Տուն CalAIM. Medi-Cal-ի վերափոխումը Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի պայմանագրի հաճախակի տրվող հարցեր անդամների համար​​ 

Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի պայմանագրի հաճախակի տրվող հարցեր անդամների համար​​ 

Վերադառնալ Medi-Cal անդամների համար տեղեկատվությանը​​ 

1. Ի՞նչ է կատարվում Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCP) հետ։​​ 

2024 թվականի հունվարից սկսած՝ Medi-Cal ծրագրի բոլոր գործընկերները նահանգի ողջ տարածքում կգործեն նոր, խիստ կառավարվող խնամքի պայմանագրի համաձայն՝ Medi-Cal կառավարվող խնամքի անդամներին որակյալ, արդար և համապարփակ ապահովագրություն ապահովելու համար։ Սա կփոխակերպի և կբարելավի Medi-Cal առողջապահական համակարգում միլիոնավոր կալիֆոռնիացիներին խնամքի մատուցման եղանակը։​​  

2. Ի՞նչ է սա նշանակում ինձ և Medi-Cal-ի մյուս անդամների համար։​​   

Ձեր Medi-Cal MCP-ներում լրացուցիչ բարելավումներ են սպասվում 2024 թվականին: Medi-Cal-ը համագործակցում է առողջապահական ծրագրերի հետ՝ ապահովելու համար, որ դուք և ձեր ընտանիքը ունենաք բարձրորակ և համակարգված խնամքի բարելավված հասանելիություն: Այս բարելավումներից շատերն արդեն տեղի են ունենում (ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար տե՛ս ստորև 6-րդ հարցը):​​  

2024 թվականին որոշ շրջաններում հասանելի կլինեն նոր առողջապահական ծրագրեր, մինչդեռ մյուս առողջապահական ծրագրերը այլևս հասանելի չեն լինի։ Շատ շրջաններում MCP-ներում ընդհանրապես փոփոխություն չի լինի։ Պարզեք, թե արդյոք ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է փոխվել ։​​  

Որոշ կարևոր բաներ ՉԵՆ փոխվում։ Օրինակ, տարեցների համար համապարփակ խնամքի ծրագրի (PACE) մասնագիտացված ծրագրերում փոփոխություններ չկան։ Բացի այդ, եթե ձեր Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագիրը Kaiser-ն է, դուք կմնաք Kaiser-ի հետ։ Եվ մենք ակնկալում ենք, որ անդամները այս անցումային շրջանում չեն ունենա դեղատնային արտոնությունների որևէ խափանում, քանի որ դեղատնային արտոնությունները առանձնացված են կառավարվող խնամքից և (հունվարի 1, 2022 դրությամբ) կառավարվում են DHCS-ի կողմից ՝ Medi-Cal Rx-ի շրջանակներում։​​  

3. Ինչպե՞ս կիմանամ, թե արդյոք իմ Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագիրը փոխվում է 2024 թվականին:​​  

Խնդրում ենք դիտել շրջանի աղյուսակը ՝ իմանալու համար, թե արդյոք ձեր Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագիրը կարող է փոխվել:​​   

  • Եթե ձեր MCP-ն չի փոխվում, ապա ձեզ համար լրացուցիչ քայլեր չկան ձեռնարկելու: Ձեր MCP-ն նույնը կմնա 2024 թվականին։​​   
  • Եթե ձեր պլանը փոխվի 2024 թվականին, դուք կստանաք տեղեկատվություն ձեր պլանի տարբերակների մասին 2023 թվականի աշնանը։​​   

DHCS-ը աշխատում է ապահովել, որ ձեր խնամքը, բուժումները և ծառայությունները մնան նույնը։ DHCS-ը առաջնահերթություն կտա ձեր խնամքի շարունակականությանը, հատկապես, եթե դուք ունեք բարդ կամ բազմակի քրոնիկ հիվանդություններ: Մենք կհամագործակցենք մատակարարների, ծրագրերի և համայնքային կազմակերպությունների հետ՝ տեղեկատվություն տրամադրելու և ձեր հարցերին պատասխանելու համար (տե՛ս ստորև ռեսուրսները):​​  

