Կալիֆորնիայի կառավարվող խնամքի կազմակերպության հարկը
Կալիֆոռնիան կենտրոնացած է Medi-Cal ծրագրի երկարաժամկետ կայունության ապահովման վրա: Կառավարվող խնամքի կազմակերպության (MCO) հարկը տրամադրում է հատուկ եկամուտների հոսք, որն աջակցում կամ ուժեղացնումէ Medi-Cal ծառայությունները, առողջապահական խնամքի հասանելիությունը և բարելավված խնամքը միլիոնավոր Կալիֆորնիայի բնակիչների համար: DHCS-ը սերտորեն համագործակցել է Medicare & Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնների հետ (CMS)՝ թարմացնելու այս ֆինանսավորման մեխանիզմը՝ ապահովելու, որ Կալիֆոռնիան կարող է շարունակել կարևոր ներդրումներ կատարել Medi-Cal ծրագրում: Առաջարկ 35-ն այժմ ապահովում է շրջանակ, թե ինչպես պետք է օգտագործվի այս ֆինանսավորումը առաջ շարժվելիս:
Հաճախակի տրվող հարցեր (Ապրիլ 2025)
Ի՞նչ է ՀՄԿ-ի հարկըև ինչպե՞ս է այն գործում:
MCO Tax-ը դաշնային կողմից թույլատրելի Medicaid-ի ֆինանսավորման մեխանիզմ է, որի միջոցով հարկ է գանձվում կառավարվող խնամքի կազմակերպությունների վրա (MCO) և հարկից ստացված եկամուտը կարող է օգտագործվել Medicaid-ի ծախսերն աջակցելու համար (եթե առկա է դաշնային համապատասխան միջոցներով): Կալիֆորնիայի ծրագրի համաձայն, յուրաքանչյուր ՀՄԿ-ի կողմից պահանջվող հարկի գումարը հաշվարկվում է՝ հիմնվելով ծրագրի կողմից սպասարկվող կիրառելի անդամների թվի վրա:
ՀՄԿ-ի հարկի ներկայիս կառուցվածքը լիազորվել է Նահանգի օրենսդրությամբ Ասամբլեայի 119 օրինագծով (Գլուխ 13, 2023 թվականի կանոնադրություն) ուժի մեջ է մտնում ապրիլի 1, 2023, մինչև 31, 2026 դեկտեմբեր ամիսները, և հետագայում փոփոխվել է Սենատի օրինագծի (SB) 136-ով (Գլուխ 6, Գլուխ AB20, Գլուխ 6, Կանոնադրություն 6 և AB20) 39, 2024 թվականի կանոնադրություն) ուժի մեջ է հունվարի 1, 2024, մինչև դեկտեմբերի 31, 2026:
What federal approvals has California received for the MCO Tax?
2023 թվականի դեկտեմբերին Medicare & Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնները (CMS) հաստատել են Կալիֆորնիայի MCO-ի հարկը թույլատրող հրաժարումը՝ համաձայն ս. AB 119 . 2024 թվականի դեկտեմբերին CMS-ը հաստատեց փոփոխությունը, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2024, մինչև դեկտեմբերի 31, 2026, որը թույլ է տալիս հավաքագրել ավելացված հարկեր՝ համաձայն SB 136 և AB 160 և գործող օրենքով հարկի ներդրման համար անհրաժեշտ վերջնական քայլը:
Արդյո՞ք այլ պետություններ օգտագործում են MCO-ի հարկ:
Ի՞նչ է 35-րդ առաջարկը:
Առաջարկ 35 Կալիֆորնիայի ընտրողների կողմից հաստատված 2024 թվականի նոյեմբերին, մշտապես հաստատվում է նահանգային իշխանություն ՀՄՕ-ների վրա առկա հարկի համար և սահմանում է AB 119-ի համաձայն հավաքագրված հարկային եկամուտների թույլատրելի օգտագործումը՝ սկսած 2025 օրացուցային տարվա հարկային ժամանակաշրջանից: Ավելին, այն պահանջում է, որ DHCS-ն խորհրդակցի շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ 35-րդ Առաջարկի համաձայն վճարման նոր կամ փոփոխված մեթոդոլոգիաներ մշակելու և ներդրելու համար:
Եսս Պահանջվում էշահագրգիռ կողմերի ներգրավում 35-րդ առաջարկի համաձայն:
When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?
