Հաճախակի տրվող հարցեր CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն​​ 

Վերադարձ դեպի CalAIM ՀՏՀ​​ 

Ստորև բերված է հաճախակի տրվող հարցերի ցանկ, որը հավաքագրվել է տեխնիկական աջակցության և տեղեկատվական վեբինարների, ինչպես նաև BHCalAIM@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին ուղարկված նյութերի հիման վրա։ DHCS-ը կթարմացնի այս ցուցակը եռամսյակը մեկ։​​  

Գրավ​​  

Քանի որ ընտանեկան հոգեթերապիան առանց հիվանդի ներկայության (CPT կոդ 90846) կարող է հաղորդվել Drug Medi-Cal (DMC) կազմակերպված բժշկական օգնության համակարգում, պե՞տք է այն հաղորդվի նաև մասնագիտացված հոգեկան առողջության (SMHS) բժշկական օգնության համակարգում։​​  

Ոչ: CPT կոդ 90846-ը նշանակում է ընտանեկան հոգեթերապիա (առանց հիվանդի ներկայության): DMC-ի մատուցման համակարգում ընտանեկան թերապիայի սահմանումը​​  Պետական պլան​​  ներառում է հետևյալ նախադասությունը. «Կարող են լինել դեպքեր, երբ, կլինիկական դատողության հիման վրա, շահառուն ներկա չէ այս ծառայության մատուցման ժամանակ…»: Ահա թե ինչու CPT 90846 կոդը ներառված է DMC-ODS մատուցման համակարգում: Թերապիայի սահմանումը վերականգնողական հոգեկան առողջության ծառայությունների (այսինքն՝ SMHS) բաժնում​​  Պետական պլան​​  ներառում է «Թերապիան կարող է տրամադրվել շահառուին կամ շահառուների խմբին և կարող է ներառել ընտանեկան թերապիա, որն ուղղված է շահառուի ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավմանը և որին շահառուն ներկա է» նախադասությունը։ Քանի որ SMHS-ի առաքման համակարգում թերապիայի սահմանումը հստակորեն պահանջում է անդամի ներկայությունը, CPT 90846 կոդը SMHS-ում հասանելի չէ։​​  

Կարո՞ղ է բազմաընտանեկան խմբային հոգեթերապիան (CPT կոդ 90849) օգտագործվել ընտանեկան թերապիայի սեանսի մասին հաղորդելու համար, երբ անդամը առկա չէ DMC-ODS առաքման համակարգում։ ​​  

Այո, կարող է։​​  

CPT կոդ 90849-ը նշանակում է բազմաընտանիքային խմբային թերապիա։ DMC-ODS առաքման համակարգում դա ընտանեկան թերապիայի կոդ է։ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության մատուցման համակարգում այն խմբավորվել է ընտանեկան թերապիայի ծառայությունների կատեգորիայի մեջ։ Համաձայն​​  Պետական պլան​​ ընտանեկան թերապիան սահմանվում է որպես​​  Պետական պլան​​  որպես «վերականգնողական ծառայություն, որը ներառում է ընտանիքի անդամներին բուժման գործընթացում՝ ապահովելով կրթություն անդամի վերականգնման, ինչպես նաև ընտանեկան համակարգի ամբողջական վերականգնման համար կարևոր գործոնների վերաբերյալ»։ Ընտանիքի անդամները կարող են սոցիալական աջակցություն ցուցաբերել շահառուին և օգնել մոտիվացնել իրենց սիրելիին շարունակել բուժումը։ Կարող են լինել դեպքեր, երբ կլինիկական դատողության հիման վրա շահառուն ներկա չէ այս ծառայության մատուցման ժամանակ, բայց ծառայությունը շահառուի անմիջական օգտի համար է։ Քանի որ ընտանեկան թերապիայի սահմանումը թույլ է տալիս, շրջանները կարող են DMC-ODS առաքման համակարգում հաղորդել CPT 90849 կոդը, երբ անդամը ներկա չէ։​​  

Կարո՞ղ են շրջանները օգտագործել HCPCS կոդը H0007 (ալկոհոլի և/կամ թմրամոլության ծառայություններ, ճգնաժամային միջամտություն)՝ DMC-ODS մատակարարման համակարգում ճգնաժամային միջամտության շրջանակներում լրացուցիչ կոնտակտների մասին հաղորդելու համար:​​  