4. Ի՞նչ պետք է անեմ և սպասեմ մինչև 2024 թվականը։ Ի՞նչ քայլեր պետք է ձեռնարկեմ հիմա։​​   

Այստեղ քննարկվող փոփոխությունները վերաբերում են 2024 թվականին, ոչ թե առայժմ։ Դուք կունենաք նույն մատակարարը ողջ 2023 թվականի ընթացքում, բացառությամբ United Healthcare-ի, որի կառավարվող խնամքի պայմանագրերն ավարտվել են դեկտեմբերի 31, 2022 ։​​  

Անդամները, որոնք 2024 թվականին պետք է անցնեն նոր պլանների, իրենց պլանների տարբերակների մասին տեղեկատվություն կստանան 2023 թվականի աշնանը։  Տեղեկատվությունը կբացատրի ձեր Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի ծածկույթի վերաբերյալ ձեռնարկվելիք գործողությունները:  Մենք խրախուսում ենք ձեզ համոզվել, որ ձեր MCP-ն և Medi-Cal գրասենյակը ունեն ձեր և ձեր ընտանիքի համար թարմացված կոնտակտային տեղեկություններ: Խնդրում ենք կապվել ձեր ներկայիս առողջապահական ծրագրի և շրջանի սոցիալական ծառայությունների գրասենյակի հետ՝ ձեր կոնտակտային տվյալները թարմացնելու համար։​​  

5. Ի՞նչ է անում DHCS-ը՝ գործող MCP-ից նոր MCP-ին անցում կատարող անդամների համար սահուն և անվտանգ անցումն ապահովելու համար:​​  

DHCS-ը սերտորեն համագործակցում է ծրագրերի և շահագրգիռ կողմերի հետ՝ անդամներին պատրաստելու և օգնելու գործող ծրագրերից նոր MCP-ի անցմանը։ Պայմանագրային պահանջների խստացման շրջանակներում, DHCS-ը կկարողանա բոլոր գործող ծրագրերին պատասխանատու պահել իր անդամներին MCP-ներ տեղափոխելու և խնամքի փոխանցումը համակարգելու համար։​​  

6. Ինչո՞ւ են տեղի ունենում այս փոփոխությունները, և ի՞նչ օգուտ են դրանք ինձ և իմ ընտանիքի համար։​​  

Կալիֆոռնիայի MCP-ների հետ կնքված նոր պայմանագիրը սահմանում է խնամքի նոր չափորոշիչներ, թափանցիկության բարձրացում և ավելի մեծ հաշվետվողականություն՝ ապահովելու համար, որ դուք և ձեր ընտանիքը ստանաք այն խնամքն ու աջակցությունը, որն անհրաժեշտ է ավելի առողջ և լիարժեք կյանքով ապրելու համար։ Թեև այս փոփոխությունները ժամանակ կպահանջեն, Medi-Cal անդամները կարող են ակնկալել փոփոխություններ և լրացումներ իրենց ապահովագրության մեջ։ Դրանք ներառում են՝​​  

