Գրանցման ուղեցույց
Հիվանդանոցի և հմուտ բուժքույրական հաստատության COVID-19 աշխատողների պահպանման վճարումներ
Ապահովագրված կազմակերպությունները (CEs), Covered Services Employers (CSEs) և Physician Group Entities (PGEs) բոլորը պարտավոր են գրանցվել Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտում (DHCS)՝ մասնակցելու հիվանդանոցի և հմուտ բուժքույրական հաստատության COVID-19 աշխատողների պահպանման վճարներին (WRP): Գրանցվելուց հետո CE-ները, CSE-ները և PGE-ները կհաստատվեն՝ իրավասու աշխատողների անունից պահպանման վճարումների համար դիմելու համար:
Ընդհանուր ուղեցույց.
Գրանցումը բացվում է հոկտեմբերի 21, 2022, և փակվում է դեկտեմբերի 23, 2022: CE-ները, CSE-ները և PGE-ները խրախուսվում են վաղաժամկետ լրացնել գրանցումը, որպեսզի խուսափեն հաստատման հետաձգումներից:
Գրանցման ձևի հղումը հասանելի կլինի հոկտեմբերի 21-ին Հիվանդանոցի և հմուտ բուժքույրական հաստատության COVID-19 աշխատողների պահպանման վճարումների վեբ էջում :
Բոլոր կազմակերպությունները պետք է լրացնեն և ներկայացնեն Ձև STD 204, Վճարողի տվյալների գրառումը գրանցման պահին, նույնիսկ եթե այն արդեն իսկ գտնվում է Կալիֆորնիայի նահանգում:
Եթե դուք մեծ ցանցի, առողջապահական համակարգի կամ բժշկական խմբի անդամ եք, կարող եք գրանցվել՝ օգտագործելով ձեր ամենամեծ հաստատության/կազմակերպության (ամենամեծ թվով աշխատողներով) տեղեկատվությունը և գրանցվել մեկ անգամ:
Ապահովագրված ծառայություններ Գործատուներից (տե՛ս ստորև բերված սահմանումը) կպահանջվի վերբեռնել Ձեր ստորագրված Ծառայությունների պայմանագրի (ներ)ի էլեկտրոնային պատճենները Ապահովագրված անձանց/Որակավորող հաստատությունների հետ Word (doc, docx) կամ PDF ձևաչափով: Համակարգն ընդունում է մեկ համակցված ֆայլ՝ առավելագույնը 16 ՄԲ չափով:
Բացառությամբ անկախ բժիշկների, աշխատողները չպետք է ուղղակիորեն դիմեն: Որակավորված հաստատությունները, գործատուները և բժիշկների խմբերը պատասխանատու են իրենց որակյալ աշխատողների և բժիշկների համար պահպանման վճարումներ պահանջելու համար:
Կախված կազմակերպության տեսակից, գրանցման ձևում կա մոտավորապես 15 կետ, որը պետք է լրացվի: Խնդրում ենք տեսնել Հավելվածը պահանջվող տեղեկատվության համար:
Ավարտման մոտավոր ժամանակը 15 րոպե է:
Գրանցման, հաջողությամբ գրանցված CE-ների, CSE-ների, PGE-ների և Independent Physicians-ի գրանցումից հետո 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում դուք կստանաք հաստատման նամակ՝ դիմումին հղումով: Եթե այս ժամկետում չստանաք հաստատման նամակը և/կամ հավելվածի հղումը, խնդրում ենք նամակ ուղարկել DHCS-ին wrp@dhcs.ca.gov հասցեով և վերնագրի տողում ներառել «Բացակայում է հայտի հղումը»:
Նախքան սկսելը իմանալ բաներ.