HCPCS կոդը՝ H0007 (ալկոհոլի և/կամ թմրանյութերի դեմ պայքարի ծառայություններ, ճգնաժամային միջամտություն), խմբավորվել է SUD ճգնաժամային միջամտության ծառայությունների կատեգորիայում: Համաձայն​​  Պետական պլան​​ , SUD ճգնաժամային միջամտության ծառայությունները «բաղկացած են կոնտակտներից​​  ճգնաժամի մեջ գտնվող շահառուի հետ​​ Ճգնաժամը նշանակում է իրական կրկնություն կամ անկանխատեսելի իրադարձություն կամ հանգամանք, որը շահառուի համար կրկնության անմիջական սպառնալիք է ներկայացնում։ SUD ճգնաժամային միջամտության ծառայությունները պետք է կենտրոնանան ճգնաժամային խնդրի մեղմացման վրա, սահմանափակվեն շահառուի անմիջական իրավիճակի կայունացմամբ և տրամադրվեն բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ նվազագույն ինտենսիվ խնամքի մակարդակով։​​  նրանց վիճակը​​ «Քանի որ​​  Պետական պլան​​  հստակորեն նշվում է, որ անդամին պետք է տրամադրվի SUD ճգնաժամային միջամտություն, HCPCS H0007 կոդը չի կարող օգտագործվել գրավի դիմաց պայմանագիր պահանջելու համար։​​  

Կարո՞ղ են շրջանները օգտագործել HCPCS կոդը H0032 (ոչ բժշկի կողմից մշակված հոգեկան առողջության ծառայության ծրագիր)՝ SMHS մատուցման համակարգում լրացուցիչ կապի մասին հաղորդելու համար։​​  

Այո: Բուժման պլանավորման համար փոխհատուցում պահանջելու համար օգտագործվում է HCPCS կոդ H0032-ը, որը հոգեկան առողջության ծառայության պլանի մշակումն է ոչ բժշկի կողմից: Բուժման պլանավորումը սահմանվում է​​  Պետական պլան​​  որպես «ծառայողական գործունեություն՝ շահառուի բուժման կուրսը մշակելու կամ թարմացնելու, առաջարկվող բուժման կուրսը փաստաթղթավորելու և շահառուի առաջընթացը մոնիթորինգի ենթարկելու համար»։ Այս սահմանման մեջ ոչինչ չի բացառում շփումը նշանակալի աջակցության անձանց կամ այլ կողմնակի անձանց հետ, եթե նրանց մասնակցության նպատակը անդամի հետ վարվելակերպի վրա կենտրոնանալն է։  Հետևաբար, շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS կոդը H0032՝ բուժման պլանավորման համար փոխհատուցում պահանջելու համար:  ​​  

Կարո՞ղ ենշրջանները օգտագործել HCPCS H0034 կոդը (դեղորայքի վերաբերյալ ուսուցում և աջակցություն)՝ DMC-ODS և SMHS առաքման համակարգերում լրացուցիչ կոնտակտների մասին հաղորդելու համար։​​  

Շրջանները կարող են պահանջել լրացուցիչ կոնտակտներ՝ օգտագործելով HCPCS H0034 կոդը SMHS առաքման համակարգում, բայց ոչ DMC-ODS առաքման համակարգում։​​  

HCPCS կոդը՝ H0034, նշանակում է դեղորայքային ուսուցում և աջակցություն։ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության համակարգում (SMHS) HCPCS կոդը H0034 խմբավորվել է դեղորայքային աջակցության ծառայության տեսակի մեջ։ Դեղերի Medi-Cal-ում և Դեղերի Medi-Cal-ի կազմակերպված առաքման համակարգերում (DMC և DMC-ODS) HCPCS կոդը H0034 խմբավորվել է «Դեղորայքային ծառայությունների» ծառայության տեսակի մեջ։ Մեջ​​  Պետական պլան​​ , SMHS դեղորայքային աջակցության ծառայությունները սահմանվում են որպես ծառայություններ, որոնք «կարող են ներառել շփում նշանակալի անձանց կամ այլ ուղեկցող անձանց հետ»։ Սակայն, DMC/DMC-ODS-ում​​  Պետական պլան​​ , Դեղորայքային ծառայությունների սահմանումը չի ներառում գրավադրվող միջոցների հետ շփումը։ Ավելին, այն ծառայությունները, որոնք թույլ են տալիս անդամին ներկա չլինել, նշված են * նշանով։ Դեղորայքային ծառայությունները նշված չեն * նշանով։  Հետևաբար, շրջանները չեն կարող H0033 և H0034 տվյալները հայտնել որպես լրացուցիչ կոնտակտներ DMC և DMC-ODS առաքման համակարգերում, բայց կարող են H0033 և H0034 տվյալները հայտնել որպես լրացուցիչ կոնտակտներ SMHS առաքման համակարգում։​​  

Արդյո՞ք HCPCS կոդերը H0038 և H0025 (հասակակիցների աջակցության ծառայություններ) ներառում են լրացուցիչ կոնտակտներ:​​  