Ավելի համակարգված հասանելիություն խնամքին.​​  

  • Բարդ կարիքներ ունեցող անդամները կունենան հասանելիություն նշանակված պատասխանատու անձի՝ խնամքի կառավարչի, որը կարող է օգնել նրանց և նրանց ընտանիքներին առողջապահական համակարգում կողմնորոշվելու, ուղեգրերը մշակելու և մատակարարների հետ հաղորդակցությունը աջակցելու հարցում:​​   
  • Ծրագրի գործընկերները պարտավոր կլինեն համակարգել և հեշտացնել տեղական առողջապահական բաժինների, շրջանի վարքային առողջության ծրագրերի, դպրոցների, արդարադատության համակարգերի և համայնքային կազմակերպությունների կողմից մատուցվող ծառայություններին ուղեգրումները, ինչպես նաև կհետևեն՝ ապահովելու համար, որ անդամները ստանան անհրաժեշտ խնամքը։​​   
  • Անդամները չեն անհանգստանա իրենց արտոնությունների փոփոխության համար, եթե տեղափոխվեն նահանգի մեկ այլ շրջան։ Յուրաքանչյուր անդամ կունենա համապարփակ արտոնությունների փաթեթ՝ անկախ նրանից, թե Կալիֆոռնիայի որտեղ է ապրում։​​  
  • Քանի որ առողջապահական ապահովագրությունը օգտակար է միայն այն դեպքում, եթե դուք կարող եք ստանալ անհրաժեշտ խնամքը, անդամները կունենան գործիքների մի ամբողջ փաթեթ, որը կօգնի նրանց ստանալ անհրաժեշտ ծառայությունները, երբ դրանց կարիքը ունենան։ Սա ներառում է այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են թարգմանչական ծառայությունները և հեռաբժշկության տեխնոլոգիաները՝ իրենց մատակարարների հետ հեռակա այցելությունների համար:​​     

Ավելի մշակութային առումով համապատասխան խնամք.​​   

  • Անդամները կօգտվեն խնամքից և ծառայություններից, որոնք հաշվի կառնեն նրանց մշակույթը, սեռական կողմնորոշումը, սեռը և գենդերային ինքնությունը, ինչպես նաև նախընտրելի լեզուն։​​  

Ավելի լավ վարքային և ֆիզիկական առողջության ինտեգրացիա.​​ 

  • Անդամների ֆիզիկական առողջության խնամքն ավելի լավ կինտեգրվի նրանց վարքային առողջության խնամքի հետ, ինչը կնվազեցնի երկուսի միջև եղած անջրպետը և կբարելավի հոգեկան առողջության աջակցության և թմրամոլության խանգարման բուժման հասանելիությունը։​​   
  • Երեխաները, երիտասարդները և մեծահասակները կշահեն վաղ ախտորոշումներից, ներգրավվածությունից և վարքային առողջության բուժումից։​​   
  • Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար նախատեսված «Սխալ դուռ չկա» սկզբունքը նշանակում է, որ անդամները ժամանակին կստանան հոգեկան առողջության ծառայություններ՝ անկախ նրանից, թե որտեղ են սկզբնապես դիմել խնամքի։​​   

Բարձրացված թափանցիկություն և տեղեկատվության հեշտ հասանելիություն.​​  

  • Բարձրացված թափանցիկությունը սկսվում է խնամքի կետից շատ առաջ։ Անդամները կունենան նոր և հեշտ հասանելիություն տեղեկատվությանը, որը կօգնի նրանց ընտրել իրենց համար ճիշտ պլանը։ Նրանք կկարողանան նույնականացնել՝​​    
    • Մատակարարները (բժիշկներ, կլինիկաներ և այլն), որոնք ծրագրի ցանցի մաս են կազմում:​​  
    • Որքան գումար է ծրագիրը ծախսում Medi-Cal անդամներին առողջ և լավ վիճակում պահելու ծառայությունների վրա, ինչպիսիք են բժշկական զննումները, պատվաստումները և առողջական զննումները:​​   
    • Անդամների փորձը և գոհունակությունը՝ հիմնված հարցումներին տրված պատասխանների վրա, որպեսզի նրանք կարողանան տեսնել, թե ինչ են մտածում ուրիշները իրենց դիտարկած ծրագրի մասին։​​    

Համագործակցություն և համայնքային աջակցություն.​​   

  • Կալիֆոռնիացիներից յուրաքանչյուրի առողջությունը անբաժանելիորեն կապված է իր համայնքի առողջության հետ։​​   
    • Ծրագրերը պետք է միավորեն առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին և համայնքային կազմակերպություններին` տեղեկատվություն փոխանակելու և համատեղ լուծումներ մշակելու համար՝ որակյալ ամբողջական անհատական խնամք մատուցելու համար։​​   
    • Ծրագրի գործընկերները պետք է համակարգեն անդամների ստացած ծառայությունները, ներառյալ տեղական առողջապահական բաժինների, շրջանային վարքային առողջության ծրագրերի, դպրոցների, արդարադատության համակարգերի և համայնքային կազմակերպությունների կողմից մատուցվող ծառայությունները։​​  

