Տուն CalAIM. Medi-Cal-ի վերափոխումը Կալիֆոռնիան վերափոխում է մայրական առողջությունը​​ 

Կալիֆոռնիան վերափոխում է մայրական առողջությունը​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

Առաջին երեք տարիների ընթացքում (ներդրման նախապատրաստական շրջան) DHCS-ը կստանա տեխնիկական աջակցություն՝ մոդելի յուրաքանչյուր տարրը զարգացնելու և CMS-ի կողմից պահանջվող նախնական ներդրման փուլերին հասնելու համար։ Հետագայում կլինի 7-ամյա ներդրման ժամանակահատված, որի ընթացքում կօգտագործվի VBP մոդելը։​​   

Context​​  

Ինչպես երկրի մնացած մասը, Կալիֆոռնիան նույնպես բախվում է մայրական առողջության ճգնաժամի։ Չնայած Կալիֆոռնիայում հղիության հետ կապված մահացության հարաբերակցությունը՝ հղիության հետ կապված մահերը 100,000 ծնունդների հաշվով, ցածր է ազգային մակարդակից, վերջին տարիներին այն աճել է, և հղիության հետ կապված այս մահերի մեծ մասը կանխարգելելի է։ Կալիֆոռնիայի ծանր մայրական հիվանդացության (ԾՄՀ) մակարդակը նույնպես աճել է և ավելի բարձր է, քան ազգային մակարդակը։ Medi-Cal-ը ծածկում է Կալիֆոռնիայի բոլոր ծնունդների 40%-ը, իսկ հղիների և ծննդաբերությունից հետո Medi-Cal անդամների ավելի քան 70%-ը գրանցված են կառավարվող խնամքի ծրագրում (MCP):​​  

TMaH մոդելը համահունչ է և լրացնում է DHCS-ի ծննդաբերական խնամքի ուղու ներդրմանը։ TMaH-ից քաղված դասերը և ապացույցների վրա հիմնված գործելակերպը կարող են մասշտաբավորվել 5 շրջաններից մինչև նահանգի այլ մասեր։​​   

Մոդելի մանրամասները​​ 

Մայրական առողջության փորձի փոխակերպում​​ 

TMaH մոդելը կտրամադրի ֆինանսավորում՝ մայրական առողջապահական խնամքի փորձը վերափոխելու երեք հիմնական ոլորտներում.​​ 

Խնամքի, ենթակառուցվածքների և աշխատուժի հասանելիություն​​  Որակի բարելավում և անվտանգություն​​ Ամբողջական խնամքի ծառայություն​​ 
Մայրական առողջության կրթական ռեսուրսներ և համայնքային գործընկերություններ՝ արժեքավոր ռեսուրսների, ինչպիսիք են մանկաբարձուհիները, դուլաները և ծննդատները, ավելի մեծ հասանելիություն ապահովելու, ինչպես նաև տվյալների հավաքագրման և կապի բարելավում՝ տեղեկատվության փոխանակումը բարելավելու համար։​​ Որակի նախաձեռնություններ և արձանագրություններ՝ ծննդաբերությունն ավելի անվտանգ դարձնելու և մոր ու մանկան համար ընդհանուր փորձը բարելավելու նպատակով​​ Համապարփակ և ռիսկին համապատասխան սկրինինգային և ուղեգրման արձանագրություններ, ինչպես նաև խնամքի տարբերակների ընդլայնված ծածկույթ՝ ապահովելու համար, որ յուրաքանչյուր մայր ստանա իր կոնկրետ կարիքներին հարմարեցված խնամք։​​ 

Մայրական առողջության վերափոխման (ՄՀՎ) մոդելի մայրական առողջության խնամքի թիմի տեղեկատվական թերթիկ​​ 

Սյուներ​​ 

TMaH մոդելը բաղկացած է երեք սյուներից՝​​ 

Հասանելիություն, ենթակառուցվածքներ և աշխատուժ. TMaH մոդելը նպաստում է հարաբերությունների կառուցմանը և կրթությանը՝ օգնելու մասնակից պետություններին հաղթահարել արժեքավոր ռեսուրսների, ինչպիսիք են մանկաբարձուհիները, դուլաները և համայնքային առողջապահության աշխատողները (CHWs), հասանելիությունը սահմանափակող խոչընդոտները:​​  

