփակ գնահատման բոլոր պահանջներին, ինչպես նկարագրված է BHIN 23-068 -ում (էջ 4): Այնուամենայնիվ, LOC գնահատման համար հավաքագրված տեղեկատվությունը կարող է օգտագործվել նաև որպես ASAM համապարփակ գնահատման մաս: Երկու BHIN-ները չպետք է մեկնաբանվեն որպես կրկնակի գնահատումներ պահանջող (տես ստորև):
Մաս 2
Արդյո՞ք սա նշանակում է, որ երկու տարբեր գնահատականներ են պահանջվում: Փոխարենը պե՞տք է պահանջվի, որ բնակելի պրովայդերները լրացնեն համապարփակ ASAM-ը 72 ժամվա ընթացքում:
Հղում BHIN 23-068 & BHIN 21-001
Ոչ: DHCS-ը չի պահանջում նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) բնակելի հաստատություններից երկու տարբեր գնահատումներ իրականացնելու համար: DHCS-ը պահանջում է, որ հիմնական տեղեկատվությունը հավաքագրվեն բուժման մեջ մտնելուց հետո՝ ապահովելու համար, որ անդամները ծառայություններ են ստանում խնամքի ճիշտ մակարդակով (BHIN 21-001): Ավելի ուշ, մատակարարը կարող է ավելացնել նախկինում հավաքագրված տեղեկատվությանը՝ լրացնելով ASAM-ի համապարփակ գնահատումը (BHIN 23-068):
BHIN 23-068-ը չի կիրառում վարքագծային առողջության ծառայությունների գնահատման խիստ ժամկետներ: DHCS-ի քաղաքականությունը պնդում է, որ գնահատումը կարող է տեղի ունենալ բազմաթիվ հանդիպումների ժամանակ և պետք է կատարվի այն ժամանակաշրջանում, որը բավարարում է Medi-Cal-ի յուրաքանչյուր անդամի անհատական կարիքները: Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության առաքման համակարգերը չպետք է կիրառեն ստանդարտներ ժամանակին նախնական գնահատումների կամ հետագա գնահատումների համար այնպես, որ բավարար ժամանակ չտրամադրի գնահատումները ավարտելու համար, երբ այդպիսի ժամանակն անհրաժեշտ է՝ անդամի անհատական կլինիկական կարիքների պատճառով (էջ 3, BHIN 23-068):
Արդյո՞ք յոթ տիրույթի գնահատումները, ինչպես նշված է Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 23-068-ում, պահանջվո՞ւմ են Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS) ճգնաժամային միջամտության կամ ճգնաժամի կայունացման ծառայությունների համար: Ի՞նչ կասեք SMHS-ի կամ Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) շարժական ճգնաժամային ծառայությունների մասին:
Հղում BHIN 23-068, BHIN 23-025 և Հավելված 3 Հավելված 3.1-A-ին Կալիֆորնիայի նահանգային պլանում
Թեև Հոգեկան առողջության (SMH) ճգնաժամային միջամտության կամ ճգնաժամի կայունացման ծառայությունը կամ SMH, DMC կամ DMC-ODS շարժական ճգնաժամային ծառայությունը կարող է ներառել գնահատում, BHIN 23-068- ում նկարագրված համապարփակ գնահատման ավարտը չի պահանջվում անհատական SMH ճգնաժամային միջամտության կամ ճգնաժամի կայունացման կամ SMH, DMC կամ DMC-ODS շարժական ճգնաժամային ծառայության ընթացքում: Եթե անդամը միաժամանակ կամ ավելի ուշ ստանում է այլ SMHS, DMC կամ DMC-ODS, ապա կկիրառվեն BHIN 23-068- ի գնահատման պահանջները:
Medi-Cal Mobile Crisis Services-ի լրացուցիչ գնահատման և փաստաթղթերի պահանջների համար խնդրում ենք դիմել BHIN 23-025:
Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների գնահատման ժամանակացույցի փոփոխությունները ազդո՞ւմ են Երեխաների և դեռահասների կարիքների և ուժերի (CANS) գնահատման և մանկական ախտանիշների ստուգաթերթի (PSC)-35 պահանջների վրա: Ինչ վերաբերում է չափահասների կարիքների և ուժեղ կողմերի գնահատմանը (ANSA) (մեծահասակների համար):
Հղում BHIN 23-068
Ոչ: CANS-ի և PSC-35-ի պահանջները չեն փոխվել: DHCS-ը չի պահանջում մեծահասակների համար ANSA-ի լրացում:
Եթե Հոգեկան առողջության պլանը (MHP) ունի ընթացիկ գնահատման ձևանմուշ իր առողջության էլեկտրոնային գրանցամատյանում, որը ներառում է հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների (SMHS) գնահատման բոլոր յոթ (7) տիրույթները, արդյոք MHP-ից կպահանջվի՞ վերակառուցել իրենց գնահատումը, որպեսզի այն դասակարգվի ըստ նոր տիրույթների:
Հղում BHIN 23-068
Թեև յոթ տիրույթների հերթականությունը հստակեցված չէ, գնահատումը պետք է ներառի բոլոր անհրաժեշտ յոթ միասնական գնահատման տիրույթները՝ համաձայն BHIN 23-068- ի:
Արդյո՞ք յոթ (7) տիրույթները հատուկ հոգեկան առողջության ծառայությունների գնահատման համար անհրաժեշտ են հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատումների համար:
Հղում BHIN 23-068
Այո՛։ Յոթ (7) ստանդարտացված գնահատման տիրույթները պահանջվում են հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատումների համար:
Արդյո՞ք մատակարարները պետք է փաստագրեն գնահատումը ավարտելու համար սովորականից ավելի շատ ժամանակ տրամադրելու պատճառ:
Հղում BHIN 23-068
Լավ պրակտիկա է փաստաթղթավորել անդամի հանգամանքները և մատակարարի ջանքերը՝ անդամին գնահատելու և ներգրավելու համար, երբ դա կիրառելի է:
Այս հարց ու պատասխանը փոխանցվել է այս ՀՏՀ-ին ՄՀՍՈՒԴՍԸ 17-040 ԹԹ , որը փոխարինվել է ԲՀԻՆ 22-019. BHIN 23-068-ն այդ ժամանակվանից փոխարինել է BHIN 22-019-ին:
Խնամքի պլաններ
Կարո՞ղ են Էլեկտրոնային Առողջության Գրառման (EHR) ձևանմուշները օգտագործվել խնամքի պլանների համար:
Հղում BHIN 23-068
Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) չի կարգավորում, թե ինչպես են մատակարարները կամ Medi-Cal Behavioral Health Delivery Systems կազմակերպում իրենց EHR-ները (կամ գրավոր գրառումները), քանի դեռ բավարարված են BHIN 23-068- ում նշված փաստաթղթերի պահանջները: Խնամքի պլանի ձևանմուշը ընդունելի վայր է խնամքի պլանավորման փաստաթղթերի համար, քանի դեռ պահպանվում են խնամքի պլանավորման բոլոր համապատասխան պետական կամ դաշնային պահանջները:
Խնդրում ենք վերանայել BHIN 23-068 -ի 11-րդ էջում տրված Խնամքի պլանավորման պահանջները և BHIN 23-068 -ի 13-14 էջերի հավելված 1a-ն՝ մանրամասն ուղեցույցի համար, թե ինչպես պետք է փաստաթղթավորվեն խնամքի պլանի գործողությունները այն ծրագրերի, ծառայությունների կամ հաստատությունների համար, որոնց համար խնամքի պլանավորման պահանջները գործում են՝ համաձայն նահանգային կամ դաշնային օրենքի:
Թմրամիջոցների չարաշահման և հոգեկան առողջության ծառայությունների (SAMHSA) Թմրամիջոցների օգտագործման կանխարգելման, բուժման և վերականգնման ծառայությունների արգելափակման դրամաշնորհի (SUBG) միջոցով ֆինանսավորվող նյութերի օգտագործման խանգարման ծառայություններ մատուցողները կարիք ունե՞ն լրացնել ինքնուրույն բուժման պլանները:
Հղում BHIN 23-068 & 45 CFR § 96.136
Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում (BHIN) 23-068-ը նկարագրում է խնդիրների թարմացված ցանկը և առաջընթացի նշումների պահանջները և վերացնում է որոշակի պատմական պահանջներ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների հաճախորդների պլանների և Drug Medi-Cal և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի բուժման պլանների համար: DHCS-ը նաև գտնվում է Դեպարտամենտի Ալկոհոլի և/կամ Դեղերի Այլ Ծրագրերի հավաստագրման ստանդարտների թարմացման գործընթացում՝ Medi-Cal-ի փաստաթղթերի ուղեցույցին համապատասխանեցնելու համար:
Այս թարմացումներին համապատասխան՝ ինքնուրույն Բուժման պլանն այլևս չի պահանջվում SUBG-ի կողմից ֆինանսավորվող ծառայությունների համար: SUBG-ի կատարման պայմանագրերը պահանջում են, որ SUBG-ի կողմից ֆինանսավորվող ծրագրերը պահպանեն դաշնային կանոնակարգերը 45 CFR § 96.136, բայց չեն պահանջում բուժման պլանավորման փաստաթղթավորումը սահմանված ձևաչափով, օրինակ՝ բուժման առանձին պլանի ձևանմուշ: Քանի դեռ SUBG-ի կողմից ֆինանսավորվող ծրագրերը պահպանում են 45 CFR § 96.136- ի դաշնային պահանջները, դրանք կարող են փաստաթղթավորել BHIN 23-068 -ի Medi-Cal ուղեցույցին կամ DHCS փաստաթղթերի հետագա ուղեցույցին համապատասխան:
Խնդիրների ցուցակներ
Կարո՞ղ են խնդիրների ցուցակները օգտագործվել խնամքի պլանների փոխարեն:
Հղում BHIN 23-068
Ոչ: Խնդիրների ցուցակները և խնամքի ծրագրերը տարբեր նպատակների են ծառայում կլինիկական գրառումներում և փոխարինելի չեն: Ծառայությունների, ծրագրերի և հաստատությունների համար, որոնք պետք է պահպանեն խնամքի պլանավորման պահանջները՝ համաձայն նահանգային կամ դաշնային օրենքի (տես Հավելված 1ա BHIN 23-068 -ի 13-14 էջերում), խնդիրների ցանկը չի փոխարինում խնամքի պլանավորմանը:
Ինչպես նկարագրված է BHIN 23-068 -ի 7-8 էջերում, խնդիրների ցանկը կարող է ներառել ախտանիշներ, պայմաններ, ախտորոշումներ, սոցիալական դրդապատճառներ և/կամ ռիսկի գործոններ, որոնք բացահայտվել են գնահատման, հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատման, ճգնաժամային բախումների կամ ծառայության այլ տեսակների միջոցով և մշակվել է մատակարարի կողմից:
Խնամքի ծրագրերը, որոնք նաև կոչվում են հաճախորդի պլաններ, բուժման պլաններ կամ սպասարկման պլաններ, մշակվում են մատակարարի և հաճախորդի հետ համատեղ՝ բուժման նպատակները սահմանելու համար: Խնամքի պլանավորումը ծառայությունների մատուցման շարունակական, ինտերակտիվ բաղադրիչ է և մեկանգամյա իրադարձություն չէ:
Խնդիրների ցանկը պահանջվում է Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության ծառայություններ ստացող յուրաքանչյուր անդամի համար, ինչպես նկարագրված է BHIN 23-068- ում: Ի տարբերություն խնդիրների ցանկի, խնամքի պլանը պահանջվում է միայն հատուկ ծառայությունների, հաստատությունների տեսակների, ֆինանսավորման աղբյուրների և/կամ ծրագրերի տեսակների համար, ինչպես նշված է BHIN 23-068, Հավելված 1ա-ում:
Մատակարարի հայեցողությամբ մեքենայիe պլանի տարրերը կարող են փաստաթղթավորվել խնդիրների ցանկում, սակայն խնդիրների ցանկը չի կարող փոխարինել խնամքի պլանին, երբ դա պահանջվում է:
Ո՞րն է տարբերությունը խնդիրների ցանկի և բիլինգի կամ առաջնային ախտորոշման միջև:
Տեղեկանք ԲՀԻՆ 23-068 , ԲՀԻՆ 21-071 , ԲՀԻՆ 21-073 & ԲՀԻՆ 23-001
Խնդիրների ցանկը ցանկ է, որը կարող է ներառել ախտանիշներ, պայմաններ, ախտորոշումներ, սոցիալական դրդապատճառներ և/կամ ռիսկի գործոններ, որոնք բացահայտվել են գնահատման, հոգեբուժական ախտորոշման գնահատման, ճգնաժամային բախումների կամ ծառայության այլ տեսակների միջոցով: Այն կարող է թարմացվել բուժման ողջ ընթացքում խնամքի թիմի անդամների կողմից: Կլինիկական գրառումների մեկ տեղում առողջական վիճակների և խնդիրների համապարփակ ցանկի պահպանումը կարող է աջակցել մատակարարների միջև խնամքի շարունակականությանը:
Անհատի հոգեկան խանգարումների (DSM) հոգեկան առողջության կամ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) ախտորոշման առաջնային ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը սովորաբար ներառված է խնդիրների ցանկում: Այնուամենայնիվ, խնդիրների ցանկն ավելի լայն ցանկ է, որը ներառում է նաև լրացուցիչ պայմաններ և ռիսկի գործոններ: Ի լրումն հոգեկան առողջության կամ SUD ախտորոշումների, խնդիրների ցանկը կարող է ներառել այլ խնդիրներ, որոնք ինքնազեկուցվում են անդամի կողմից կամ բացահայտված այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողների կողմից:
Medi-Cal-ի հայցերը պետք է ներառեն կլինիկականորեն համապատասխան հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, տասներորդ վերանայման (ICD-10) ծածկագրերը, որոնք կապված են ծառայության յուրաքանչյուր հանդիպման հետ, անկախ այն հանգամանքից, թե արդյոք խնդիրների ցանկը թարմացվել է՝ ներառելու առաջնային DSM ախտորոշումը: Համաձայն Welfare and Institutes Code 14184.402(f)(1)(A) բաժնի, վարքագծային առողջության ախտորոշումը պարտադիր պայման չէ ապահովագրված Հոգեկան առողջության, Drug Medi-Cal կամ Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի ծառայություններից օգտվելու համար:
Խնդիրների ցուցակների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս.
