Հաճախակի տրվող հարցեր CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն​​ 

Վերադարձ դեպի CalAIM ՀՏՀ​​ 

Ստորև բերված է հաճախակի տրվող հարցերի ցանկ, որը հավաքագրվել է տեխնիկական աջակցության և տեղեկատվական վեբինարների, ինչպես նաև BHCalAIM@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին ուղարկված նյութերի հիման վրա։​​ 

Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (ՄՀԱԾ) մատուցման համակարգին մուտք գործելու չափանիշներ​​ 

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է հոգեկան առողջության ախտորոշում ծածկված SMHS-ին հասանելիության համար:​​ 

Հղում WIC բաժնի 14184.402-ին​​ 

Համար՝ WIC 14184.402 բաժնի համաձայն, ենթաբաժնի (f)(1)(a) համաձայն՝ հոգեկան առողջության ախտորոշումը պարտադիր պայման չէ ապահովագրված SMHS-ին մուտք գործելու համար։​​ 

Որքա՞ն ժամանակ կարող է SMHS տրամադրվել մինչև անդամը հոգեկան առողջության ախտորոշում ստանալը:​​ 

Հղում BHIN 23-068​​ 

BHIN 23-068- ի համաձայն, մատակարարները պետք է գնահատումները կատարեն ողջամիտ ժամկետում և ընդհանուր առմամբ ընդունված պրակտիկայի չափանիշներին համապատասխան։​​ 

Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ Z կոդերով սկսող անդամների համար արդյո՞ք նրանք ի վերջո կարիք կունենան հոգեկան առողջության ախտորոշման, թե՞ Z կոդերը կարող են լինել միակ ախտորոշումը, որը ներկայացվում է փոխհատուցման համար: Կարո՞ղ է Z կոդը լինել առաջնային ախտորոշումը։​​ 

Հղում BHIN 26-001; ԲՀԻՆ 22-013; ԲՀԻՆ 26-002; W&I Code բաժին 14184.402(f)(1)(A)​​ 

Հոգեկան առողջության խանգարման ախտորոշումը պարտադիր չէ բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ SMHS սկսելու համար։  Z-կոդերը կարող են օգտագործվել SMHS-ի գնահատման փուլում, երբ պաշտոնական ախտորոշումը դեռևս հաստատված չէ։  Այս համատեքստում Z-կոդերի օգտագործումը համապատասխանում է պահանջների փաստաթղթավորման դաշնային պահանջին։​​  

CMS-ը փոխհատուցում է բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ, ապահովագրված ծառայությունները, որոնք մատուցվել են իրավասու անդամներին, երբ Z կոդն օգտագործվում է որպես հիմնական ախտորոշում: Սակայն, Z-կոդերը ինքնուրույն չեն արդարացնում վճարումը. փաստաթղթերը պետք է հիմնավորեն բժշկական անհրաժեշտությունը։​​ 

Z կոդերը կարող են օգտագործվել նաև գնահատման փուլից հետո, նույնիսկ եթե հոգեկան առողջության խանգարման ախտորոշումը դեռ չի հաստատվել։  Սա հատկապես վերաբերում է 21 տարեկանից փոքր անդամներին տրամադրվող բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ SMHS-ին, որոնց համար SMHS մատուցման համակարգին մուտք գործելը ներառում է բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ SMHS ստանալու հնարավորությունը, որը հիմնված է տրավմայի պատճառով հոգեկան առողջության խանգարման բարձր ռիսկի վրա, ինչպես նշված է BHIN 26-002- ում կամ փոխարինող ուղեցույցում։​​ 

Բոլոր SMHS-ները պետք է լինեն բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ և կլինիկորեն համապատասխան:  Բժշկական գրառման գնահատականները կամ այլ փաստաթղթերը պետք է հիմնավորեն Z կոդի օգտագործումը։​​ 

Z կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ ուղեցույցի համար, ներառյալ այն դեպքը, երբ դրանք կարող են օգտագործվել որպես առաջնային ախտորոշում, խնդրում ենք դիմել CMS կոդավորման ուղեցույցներին։​​ 

Ի՞նչ է նշանակում DHCS-ը «բարձր ռիսկի սահմաններում գնահատական տալով գերատեսչության կողմից հաստատված տրավմայի սկրինինգային գործիքի համաձայն»։​​ 

Հղում BHIN 26-002; W&I օրենսգրքի 14184.402(f)(1)(A) բաժին​​ 

Եթե մասնագետը օգտագործում է DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիք՝ գնահատելու համար, թե արդյոք երիտասարդ անդամը համապատասխանում է SMHS մատուցման համակարգին մուտք գործելու չափանիշներին, ապա մասնագետը պետք է օգտագործի գործիքին կից գնահատման մեթոդաբանությունը՝ որոշելու համար, թե արդյոք երիտասարդ անդամը ընկնում է «բարձր ռիսկի» սահմաններում։ DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգային գործիքների ցանկի և այդ գործիքներին համապատասխան հղումների համար խնդրում ենք դիմել Երիտասարդների տրավմայի սկրինինգային գործիքի հավելված 1-ին։​​ 