Բաց պահեք ձեր զննարկիչը մինչև գրանցումը ավարտեք: Ավարտելուց առաջ ձեր դիտարկիչը փակելը կպահանջի գրանցումը սկսել սկզբից:
Դուք պետք է սեղմեք «Հաջորդ» էջերի մեծ մասում՝ հաջորդ էջ անցնելու համար:
Դուք կարող եք վերադառնալ նախորդ էջ՝ սեղմելով «Նախորդ»:
Գրանցման գործընթացը սկսելու համար ձեզանից կպահանջվի ընդունել հետևյալ Բացահայտման և Գաղտնիության հայտարարությունները՝ նախքան շարունակելը:
Անձնական տեղեկատվության բացահայտում. WRP-ին մասնակցության ինքնությունը և որակավորումը հաստատելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը փոխանցել լիազորված պետական/դաշնային գործակալություններին կամ երրորդ կողմի վաճառողներին: Թեև ձեր ընտրությունն է լրացնել գրանցման և դիմումի գործընթացը, ամբողջ գործընթացը չավարտելը կհանգեցնի իրավասությունը որոշելու և համապատասխան պահպանման վճարումներ կատարելու անհնարինության:
Գաղտնիության ծանուցում, քաղ. Կոդ Բաժին 1798.17: Այս ձևի վրա և դրա հետ հավաքված անձնական տեղեկությունները գաղտնի են՝ ենթակա են Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) Գաղտնիության պրակտիկայի ծանուցմանը, որը կարելի է գտնել այստեղ՝ https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf: DHCS-ը պահանջում է տեղեկատվություն WRP-ի կառավարման համար: DHCS-ը չի օգտագործի կամ տարածի տեղեկատվությունը այլ նպատակներով, բացառությամբ ձեր թույլտվության կամ օրենքով թույլատրվածի: Դուք պետք է տրամադրեք այս ձևաթղթում պահանջվող բոլոր տեղեկությունները: Եթե դուք չտրամադրեք պահանջվող ամբողջ տեղեկատվությունը, մենք կարող ենք չկարողանալ որոշել, արդյոք դուք համապատասխանում եք վճարմանը: Շատ դեպքերում այն անհատը(ներ)ը, ում վերաբերվում է այս տեղեկատվությունը, իրավունք ունի մուտք գործել այն: DHCS-ն իրավասու է հավաքել այս տեղեկատվությունը Աշխատանքային օրենսգրքի 1492-րդ բաժնի համաձայն: Գաղտնիության այս ծանուցումը պահանջվում է Կալիֆորնիայի Քաղաքացիական օրենսգրքի 1798.17 բաժնում:
Ես հասկանում և համաձայն եմ, որ WRP - Covered Entity and Covered Services Employers Register Form-ում ներկայացված բոլոր տեղեկությունները կարող են համօգտագործվել:
- Գրանցումն ավարտելու համար ձեզանից կպահանջվի հաստատել ձեր մուտքագրած տեղեկատվությունը և համաձայնություն տալ ատեստավորմանը՝ կազմակերպության ներսում մուտքագրելով ձեր անունն ու ազգանունը և ձեր կոչումը, այնուհետև սեղմել «Կատարված» կոճակը: Հաջող ներկայացման պատասխանը կտրամադրվի հետագա հրահանգներով:
Կալիֆոռնիա նահանգի օրենքներով սուտ վկայություն տալու պատժի տակ ես հայտարարում եմ, որ այս փաստաթղթում և ցանկացած հավելվածում վերը նշված տեղեկատվությունը ճշմարիտ է, ճշգրիտ և ամբողջական՝ իմ իմացության և համոզմունքի չափով: Ես իրավասու եմ այս տեղեկատվությունը ներկայացնել հայտատուի անունից: Ես հասկանում եմ, որ ստորև վանդակում անուն և ազգանուն մուտքագրելը իմ էլեկտրոնային ստորագրությունն է:
Նշում. Լիազորված հավատարմագրողը պետք է լինի անհատ ձեռնարկատեր, գործընկեր, կորպորատիվ պաշտոնյա կամ կազմակերպության/կազմակերպության պաշտոնական ներկայացուցիչ, ով իրավասու է օրինականորեն պարտավորեցնել դիմողին:
-
Գրանցման ներկայացումից հետո CE-ները, CSE-ները և PGE-ները DHCS-ից նամակ կստանան, որը կհաստատի, որ իրենց գրանցումն ընդունվել է կամ լրացուցիչ տեղեկություններ են պահանջվում:
Ընտրելով ձեր կազմակերպության տեսակը.
Գրանցման ձևում պահանջվող տեղեկատվությունը հիմնված է կազմակերպության տեսակի վրա: Համոզվեք, որ ընտրել եք կազմակերպության տեսակը, որը լավագույնս արտացոլում է ձեր կազմակերպությունը: Եթե դուք ունեք ստորև նկարագրված մեկից ավելի կազմակերպությունների տիպեր՝ նույն անունով, հարկային նույնականացման համարով (TIN) կամ Դաշնային գործատուի նույնականացման համարով (FEIN), ընտրեք կազմակերպության տեսակը, որն ունի աշխատողների ամենամեծ խումբը:
Physician Entity - Անկախ բժիշկ կամ բժիշկների խումբ: Ցանկացած իրավաբանական անձ, որը պայմանագիր է կնքում որակավորված հաստատության հետ՝ տրամադրելու բժիշկ ծառայություններ, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, մասնագիտական բժշկական կորպորացիաների և անհատ բժիշկների/անհատ ձեռնարկատերերի հետ:
-
Ապահովագրված ծառայություններ Գործատու – Ցանկացած անձ կամ կազմակերպություն, որն ուղղակիորեն աշխատանքի է ընդունում կամ վերահսկողություն է իրականացնում որևէ անձի աշխատավարձի, ժամերի կամ աշխատանքային պայմանների նկատմամբ. և տրամադրում է տեղում ծառայություններ, ինչպիսիք են գործավարությունը, սննդակարգը, բնապահպանական ծառայությունները, լվացքատունը, անվտանգությունը, ինժեներական, հաստատությունների կառավարումը, վարչական կամ վճարային անձնակազմը որակավորման հաստատության հետ պայմանագրի միջոցով, որտեղ տվյալ անձը կամ կազմակերպությունը գրանցման գործատուն է:
Սահմանումներ:
Եթե ձեր կազմակերպության տեսակը «Որակավորման հաստատություն» է
Ձեզանից կպահանջվի ընտրել օբյեկտների հետևյալ տեսակներից մեկը.
| Սուր հոգեբուժարան | Ինչպես սահմանված է Առողջապահության և անվտանգության օրենսգրքի 1250(բ) բաժնում: |
| Ընդհանուր սուր խնամքի հիվանդանոց | Ինչպես սահմանված է Առողջապահության և անվտանգության օրենսգրքի 1250(ա) բաժնում: |
Հմուտ բուժքույրական հաստատություն
| Ինչպես սահմանված է Առողջապահության և անվտանգության օրենսգրքի 1250(գ) բաժնում: |
Այլ առողջապահական կլինիկա
| Փոխկապակցված, պատկանող կամ վերահսկվող անձի կամ կազմակերպության կողմից, որը տիրապետում կամ շահագործում է վերը նշված սուր բուժօգնության հիվանդանոցը, և շահագործվում է ոչ առևտրային կորպորացիայի կողմից, որն իրականացնում է բժշկական հետազոտություններ և առողջապահություն է տրամադրում հիվանդներին 40 և ավելի բժիշկների և վիրաբույժների խմբի միջոցով, որոնք անկախ կապալառուներ են, որոնք ներկայացնում են ոչ պակաս, քան 10 հոգի, ոչ պակաս, ոչ պակաս, ոչ պակաս, քան երկու անգամ, մասնագիտացված մասնագիտությունների հիման վրա: կլինիկա, ինչպես սահմանված է Առողջապահության և անվտանգության օրենսգրքի 1206(l) բաժնում:
|
Սահմանված են գրանցման ձևի այլ պայմաններ
Կոնտակտային անձ (օգտագործվում է Կոնտակտային Անվան, Կոնտակտային էլփոստի հասցեի և Կոնտակտային Հեռախոսահամարի համար)
| Կոնտակտային անձը պետք է լինի այն անհատը, ում DHCS-ը կարող է կապ հաստատել, անհրաժեշտության դեպքում, ձեր գրանցման ձևի վերաբերյալ:
Էլփոստի հասցեն կօգտագործվի DHCS-ի բոլոր նամակագրության համար՝ կապված ձեր գրանցման կարգավիճակի և հաջորդ քայլերի հետ, ներառյալ դիմումը:
|
| NPI | National Provider Identifier. եզակի 10 նիշանոց նույնականացման համար, որը տրամադրվում է Միացյալ Նահանգների առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից: |
| Օբյեկտի լիցենզիայի համարը | Կալիֆորնիայի հանրային առողջության վարչության (CDPH) կողմից նշանակված 9 նիշանոց համարը: |
| Կալիֆորնիայի բժշկական լիցենզիայի համարը | Նույնականացման համարը, որը կապված է մասնագիտական լիցենզիայի հետ, որը թույլ է տալիս անձին օրինականորեն զբաղվել բժշկությամբ՝ տրված Կալիֆորնիայի բժշկական խորհրդի կողմից: |
| Բիզնեսի լիցենզիայի համարը | Լիցենզիայի հետ կապված նույնականացման համարը, որը թույլ է տալիս բիզնես վարել: |
| TIN/FEIN | Հարկային նույնականացման համարը կամ Դաշնային գործատուի նույնականացման համարը. դաշնային նույնականացման համարը, որը հայտնվում է ձեր W-9 ձևաթղթում: |
Վճարվող անձի տեսակը (ինչպես սահմանված է Կալիֆորնիայի նահանգի կողմից՝ Ֆինանսների դեպարտամենտի կողմից) |
Անհատ ձեռնարկատեր/անհատ. անհատ * Անհատ ձեռնարկատեր * դրամաշնորհ տվող (Վերջին ենթակա բնակության) Վստահության անտեսում դաշնային հարկային նպատակներով:
Single Member LLC – պատկանում է ֆիզիկական անձին. Սահմանափակ պատասխանատվությամբ ընկերություն (ՍՊԸ), որը պատկանում է ֆիզիկական անձին և անտեսվում է դաշնային հարկային նպատակներով:
Գործընկերություններ .
Գույք կամ վստահություն. գույք * վստահություն (բացի անտեսված Grantor Trust-ից):
Կորպորացիա – Բժշկական. կորպորացիա, որն իր բնույթով բժշկական է (օրինակ՝ բժշկական և առողջապահական ծառայություններ, բժիշկների խնամք, մանկապարտեզ, ատամնաբուժություն և այլն) * ՍՊԸ, որը պետք է հարկվի կորպորացիայի պես և ունի բժշկական բնույթ:
Կորպորացիա – Իրավաբանական. կորպորացիա, որն իր բնույթով օրինական է (օրինակ՝ փաստաբանների, արբիտրների, նոտարների ծառայություններ, որոնք ներառում են իրավական կամ օրենքի հետ կապված հարցեր և այլն) * ՍՊԸ, որը պետք է հարկվի կորպորացիայի պես և իր բնույթով օրինական է:
Կորպորացիա – Ազատված. կորպորացիա, որը որակավորում է Ազատված կարգավիճակը, ներառում է 501(c) 3-ը և տեղական ոչ առևտրային կորպորացիաները:
Կորպորացիա – Բոլոր Մյուսները. Կորպորացիա, որը չի համապատասխանում վերը թվարկված կորպորացիայի այլ տեսակների որակավորումներին * ՍՊԸ, որը պետք է հարկվի որպես կորպորացիա և չի համապատասխանում վերը թվարկված կորպորացիայի այլ տեսակներին: |
Վճարողի բնակության կարգավիճակը |
Կալիֆորնիայի ռեզիդենտ. Կալիֆորնիայում բիզնես անելու որակավորում կամ Կալիֆորնիայում մշտական բիզնեսի վայր է պահում:
Կալիֆորնիայի ոչ ռեզիդենտ. Դուք համարվում եք ոչ ռեզիդենտ, եթե ձեր մշտական բիզնես վայրը Կալիֆոռնիայից դուրս է: Ոչ ռեզիդենտներին ծառայությունների դիմաց վճարումները կարող են ենթակա լինել պետական եկամտահարկի պահումների: |
Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Հիվանդանոցի և հմուտ բուժքույրական հաստատության COVID-19 աշխատողների պահպանման վճարների վեբ էջը և ծանոթացեք Հաճախակի տրվող հարցերին (ՀՏՀ) և Պայմանների բառարանին:
Հավելված. Պահանջվող տեղեկատվություն
Գրանցման ձևում պահանջվում է հետևյալ տեղեկատվությունը.
Ապահովագրված անձինք (որակավորման հաստատություններ).
- Օբյեկտի տեսակը
- Հաստատության անվանումը կամ ձեռնարկության/իրավական անվանումը, որը կապված է Հարկ վճարողի նույնականացման համարին (TIN)/ Գործատուի դաշնային նույնականացման համարին (FEIN) (ինչպես երևում է IRS ձևաթղթում W9)*
- Հասցե (ինչպես երևում է IRS ձևաթղթում W9)*
- Օբյեկտի լիցենզիայի համարը (CDPH-ին հատկացված է 9 նիշանոց համար)*
- TIN կամ FEIN
- Վճարվող անձի տեսակը
- Վճարողի բնակության կարգավիճակը (Կալիֆորնիայի ռեզիդենտ կամ Կալիֆորնիայի ոչ ռեզիդենտ)
- Կոնտակտային անուն (Առաջին և վերջին)
- Կապի էլեկտրոնային փոստի հասցեն և հեռախոսահամարը
- Որակավորվող անձնակազմի գնահատված թիվը
- Ազգային մատակարարի նույնականացման համարը (NPI):
- Պայմանագրով ապահովագրված ծառայությունների գործատուների անվանումը (ներ)ը, որոնք ծառայություններ են մատուցում տեղում
- Տեղում ծառայություններ մատուցող փոխկապակցված բժիշկ կազմակերպությունների անվանումները
- Լրացված STD 204 (Վճարողի տվյալների գրանցում) ձևը
- Ատեստիչի անունը և կոչումը
*Այս դաշտերը ավտոմատ կերպով կհամալրվեն բացվող ընտրացանկում նախադրված տեղեկություններով: Տեղեկություններ ձեռքով մուտքագրելու համար բացվող ցանկում ընտրեք առաջին տարբերակը:
Ապահովված ծառայություններ Գործատուներ.
- Անունը (անունը և ազգանունը) կամ բիզնեսի/իրավական անվանումը, որը կապված է TIN/FEIN-ի հետ (ինչպես երևում է IRS ձևաթղթում W9)
- Հասցե (ինչպես երևում է IRS ձևաթղթում W9)
- TIN կամ FEIN
- Վճարվող անձի տեսակը
- Վճարողի բնակության կարգավիճակը (Կալիֆորնիայի ռեզիդենտ կամ Կալիֆորնիայի ոչ ռեզիդենտ)
- Կոնտակտային անուն (Առաջին և վերջին)
- Կապի էլեկտրոնային փոստի հասցեն և հեռախոսահամարը
- Որակավորվող անձնակազմի գնահատված թիվը
- Տեղում սպասարկվող որակավորող հաստատությունների անվանումները (բժշկական հաստատությունները, որոնց հետ պայմանագիր ունեք և որոնք համապատասխանում են ՀՏՀ-ում նշված պահանջներին) և տեղում մատուցվող ծառայությունների տեսակները
- Ապահովագրված անձանց հետ պայմանագրի համապատասխան մասերի թվային վերբեռնում, ներառյալ աշխատանքի շրջանակը և ստորագրության էջը
- Լրացված STD 204 (Վճարողի տվյալների գրանցում) ձևը
- Վկայագրի անունը և կոչումը
Բժիշկների խմբի կազմակերպություններ (կամ անկախ բժիշկներ).
- Բժշկի անունը (անունը և վերջինը) կամ բիզնեսի/իրավական անունը, որը կապված է TIN/FEIN-ի հետ (ինչպես երևում է IRS ձևաթղթում W9)
- Հասցե (ինչպես երևում է IRS ձևաթղթում W9)
- TIN կամ FEIN
- Վճարվող անձի տեսակը
- Վճարողի բնակության կարգավիճակը (Կալիֆորնիայի ռեզիդենտ կամ Կալիֆորնիայի ոչ ռեզիդենտ)
- Կոնտակտային անուն (Առաջին և վերջին)
- Կապի էլեկտրոնային փոստի հասցեն և հեռախոսահամարը
- Որակավորվող անձնակազմի գնահատված թիվը
- NPI համարը
- Բժշկի/բժշկական լիցենզիայի համարը (Կալիֆորնիայում բիզնեսով զբաղվելու լիցենզիայի համարը, եթե անհատական է)
- Որակավորվող օբյեկտների անվանումը (ներ)ը, որտեղ ծառայությունները մատուցվում են
- Լրացված STD 204 (Վճարողի տվյալների գրանցում) ձևը
- Վկայագրի անունը և կոչումը
