Medi-Cal Eligibility Division Թարգմանված ձևեր. իսպաներեն​​ 

Medi-Cal իրավասության բաժնի ձևաթղթերը նշված են ստորև, այբբենական կարգով, ըստ ձևի համարի և թարգմանվել են իսպաներեն​​ 

PDF-ի լրացման և տպագրության ձևերը կարող են լրացվել առցանց և տպագրվել թղթային տարբերակով, որպեսզի ստորագրվի և փոստով ուղարկվի կամ անձամբ ներկայացվի իրավասու աշխատողին մշակման համար:​​  

DHCS ձևեր՝ իսպաներեն​​ 

• DHCS 0001 (07/09) (Sp) - ԱՄՆ քաղաքացիները և քաղաքացիները, ովքեր դիմում են Medi-Cal-ի համար, պետք է ցույց տան քաղաքացիության և ինքնության ապացույց​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (Sp) - Քաղաքացիության և ինքնության ապացույց. Նոր պահանջներ Medi-Cal-ի շահառուների համար, ովքեր ԱՄՆ քաղաքացիներ կամ քաղաքացիներ են​​ 
  
• DHCS 0005 (02/08) (Sp) - Քաղաքացիության կամ անձը հաստատող փաստաթղթերի ստացում​​ 
  
• DHCS 0007 (12/07) (Sp) - ընդունելի քաղաքացիության և անձը հաստատող փաստաթղթեր​​ 
• DHCS 0008 (01/08) (Sp) - Քաղաքացիության և ինքնության հաստատման պահանջներ. Երեխաների համար, ովքեր ԱՄՆ քաղաքացիներ են կամ քաղաքացիներ, ովքեր լրացնում են Առողջ ընտանիքներ/Medi-Cal համատեղ դիմումը​​ 
• DHCS 0009 (09/07) (Sp) - Ինքնության վկայագիր ԱՄՆ քաղաքացու կամ մինչև 18 տարեկան երեխաների համար​​ 
• DHCS 0011 (06/08) (Sp) - ընդունելի քաղաքացիության կամ անձը հաստատող փաստաթղթեր​​ 
• DHCS 7068 (07/07) (Sp) - Հանրային խնամակալների/պահպանողների կամ դիմողների/շահառուների ներկայացուցիչների պարտականությունները​​ 
• DHCS 7077 (01/25) (Sp) - Medi-Cal-ի որակավորման չափանիշների վերաբերյալ ծանուցում​​ 
• DHCS 7077 A (07/07) (Eng/Sp) - Ծանուցում ինչպես ամուսնացած, այնպես էլ չամուսնացած դիմողի/շահառուի համար տան փոխանցման վերաբերյալ​​ 
• DHCS 7096 (07/07) (Sp) - Զարգացման ծառայություններից հրաժարվելու ուղղորդում​​ 
• DHCS 7102 (05/24) (Sp) - Ծանուցում ապահովագրողների, գործակալների և միջնորդների կողմից Medi-Cal-ի բաշխման համար իրավասության չափանիշների վերաբերյալ​​ 