- BHIN 23-068 (DHCS ուղեցույց)
- Առողջապահական տեղեկատվության կառավարման ամերիկյան ասոցիացիա, «Խնդիրների ցանկի ուղեցույց EHR-ում»,
Կարո՞ղ է մատակարարը թարմացնել խնդիրների ցանկը՝ ներառելով ախտորոշումներ, որոնք դուրս են իրենց պրակտիկայի շրջանակից (օրինակ՝ անդամը հայտնում է քաղցկեղի ախտորոշման մասին լիցենզավորված ամուսնության և ընտանեկան թերապևտին):
Հղում BHIN 23-068
Այո՛։ Մատակարարները կարող են խնդիրներ ցուցակներում ավելացնել կետեր, որոնք դուրս են իրենց պրակտիկայի շրջանակից, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով ֆիզիկական առողջական պայմաններով, եթե դրանք մատակարարին զեկուցել է անդամը կամ մեկ այլ որակավորված մասնագետ: Օրինակ, առաջնային խնամքի բժիշկը կարող է ախտորոշել ֆիզիկական առողջության քրոնիկական վիճակ և այդ տեղեկատվությունը կիսել հոգեկան առողջության կամ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) մատակարարի հետ: Հոգեկան առողջության կամ SUD մատակարարը կարող է թարմացնել խնդիրների ցանկը՝ ներառելու ֆիզիկական առողջության ախտորոշումը: Անդամի գրառումը կարող է ներառել տեղեկատվություն այն մասին, թե երբ, ում կողմից և ում է զեկուցվել խնդիրը: Հոգեկան առողջության կամ SUD խնամքի թիմը, որը մուտք է գործում խնդիրների ցանկը անդամի բուժման ողջ ընթացքում, կարող է տեղյակ լինել ախտորոշման մասին, որը կարող է ազդել անդամի կյանքի վրա կամ ներգրավվել հոգեկան առողջության կամ SUD բուժման մեջ:
Կարո՞ղ են պրովայդերները խնդիրների ցանկում ավելացնել խնդիրներ, որոնք ախտորոշում չեն:
Հղում BHIN 23-068
Այո՛։ Մատակարարները կարող են խնդիրներ ավելացնել խնդիրների ցանկին, որոնք ախտորոշում չեն: Խնդիրների ցանկը պետք է արտացոլի անդամի ընթացիկ ներկայացումը և եզակի կարիքները և պետք է ներառի Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում, Տասներորդ վերանայման (ICD-10) Կլինիկական փոփոխությունների (CM) ծածկագիրը յուրաքանչյուր հայտնաբերված խնդրի համար: BHIN 23-068, էջեր 7-8, թվարկում են Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների, Drug Medi-Cal և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի խնդիրների ցուցակների պահանջները:
Անձնակազմի հավատարմագրերի (օրինակ՝ լիցենզավորված կլինիկական սոցիալական աշխատողի) նույնականացումը համապատասխանում է խնդրի ցանկում մատակարարի «կոչման» պահանջին:
Հղում BHIN 23-068
Այո՛։ Հավատարմագրերի ցուցակագրումը բավարար է:
Քանի որ ներկայումս բացված բոլոր անդամների համար հնարավոր չէ տեղափոխել խնդիրների ցուցակ, ի՞նչ ակնկալիք ունի DHCS-ը, երբ անդամները, ովքեր բացվել են մինչև 7/1/22-ը, ստանան խնդիրների ցուցակ:
Հղում BHIN 23-068
Անդամների համար, որոնք ստացել են Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայություններ մինչև հուլիսի 1, 2022, թեև խնդիրների ցուցակը հետադարձ ուժով ստեղծելու պարտադիր չէ, խնդիրների ցուցակը պետք է կազմվի ոչ ուշ, քան անդամի հետագա գնահատումը կամ անդամի պայմանի համապատասխան փոփոխությունը, որն առաջինը լինի: Նմանապես, Drug Medi-Cal կամ Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի ծառայություններ ստացող անդամների համար խնդիրների ցանկը պետք է ստեղծվի ոչ ուշ, քան այն ժամանակ, երբ անդամը վերագնահատվի, քանի որ նրա վիճակը փոխվել է, կամ երբ կա համապատասխան փոփոխություն անդամի վիճակի մեջ, որն առաջինը լինի:
Առաջընթացի նշումներ
Ինչպե՞ս պետք է մատակարարը փաստաթղթավորի առաջընթացի նշում անդամի համար, ով ստանում է մեկից ավելի ծառայողական գործունեություն մեկ ծառայության ընթացքում:
Հղում BHIN 23-068
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) համաձայն, մատակարարներից չի պահանջվում ստեղծել մի քանի առաջընթացի նշումներ, երբ տրամադրվել է մեկից ավելի ծառայություններ: Մատակարարները կարող են ընտրել փաստաթղթավորել մի քանի սպասարկման գործողություններ, որոնք տեղի են ունենում մեկ ծառայության հանդիպման ընթացքում մեկ անդամի համար առաջընթացի նոտայի շրջանակներում: Այնուամենայնիվ, առաջընթացի նշումը պետք է բավարար մանրամասներ ներկայացնի մատուցվող ծառայություններին աջակցելու համար, և առաջընթացի նշումի բոլոր պահանջվող տարրերը պետք է պահպանվեն ըստ Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 23-068 (Էջ 9): Մասնավորապես, առաջընթացի նշումը պետք է բավարար մանրամասներ ներկայացնի ծառայության կոդ(ներ)ին, որոնք ընտրվել են ծառայության տեսակի(ների) համար, ինչպես նշված է ծառայության ծածկագրի նկարագրությամբ(ներ):
Ինչպես նկարագրված է BHIN 23-068 -ի 11-րդ էջում, «Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության առաքման համակարգերը չպետք է կիրառեն խնամքի պլանի և դրա տարրերի փաստաթղթավորման գտնվելու վայրի, ձևաչափի կամ այլ բնութագրերի պահանջներ, որոնք տարբերվում են BHIN 23-068- ում նկարագրվածներից և նշվածներից:
Պատմականորեն, շահագրգիռ կողմերը մտահոգություններ են բարձրացրել առաջընթացի փաստաթղթերի ծանրաբեռնված պահանջների վերաբերյալ: Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ո՞ր աղբյուրներն է վերանայել՝ ապահովելու համար, որ DHCS-ի առաջընթացի գրառման փաստաթղթերի պահանջները, որոնք նշված են Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 23-068-ում, համահունչ են ոլորտի ընթացիկ ստանդարտներին:
Հղում պարզեցված ամբուլատոր փաստաթղթերի և կոդավորման գործիքակազմ, էթիկական ստանդարտներ կլինիկական փաստաթղթերի ամբողջականության (CDI) մասնագետների համար, Medicaid փաստաթղթավորում վարքագծային առողջության պրակտիկանտների համար, գրառումների պահպանման ուղեցույցներ, հոգեկան առողջության մատակարարի ձեռնարկ և BHIN 23-068:
DHCS-ը նայեց ազգային և տեղական ոլորտի առաջատարներին, ինչպիսիք են Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (AMA) պարզեցված ամբուլատոր փաստաթղթերի և կոդավորման գործիքակազմը, Առողջապահական տեղեկատվության կառավարման ասոցիացիայի էթիկական չափանիշները կլինիկական փաստաթղթերի ամբողջականության մասնագետների համար (CDI) , կենտրոնները Medicare & Medicaid Services (CMS) Վարքագծային առողջության պրակտիկանտներ , ինչպես նաև Carleon's Behavioral Health Provider ձեռնարկը՝ BHIN 23-068 -ի մշակումն ուղղորդելու համար:
Ինչպե՞ս պետք է լրացվեն առաջընթացի նշումները խմբային ծառայությունների համար, եթե երկու մատակարարներ վարեն խմբի նիստը:
Հղում BHIN 23-068