HCPCS H0038 կոդը նշանակում է անհատական հավասարակշռության ծառայություններ, իսկ HCPCS կոդը H0025 նշանակում է խմբային աջակցության ծառայություններ: Բոլոր մատուցման համակարգերում հասակակիցների աջակցության ծառայությունները խմբավորվել են հասակակիցների աջակցության մեջ: The​​  Պետական պլան​​  Բոլոր մատուցման համակարգերում հասակակիցների աջակցության սահմանումը նշում է, որ «հասակակիցների աջակցության ծառայությունները կարող են ներառել շփում ընտանիքի անդամների կամ այլ երաշխավորների հետ, եթե երաշխավորի մասնակցության նպատակը շահառուի բուժման կարիքների վրա կենտրոնանալն է»։ Քանի որ​​  Պետական պլան​​  Հասակակիցների աջակցության ծառայությունների սահմանման մեջ հատուկ նշվում է, որ այն ներառում է նաև լրացուցիչ կապեր, շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS կոդերը՝ H0038 և H0025՝ լրացուցիչ կապեր ներառող ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացնելու համար։​​  

Արդյո՞ք «Վերականգնումը և Վերականգնումը» ներառում են համապատասխանաբար SMHS և DMC-ODS մատակարարման համակարգերում լրացուցիչ կոնտակտներ, և կարո՞ղ են շրջանները օգտագործել HCPCS H2017 կոդը՝ այդ կոնտակտները նկարագրելու համար։ ​​  

Այո։ HCPCS կոդը՝ H2017 (Հոգեբանական վերականգնում), DMC-ODS մատուցման համակարգում խմբավորվել է վերականգնողական ծառայությունների կատեգորիայի մեջ և SMHS մատուցման համակարգում վերականգնողական ծառայությունների կատեգորիայի մեջ։ The​​  Պետական պլան​​  Հոգեբանական վերականգնումը սահմանվում է որպես գործունեություն, որը «կարող է ներառել շփում նշանակալի աջակցության անձանց կամ այլ օժանդակ անձանց հետ, եթե նրանց մասնակցության նպատակը անդամի բուժման կարիքների վրա կենտրոնանալն է»։ DMC-ODS-ում վերականգնողական ծառայությունները ներառում են խնամքի համակարգումը։ Մասը​​  Պետական պլան​​ Խնամքի համակարգման սահմանման մեջ նշվում է, որ այն ենթադրում է «համակարգում օժանդակ ծառայությունների հետ, ներառյալ անհատականացված կապը, ուղեգրումը և համայնքային ծառայությունների և աջակցության հետ կապերը»։ Քանի որ​​  Պետական պլան​​ Վերականգնման և վերականգնման սահմանումը ներառում է նաև լրացուցիչ կոնտակտներ, շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS H2017 կոդը՝ լրացուցիչ կոնտակտներ պահանջելու համար։​​  

Կարո՞ղ է HCPCS H2021-ը(համայնքային փաթեթավորող ծառայություն) օգտագործվել լրացուցիչ կոնտակտները նկարագրելու համար, երբ անդամը ներկա չէ՞​​  

Այո։ HCPCS կոդը՝ H2021 (համայնքահեն փաթեթային ծառայություն), SMHS մատուցման համակարգում խմբավորվել է վերականգնողական ծառայությունների կատեգորիայի մեջ, իսկ DMC և DMC-ODS մատուցման համակարգերում՝ բուժման պլանավորման ծառայությունների կատեգորիայի մեջ։ The​​  Պետական պլան​​  Հոգեբանական վերականգնումը սահմանվում է որպես գործունեություն, որը «կարող է ներառել շփում նշանակալի աջակցության անձանց կամ այլ օժանդակ անձանց հետ, եթե նրանց մասնակցության նպատակը անդամի բուժման կարիքների վրա կենտրոնանալն է»։​​  Բուժման պլանավորումը Պետական ծրագրում սահմանվում է որպես «ծառայողական գործունեություն՝ նպաստառուի բուժման ընթացքը մշակելու կամ թարմացնելու, առաջարկվող բուժման ընթացքը փաստաթղթավորելու և նպաստառուի առաջընթացը մոնիթորինգի ենթարկելու համար»։​​  Քանի որ​​  Պետական պլան​​ Վերականգնման և բուժման պլանավորման սահմանումը կա՛մ ներառում է լրացուցիչ կապեր, կա՛մ չի արգելում լրացուցիչ կապերը, շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS H2021 կոդը՝ լրացուցիչ կապեր պահանջելու համար՝ անկախ նրանից, թե անդամը ներկա է, թե ոչ։​​  

Կարո՞ղ են HCPCS H2019 կոդով նկարագրված թերապևտիկ վարքային ծառայությունները ներառել նաև այն անձանց, ովքեր անդամիկենսաբանական ընտանիքըչեն։​​  