Այն սահմանափակ դեպքերում, երբ գործիքային գնահատման ստանդարտ մեթոդաբանությունը հասանելի չէ, Վարքային Առողջության Պլանները (ՎԱՀՊ) պետք է մշակեն գործընթաց՝ որոշելու համար, թե արդյոք երիտասարդ անդամը համապատասխանում է SMHS մատուցման համակարգի մուտքի չափանիշներին: Սա կարող է ներառել DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի այլ գործիքի օգտագործում և/կամ կլինիկական դատողություն՝ որոշելու համար, թե արդյոք անդամը կարող է բավարարել SMHS մատուցման համակարգի մուտքի չափանիշներին:​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքները պարտադիր են՝ որոշելու համար, թե արդյոք անդամը համապատասխանում է SMHS մատուցման համակարգին մուտք գործելու չափանիշներին:​​ 

Հղում BHIN 26-002; Հավելված 1; W&I օրենսգրքի 14184.402(f)(1)(A) բաժին​​ 

Անդամները կարող են բավարարել SMHS առաքման համակարգի մուտքի չափանիշները մի քանի ուղիներով։ Եթե մատակարարը որոշի, որ երիտասարդական տրավմաների սկրինինգի գործիքը անհրաժեշտ է՝ պարզելու համար, թե արդյոք 21 տարեկանից փոքր անդամը համապատասխանում է SMHS առաքման համակարգի մուտքի չափանիշներին, կարող են օգտագործվել միայն DHCS-ի կողմից հաստատված գործիքները, որոնք թվարկված են Հավելված 1- ում, ուժի մեջ մտնելով ապրիլի 1, 2026 ։​​ 

Երիտասարդների տրավմայի սկրինինգի որ գործիքներն են հաստատվել DHCS-ի կողմից:​​ 

Հղում՝ BHIN 26-002; Հավելված 1​​ 

DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.​​ 

Ի՞նչ պայմաններում կարող է օգտագործվել DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքը:​​ 

Հղում BHIN 26-002; W&I օրենսգրքի 14184.402(f)(1)(A) բաժին​​ 

DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքների օգտագործման վերաբերյալ որևէ բացառություն կամ սահմանափակում չկա։ DHCS-ը կանխատեսում է, որ այս գործիքները կարող են օգտագործվել կլինիկական պայմաններում (օրինակ՝ մանկաբույժի կամ առաջնային օղակի այցելության ժամանակ) կամ համայնքային պայմաններում (օրինակ՝ դպրոցում կամ համայնքային կազմակերպությունում): Երիտասարդների տրավմայի սկրինինգների բարձր զգայուն բնույթի պատճառով, DHCS-ը խստիվ խորհուրդ է տալիս, որ երիտասարդների տրավմայի սկրինինգային գործիք կիրառող յուրաքանչյուր անձ ունենա համապատասխան վերապատրաստում:​​ 

Հավելված 1- ում ներառված DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի որ գործիքներն են փոխհատուցվում Medi-Cal-ի կողմից: Ո՞ր գործիքներն են անվճար օգտագործման համար։​​ 

Հղում՝ BHIN 26-002; Հավելված 1​​ 

SMHS մատակարարները կարող են փոխհատուցում ստանալ երիտասարդների տրավմայի սկրինինգի գործիքները կիրառելու և ուղեգրումները համակարգելու համար, ըստ անհրաժեշտության, առկա տարբեր ուղիների միջոցով, ինչպիսիք են Medi-Cal-ի վարչական ծախսերը, Հոգեկան առողջության Medi-Cal-ի վարչական գործունեությունը (MH AA) և/կամ նպատակային դեպքերի կառավարումը, երբ դա կիրառելի է: SMHS մատակարարների կողմից օգտագործվող ուղիները կարող են տարբեր լինել՝ կախված առանձին շրջանային գործընթացներից, անդամների ծառայություններից օգտվելու իրավասությունից և այլ գործոններից:​​ 

MH MAA-ի շրջանակներում փոխհատուցումների համար Գործողություն 4. Medi-Cal Outreach (MH-MAA Implementation Plan, էջ 8) նպատակահարմար է չլիցենզավորված անձնակազմի կողմից զննման և ուղղորդումների պահանջ ներկայացնել, մինչդեռ Գործողություն 16. Ոչ բաց գործերի կառավարում (էջ. 14) տեղին է պահանջել, երբ զննումն ու ուղղորդումը կատարվում է հմուտ պրոֆեսիոնալ բժշկական անձնակազմի կողմից:​​ 

Խնդրում ենք տեսնել APL 23-017-ը կամ փոխարինող ուղեցույցը, ինչպես նաև «Մատակարարի ձեռնարկի կանխարգելիչ ծառայություններ» բաժինը՝ անչափահասների տրավմաների սկրինինգային գործիքները, որոնք իրավասու են փոխհատուցման համար Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի և ծառայության դիմաց վճարովի մատուցման համակարգերում՝ «Անբարենպաստ մանկության փորձառությունների» (ACE) սկրինինգային ծառայությունների նպաստի շրջանակներում:​​ 