Խմբի նիստին մասնակցող յուրաքանչյուր անդամի համար պահանջվում է մեկ առաջընթացի նշում, և միայն մեկ մատակարար պետք է ստորագրի առաջընթացի նշումը: BHIN 23-068 -ի 10-րդ էջի 15-րդ ծանոթագրության համաձայն՝ «…եթե խմբային ծառայությունը մատուցվում է մեկից ավելի մատակարարների կողմից, յուրաքանչյուր անդամի համար, որը մասնակցում է խմբի նիստին, պետք է լրացվի մեկ առաջընթացի նշում, և նշումը պետք է ստորագրվի առնվազն մեկ մատակարարի կողմից: Առաջընթացի նշումը պետք է հստակ փաստաթղթավորի խմբային գործունեության յուրաքանչյուր մատակարարի կոնկրետ ներգրավվածությունը և ներգրավվածության կոնկրետ ժամանակը»:
Արդյո՞ք թվային ստորագրությունները համապատասխանում են առաջընթացի նշումները լրացնելու ստորագրության պահանջներին:
Հղում BHIN 23-068, DMH Նամակ No 08-10 և ՏԶԾ Տեղեկագիր No 08-13
Այո՛։ Գնահատումները պետք է ներառեն մուտքագրված կամ ընթեռնելի տպագրված անուն և պետք է ներառեն նաև ծառայություն մատուցողի ստորագրությունը, ինչպես նշված է BHIN 23-068- ում: DHCS-ը չի սահմանում հատուկ պահանջներ այն մասին, թե ինչպես են մատակարարները կազմակերպում իրենց Էլեկտրոնային առողջության գրառումները: Քանի դեռ BHIN 23-068- ով սահմանված պահանջվող տեղեկատվությունը ճշգրիտ ներկայացված է անդամի գրառումներում, ներառյալ մատակարարի ստորագրությունը՝ թվային կամ ֆիզիկական, փաստաթղթերը համարվում են համապատասխան:
Էլեկտրոնային ստորագրության օգտագործման և դրա հետ կապված պահանջների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել DMH նամակում No. 08-10 և ADP Bulletin No. 08-13 -ում:
Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) կկարգավորի առաջընթացի նշումների ժամկետները, որոնք նշված են Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում (BHIN) 23-068: Ինչպե՞ս է կիրառվում այս ժամկետը, երբ նշումները լրացվում են վերահսկողության ներքո գործող մատակարարների կողմից:
Հղում BHIN 23-068
Ոչ: DHCS-ը չի նախատեսում թարմացնել առաջընթացի նշումների ժամկետները, որոնք հայտնվում են BHIN 23-068- ում: Մատակարարները պետք է լրացնեն առաջընթացի նշումները ծառայություն մատուցելուց հետո երեք (3) աշխատանքային օրվա ընթացքում, բացառությամբ ճգնաժամային ծառայությունների վերաբերյալ նշումների, որոնք պետք է լրացվեն մեկ (1) օրացուցային օրվա ընթացքում: Ծառայության օրը համարվում է զրոյական օրը (0): Առաջընթացի նշումների ժամանակին լրացումն աջակցում է որակյալ կլինիկական խնամքին:
Որոշ մատակարարների տեսակներ աշխատում են լիցենզավորված մասնագետի անմիջական հսկողության ներքո: Այս դեպքերում բուժող մատակարարը պետք է լրացնի առաջընթացի նշումները՝ համաձայն BHIN 23-068- ում նշված ժամկետների: Վերահսկող մասնագետի կողմից առաջընթացի նշումների ցանկացած պահանջվող վերանայումն այնուհետև պետք է ավարտվի կլինիկական լավագույն փորձի համաձայն, բայց չպետք է կատարվի BHIN 23-068 -ում նշված առաջընթացի նշումների ժամկետներում:
Ինչպե՞ս են վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 23-068-ի առաջընթացի նշումների պահանջները կիրառվում փաթեթավորված ծառայությունների նկատմամբ, ինչպիսիք են բնակավայրերում բուժման համար նախատեսված օրավարձերը:
Հղում BHIN 23-068 & SMHS, DMC և DMC-ODS հաշվարկային ձեռնարկներ
DHCS-ը պահանջում է մատակարարներից նվազագույնը լրացնել օրական առաջընթացի նշում այն ծառայությունների համար, որոնք վճարվում են օրական կտրվածքով (այսինքն. փաթեթավորված ծառայություններ): Առաջընթացի նշումը պետք է աջակցի մատուցված ծառայություններին և ներառի BHIN 23-068- ում նշված առաջընթացի բոլոր պահանջները: Օրինակ, թերապևտիկ խնամակալության խնամքը (TFC) հայցվում է 24-ժամյա հավելումների հիման վրա, և առաջընթացի նշում է պահանջվում մատուցվող ծառայության յուրաքանչյուր միավորի համար: Շաբաթական կամ պարբերական առաջընթացի նշումները չեն կարող օգտագործվել ծառայության յուրաքանչյուր միավորի համար անհատական առաջընթացի նշումների փոխարեն:
Կան որոշ (համեմատաբար հազվադեպ) սցենարներ, երբ փաթեթային ծառայությունը կարող է մատուցվել միաժամանակ երկրորդ ծառայության հետ, որը ներառված չէ փաթեթային սակագնի մեջ և կարող է պահանջվել առանձին: Այս դեպքերում պետք է լինի նաև առաջընթացի նշում՝ երկրորդ՝ չմիացված ծառայությանն աջակցելու համար: Օրինակ, Medi-Cal Peer Support Specialist-ի ծառայությունները կարող են պահանջվել նույն օրը, ինչ բնակելի կամ ցերեկային ծառայություններից առանձին: Այս սցենարում DHCS-ը կպահանջի մեկ առաջընթացի նշում միացված բնակելի կամ ցերեկային ծառայության համար և առանձին առաջընթացի նշում՝ Medi-Cal Peer Support Specialist-ի ծառայությունների լրացուցիչ, չմիացված հայցը աջակցելու համար:
Այս պահանջները կիրառվում են՝ անկախ նրանից, թե փաթեթավորված և չմիացված ծառայությունները մատուցվում են նույն մատակարարի կամ տարբեր մատակարարների կողմից:
Ինչպե՞ս պետք է մատակարարները փաստաթղթավորեն խմբային ծառայությունը, եթե այն տրամադրվում է որպես փաթեթավորված ծառայության բաղադրիչ: Օրինակ, բնակարանային բուժում ստացող անդամները կարող են մասնակցել խմբային ծառայություններին, ինչպես նաև այլ ծառայություններին կամ միջոցառումներին մեկ օրվա ընթացքում:
Հղում BHIN 23-068 և Հավելված 3 Հավելված 3.1-A-ին Կալիֆորնիայի նահանգային պլանում
Մասնագիտացված հոգեկան առողջության (SMH), Drug Medi-Cal (DMC) և Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) ծառայությունները ներառում են խմբային թերապիա՝ որպես ծառայության բաղադրիչ, որը վճարվում է ամեն օր կամ որպես փաթեթային ծառայություն: DHCS-ը չի պահանջում առանձին կամ հստակ առաջընթացի նշումներ փաթեթում ներառված բոլոր սպասարկման բաղադրիչների համար: Այնուամենայնիվ, փաթեթավորված ծառայության մասին նշումը, որը պահանջվում է, պետք է ճշգրտորեն ներկայացնի մատուցված ծառայությունները կամ գործողությունները: Երբ խմբակային թերապիան տրամադրվում է որպես փաթեթային ծառայության սպասարկման բաղադրիչ, փաթեթային ծառայության առաջընթացի նշումը պետք է աջակցի փաթեթային ծառայության շրջանակներում տրամադրվող ծառայության բաղադրիչներին, ներառյալ խմբային ծառայությունը:
Կարո՞ղ է խմբի մասնակիցների ցուցակը փոխարինել անդամի գրառումներում անհատական խմբի առաջընթացի նշումով:
Հղում BHIN 23-068
Ոչ: Չնայած մասնակիցների ցուցակը պահանջվում է փաստաթղթավորել և պահպանել մատակարարի կողմից, երբ խմբային ծառայություն է մատուցվում, խմբի մասնակիցների ցուցակը չի կարող փոխարինել անհատական խմբի առաջընթացի նշումին: Մասնակիցների ցանկը չի պարունակում անհատականացված տեղեկատվություն, որն անհրաժեշտ է խնամքի շարունակականությանը աջակցելու կամ ծրագրի ամբողջականությունը ցուցադրելու համար: Յուրաքանչյուր մասնակից պետք է ունենա առաջընթացի նշում իր կլինիկական գրառումներում, որը կփաստաթղթավորի ծառայության հանդիպումը և նրանց մասնակցությունը խմբում, և ներառում է BHIN 23-068-ի 9-10 էջերում թվարկված տեղեկատվությունը: Խմբային ծառայության հետ հանդիպման առաջընթացի նշումը պետք է ներառի նաև ծառայությանը անդամի պատասխանի համառոտ նկարագրությունը:
Արդյո՞ք 23-068 23-068-ում նշված առաջադիմության վերաբերյալ նշումների պահանջները, որոնք նվազագույնն են պահանջվում DHCS-ի կողմից:
Հղում BHIN 23-068
Այո՛։ BHIN 23-068 -ում նշված առաջընթացի նշումների պահանջները նվազագույն պահանջներն են:
Արդյո՞ք առաջընթացի նշումները պետք է ներառեն Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը (DSM–5) նկարագրիչը՝ ի լրումն Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, տասներորդ վերանայման (ICD-10) ծածկագրի:
Հղում BHIN 23-068
Ոչ: Թեև առաջընթացի նշումները կարիք չունեն ներառելու DSM-5 նկարագրիչ, կարող է լավագույն փորձ լինել լրացուցիչ նկարագրիչ ներառելը: Medi-Cal-ի վավեր հայցերի համար համապատասխան ICD-CM ախտորոշիչ ծածկագրերը, ինչպես նաև HCPCS/CPT ծածկագրերը պետք է հայտնվեն հայցում և պետք է նաև հստակորեն կապված լինեն յուրաքանչյուր հանդիպման հետ և համապատասխանեն առաջընթացի գրառման նկարագրությանը: Այնուամենայնիվ, ընթացիկ ICD-CM ծածկագրերը և HCPCS/CPT ծածկագրերը չեն պահանջվում ներառել առաջընթացի նոտայի նկարագրության մեջ: Գնահատման գործընթացում ICD-10 ծածկագրերի օգտագործման վերաբերյալ հետագա ուղեցույցի համար տես BHIN 22-013. Կոդի ընտրությունը նախքան ախտորոշումը:
Արդյո՞ք անդամների ստորագրությունները պահանջվում են խմբի սպասարկման առաջընթացի նշումների համար:
Հղում BHIN 23-068
Ոչ: Անդամների ստորագրությունները չեն պահանջվում խմբի սպասարկման առաջընթացի գրառման համար:
Ծառայությունների, ծրագրերի և սարքավորումների պահանջներ
Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության որոշ մատակարարներ պայմանագիր են կնքում Կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) հետ, որոնք առաջարկում են Ընդլայնված խնամքի կառավարում (ECM): Արդյո՞ք այս մատակարարները պետք է հետևեն Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության ծառայությունների և ECM-ի փաստաթղթերի երկու տարբեր պահանջների:
Հղում CalAIM ընդլայնված խնամքի կառավարման քաղաքականության ուղեցույցին և BHIN 23-068-ին
Հնարավորության դեպքում DHCS-ն աշխատել է ECM-ի և վարքագծային առողջության փաստաթղթերի ստանդարտների համապատասխանեցման ուղղությամբ և ուղեցույց է տրամադրել MCP-ներին այս թեմայի վերաբերյալ: Տես, մասնավորապես, CalAIM-ի ընդլայնված խնամքի կառավարման քաղաքականության ուղեցույցի 28-29 էջերը.
- Գնահատման պահանջների վերաբերյալ. Քաղաքականության ուղեցույցի 28-րդ էջում նշվում է, որ MCP-ները «…պետք է խուսափել գնահատման պահանջներ դնելուց, որոնք կրկնօրինակում են SMHS/DMC/DMC-ODS զննման [գնահատման] տիրույթի պահանջներին։ Քաղաքականության ուղեցույցը այնուհետև նշում է, որ վարչաշրջանի գործակալությունները և/կամ պայմանագրային մատակարարները կարող են օգտվել արդեն իսկ փաստաթղթավորված գնահատման պահանջներից՝ խուսափելու ջանքերի կրկնությունից, և այդպիսով փաստաթղթավորել միայն պահանջվող հատվածում, որը բացակայում է: MCP-ներին կարող է անհրաժեշտ լինել թարմացնել իրենց փաստաթղթային քաղաքականությունը, որպեսզի հնարավոր լինի օգտագործել առկա գնահատման փաստաթղթերը:
- Խնամքի պլանավորման պահանջների մասին. Քաղաքական ուղեցույցի 28 և 29 էջերը նշում են, որ MCP-ները «... չպետք է պարտադրեն խնամքի պլանավորման փաստաթղթերի պահանջներ, որոնք կրկնօրինակում են առկա SMHS/DMC/DMC-ODS Մատակարարի գործընթացները, այլ փոխարենը աշխատեն վարչաշրջանի վարքագծային առողջության գործակալության և/կամ նրանց ենթակապայմանագրված SMHS/DMC/DMC/DMC/DMC/DMC-ODS care Providers-ի և MCHS/DMC-ODS-ODS-ի և mecHSMCODS-ի տրամադրողների հետ: Պլանավորման պահանջներն այնպես, որ օգտագործվեն առկա փաստաթղթային գործընթացները»: MCP-ները ուղղված են աշխատելու վարչաշրջանի գործակալությունների և/կամ պայմանագրային մատակարարների հետ՝ «գործող փաստաթղթային գործընթացները օգտագործելու համար»՝ որպես միջոց և՛ ECM, և՛ SMHS/DMC/DMC-ODS մատակարարների համար՝ բավարարելու փաստաթղթային պահանջները անհարկի ծանրաբեռնվածությամբ:
DHCS-ն ուղղորդում է Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության առաքման համակարգերին և MCP-ներին աշխատել միասին՝ խուսափելով փաստաթղթավորման կրկնվող պահանջներից՝ միաժամանակ հասնելով Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության և ECM քաղաքականության նպատակներին: ECM-ի համար փաստաթղթերի պահանջների պարզեցման և ստանդարտացման վերաբերյալ հետագա ցուցումների համար, խնդրում ենք դիմել CalAIM-ի ընդլայնված խնամքի կառավարման քաղաքականության ուղեցույց: DHCS-ը կքննարկի CalAIM-ի ընդլայնված խնամքի կառավարման քաղաքականության ուղեցույցի թարմացումները՝ BHIN 23-068-ում ներկայացված Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության փաստաթղթերի վերանայված պահանջներին ավելի հստակորեն համապատասխանեցնելու համար և շահագրգիռ կողմերին կհաղորդի ECM քաղաքականության ցանկացած թարմացում:
Կարո՞ղ եք պարզաբանել, թե ինչ են նշանակում BHIN 23-068-ի Հավելված 1ա-ում թվարկված պահանջները: Օրինակ՝ չափահասների բնակավայրերի բուժման մատակարարները, որոնք լիցենզավորված են CDSS-ի և հավաստագրված DHCS-ի կողմից, պետք է շարունակե՞ն ստեղծել բուժման պլաններ: Ինչ վերաբերում է SUD բնակելի մատակարարներին, որոնք ունեն խնամքի մակարդակի նշանակումներ:
Հղում BHIN 23-068
Հնարավորության դեպքում Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) վերացրել է հոգեկան առողջության և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման ծառայությունների մանրամասն խնամքի պլանի պահանջները: Որոշ դեպքերում, գոյություն ունեցող նահանգային կամ դաշնային պահանջների պատճառով, DHCS-ն չկարողացավ ամբողջությամբ հեռացնել այդ պահանջները: BHIN 23-068 -ի 1a հավելվածը նշում է խնամքի պլանավորման պահանջները, որոնք ուժի մեջ են մնում այն ծրագրերի, ծառայությունների և հաստատությունների տեսակների համար, որտեղ DHCS-ն ի վիճակի չէ հեռացնել առկա պետական կամ դաշնային պահանջները: Սա ներառում է մի քանի ծրագրերի կամ հաստատությունների տեսակներ, որոնք պետք է համապատասխանեն ծրագրի/հաստատություններին հատուկ կանոնակարգերին կամ քաղաքականությանը՝ ի լրումն Medi-Cal-ի քաղաքականության: Լիցենզավորված և հավաստագրված Սոցիալական վերականգնողական ծրագրերը և SUD-ի բնակելի բուժում տրամադրողները այն ծրագրերից/հաստատություններից են, որոնք պետք է պահպանեն խնամքի պլանավորման պահանջները, որոնք դրված են նահանգի օրենսդրության կամ քաղաքականության այլ մասերում:
Որոշելու համար, թե արդյոք խնամքի ծրագիր է պահանջվում որոշակի վարքագծային առողջության ծառայության համար, հետևեք հետևյալ քայլերին.