Այո։ HCPCS կոդը՝ H2019 (թերապևտիկ վարքային ծառայություններ), խմբավորվել է «Թերապևտիկ վարքային ծառայություններ» կատեգորիայում։​​  Տեղեկատվական ծանուցում 08-38​​  Թերապևտիկ վարքային ծառայությունները սահմանվում են որպես ծառայություններ, որոնք ներառում են անդամի ընտանիքի անդամների, խնամողների և այլ անձանց հետ լրացուցիչ կապերի հաստատում՝ անկախ նրանից, թե անդամը ներկա է, թե ոչ։ Քանի որ Տեղեկատվական ծանուցման մեջ թերապևտիկ վարքային ծառայությունների սահմանումը ներառում է նաև լրացուցիչ կապեր, շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS H2019 կոդը՝ լրացուցիչ կապի համար փոխհատուցում պահանջելու համար:​​  

Կարո՞ղ է ամբուլատոր ուղեկցող կոնտակտային անձ հաղորդվել թերապևտիկ խնամատարության (TFC) ծառայությանը զուգահեռ:​​  

Այո՛։ Այն​​  MHP պայմանագիր​​  Մասամբ նշվում է, որ Թերապևտիկ խնամատարության (ԹԽ) «ծառայության մոդելը թույլ է տալիս EPSDT նպաստի շրջանակներում հասանելի որոշակի մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների մատուցում (պլանի մշակում, վերականգնում և լրացուցիչ ծառայություններ), որպես տնային այլընտրանք ինստիտուցիոնալ պայմաններում բարձր մակարդակի խնամքին»։ Քանի որ MHP պայմանագրի TFC-ի նկարագրությունում նշվում է, որ գրավի կոնտակտները, որոնք գտնվում են պլանի մշակման կամ վերականգնման ծառայությունների կատեգորիաներում, շրջանները կարող են պահանջել գրավի կոնտակտներ պլանի մշակման և վերականգնման ծառայությունների կատեգորիաներում՝ TFC-ից բացի։​​  

Արդյո՞ք թիրախային դեպքերի կառավարումը (HCPCS կոդ T1017) ներառե՞լ լրացուցիչ կոնտակտներ։​​  

Այո։ HCPCS կոդը՝ T1017 (նպատակային դեպքերի կառավարում), խմբավորվել է ուղեգրման և կապի ծառայությունների կատեգորիայում։ The​​  Պետական պլան​​  ուղեգրումը և կապերը սահմանում են որպես ծառայություններ, որոնք ներառում են «համապատասխան ռեսուրսների բացահայտում, հանդիպումների նշանակում և շահառուին ջերմ փոխանցում կատարելու հարցում օգնություն՝ շարունակական աջակցություն ստանալու համար»։ Քանի որ​​  Պետական պլան​​ Ըստ ուղեգրման և կապակցման ծառայությունների սահմանման՝ շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS T1017 կոդը՝ գրավի կապի համար փոխհատուցում պահանջելու համար։​​  

Արդյո՞ք անդամը պետք է ներկա լինի,երբ տրամադրվում է «Նպատակային դեպքերի կառավարում» (HCPCS կոդ T1017):​​  

Թիվ։ HCPCS կոդը՝ T1017 (նպատակային դեպքերի կառավարում), խմբավորվել է ուղեգրման և կապի ծառայությունների կատեգորիայում։ The​​  Պետական պլան​​  ուղեգրումը և կապերը սահմանում են որպես ծառայություններ, որոնք ներառում են «համապատասխան ռեսուրսների բացահայտում, հանդիպումների նշանակում և շահառուին ջերմ փոխանցում կատարելու հարցում օգնություն՝ շարունակական աջակցություն ստանալու համար»։ Քանի որ​​  Պետական պլան​​ Ըստ ուղեգրման և կապի սահմանման՝ անդամը ներկա չէ, շրջանները կարող են օգտագործել HCPCS T1017 կոդը՝ անդամի բացակայության դեպքում ծառայությունների համար դիմելու համար։​​  

Կարո՞ղ է շրջանը հաղորդել H2035-ի (ալկոհոլիզմի և/կամ այլ թմրամոլության բուժման ծառայություն) մասին և, բացի այդ, առանձին հաղորդել լրացուցիչ ծառայության մասին։​​  

Այո։ HCPCS կոդը՝ H2035 (Ալկոհոլի և/կամ այլ թմրամոլության բուժման ծրագիր), DMC-ODS մատուցման համակարգում խմբավորվել է Վերականգնման ծառայությունների կատեգորիայի մեջ։ Պետական ծրագիրը նշում է, որ «վերականգնումը կարող է մատուցվել որպես ինքնուրույն ծառայություն կամ որպես ստորև թվարկված խնամքի մակարդակների մաս կազմող ծառայություն՝ ​​