DHCS-ն ունի նախատեսված է և հաստատեց հանձնաժողովի առաջին նիստի քվորումը ապրիլի 14, 2025, ժամը 11:30-ից սկսած: Հանդիպումները բաց են հանրության համար և կներառեն հանրային մեկնաբանությունների հնարավորություն: Թեև Առաջարկ 35-ում ասվում է, որ հանձնաժողովի անդամների ժամկետները սկսվում են նախաձեռնության ուժի մեջ մտնելու օրվանից 45 օր հետո (հունվար 1, 2025), այն չի պարտադրում, որ հանձնաժողովը հավաքվի որոշակի ամսաթվով:
Ով ծառայում է շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվությանը կոմիտե
Կոմիտեն բաղկացած է ներկայացուցիչներ առողջապահական տարբեր ոլորտներից, այդ թվում՝ բժիշկներից, հիվանդանոցներից, մասնավոր շտապօգնության մատակարարներից, ընտանիքի պլանավորման և վերարտադրողական առողջության մատակարարներից, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերից, կլինիկաներից, ատամնաբույժներից և կազմակերպված աշխատուժից: Անդամները նշանակվում են նահանգապետի, ասամբլեայի նախագահի և Սենատի նախագահի կողմից: Տե՛ս հանձնաժողովի անդամների ամբողջական ցանկը .
Ո՞րն է կոմիտեի նպատակը։
Կոմիտեի դերն է խորհրդատվություն տրամադրել DHCS-ին 2024 թվականի Առողջապահական խնամքի հասանելիության պաշտպանության մասին օրենքի բաղադրիչների մշակման և իրականացման վերաբերյալ:
Արդյո՞ք DHCS-ն ստեղծել է նոր առաջարկներ, թե ինչպես պետք է ծախսվի ՀՄԿ-ի հարկը:
Առաջարկ 35-ի ընդունումից հետո DHCS-ն սկսեց մշակել առաջարկների նոր փաթեթ՝ առաջարկի պահանջներին համապատասխան:
DHCS-ն ջանասիրաբար աշխատում է 35-րդ Առաջարկի շրջանակներում այս միջոցներն օգտագործելու համար մտածված մոտեցում մշակելու համար: Խորհրդակցելով շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ մենք կապահովենք, որ Medi-Cal ծրագրի նպատակները՝ որակի, հասանելիության և հարկաբյուջետային կայունության ապահովման համար:
Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?
Ոչ: DHCS-ը չի բաց թողել ոչ մի ժամկետ՝ կապված Առաջարկ 35-ի հետ, և ոչ մի դաշնային ֆինանսավորում չի մնացել սեղանի վրա: DHCS-ն արդեն ստացել է դաշնային հաստատում MCO-ի հարկային եկամուտների ամբողջ գումարի համար, որը լիազորված է MCO Tax-ով:
Առաջարկ 35-ին ենթակա բոլոր կիրառելի եկամուտները պահվում են Protect Access to Health Care Fund-ում և չեն կարող օգտագործվել այլ նպատակներով, բացի 35-րդ առաջարկում նշվածներից: Այս միջոցները մնում են հասանելի դաշնային ֆոնդերի հետ համադրվելու համար այնքանով, որքանով դա թույլ է տալիս 35-րդ առաջարկի ներքո, ի վերջո, ընդունված վճարման մեթոդաբանությունը: Երբ 35-րդ Առաջարկին ենթակա միջոցները ծախսվեն, DHCS-ը կարող է և կվերցնի դաշնային ֆինանսավորումը վճարման կիրառելի մեթոդոլոգիաների համաձայն:
Առաջարկ 35-ը ուրվագծում է հատուկ քայլեր, որոնք DHCS-ն պետք է հետևի նախքան նոր կամ վերանայված մատակարարի վճարումներ իրականացնելը՝ օգտագործելով 35-րդ Առաջարկին ենթակա եկամուտը: Այս քայլերը ներառում են խորհրդատվություն շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ նախքան որևէ առաջարկ ներկայացնելը, ինչը նախապայման է համապատասխան մեխանիզմների (օրինակ՝ Պետական պլանի փոփոխություն կամ այլ միջոց) բացահայտելու համար՝ անհրաժեշտ դաշնային հաստատումներ ստանալու համար: Այս գործընթացը ընթացքի մեջ է, և DHCS-ն առաջ է ընթանում օրենքով սահմանված կարգով։ Առաջարկ 35-ին ենթակա եկամուտները մնում են մատչելի և կհամապատասխանեցվեն դաշնային ֆոնդերի հետ այն առավելագույն չափով, որը թույլատրվում է վերջնական ընդունված վճարման մեթոդոլոգիաներով:
Ի՞նչ է պետական պլանի փոփոխությունըևինչպե՞ս է այն առնչվում 35-րդ առաջարկին:
Պետական պլանի փոփոխությունը (SPA) պաշտոնական խնդրանք է, որը Կալիֆոռնիան ներկայացնում է CMS-ին՝ Medi-Cal-ի որոշ ասպեկտների գործառնությունը փոխելու համար:
Համաձայն դաշնային օրենքի, վճարումների որոշակի փոփոխություններ, հիմնականում Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարովի համակարգում մատուցվող ծառայությունների համար, կարող են պահանջել SPA: Վճարման շատ այլ մեթոդների համար SPA չի պահանջվում. Օրինակ, ընդհանուր առմամբ, SPA չի պահանջվում Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի կողմից մատուցվող ծառայությունների հետ կապված վճարումների փոփոխությունների համար, որոնց համար կարող են կիրառվել հաստատման այլ դաշնային մեխանիզմներ: Եթե պահանջվում է SPA, DHCS-ը պետք է հրապարակի հրապարակային ծանուցում առաջարկվող ուժի մեջ մտնելու օրվանից առնվազն մեկ օր առաջ և ներկայացնի SPA-ն CMS-ին մինչև օրացուցային եռամսյակի վերջը, երբ այն ուժի մեջ կմտնի:
Առաջարկ 35-ի դեպքում DHCS-ը, համագործակցելով խորհրդատվական կոմիտեի հետ, կմշակի վճարման նոր մեթոդոլոգիաներ, որոնք կարող են պահանջել տարբեր տեսակի դաշնային հաստատումներ, պարտադիր չէ, որ SPA: Այս մեթոդաբանությունները ձևավորվում են խորհրդակցելով խորհրդատվական կոմիտեի հետ՝ ապահովելու համար, որ դրանք համապատասխանեն Առաջարկ 35-ի պահանջներին:
Որո՞նք էին 2024 թվականին Medi-Cal մատակարարների դրույքաչափերի բարձրացումները, և ինչպե՞ս են դրանք կապված Առաջարկ 35-ի հետ:
2024թ.-ին DHCS-ն իրականացրել է առաջնային խնամքի, մանկաբարձության և հոգեկան առողջության ոչ մասնագիտացված ծառայությունների համար մատակարարների նպատակային դրույքաչափերի բարձրացում: Այս բարձրացումները բարձրացրել են Medi-Cal-ի վճարման դրույքաչափերը մինչև Medicare-ի դրույքաչափերի առնվազն 87,5%-ը իրավասու ծառայությունների և մատակարարների համար: Այն բանից հետո, երբ 2024 թվականի նոյեմբերին ընդունվեց 35-րդ առաջարկը, այն փոխարինեց այլ օրենսդրությունը հունվարի 1, 2025 դրությամբ և ստեղծեց նոր շրջանակ, թե ինչպես պետք է օգտագործվեն AB 119-ի համաձայն հավաքագրված MCO-ի հարկային եկամուտները:
DHCS-ն իրականացրել է 2024 թվականի դրույքաչափերի բարձրացում DHCS-ի կողմից ուղղակիորեն փոխհատուցվող ծառայությունների համար հունվարի 3, 2024 և հրապարակել է վերջնական ուղեցույցը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների համար հունիսի 20, 2024: 2025 թվականի մարտի դրությամբ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի բոլոր ծրագրերը, բացառությամբ երեքի, հայտնել են, որ ամբողջությամբ իրականացրել են 2024 թվականի տոկոսադրույքների բարձրացումները: DHCS-ը շարունակում է գործողություններ ձեռնարկել՝ ապահովելու համապատասխանությունը, ներառյալ անհամապատասխանության և նախազգուշական ծանուցումների թողարկումը, և ուղղիչ գործողությունների պլաններ կսահմանի այն ծրագրերի վրա, որոնք դեռ չեն համապատասխանվել:
Այժմ, 35-րդ առաջարկի համաձայն, DHCS-ը մշակում է վճարման նոր կամ վերանայված մեթոդոլոգիաներ, որոնք ներառում են և հիմնվում են 2024 թվականի աճի վրա, բայց չեն նույնականացնում: Այս նոր մեթոդաբանությունները պետք է անցնեն շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվություն խորհրդատվական կոմիտեի միջոցով և կարող են պահանջել դաշնային հաստատում:
