Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն​​ 

Medi-Cal Eligibility Division MC 0001 - 9999 Forms​​ 


Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ձևաթղթերը նշված են այբբենական կարգով ստորև՝ ըստ ձևի համարի և կարող են ներառել այլընտրանքային լեզուներ, եթե առկա են: PDF-ի լրացման և տպագրության ձևերը կարող են լրացվել առցանց և տպագրվել թղթային տարբերակով, որպեսզի ստորագրվի և փոստով ուղարկվի կամ անձամբ ներկայացվի իրավասու աշխատողին մշակման համար:​​ 

 

Ձևի համարը​​  Ձևի վերնագիր​​ 
MC 0021 (04/07)​​ 

Medi-Cal-ը առողջ ընտանիքներին կամրջող համաձայնություն​​ 

արաբերեն, հայերեն, չինարեն, պարսկերեն, հմոնգ, կամբոջերեն, կորեերեն, լաոսերեն, ռուսերեն, իսպաներեն, տագալերեն, վիետնամերեն​​  

MC 0025 (03/10)​​ 

Փոխանցում CDCR հանրային նպաստների մասնագետին ծխի/բանտարկյալի բժշկական որակավորումը որոշելու վերաբերյալ​​  

MC 0026 (08/24)​​ 

Medi-Cal Order Form​​ 

MC 0027 (03/10)​​ 

Աջակցվող ապրուստի (AL) հրաժարման ուղղորդման ձև​​ 

MC 0244 (06/13)​​ 

Պատվերի ձևեր. Medi-Cal ձևաթղթեր​​ 

MC 0384 (01/19)​​ 

Կարևոր տեղեկություններ Medi-Cal 250 Percent Working Disabled Program Premium վճարման եղանակների մասին​​ 

MC 0804 (10/10)​​ 

Crossover Միայն մատակարարի ձև​​ 

MC 1054 (06/07)​​ 

Share-of-Cost Medi-Cal Մատակարարի նամակ​​ 

MC 4026 (05/07)​​ 

Իրավասության սահմանափակ ծառայությունների հայտ​​ 

MC 4033 (06/07)​​ 

Հաշմանդամության ցուցակի թարմացում​​ 

MC 4035 (04/08)​​ 

Medi-Cal-ի համաձայնության ձևը​​ 

արաբերեն, հայերեն, չինարեն, պարսկերեն, հմոնգ, կամբոջերեն , կորեերեն, ռուսերեն, իսպաներեն, տագալոգ, վիետնամերեն​​ 

 

Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 10/1/2024 9:27 AM​​