MC ձևեր՝ իսպաներեն​​  

• MC 0021 (04/07) (Sp) - Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form​​ 
• MC 14 A (09/11) (Sp) - Որակավորված ցածր եկամուտ ունեցող Medicare-ի շահառու, նշված ցածր եկամուտ ունեցող Medicare-ի շահառու և որակավորված անհատների դիմում​​ 
• Վարչաշրջանի ցուցակ (Sp)​​  
• MC 18 (07/07) (Eng/Sp) - Կարևոր Ծանուցում Ձեր Medi-Cal նպաստների մասին​​ 
• MC 174 (05/07) (Eng/Sp) - Medi-Cal Ծանուցում մատակարարներին - Պատասխանատվության պարզաբանում​​ 
• MC 176 PA-A (01/09) (Sp) - Medi-Cal գույքի գնահատման դիմում​​ 
• MC 176 PA-1/PA-2 (05/07) (Sp) - Գույքի աշխատանքային թերթիկ/գնահատում ինստիտուցիոնալացված ամուսինների համար.​​ 
• MC 176 S (03/09) (Sp) - Medi-Cal կարգավիճակի հաշվետվություն​​ 
• MC 176 TMC (10/08) (Sp) - Անցումային Medi-Cal (TMC) եռամսյակային կարգավիճակի հաշվետվություն​​ 
• MC 179 (01/08) (Sp) - Հաշմանդամության գնահատման ձև​​ 
• MC 209 (05/12) (Sp) - Փոփոխություններ ձեր Medi-Cal ապահովագրության մեջ հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո​​ 
• MC 210 A (09/07) (Sp) - Փաստերի հայտարարության լրացում հետադարձ ծածկույթի/վերականգնման համար​​ 
• MC 210 B (08/01) (Sp) - Փաստերի հայտարարության լրացում​​  
• MC 210 PA (05/07) (Sp) - Փաստերի գույքի գնահատման հայտարարություն.​​ 
• MC 210 PS (05/07) (Sp) - Գույքի հավելում​​ 
• MC 210 RV (05/11) (Sp) - Medi-Cal տարեկան վերաորոշում​​ 
• MC 210 SC (05/07) (Sp) - Լրացուցիչ երեխաներ​​ 
• MC 210 SE (05/07) (Sp) - Ուսանողների կրթական ծախսեր​​ 
• MC 210 SI - (09/08) (Sp) - Եկամուտի բնեղեն/բնակարանային ստուգումներ​​  
• MC 210 SW (07/07) (Sp) - Մասնագիտական և աշխատանքային պատմություն​​ 
• MC 212 (07/07) (Sp) - Medi-Cal ռեզիդենտության հռչակագիր​​ 
• MC 214 (07/07) (Sp) - Կարևոր տեղեկություն ռեզիդենտության մասին​​ 
• MC 215 (10/07) (Sp) - Տասնօրյա վաղաժամկետ ծանուցումից հանելու և/կամ հրաժարման հարցում​​ 
• MC 219 (11/15) (Sp) - Կարևոր տեղեկություն Medi-Cal-ից պահանջող անձանց համար​​ 
• MC 220 8pt (06/08) (Sp) - Տեղեկատվության թողարկման թույլտվություն - 8 միավոր տպագիր​​ 
• MC 220 14pt (04/08) (Sp) - Տեղեկատվության թողարկման թույլտվություն - 14 կետ տպագիր​​ 
• MC 223 C (06/11) (Sp) - Փաստերի լրացուցիչ հայտարարություն միայն Medi-Cal-ի երեխայի դիմողի համար՝ մինչև 18 տարեկան​​ 
• MC 223 (10/09) (Sp) - Դիմումատուի փաստերի հավելյալ հայտարարություն միայն Medi-Cal չափահաս դիմորդի համար​​ 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Sp) - Տեղեկատվական ծանուցում - Հնարավոր չէ հաստատել Միացյալ Նահանգների (ԱՄՆ) քաղաքացիությունը/ինքնությունը սոցիալական ապահովության վարչության միջոցով​​ 
• MC 250 A (12/14) (Sp) - Փաստերի կիրառում և հայտարարություն 18-ից և 21 տարեկանից ցածր անհատի համար, ով իր 18-ամյակի օրը գտնվել է խնամատարության մեջ:​​ 
• MC 262 (06/07) (Sp) - Վերորոշում Medi-Cal-ի շահառուների համար (երկարատև խնամք սեփական MFBU-ում)​​ 
• MC 263 SR (02/09) (Sp) - Կալիֆորնիայի ռեզիդենտության հայտարարություն​​ 
• MC 264 (09/11) (Sp) - Հղի կանանց ենթադրյալ իրավասություն ծրագրի հիվանդների փաստաթերթիկ​​ 
• MC 265 (06/07) (Sp) - Հիվանդի ցուցումներ ենթադրյալ իրավասության դիմումի համար​​ 
• MC 267 (05/08) (Sp) - Ենթադրյալ իրավասության համար անհամապատասխանության բացատրություն.​​ 
• MC 273 (05/07) (Sp) - Աշխատանքային գործունեության հաշվետվություն​​ 
• MC 274 TB (05/07) (Sp) - Medi-Cal Tuberculosis Program Application​​ 
• MC 306 (01/08) (Sp) - Ներկայացուցչի նշանակում​​ 
• MC 322 (09/07) (Sp) - Անշարժ և անձնական սեփականություն - լրացում Medi-Cal Mail-In հավելվածին​​ 
• MC 330 (10/24) (Sp) - Նորածնի ուղեգիր (Ոչ թե Medi-Cal-ի դիմում)​​ 
  
• MC 338 Flyer (05/07) (Sp) - Medi-Cal ծրագիր հաշմանդամություն ունեցող աշխատողների համար 250 տոկոս աշխատանքային հաշմանդամների ծրագիր​​ 
  
• MC 354 (05/07) (Sp) - Medi-Cal Կապի թարմացում​​ 
• MC 355 (06/08) (Sp) - Medi-Cal տեղեկատվության հարցում​​ 
• MC 356 (05/07) (Sp) - «Անվտանգ զենք նորածինների համար» բժշկական հարցաշար.​​ 
• MC 368 A (11/10) (Sp) - Կարևոր տեղեկություն Medi-Cal Դիմորդների համար​​ 
• MC 368 M (06/07) (Sp) - Էքսպրես գրանցման դիմորդների լրացուցիչ ձև​​ 
• MC 371 (06/09) (Sp) - Ընտանիքի լրացուցիչ անդամներ, ովքեր պահանջում են Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21) (Sp) - Կրծքագեղձի և արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման ծրագիր (BCCTP) թռուցիկ​​ 
• MC 4026 (07/07) (Sp) - Իրավասության սահմանափակ ծառայությունների հարցում​​ 
• MC 4035 (04/08) (Sp) - Medi-Cal համաձայնության ձև​​ 

ԲԿ տեղեկատվական ծանուցումներ՝ իսպաներեն​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 002 (09/07) (Sp) - Համառոտ Medi-Cal իրավասություն (2,18 ՄԲ)​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 003 (11/12) (Sp) - Վաղ և պարբերական զննում, ախտորոշում և բուժման ծառայություններ​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 004 (05/07) (Sp) - Կարևոր տեղեկատվություն Medi-Cal ծերանոցի հիվանդների համար​​ 

• Բժշկական կենտրոնի տեղեկատվական ծանուցում 007 (11/22) (Sp) - Medi-Cal-ի ընդհանուր սեփականության սահմանափակումներ​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 008 (10/11) (Sp) - Որակավորված Medicare-ի շահառուների ծրագիր​​ 
  

• ԲԿ-ի տեղեկատվական ծանուցում 010 (01/09) (Sp) - որակավորված հաշմանդամ աշխատող​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 013 (05/07) (Sp) - Կարևոր տեղեկատվություն ձեր բողոքարկման իրավունքների վերաբերյալ​​ 

• MC տեղեկատվական ծանուցում 017 (07/07) (Sp) - Ինչ պետք է իմանաք ձեր Medi-Cal հաշմանդամության դիմումի մասին​​