Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն
Միացրեք ավելի մատչելի ռեժիմը
Անջատեք ավելի մատչելի ռեժիմը
Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն
Medi-Cal Անդամներ.
Պահպանեք ձեր ծածկույթը
: Մուտք գործեք
ձեր հաշիվ
կամ դիմեք
ձեր վարչաշրջանի գրասենյակ
՝ ձեր տվյալները թարմացնելու համար:
Կարևոր
Դուք գրանցվա՞ծ եք Medi-Cal-ում: Ձեր կոնտակտային տվյալները փոխվե՞լ են վերջին երկու տարիների ընթացքում: Տվեք ձեր տեղական վարչաշրջանի գրասենյակին ձեր թարմացված կոնտակտային տվյալները, որպեսզի կարողանաք գրանցված մնալ:
Գտեք ձեր տեղական շրջանային գրասենյակը:
տուն
#
#
#
տուն
DHCS-ի մասին
CA.gov
Մենյու
Որոնում
տուն
Ծառայություններ
Անհատներ
Մատակարարներ և
Գործընկերներ
Օրենքներ և
Կանոնակարգեր
Տվյալներ &
Վիճակագրություն
Ձևեր և
Հրապարակումներ
Որոնում
Որոնել այս կայքը.
Page Content
Ձևեր՝ DHCS 4000
DHCS 4000 A (10/10) - GHPP դիմում իրավասությունը որոշելու համար
DHCS 4000 B (10/10) - GHPP նախնական/տարեկան եկամուտների ստուգում
DHCS 4001 - Family PACT Program Retroactive Eligibility Certification (REC)
DHCS 4001SP - Family PACT Program Retroactive Eligibility Certification (REC-իսպաներեն)
DHCS 4014 (06/07) - Կալիֆորնիայի մանկական ծառայությունների բժշկական զեկույց
DHCS 4015 U (01/08) - Հիվանդի պատմության գործարք
DHCS 4026 - Պատահական բժշկական ծառայությունների հավաստագրման ձև - Առողջապահական պրակտիկայով զբաղվող մասնագետների գնահատում
DHCS 4027 (06/07) - CCS համաձայնություն բժշկական/թերապևտիկ ծրագրի ծառայությունների համար
DHCS 4087 - Գլխավոր ինդեքսի մերժման ծանուցում
DHCS 4098 (09/07) - CCS բժշկական թերապիայի ծրագրի թերապիայի գնահատման պլան
DHCS 4431 - Հեռահաղորդակցության մատակարարի և Բիլերի դիմում/համաձայնագիր
DHCS 4461 - Family PACT Program Client Eligibility Certification (CEC)
DHCS 4461SP - Family PACT ծրագրի հաճախորդի իրավասության վկայական (CEC-իսպաներեն)
DHCS 4480 (06/25) - CCS ծրագրին մասնակցելու իրավասությունը որոշելու դիմում
Alt՝
իսպաներեն
DHCS 4488 (09/15) - Նոր ուղղորդման CCS/GHPP Հաճախորդի սպասարկման թույլտվության հարցում (SAR)
DHCS 4489 (09/15) - CCS/GHPP լիցքաթափման պլանավորման ծառայության թույլտվության հարցում (SAR)
DHCS 4490 - Առողջության գնահատման մատակարարի դիմում
DHCS 4491 - Առողջության գնահատման մատակարարի համաձայնագիր
DHCS 4492 - Բժշկական գրառումների վերանայման գործիք
DHCS 4493 - Հաստատությունների վերանայման գործիքի գնահատման հրահանգներ
DHCS 4494 - Հաստատությունների վերանայման միավորների ամփոփաթերթ
DHCS 4502 - Լաբորատոր Մատակարարի Դիմում
DHCS 4503 - Լաբորատորիա Մատակարարի Ծրագրի Համաձայնագիր
DHCS 4504 - Բաշխման հաշվետվություն
DHCS 4505 (09/07) - CCS բժշկական թերապիայի պլան
DHCS 4507 (01/08) - CCS Հատուկ խնամքի կենտրոնի տեղեկատուի թարմացման ձև
DHCS 4509 (09/15) - Ստեղծված CCS/GHPP Հաճախորդի սպասարկման թույլտվության հարցում (SAR)
DHCS 4510 (05/13) - CMS Net Medical Therapy Program MTP Therapist Table
DHCS 4512 (05/13) - DHCS Computer Files Release/Access of MC Program Confidential Oath
DHCS 4516 (09/15) - CCS Հաճախորդի ստոմատոլոգիական և օրթոդոնտիկ ծառայության թույլտվության հարցում
DHCS 4582 (02/08) - Կապի խանգարումների կենտրոնի հավելված
Վերադարձ դեպի Ձևաթղթերի ինդեքս
Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 3/3/2026 8:45 AM