Բարելավված հավասարություն.​​   

  • Ռասիզմը, կողմնակալությունը և խտրականության այլ ձևերը տեղ չունեն մեր առողջապահական համակարգում։​​   
    • Յուրաքանչյուր ծրագիր այժմ պարտավոր կլինի ունենալ առողջապահության հավասարության գլխավոր պատասխանատու, որը կբացահայտի և ուրվագծի այն քայլերը, որոնք ձեռնարկվում են ամենախոցելի և տուժած խմբերի ու համայնքների առողջապահական արդյունքները բարելավելու համար։​​  
    • Անհրաժեշտ կլինեն ծրագրեր՝ ապահովելու համար, որ անդամները ստանան մշակութային առումով համապատասխան խնամք և արժանապատիվ ու հարգալից վերաբերմունք։ Նրանք ստիպված կլինեն շարունակել մասնակցել առողջապահության հավասարության խիստ հավատարմագրման ծրագրին, որը կօգնի նրանց հաշվետու լինել այս չափանիշներին համապատասխանելու համար։​​  

7. Ի՞նչ արդյունք ունեցավ MCP առևտրային գնման գործընթացը։​​  

Գնումը չեղարկվել է ։ DHCS և հինգ առևտրային կառավարվող խնամքի ծրագրեր՝ Կալիֆոռնիայի Կապույտ Խաչի գործընկերության ծրագիր («Anthem»), Կալիֆոռնիայի Կապույտ Վահանի առողջապահական ծրագիր, CHG հիմնադրամ dba Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիրը, Health Net Community Solutions, Inc.-ը և Molina Healthcare of California-ն համաձայնության են եկել Medi-Cal ծառայություններ մատուցելու Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անդամներին նահանգի 21 շրջաններում՝ սկսած 2024 թվականի հունվարից:​​ 

Սկսած 2024 թվականից, Medi-Cal ծրագրի բոլոր գործընկերները նահանգի ողջ տարածքում կգործեն նոր, խիստ կառավարվող խնամքի պայմանագրի համաձայն՝ Medi-Cal կառավարվող խնամքի անդամներին որակյալ, արդար և համապարփակ ապահովագրություն ապահովելու համար։ Սա կփոխակերպի և կբարելավի Medi-Cal առողջապահական համակարգում միլիոնավոր կալիֆոռնիացիներին խնամքի մատուցման եղանակը։​​  

8. Որտե՞ղ կարող եմ օգնություն և լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալ։​​   

Օմբուդսմենի գրասենյակը ձեզ կկապի ճիշտ անձի հետ, որը կօգնի ձեզ լուծել խնդիրը։ Նրանք կարող են նաև կապել ձեզ ձեր շրջանի տեղական ռեսուրսների հետ, որոնք կարող են օգնել։​​ 

Կապվեք օմբուդսմենի հետ​​  

Հեռախոս​​  

(888) 452-8609 (TTY: 711՝ Կալիֆոռնիայի նահանգային փոխանցման համար):​​  

ժամեր​​  

Երկուշաբթիից ուրբաթ, ժամը 8:00-ից մինչև 17:00​​ 

Կայք​​ 

Օմբուդսմենի գրասենյակ​​ 

Առողջապահական խնամքի տարբերակներ​​ 

Զանգահարեք Health Care Options՝ առողջապահական ծրագիր ընտրելու և առողջապահական ծրագրերի հետ աշխատող մատակարարների մասին ավելին իմանալու համար։ 
Հեռախոս
(800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
Աշխատանքային ժամեր
Երկուշաբթիից ուրբաթ, ժամը 8:00-ից մինչև 18:00, անվճար հեռախոսահամարով՝ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
Կայք
Առողջապահական խնամքի տարբերակներ​​ 

Իմացեք ավելին համաձայնագրերի մասին​​ 

Մամուլին վերաբերող հարցերը պետք է ուղղվեն DHCS-ի հաղորդակցության գրասենյակին ։​​