Հաճախակի տրվող հարցեր CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն
Վերադարձ դեպի CalAIM ՀՏՀ
Ստորև բերված է հաճախակի տրվող հարցերի ցանկը, որոնք հավաքագրվել են տեխնիկական աջակցության և տեղեկատվական վեբինարներից և BHCalAIM@dhcs.ca.gov էլ. DHCS-ն այս ցանկը կթարմացնի եռամսյակային կտրվածքով:
Պահանջում
Արդյո՞ք վարչական օրվա ծառայությունները կարող են պահանջվել այլ հանգամանքներում կամ հարմարություններում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ անդամը սուր հոգեբուժական հաստատությունից տեղափոխվում է ոչ սուր բնակելի բուժհաստատություն:
Ոչ Միայն հիվանդանոցը կարող է պահանջել վարչական օրվա ծառայություններ: Հիվանդանոցը կարող է պահանջել վարչական օրերի համար, երբ անդամն այլևս չի բավարարում հոգեբուժական հիվանդանոցի սուր ծառայությունների համար բժշկական անհրաժեշտությունը, բայց դեռ չի ընդունվել անդամի կարիքները բավարարող ոչ սուր բնակելի բուժհաստատությունում տեղավորման համար:
Եթե հաճախորդը ծառայություններ է պահանջում մեկ այլ վարչաշրջանի Medi-Cal-ից, բայց չի հետևում իր Medi-Cal-ի փոխանցմանը 30 օրվա ընթացքում, արդյո՞ք նրանց ծառայությունները կփոխհատուցվեն նախորդ ամիսների համար:
Համաձայն ACWDL 18-02E-ի, BHIN 21-032-ի և BHIN 21-072-ի, Medi-Cal-ի շահառուի համար նպաստների ընդհատում չի լինի միջքաղաքային փոխանցման (ՏՀՏ) մեկնարկին նախորդող, ընթացքում կամ դրանից հետո: Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) հայցադիմումի համակարգում նույնպես չկան սահմանափակումներ, որոնք կկանխեն հայցերի հաստատումը ՏՀՏ գործընթացի ընթացքում: Թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման հայցերի համար SD/MC-ն ծրագրված է ընդունելու պահանջները, որոնք ներկայացված են կամ պատասխանատու շրջանի կամ բնակության շրջանի կողմից: Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների հայցերի համար SD/MC-ն չի ստուգում ներկայացնող շրջանը անդամի բնակության շրջանի կամ պատասխանատու շրջանի նկատմամբ, երբ հայցը վերաբերում է մասնագիտացված հոգեկան առողջության պահանջներին: SD/MC-ն ստուգում է, որ ներկայացնող շրջանը համընկնում է կամ անդամի բնակության շրջանի կամ DMC-ի և DMC-ODS-ի պահանջների համար պատասխանատու շրջանի հետ: SD/MC-ն չի կիրառում որևէ փոփոխություն, որը պահանջում է, որ շահառուի պատասխանատվության շրջանը փոխվի բնակության շրջանի թարմացումից հետո ցանկացած ժամանակի ընթացքում:
Արդյո՞ք հոգեկան առողջության նշանակված աշխատողները, որոնք լիցենզիա ստանալու իրավունք չունեն կամ զրկված չեն, ի վիճակի են «գնահատման» ծածկագիրը նույն չափով, ինչ LPHA-ն:
Ոչ: Այն անհատների կողմից մատուցվող ծառայությունները, ովքեր լիցենզավորված չեն, իրավունք չունեն, հրաժարվում են կամ կլինիկական պրակտիկանտ, չեն փոխհատուցվում նույն չափով, ինչ LPHA-ն: Մինչ վճարման բարեփոխումը, գնահատման համար փոխհատուցվող դրույքաչափը նույնն էր՝ անկախ գնահատումն իրականացնող անհատից: Հուլիսի 1, 2023 դրությամբ, երբ դեպարտամենտը իրականացրել է Վճարումների բարեփոխումը, LPHA-ի կողմից կատարված գնահատման համար փոխհատուցումը տարբերվում է ոչ արտոնագրված անհատի կողմից, որը արտոնագրված չէ, հրաժարվում է կամ կլինիկական պրակտիկանտ: Վարչաշրջանների փոխհատուցման դրույքաչափերը՝ ըստ ընթացակարգի կոդի և մատակարարի տեսակի, կարելի է գտնել DHCS կայքի Վճարների ժամանակացույցի էջում:
MHP-ի կողմից Short-Doyle համակարգի միջոցով ներկայացված SMHS-ի համար յուրաքանչյուր հայց պետք է ներառի ICD-10-CM ախտորոշում/հանդիպման կոդը: Կարո՞ղ է հայց ներկայացնել միայն թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման ախտորոշման կոդով:
Հղում BHIN 21-071; ԲՀԻՆ 21-075; ԲՀԻՆ 23-068;
Ոչ, SMHS ծառայության հայցը չի կարող ներկայացվել միայն նյութի օգտագործման խանգարման ախտորոշման կոդով: Հանդիպման պատճառը (ICD-10-CM կոդը) պետք է համապատասխանի շահառուին մատուցվող բժշկական անհրաժեշտ ծառայությանը: Եթե ծառայությունը SMHS է, ապա հանդիպման պատճառը պետք է ներառի ICD-10-CM ծածկագիրը, որը համապատասխանում է նրանց հոգեկան առողջության ախտորոշմանը կամ ICD-10-CM ծածկագիրը, որը ցույց է տալիս ծառայության հանդիպման պատճառը, որը կապված է հոգեկան առողջության հետ (տես BHIN 22-013): Խնդրում ենք տե՛ս վերը թիվ 1 հարցը՝ կապված ICD-10-CM ծածկագրերի, ներառյալ Z կոդերի օգտագործման հետ, նույնիսկ եթե հոգեկան առողջության խանգարման ախտորոշումը հաստատված չէ:
Եթե ծառայությունը SUD ծառայություն է (DMC/DMC-ODS), ապա հայցը պետք է ներառի ICD-10-CM ծածկագիր, որը ցույց է տալիս SUD ախտորոշումը կամ ICD-10-CM ծածկագիրը, որը ցույց է տալիս ծառայության բախման պատճառը, որը կապված է SUD վիճակի հետ (տես BHIN 22-013): Ստացիոնար և բնակավայրերի պահանջները պետք է ունենան առնվազն մեկ DMC-ով ծածկված նյութի օգտագործման խանգարման ICD-10 ախտորոշման ծածկագիր, ինչպես նշված է «Հավելված 5-ով ծածկված ախտորոշումներ» DMC-ODS-ի և DMC State Plan Billing Manuals-ում, որը գտնվում է MedCCC գրադարանի էջում: Եթե ծառայությունը ստացիոնար կամ բնակելի ծառայություն է, և ախտորոշման ծածկագիրը ծածկված ICD-10 ծածկագիր չէ, ծառայությունը կմերժվի:
ICD-10-CM ախտորոշման կոդերի /հանդիպման պատճառի օգտագործման վերաբերյալ հետագա ուղեցույցի համար խնդրում ենք ծանոթանալ CMS ծածկագրի աղյուսակին (ներառված ախտորոշումների ցանկը / SMHS և DMC / DMC-ODS ծառայությունների համար ծառայության հետ հանդիպելու պատճառները) և 2024 թվականի CMS կոդավորման ուղեցույցները : Այս ուղեցույցները թարմացվում են առնվազն տարեկան:
