Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի հետ հանդիպման տվյալների հաշվետվություն
Նախապատմություն
Համաձայն դաշնային կանոնակարգերի՝ DHCS-ը պայմանագրով պահանջում է, որ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) DHCS-ին ներկայացնեն ամբողջական, ճշգրիտ և ժամանակին տվյալներ գրանցված շահառուներին մատուցվող ծառայությունների համար: Մինչև 2014թ. նոյեմբեր ամիսը, MCP-ները ավանդաբար բավարարում էին իրենց պայմանագրային պահանջը՝ DHCS-ին բախման տվյալները ներկայացնելու համար՝ օգտագործելով տարբեր սեփականության և ստանդարտ ձևաչափեր: Նոյեմբերի 1, 2014 -ից հետո DHCS-ն ներդրեց նոր համակարգ՝ ազգային ստանդարտ գործարքներում, ASC X12 837 5010 և NCPDP-ում հանդիպող տվյալներ ստանալու և մշակելու համար: Այս նոր համակարգը ներդրվել է նահանգային և դաշնային Medicaid-ի մոնիտորինգի և հաշվետվությունների պահանջները բավարարելու և ICD10 ախտորոշման ծածկագրերի ստացումը HIPAA-ի պահանջներին համապատասխան:
Ուժի մեջ է մտնում 2015 թվականի հունվարի 1-ից, DHCS-ը, ի աջակցություն իր ընթացիկ հանդիպումների տվյալների որակի բարելավման նախաձեռնություններին, ընդունում է միայն ազգային ստանդարտ ֆայլերի ձևաչափերը և կոդավորման սխեմաները կառավարվող խնամքի հետ հանդիպման տվյալների ներկայացման համար: Մինչև 2015 թվականի մայիսին բոլոր MCP-ները նախորդ սեփականատիրական ձևաչափերից անցել էին արտադրության բախումների տվյալների ներկայացում ազգային ստանդարտ ձևաչափերով:
Հանդիպեք տվյալների հաշվետվության պահանջներին
MCP-ներից պահանջվում է ներկայացնել հանդիպման տվյալները հետևյալ Առողջապահական ապահովագրության տեղափոխելիության և հաշվետվողականության ակտին համապատասխան ազգային ստանդարտ գործարքներում՝ համաձայն DHCS-ի ամենավերջին ուղեցույցների, որոնք թողարկվել են յուրաքանչյուր գործարքի տեսակի համար.
ա) Ինստիտուցիոնալ հանդիպման տվյալները պետք է ներկայացվեն Հավատարմագրված ստանդարտների կոմիտեի (ASC) X12 837 Ինստիտուցիոնալ (837I), 5010 x223 տարբերակի համաձայն.
բ) Մասնագիտական հանդիպման տվյալները պետք է ներկայացվեն ASC X12 837 Professional (837P) 5010 x222 տարբերակի համաձայն. և
գ) Դեղատան բախման տվյալները պետք է ներկայացվեն NCPDP Encounter Data Transaction ձևաչափի, Հետվճռման վճարողի թերթիկի 2.2 կամ 4.2 տարբերակի համաձայն:
Հաշվետվությունների այլ պահանջների համար, ինչպիսիք են՝ ներկայացման հաճախականությունը և ընթացքը, պատասխանների ֆայլերը, հանդիպման տվյալների ուղղումը և ներկայացման հետագծումը, խնդրում ենք ծանոթանալ «All Plan Letter for Encounter Data Submission Requirements»-ին:
Հանդիպման տվյալների որակի միջոցներ
DHCS-ը չափում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի հետ հանդիպման տվյալների որակը ամբողջականության, ճշտության, ողջամիտության և ժամանակի համար՝ օգտագործելով «Որակի չափումներ հանդիպելու տվյալների համար» (QMED) փաստաթղթի ամենավերջին հրապարակված տարբերակը: Չափման արդյունքները հաշվարկվում են, զեկուցվում են MCP-ներին և օգտագործվում են տվյալների որակի բարելավման ջանքերը խթանելու համար: Խնդրում ենք ծանոթանալ APL 14-020, Որակի չափումներ հանդիպման տվյալների համար և QMED փաստաթուղթը, Որակի չափումներ հանդիպման տվյալների համար, տարբերակ 1.1, հատուկ կատարողական չափումների համար, որոնք DHCS-ն օգտագործում է՝ գնահատելու ներկայացված հանդիպման տվյալների որակը:
Կոնտակտներ
Հանդիպման տվյալների տեխնիկական խնդիրների կամ մշակման կարգավիճակի վերաբերյալ հարցերը կարող են ուղղվել
ԵԽԽՎ-ի թիմին:
Օգտակար հղումներ և ռեսուրսներ
Medi-Cal Managed Care Encounter Data Reporting Առնչվող փաստաթղթեր.
APL 14-009 (PDF), Հանդիպումների տվյալների ներկայացում ազգային ստանդարտ գործարքներին (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 կամ 4.2)