TMaH մոդելը նախատեսված է խթանելու անձին հատուկ խնամք, որը հիմնված է ակտիվ լսելու և վստահության զարգացման վրա՝ նպատակ ունենալով մայրերին ավելի շատ լիազորություններ տալ իրենց ծննդաբերության փորձը կառավարելու համար։​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Ամբողջական անհատական խնամք. TMaH մոդելի համաձայն, յուրաքանչյուր մայր պետք է ստանա անհատականացված խնամք՝ իր կոնկրետ կարիքները բավարարելու համար՝ աջակցելով եզակի ծննդաբերական պլանի մշակմանը։ Կարևոր գործիքներից են պերինատալ տրամադրության և տագնապային խանգարումների, թմրամիջոցների օգտագործման, ծխախոտի օգտագործման և առողջության հետ կապված սոցիալական կարիքների ռիսկի գնահատումը և սկրինինգային գործիքները։​​  

Անհրաժեշտության դեպքում, կարող է առաջարկվել այնպիսի հիվանդությունների հեռակա մոնիթորինգ, ինչպիսիք են հիպերտոնիան և շաքարախտը,՝ բժշկի գրասենյակ գնալու և գալու հետ կապված ճանապարհորդության բեռը նվազեցնելու համար։ Հիվանդները կարող են նաև կապված լինել համայնքային կազմակերպությունների կամ համայնքային առողջապահության աշխատողի հետ՝ կախված իրենց առողջապահական սոցիալական կարիքներից։​​ 

TMaH վճարման մոդելը​​ 

VBP մոդելը կմշակվի CMS-ի կողմից և նույնը կլինի TMaH-ին մասնակցող բոլոր 15 նահանգներում։ Այն կիրականացվի երեք փուլով։​​  

Սկսած 2027 թվականից, DHCS-ը TMaH ֆինանսավորման մի մասը կհատկացնի մասնակից մատակարարներին վճարելու խնամքի մատուցման վերափոխման գործունեության և տվյալների ենթակառուցվածքների բարելավման համար՝ VBP մոդելի ներդրումը հնարավոր դարձնելու համար։  CMS-ը ուղեցույց է պատրաստելու այս մատակարարների ենթակառուցվածքային վճարումների վերաբերյալ։​​ 

Սկսած 2028 թվականից՝ մասնակից մատակարարները կունենան իրավունք ստանալու միայն կատարողականի խթանման վճարումներ։ Այս վճարումները կպարգևատրեն մատակարարների գերազանցությունը որակի չափանիշներով, որոնք համապատասխանում են մոդելի նպատակներին, ինչպես նաև արժեքի չափանիշներին։​​ 

2029 թվականից սկսած՝ DHCS-ը կհամագործակցի Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրերի հետ՝ անցնելու VBP մոդելի, որը նախատեսված է խթանելու ամբողջական անձի խնամքի մատուցումը, որը բարելավում է մայրական առողջության արդյունքները՝ միաժամանակ պահպանելով կամ նվազեցնելով Medicaid և CHIP ծրագրերի ծախսերը։​​ 

Մասնակցելու եղանակներ​​ 

Միացե՛ք մեր շահագրգիռ կողմերի ցանկին​​ 

Մենք կօգտագործենք այս ցանկը՝ պարբերաբար տեղեկատվություն և թարմացումներ տարածելու TMaH-ի առաջընթացի կամ մասնակցության հնարավորությունների, մատակարարների ենթակառուցվածքային վճարումների և VBP մոդելի, ինչպես նաև մասնակից մատակարար դառնալու վերաբերյալ։​​  

Տրամադրեք ձեր կարծիքը DRAFT մատակարարների մասնակցության չափորոշիչների վերաբերյալ։​​  

Այս փաստաթուղթը մատակարարների համար CA TMaH մոդելին մասնակցելու պահանջների նախնական նախագիծ է։ Մենք հրավիրում ենք մատակարարներին, կառավարվող խնամքի ծրագրին և այլ շահագրգիռ կողմերին իրենց կարծիքը հայտնել այս նախագծերի ստանդարտների վերաբերյալ՝ tmah@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեով։​​  

Կապվեք մեզ հետ ՝ tmah@dhcs.ca.gov հասցեով​​ 

Նյութեր​​ 

Համապատասխան վեբ էջեր​​ 

Աջակցության հաստատում​​ 

Այս ծրագիրը ֆինանսավորվում է ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտի (HHS) Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից՝ որպես 17 միլիոն դոլարի ընդհանուր ֆինանսական օգնության մի մաս, որը 100 տոկոսով ֆինանսավորվում է CMS/HHS-ի կողմից։ Բովանդակությունը պատկանում է հեղինակ(ներ)ին և պարտադիր չէ, որ ներկայացնի CMS/HHS-ի կամ ԱՄՆ կառավարության պաշտոնական տեսակետները կամ հավանությունը։​​