Medi-Cal Eligibility Division Թարգմանված ձևեր. Կամբոջերեն​​ 

DHCS ձևեր՝ Կամբոջա​​ 

• DHCS 0001 (01/08) (Cam) – ԱՄՆ քաղաքացիները և քաղաքացիները, ովքեր դիմում են Medi-Cal-ի համար, պետք է ցույց տան քաղաքացիության և ինքնության ապացույց​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (Cam) - Քաղաքացիության և ինքնության ապացույց. Նոր պահանջներ Medi-Cal-ի շահառուների համար, ովքեր ԱՄՆ քաղաքացիներ կամ քաղաքացիներ են​​  
  
• DHCS 0005 (02/08) (Cam) - Քաղաքացիության կամ անձը հաստատող փաստաթղթերի ստացում​​ 
• DHCS 0007 (12/07) (Cam) - ընդունելի քաղաքացիության և անձը հաստատող փաստաթղթեր​​ 
  
• DHCS 0008 (01/08) (Cam) - Քաղաքացիության և ինքնության պահանջներ. Երեխաների համար, ովքեր ԱՄՆ քաղաքացիներ են կամ քաղաքացիներ, որոնք լրացնում են առողջ ընտանիքներ/Medi-Cal համատեղ դիմումը​​ 
• DHCS 0009 (09/07) (Cam) - Ինքնության վկայագիր ԱՄՆ քաղաքացու կամ մինչև 18 տարեկան երեխաների համար​​ 
• DHCS 0011 (06/08) (Cam) - ընդունելի քաղաքացիության կամ անձը հաստատող փաստաթղթեր​​ 

MC ձևեր՝ Կամբոջա​​ 

• MC 0021 (04/07) (Cam) - Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form​​ 
• MC 176 S (03/09) (Cam) - Medi-Cal կարգավիճակի հաշվետվություն​​ 
• MC 209 (05/12) (Cam) – Փոփոխություններ ձեր Medi-Cal ապահովագրության մեջ հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո​​ 
• MC 210 RV (05/11) (Cam) - Medi-Cal տարեկան վերաորոշում​​ 
• MC 219 (11/15) (Cam) - Կարևոր տեղեկություն Medi-Cal-ից պահանջող անձանց համար​​ 
• MC 223 C (06/11) (Cam) - Փաստերի լրացուցիչ հայտարարություն միայն Medi-Cal Երեխայի դիմողի համար - 18 տարեկանից ցածր​​ 
• MC 223 (10/09) (Cam) - Դիմումատուի փաստերի լրացուցիչ շարադրանքը միայն Medi-Cal չափահաս դիմորդի համար​​ 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Cam) – Տեղեկատվական ծանուցում – Հնարավոր չէ ստուգել Միացյալ Նահանգների (ԱՄՆ) քաղաքացիությունը/ինքնությունը սոցիալական ապահովության վարչության միջոցով​​ 
• MC 264 (09/11) (Cam) - Հղի կանանց ենթադրյալ իրավասություն ծրագրի հիվանդների փաստաթերթիկ​​ 
• MC 371 (06/09) (Cam) - Ընտանիքի լրացուցիչ անդամներ, ովքեր պահանջում են Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21) (Cam) - Կրծքագեղձի և արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման ծրագիր (BCCTP) թռուցիկ​​ 
• MC 4035 (04/08) (Cam) - Medi-Cal համաձայնության ձև​​ 

ԲԿ տեղեկատվական ծանուցումներ. Կամբոջա​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 003 (05/13) (Cam) - Վաղ և պարբերական զննում, ախտորոշում և բուժման ծառայություններ​​