Օգտագործողի հնարավոր ծախսերը որոշելու համար դիմեք 1-ին հավելվածին և DHCS-ի կողմից հաստատված յուրաքանչյուր երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքի առանձին հղումներին։​​ 

Ինչպե՞ս է SMHS քաղաքականության այս մուտքի չափանիշը կապված այլ քաղաքականությունների հետ, ինչպիսիք են սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքները:​​ 

Հղում BHIN 26-002; W&I օրենսգրքի 14184.402(f)(1)(A) բաժինը; ԲՀԻՆ 25-020​​ 

BHIN 26-002- ում նկարագրված SMHS առաքման համակարգի մուտքի չափանիշները Վարքային առողջության ծրագրերի (BHP) համար ուղեցույց են տրամադրում SMHS առաքման համակարգի մուտքի չափանիշների վերաբերյալ՝ թե՛ մեծահասակների, թե՛ 21 տարեկանից փոքր երիտասարդների համար, և սահմանում է բժշկական անհրաժեշտության սահմանումը։ Բացի այդ, թարմացումները ներառում են նաև DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքների ցանկ, որը կարելի է գտնել հավելված 1- ում:​​ 

BHIN 26-002-ը և DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքները, որոնք թվարկված են Հավելված 1- ում, տարբերվում են Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների երիտասարդական սկրինինգի գործիքից (Երիտասարդական սկրինինգի գործիք), որը նկարագրված է BHIN 25-020-ում կամ փոխարինող ուղեցույցում «Սկրինինգ և խնամքի անցում» բաժնում:​​ 

Երիտասարդների սկրինինգի գործիքը նախատեսված է որոշելու Medi-Cal-ի հոգեկան առողջության ամենահարմար մատուցման համակարգը (օրինակ՝ BHP կամ Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագիր [MCP]) այն անդամների համար, ովքեր ներկայումս չեն ստանում հոգեկան առողջության ծառայություններ, երբ նրանք առաջին անգամ կապվում են BHP-ի կամ MCP-ի հետ՝ հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրելու համար: Եթե արդեն որոշվել է, որ անդամը համապատասխանում է մուտքի չափանիշներին (DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքի կամ այլ ուղու միջոցով), երիտասարդական սկրինինգի գործիքի լրացումը պարտադիր չէ:​​ 

Կարո՞ղ է SMHS մատակարարը հայց ներկայացնել այն անդամին տրամադրված SMHS-ի համար, ով նաև ունի թմրամոլության խանգարման (SUD) ախտորոշում:​​ 

Հղում BHIN 22-011; ԲՀԻՆ 26-002​​ 

Այո։ Ինչպես նկարագրված է BHIN 22-011- ի «Նյութերի միաժամանակյա օգտագործման խանգարում» բաժնում, SMHS-ը ապահովագրվում է, երբ տրամադրվում է SMHS-ին մուտքի չափանիշներին համապատասխանող անդամին, նույնիսկ եթե նա ունի նաև SUD ախտորոշում:​​ 

Վարքային առողջության ծրագրերը (ՎԱԾ) պետք է ծածկեն ՍՈՒԴ ունեցող անդամների SMHS-ը, եթե նրանք ունեն նաև հոգեկան առողջության խնդիր (կամ կասկածելի հոգեկան առողջության խնդիր, որը դեռևս չի ախտորոշվել) և համապատասխանում են BHIN 26-002- ում կամ փոխարինող ուղեցույցում նկարագրված SMHS մատուցման համակարգին մուտք գործելու չափանիշներին: Մատուցվող ծառայությունը պետք է համապատասխանի ծառայության հետ կապված խնդրի պատճառին՝ օգտագործելով CMS-ի կողմից հաստատված ICD ախտորոշիչ կոդերը։​​ 

Ինչպե՞ս են մատակարարները ապահովում, որ թմրամիջոցների օգտագործման միաժամանակյա խանգարում (ԹՕԽ) ունեցող անդամները համապատասխանաբար ուղղորդվեն ԹՕԽ ծառայություններից օգտվելու համար:​​ 

Հղում BHIN 21-071; BHIN 24-001; ԲՀԻՆ 26-002​​ 

Հոգեկան առողջության մասնագետները, որոնք սպասարկում են անդամներին, որոնք ունեն միաժամանակյա կախվածության խանգարում, պետք է ուղեգիր տրամադրեն Drug Medi-Cal (DMC) կամ Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) շրջանին կամ մատակարարին՝ նախնական սկրինինգի կամ գնահատման համար՝ օգտագործելով Ամերիկյան կախվածության բժշկության ընկերության (ASAM) չափանիշները՝ կախվածության բուժման համապատասխան մակարդակը որոշելու համար: DMC շրջանների համար տե՛ս BHIN 21-071-ը կամ փոխարինող ուղեցույցը։ DMC-ODS շրջանների համար տե՛ս BHIN 24-001-ը կամ փոխարինող ուղեցույցը։ Անդամները պարտավոր չեն սկսել կամ գրանցվել DMC/DMC-ODS ծառայություններում՝ իրենց SUD վիճակի համար՝ որպես իրենց հոգեկան առողջության վիճակի համար SMHS ստանալու պահանջ։
​​