- Արդյո՞ք ծրագիրը, ծառայությունը կամ հաստատության տեսակը ունի պետական կամ դաշնային խնամքի պլանավորման պահանջներ, որոնք ուժի մեջ են մնում (տես Հավելված 1ա ոչ ամբողջական ցանկի համար):
- Եթե այո, ապա շարունակեք 2-րդ քայլը:
- Եթե ոչ, խնամքի պլանավորման պահանջներ չկան, որոնք պետք է հետևեն: DHCS-ը չի մոնիտորինգի կամ կիրառի խնամքի պաշտոնական պլանի կամ խնամքի պլանավորման հատուկ գործողությունների փաստաթղթերի օգտագործումը:
- Վերանայեք համապատասխան նահանգային և/կամ դաշնային ուղեցույցը՝ կոնկրետ պահանջները բացահայտելու համար, օրինակ խնամքի պլանավորման գործողություններ՝ ներառված BHIN 23-068 -ի Հավելված 1a-ում: Խնամքի պլանավորման այս պահանջներից մի քանիսը ավելի մանրամասն/հատուկ են, քան մյուսները:
- Մատակարարները պետք է փաստաթղթավորեն անհրաժեշտ խնամքի պլանը/խնամքի պլանավորման գործողությունները անդամի գրառումներում: DHCS-ը թույլ է տալիս մատակարարներին ընտրել, թե որտեղ է անդամի գրառումների մեջ փաստաթղթավորել խնամքի պլանավորման մասին տեղեկատվությունը, որը պահանջվում է նահանգի կամ դաշնային օրենքով (օրինակ՝ խնամքի պլանի ձևանմուշում, առաջընթացի նշումներում կամ վայրերի կամ ձևաչափերի համակցությամբ):
- Մատակարարները պետք է կարողանան մշակել և փոխանցել խնամքի ծրագրի բովանդակությունը այլ մատակարարներին, անդամին և Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության առաքման համակարգերին, ըստ անհրաժեշտության, որպեսզի հեշտացնեն համակարգված, բարձրորակ խնամքը Medi-Cal-ի անդամների համար:
Արդյո՞ք Drug Medi-Cal (DMC) և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ (DMC-ODS) ծառայություններ ստացող անդամները պետք է ախտորոշում և գնահատում կատարեն բուժման ընդունվելուց հետո 30 օրվա ընթացքում:
Հղում BHIN 23-068
Թիվ BHIN 23-068 փոխարինվել է 22 CCR § 51341.1, ենթ. (h)(1)(A)(v)(ab) (տես Հավելված 2): Սա վերացնում է DMC-ի և DMC-ODS անդամների համար ախտորոշում և գնահատում ստանալու պահանջը բուժման ընդունվելուց հետո 30 օրացուցային օրվա ընթացքում: Թեև ախտորոշման փաստագրման համար 30 օրացուցային օրվա ժամկետը փոխարինվել է, անդամները դեռ պետք է ժամանակին ստանան համապարփակ գնահատում և փաստաթղթավորված ախտորոշում, որը համահունչ կլինի պրակտիկայի ներկայիս չափանիշներին, որը համապատասխանում է BHIN 23-068-ի գնահատման ուղեցույցին:
Կարո՞ղ եք պարզաբանել Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS) նպատակային դեպքերի կառավարման (TCM) խնամքի պլանավորման պահանջները: Արդյո՞ք քաղաքականությունը տարբերվում է այն քաղաքականությունից, որը եղել է BHIN 22-019-ում (այժմ փոխարինված է):
Հղում BHIN 23-068 և 42 CFR § 440.169(d)(2)
Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցումը (BHIN) 23-068-ը թարմացրել է Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) նախկին քաղաքականությունը՝ TCM խնամքի ծրագրերը փաստաթղթավորելու համար, որպեսզի լրացուցիչ ճկունություն ընձեռվի խնամքի ծրագրերի փաստաթղթավորման ձևով: DHCS-ն այլևս չի պահանջում, որ TCM խնամքի ծրագրերը փաստաթղթավորվեն անդամի առաջընթացի նշումներում: Այնուամենայնիվ, DHCS-ի Medi-Cal ուղեցույցը չի փոխարինում TCM խնամքի պլանավորման դաշնային պահանջներին: SMHS TCM խնամքի ծրագրերը պետք է փաստաթղթավորվեն, ինչպես նշված է BHIN 23-068 -ի 11-րդ էջում և պետք է համապատասխանեն 42 CFR § 440.169(d)(2) -ում նշված դաշնային պահանջներին:
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ 42 CFR § 440.169(d)(4) և 42 CFR § 441.18(a)(7) դաշնային կանոնակարգերը նաև քննարկում են մատակարարի պահանջները՝ կապված TCM ստացող անդամների խնամքի պլանավորման հետ: Այս կանոնակարգերը նշված չեն որպես խնամքի պլանի պահանջներ BHIN 23-068 Հավելված 1A-ում, սակայն ուժի մեջ են մնում: (Ինչպես նշված է BHIN-ում, BHIN հավելվածների աղյուսակները յուրաքանչյուր ծրագրի, ծառայության կամ հաստատության տեսակի համար կիրառելի պետական և դաշնային քաղաքականության սպառիչ ցուցակներ չեն:)
Ինչպես նշված է BHIN 23-068 -ի 14-րդ էջի տողատակ 22-ում, DHCS-ն այս քաղաքականության թարմացման վերաբերյալ խորհրդակցել է Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների հետ (CMS): CMS-ը հաստատեց DHCS-ի խնդրանքը 42 CFR § 440.169(d)(2)-ից հրաժարվելու վերաբերյալ և հաստատեց, որ խնամքի ծրագրերը կարող են փաստաթղթավորվել տարբեր ձևաչափերով, քանի դեռ 42 CFR § 440.169(d)(2)-ում ուրվագծված TCM խնամքի պլանի պահանջվող տարրերը ներառված են կլինիկական փաստաթղթերում: (Դիմում. Բաժին 1915(բ) Կալիֆորնիայի Medi-Cal-ի առաջխաղացման և նորարարության համար հրաժարվելու առաջարկ (CalAIM), Փոփոխություն ներկայացված նոյեմբերի 4, 2022, թարմացվել է հունիսի 23, 2023, (էջ. 18) և Հաստատում. CalAIM 1915(բ) Հաստատման նամակ վերանայված STCs):
Որո՞նք են տարբերությունները նպատակային դեպքերի կառավարման (TCM) և ինտենսիվ թերապիայի համակարգման (ICC) միջև: Պահանջվա՞ծ է խնամքի պլանավորում ICC-ի համար:
Հղումներ՝ BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), & Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC ձեռնարկ
ICC-ն TCM ծառայություն է, որը տրամադրվում է 21 տարեկանից ցածր անձանց, ինչպես նկարագրված է Medi-Cal ICC, IHBS և TFC ձեռնարկի 26-րդ էջում: ICC ծառայությունները պետք է համապատասխանեն TCM խնամքի պլանավորման դաշնային պահանջներին 42 CFR § 440.169(d)(2), ինչպես նկարագրված է BHIN 23-068 -ի Հավելված 1a-ում:
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ 42 CFR § 440.169(d)(4) և 42 CFR § 441.18(a)(7) դաշնային կանոնակարգերը նաև քննարկում են մատակարարի պահանջները՝ կապված TCM կամ ICC ստացող անդամների խնամքի պլանավորման հետ: Այս կանոնակարգերը նշված չեն որպես խնամքի պլանի պահանջներ BHIN 23-068 Հավելված 1A-ում, սակայն ուժի մեջ են մնում: (Ինչպես նշված է BHIN-ում, BHIN հավելվածների աղյուսակները յուրաքանչյուր ծրագրի, ծառայության կամ հաստատության տեսակի համար կիրառելի պետական և դաշնային քաղաքականության սպառիչ ցուցակներ չեն:)
Արդյո՞ք շաբաթական ամփոփագրերը դեռևս անհրաժեշտ են թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) բուժօգնության մակարդակների համար:
Հղում BHIN 23-068, BHIN 21-001 Exhibit A, & DHCS AOD Certification Standards (Հոկտեմբեր 2023)
Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) Ալկոհոլի և այլ դեղերի (AOD) ծրագրերի հավաստագրման ստանդարտները (հոկտեմբեր 2023) պահանջում են, որ բնակելի ծրագրերը փաստաթղթավորեն յուրաքանչյուր անդամի առաջընթացը շաբաթական կտրվածքով:
BHIN 23-068 (էջեր 8-10) նկարագրում են Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության առաջընթացի նշումների պահանջները: Մատակարարները պետք է լրացնեն առնվազն օրական առաջընթացի նշում այն ծառայությունների համար, որոնք վճարվում են օրական կտրվածքով (օրինակ՝ Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Կազմակերպված առաքման համակարգ Բնակարանային բուժում) (BHIN 23-068(d)(6) (էջ 10)): Ամենօրյա առաջընթացի նշումը բավարարում է AOD հավաստագրման ստանդարտի պահանջը՝ յուրաքանչյուր անդամի առաջընթացը շաբաթական կտրվածքով փաստաթղթավորելու համար, և լրացուցիչ, շաբաթական առաջընթացի նշում չի պահանջվում:
Արդյո՞ք Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգը (DMC-ODS) խնամքի համակարգումը նույնն է, ինչ Գործերի նպատակային կառավարումը (TCM):
Հղում BHIN 23-001, BHIN 23-068, Կալիֆորնիայի նահանգային պլանի Հավելված 3.1-A հավելված 1-ին և 42 CFR § 440.169(d)(2)
Ոչ: DMC-ODS Խնամքի համակարգման ծառայությունը (նախկինում հայտնի է որպես «դեպքերի կառավարում») նույնը չէ, ինչ նպատակային դեպքերի կառավարումը (TCM) և չի պահանջում խնամքի ծրագիր: TCM-ը հատուկ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություն է: TCM-ի համար դաշնային պահանջները (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով 42 CFR § 440.169(d)(2)) չեն կիրառվում DMC-ODS խնամքի համակարգման համար՝ անկախ այն բանից, թե վճարման որ կոդը է օգտագործվում DMC-ODS ծառայության համար:
Կարո՞ղ են նպատակային դեպքերի կառավարման (TCM) ծառայությունները տրամադրվել նախքան TCM-ի խնամքի ծրագրի գնահատումը և ավարտը:
Հղում BHIN 23-068
Կլինիկական առումով համապատասխան և ապահովագրված ծառայությունները, ներառյալ TCM-ը, կարող են տրամադրվել մինչև TCM Care Plan-ի մշակումը:
Այլ
Ինչպե՞ս են «աշխատանքային օրերը» սահմանվում BHIN 23-068-ի 10-րդ էջի (դ)(5) բաժնում: (դեկտեմբեր 3, 2024)
Հղում BHIN 23-068
Աշխատանքային օրերը սահմանվում են որպես երկուշաբթիից ուրբաթ, բացառությամբ Կալիֆորնիայի նահանգի կողմից նշվող տոների: BHIN 23-068- ում «աշխատանքային օրերի» հղումի ցանկացած մեկնաբանություն պետք է համապատասխանի այս սահմանմանը:
Արդյո՞ք ես դեռ պետք է հետևեմ Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգի կոդավորման համակարգի (HCPCS)/Ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանության ® (CPT) կոդերի փաստաթղթերի պահանջներին, ինչպիսիք են գնահատման և կառավարման (E/M) CPT ծածկագրերը:
Հղում BHIN 23-068
Այո՛։ Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում 23-068-ը չի փոխարինում HCPCS կամ CPT փաստաթղթերի ստանդարտներին: HCPCS փաստաթղթերի ստանդարտները մշակվում են Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների կողմից, իսկ CPT փաստաթղթերի ստանդարտները՝ Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի կողմից: Գրառումները պետք է համապատասխանեն և՛ այս ստանդարտներին, և՛ BHIN 23-068- ին:
CPT և HCPCS կոդավորման և փաստաթղթերի վերաբերյալ լրացուցիչ ռեսուրսների համար տես՝
Արդյո՞ք ծառայությունների շարունակականության հիմնավորումը դեռևս ուժի մեջ է թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) ծառայությունների համար:
Հղում BHIN 23-068 և CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
Թիվ BHIN 23-068 (ներդիր 2) փոխարինել է SUD ծառայությունների շարունակական հիմնավորում տրամադրելու պահանջները, որոնք սահմանված են CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii)- ում: Նախկինում դա պետք է տեղի ունենար անդամի բուժման մեկնարկից ոչ ուշ, քան վեց ամիս հետո: Համաձայն BHIN 23-068-ի, SUD ծառայությունների վերագնահատումները այժմ պետք է իրականացվեն անդամի կարիքների և կլինիկական հայեցողության հիման վրա:
Արդյո՞ք ֆիզիկական հետազոտություններ են պահանջվում ամբուլատոր և բնակավայրերում թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) ծրագրերի համար:
Հղում BHIN 23-068 և 22 CCR § 51341.1, ենթ. (ը)(1)(A)(iv)(ac)
Այո, ֆիզիկական հետազոտություններ են պահանջվում Drug Medi-Cal և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) ծառայություններ ստացող անդամների համար՝ ըստ 22 CCR § 51341.1, ենթ. (ը)(1)(A)(iv)(ac). BHIN 23-068 նշում է, որ 22 CCR § 51341.1, ենթ. (ը)(1)(A)(iv)(c) -ի պահանջները` կապված թարմացված բուժման պլանների հետ, փոխարինվում են BHIN-ով:
Արդյո՞ք անդամների մուտքի թերթերը պահանջվում են խմբային ծառայությունների համար: Ինչ վերաբերում է անդամների ստորագրություններին:
Հղում BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 ենթ. (g)(2)(AE)
Վարքագծային առողջության ծանուցում (BHIN) 23-068 փոխարինվել է 22 CCR § 51341.1 ենթ. (g)(2)(AE) (ներդիր 2), հանելով անդամի մուտքի թերթիկների և DMC-ի/Drug Medi-Cal-ի առաքման համակարգի (DMC-ODS) պահանջները՝ խմբային ծառայություններ մատուցելիս: Մատակարարները պետք է պահպանեն մասնակիցների ցուցակները DMC/DMC-ODS-ի և Մասնագիտացված հոգեկան առողջության խմբի ծառայությունների համար, ինչպես նշված է BHIN 23-068 -ի 9-10 էջերում, սակայն ստորագրությունները չեն պահանջվում որպես մասնակիցների ցուցակների մաս:
Ինչո՞ւ են Թմրամիջոցների բուժման ծրագրերը (NTPs) զերծվում են Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցման (BHIN) 23-068 ուղեցույցից:
Հղում BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] & 42 CFR § 8
NTP-ները ենթակա են ծրագրի հատուկ նահանգային և դաշնային կանոնակարգերի՝ համաձայն 42 CFR § 8, որոնք ներառում են խնամքի մատուցման և փաստաթղթերի ստանդարտներ: Կալիֆորնիայում NTP-ները պետք է գործեն Cal-ի համաձայն: Code Reg. Տիտ. 9 §§ 9995 – 10425[HT2] և պետք է շարունակի համապատասխանել հիվանդների բուժման պլանների ստանդարտներին, որոնք նշված են Cal. Code Reg. Տիտ. 9 § 10305։ Այս գոյություն ունեցող ստանդարտների հետ բարդությունից կամ հակասությունից խուսափելու համար DHCS-ն այս պահին ընտրել է NTP-ներին ազատել BHIN 23-068- ի փաստաթղթերի ստանդարտներից:
Դեղորայքի համաձայնության պահանջները փոխվե՞լ են: Այս բաժինը հանվել է Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների եռամյա արձանագրությունից և Հոգեկան առողջության ծրագրի պայմանագրից և Վարքագծային առողջության մասին Տեղեկատվական ծանուցումը 23-068 չի շոշափում դեղորայքի համաձայնության պահանջները:
Հղում WIC § 5325.3
Կալիֆորնիայի Սենատի օրինագիծը (SB) 184-ը հրապարակվել է 6/30/22-ին: Առողջապահական բյուջեի թրեյլերի օրինագծի այս օրենսդրությունը թարմացրել և փոխարինել է պետական կանոնակարգերը (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852), որոնք պահանջում էին հոգեկան առողջության հաստատություններից հիվանդի ստորագրություններ ձեռք բերել՝ ցույց տալու համար տեղեկացված համաձայնությունը հակահոգեբուժական դեղամիջոցների համար, որոնք տրամադրվում են համայնքային հոգեկան առողջության նշված միջավայրերում: SB 184-ը վերացրել է հիվանդի ստորագրություններ ձեռք բերելու պահանջը և փոխարենը պահանջում է, որ հաստատությունները պահպանեն գրավոր համաձայնության գրառումները, որոնք պարունակում են երկուսն էլ հետևյալը.
- Նշում, որ հիվանդի հետ քննարկվել է հակափսիխոտիկ դեղամիջոցների վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնության մասին տեղեկատվությունը. և
- Նշում այն մասին, որ հիվանդը հասկանում է հակափսիխոտիկ դեղամիջոցների բնույթն ու ազդեցությունը և համաձայնում է այդ դեղերի կիրառմանը:
Խնդրում ենք ծանոթանալ WIC § 5325.3 կանոնադրական ամբողջական լեզվին:
Եթե Հոգեկան առողջության պլանի (MHP) մատակարարներն այժմ կարող են տրամադրել համատեղ բուժում և կենտրոնանալ անդամի թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) կարիքների վրա, ինչպես դա կլինիկորեն տեղին է, արդյո՞ք դա նշանակում է, որ անդամի կլինիկական գրառումը MHP-ի հետ այժմ կկարգավորվի 42 CFR Մաս 2- ով:
Հղում BHIN 23-068
SUD հիվանդների գրառումների գաղտնիությունը, ինչպես պահանջվում է 42 CFR Մաս 2- ով, կկիրառվի ցանկացած գրառումների նկատմամբ, որոնք ցույց են տալիս, որ հիվանդը ունի կամ ունեցել է SUD և պարունակում է տեղեկատվություն SUD-ի մասին, որը ստացվել է դաշնային օժանդակությամբ SUD ծրագրի միջոցով: Եթե SUD-ի տեղեկատվությունը ստացվել է MHP-ի կամ Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայության մատակարարի միջոցով, այդ սահմանափակումները, հավանաբար, չեն կիրառվի:
Հաշվի առնվու՞մ են արդյոք Medicare-ի պահանջները, քանի որ վարչաշրջանները նախ պետք է վճարեն Medicare-ին: Medicare և Medi-Cal ունեցող անդամները բուժման պլանների կարիք ունե՞ն:
Հղում BHIN 23-068
BHIN 23-068 -ում սահմանված փաստաթղթերի պահանջները չեն փոխում կամ փոխարինում դաշնային պահանջներին, ներառյալ Medicare-ի պահանջները:
Փաստաթղթավորման ժամանակը կրճատելու համար ընդունելի՞ է արդյոք վանդակների օգտագործումը, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ պահանջվում է «պատմություն»:
Հղում BHIN 23-068
Նշման վանդակները թույլատրելի են այնքան ժամանակ, քանի դեռ նշումների պատմությունը անհատականացված է, բավարար մանրամասներ է տրամադրում ընտրված ծառայության կոդը աջակցելու համար, և BHIN 23-068 -ում նշված բոլոր առաջընթացի նշումների պահանջները բավարարված են:
Դեռևս կա՞ Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի պահանջ՝ ախտորոշումը որպես պատմողական ամփոփագիր փաստաթղթավորելու համար՝ հիմնված Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի չափանիշների վրա:
Հղում BHIN 23-068
Թիվ BHIN 23-068-ում չի պահպանվել Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) գնահատման մեջ պատմողական ամփոփագիր փաստաթղթավորելու պահանջը: Խնդրում ենք, տեսեք բաժինը (գ), որը սկսվում է BHIN 23-068-ի 7-րդ էջից՝ խնդիրների ցանկում ախտորոշման/ծառայության բախման պատճառի փաստաթղթերի պահանջների համար:
Ինչպե՞ս կարող են մատակարարները փաստագրել անդամի ներգրավվածությունը բուժման գործընթացում:
Հղում BHIN 23-068
DHCS-ը խրախուսում է ուժի վրա հիմնված, անձնակենտրոն բուժումը: BHIN 23-068 -ում նշված փաստաթղթերի պահանջների համաձայն, անդամի հեռանկարը և բուժման մեջ ներգրավվածությունը կարող են նշվել անդամի գրառումներում, օրինակ՝ առաջընթացի նշումներում:
